Цельнолитые мостовидные протезы: изготовление и установка, плюсы и минусы

Протезирование цельнолитыми мостовидными протезами сейчас применяется все чаще в силу возможности устранения таким методом большого числа дефектов. Чтобы понять, что собой представляет такой вариант восстановления, рассмотрим, как изготавливается конструкция в клинико-лабораторных условиях, какие имеет преимущества и недостатки.

Что такое цельнолитые мостовидные протезы

Изготовление комбинированного цельнолитого мостовидного протеза

Мостовидный протез (мост) представляет собой конструкцию с опорными элементами и несколькими искусственными коронками, которые замещают отсутствующие зубы. Понятие «цельнолитой» предполагает, что конструкция отливается одномоментно.

Изготовление цельнолитого мостовидного протеза исключает спайку между собой различных элементов. Делается конструкция из литья различных сплавов, и чаще это золото, серебро, палладий, хром, кобальт.

Одномоментное литье протеза позволяет сделать его более качественным в плане прочности и выполнения основных функций. Сейчас они ценятся в стоматологии за счет усовершенствованной методики изготовления и относительно низкой стоимости, что позволяет рассматривать такой вариант реставрации большим числом пациентов.

Как выглядят

Цельнолитой мостовидный протез напоминает мост. Конструкция состоит из нескольких соединенных коронок, что позволяет заместить дефект на одной стороне челюсти. Две коронки из протеза являются опорными, они фиксируются на здоровые зубы. Внешне металлический каркас имеет специфический цвет, что сказывается на эстетике, потому такой вариант восстановления рассматривается для замещения жевательной группы зубов.

Важно! Основным отличием цельнолитой мостовидной конструкции является то, что она представляет собой единое целое без соединений и паяных элементов