Изготовление зубных протезов: особенности технологии производства

Материалы Изготовление съемных протезов Изготовление несъемных протезов Срок службы
Отсутствие зубов сказывается не только на функции жевания, речи, но и на эмоциональном состоянии, социализации и самооценке. Протезирование восстанавливает физиологические функции, выравнивает эмоциональный фон, повышает уверенность в себе.

Изготовление зубных протезов — это результат совместной работы стоматолога и техника. Каждый этап работы сказывается на конечном результате. Процесс изготовления зависит от типа конструкции и использованных материалов.

Различают следующие виды реставраций для восстановления зубного ряда:

Съемные
. Их делят на полные и частичные. Полные применяют при адентии, когда своих зубов не осталось совсем. Частично-съемные закрепляют на оставшихся зубах, которые служат опорой.
Несъемные
. В отличии от съемных конструкций, вкладки, коронки и мосты закрепляют во рту на весь период использования. Снимают их только для того, чтобы заменить на новые.
Условно-съемные
. Такие протезы можно снять, но при определенных условиях. Съемную челюсть закрепляют на имплантах. Самостоятельно снять реставрацию не получится. Стоматолог же сделает это без труда, а после необходимых процедур, поставит обратно.

Материалы для изготовления протезов

Для несъемных реставраций используют металлы, керамику и диоксид циркония. Металлокерамические коронки состоят из 2-х слоев: металлической основы, которую облицовывают керамическим составом. Толстые двойные стенки требуют сильной обточки. Циркониевые коронки очень прочные, поэтому под них зубы препарируют минимально. Новые керамические составы, такие, как E-max, достаточно прочные и при этом дают возможность подобрать цвет зубов любого оттенка.

Эти же материалы могут использоваться для условно-съемного протезирования.

Для съемных протезов самым важным элементом является основа (базис). Изготавливают основу из:

Акрила
Acry Free
Нейлона

Самый жесткий материал- акрил. Его минусы — микропористость и быстрый износ. Акрил содержит вещества, вызывающие аллергию. Плюсы — низкая стоимость и легкость обработки.

Acry Free — материал, в котором аллергены отсутствуют, он мягче и тоньше акрила. К такому изделию легче привыкнуть.

Нейлоновые реставрации удобно располагаются во рту, не вызывают аллергии, но недостаточно хорошо распределяют жевательную нагрузку в силу своей мягкости.

Для элементов крепления частичных съемных конструкций используют металлы и пластмассу. А для базиса — тот же акрил и пластмассы на основе акриловых смол.

Срок службы реставрации из акрила около 3-х лет, Acry Free и нейлонового — 5 лет. Протезы меняют по нескольким причинам. Это может быть поломка, аллергия, желание сменить старую конструкцию на более современную. Главное — съемные конструкции не останавливают потерю костной ткани. Рельеф полости рта меняется, десны проседают, и реставрация перестает подходить.

Изготовление съемных зубных протезов

Процесс изготовления реставраций носит название клинико-лабораторного, потому что осуществляется в тесном сотрудничестве клиники и лаборатории. В технологии съемных зубных протезов выделяют 4 клинических этапа. Между ними проводят работу в лаборатории.

Первый клинический этап

Его осуществляет стоматолог-ортопед. Начинается работа со сбора анамнеза. Врач собирает информацию о состоянии здоровья, аллергических реакциях, условиях работы.

Затем стоматолог проводит:

Общее обследование
пациента. Ортопед обращает внимание на прикус, строение челюстей, состояние протезного ложа. Определяется уровень сохранности оставшихся зубов, если таковые имеются.
Специальное обследование
. Сюда входят двигательные, речевые пробы, регистрация особенностей жевания, глотания. Проводится рентгенологическое обследование, делают томографию.
Составление плана лечения
. На этой стадии определяется вид реставрации и материал для изготовления.
Снятие слепков
. С помощью ортопедической ложки, врач делает анатомические слепки челюстей. В несложных случаях, этого достаточно. При сложных дефектах, изготавливают индивидуальные ложки. Слепки отправляют в лабораторию, там к работе приступают техник.

По гипсовым моделям техник изготавливает индивидуальную ложку. Для этого он использует пластмассы, термопластик или воск. По окончании работы, он передает ложку врачу.

Индивидуальная ложка используется ортопедом для получения функционального оттиска. Этот метод используют при:

выраженной атрофии костной ткани;
некоторых анатомических особенностях (складках на небном ложе, например);
при одиночно стоящих зубах, в случае частичных конструкций.

Второй клинический этап

Определение центральной окклюзии (мест, соприкосновения при смыкании челюстей).

Техника изготовления зубных протезов включает отливку гипсовых моделей и отливку восковых базисов с окклюзионными валиками. По ним врач определяет центральное соотношение челюстей. Для этого восковую модель помещают в рот и проводят измерения высоты. Ортопед наносит метки на валики для фиксации зубов. На этом этапе подбирают цвет для будущих коронок.

В лаборатории техник помещает модель в окклюдатор, подбирает размер, цвет и форму искусственных зубов в соответствии с рекомендациями ортопеда и распределяет их в челюсти. Затем он проверяет все элементы конструкции.

При изготовлении бюгельных реставраций, на этом этапе отливают каркас. Его шлифуют и полируют.

Третий клинический этап

Примерка. Цель — устранить ошибки, проверить эстетичность и провести речевые пробы. Подгонку врач осуществляет сам, для устранения сложных ошибок изделие отправляют в лабораторию.

После подгонки проводят установку. Момент получения реставрации пациентом считается заключительным клиническим этапом работы.

Производство зубных протезов в собственной лаборатории клиники помогает ортопеду и технику взаимодействовать на постоянной основе, прояснять отдельные вопросы в ходе изготовления реставрации. К тому же, работая непосредственно в клинике, техник больше заинтересован в том, как делается зубной протез, репутация клиники зависит от его квалификации. Это повышает ответственность, что сказывается на качестве конструкций и удобстве их использования.

Съёмные протезы методом литьевого прессования IVOCAP

В продолжение темы «Съёмные протезы методом литьевого прессования» хочу остановиться на протезах, изготавливаемых по системе IVOCAP. Сейчас очень многие увлеклись изготовлением термолитьевых съёмных протезов, позабыв о том, что много лет в арсенале зубного техника имеется система IVOCAP. Система IVOCAP позволяет получать высокоточные съёмные протезы с идеальным прилеганием к слизистой протезного ложа, точным окклюзионным соотношением и базисами без остаточного мономера. Массовый интерес к термолитьевым протезам, на мой взгляд, связан с множеством проблем, преследующих протезы, изготовленные способом паковки пластмассового теста в разборную кювету. Многие зубные техники и врачи-ортопеды-стоматологи, попробовав в своей практике протезы, изготовленные методом термолитьевого прессования, пришли в восторг от качества таких протезов. Однако анализировать причины качества решили не многие. Система термолитьевого прессования сильно отличается от системы паковки пластмассового теста в разборную кювету, и именно эти отличия дают то качество, которое так радует дантистов.

Что же радует дантистов?

Точное прилегание протеза к протезному ложу.
Точное окклюзионное соотношение зубных рядов без завышения и искажения прикуса.
Отсутствие остаточного мономера и, как следствие, редкие случаи аллергии на такие протезы.
Гибкость протезов
Прочность протезов на излом и ударопрочность.

Что ж, это все хорошие и замечательные свойства съёмных протезов, но их можно было получить десятки лет назад, используя систему IVOCAP, исключая, конечно, высокую гибкость.

Система IVOCAP позволяет изготавливать высококачественные протезы; эта система наиболее подходит для изготовления полных съёмных протезов, в отличие от систем термолитьевого прессования. В чём же преимущество протезов изготовленных по системе IVOCAP перед протезами, изготовленными термолитьевым прессованием? Начну с того, что акриловые протезы можно перебазировать достаточно просто и даже в полости рта. Акриловая пластмасса хорошо полируется и соединяется химически с акриловыми зубами, тем самым эстетика акриловых протезов выше, чем у термолитьевых (нет черных ореолов вокруг зубов, они дольше остаются блестящими). То, за что любят многие дантисты термолитьевые протезы, – гибкость — при изготовлении полных съёмных протезов пропадает по причине объёмности полных съёмных протезов. Что касается прочности на излом и ударопрочности акриловых протезов, то они, конечно, уступают многим термолитьевым материалам, но не всем. Кроме того, у фирмы Ивоклар есть специальные упрочнённые базисные пластмассы, обладающие некоторой повышенной гибкостью.

Учитывая, что единственным объективным показанием для изготовления полного съёмного протеза из термолитьевых пластмасс является аллергия на акрил, становится очевидным, что в большинстве случаев при полном протезировании стоит применять систему литьевого прессования IVOCAP.

Как же это работает? Давайте рассмотрим поэтапное изготовление двух полных съёмных протезов по системе литьевого прессования IVOCAP.

После примерки и расстановки зубов на восковых базисах производим моделировку базисов, так сказать, в окончательном виде. Ни каких допусков на обработку не даём. Восковой базис должен выглядеть так, как бы мы хотели увидеть готовый протез. Восковый базис приливаем к рабочей модели.

Отделяем модель от гипсовочной площадки артикулятора и готовим необходимые принадлежности системы IVOCAP.

В первую половину кюветы устанавливаем аналог канюли. Дно кюветы покрываем бумажной прокладкой. Замешиваем гипс 2-го класса в вакуумном смесителе и заливаем его в первую половину кюветы, затем помещаем смоченную в воде модель с восковой композицией протеза.

Выравниваем поверхность гипса, создаём плавные переходы к модели. После отверждения гипса заменяем аналог канюли на коннектор картриджа с канюлей и устанавливаем литниковую систему.

Смачиваем первую половину кюветы разделительным средством. Снова замешиваем гипс 2-го класса в вакуумном смесителе и тонким слоем с помощью губки наносим гипс на поверхность протеза, уделяя особое внимание межзубным промежуткам.

Собираем кювету и заполняем вторую её часть гипсом. После отверждения гипса кювету помещаем в горячую воду для удаления воска. Вскрыв кювету и удалив воск, тщательно параструем модель и зубы. После очистки зубов и гипсовых форм, наносим на гипс изоляционный лак.

После высыхания лака кювета собирается и устанавливается в специальное зажимное устройство. При помощи гидравлического пресса зажимаем кювету в этом устройстве.

В специальном картридже, где находится точно отмеренное на заводе количество порошка-полимера и жидкости-мономера, базисная пластмасса смешивается в вибросмесителе.

Картридж помещается в кювету, и пластмасса при помощи поршня заполняет кювету под давлением в 6 атмосфер.

Кюветы помещаются в полимеризационную ванну с водой, нагретой до 95-98 градусов на 35 минут. После истечении этого срока кюветы все так же под давлением помещаем в холодную воду на 10 минут.

После завершения процесса полимеризации и охлаждения кюветы распаковывают.

Протезы, не отделяя от моделей, освобождаем от гипса. И после промывки и очистки параструем, возвращаем в артикулятор для подгонки по прикусу.

Подогнанные по прикусу протезы освобождают от моделей, обрабатывают и полируют.

Выполненные таким способом протезы обладают высокой точностью прилегания к протезному ложу, отсутствием остаточного мономера (из-за точной заводской дозировки ингредиентов и гомогенизации их в вибросмесителе). У таких протезов отсутствует завышение по прикусу. Базисная пластмасса обладает высокой плотностью и отсутствием микропор, что делает такие протезы долговечными и прочными. Даже при длительном использовании протезы не впитывают запах и не изменяют цвет. Возможность быстро и точно сделать перебазировку без больших материальных затрат позволяет пользоваться такими протезами много лет.

Материал для размещения на портале предоставлен Михаилом Следковым.

Несъемные протезы

К несъемным реставрациям относят вкладки, виниры, коронки и мостовидные протезы. Схема изготовления отличается только мелкими деталями. Для примера возьмем изготовление мостовидной конструкции.

Подготовка к изготовлению несъемного зубного протеза начинается со сбора анамнеза, постановки диагноза и препарирования зубов. Заканчивается первый клинический этап снятием слепков.

Первый лабораторный этап

Техник по слепкам изготавливает модель из гипса и восковой базис с окклюзионными валиками. Затем модель передается врачу для определения центральной окклюзии. После этого, модель снова попадает к технику.

Второй лабораторный этап

Техник помещает модель в артикулятор (стоматологический аппарат, имитирующий смыкание челюстей), подготавливает модели обточенных зубов. Моделирует коронки на опорные зубы и искусственные зубы между ними. В зависимости от того, как делается зубной протез, техник изготавливает металлические коронки литьем, керамические- прессованием, а циркониевые вытачивает на фрезерном станке. Мост передается ортопеду.

Стоматолог проводит примерку коронок, их припасовку. Отмечает недостатки и отдает технику для окончательной обработки.

Третий лабораторный этап

Конструкцию полируют, шлифуют. В случае с металлокерамикой, металлическая основа обрабатывается и на нее наносится керамическое покрытие. Готовый мост отправляется к ортопеду, который фиксирует его на зубах пациента.

Изготовление протезов верхней челюсти проходят по такому же протоколу, что и нижней.

Примеры работ «До» и «После»

Частичное восстановление зубов на обеих челюстях
Случай: частичное отсутствие зубов на обеих челюстях.

Полное протезирование верхней и нижней челюстей

Случай: отсутствие зубов на верхней челюсти (полностью), отсутствие ортопедической конструкции на нижней челюсти на имеющихся имплантах (установленных в США двумя годами ранее) Работа: изготовление полного съемного протеза на верхней челюсти в качестве временной конструкции до установки одномоментных имплантатов с последующим протезированием.

Комбинация съемного и несъемного протезирования

Случай: Частичное отсутствие жевательных зубов на верхней и нижней челюсти, необходимость протезирования передних зубов верхней челюсти.

Установка пластинчатых протезов при полной адентии (апрель 2012)

Случай: полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти, слабая фиксация съемного протеза на нижней челюсти .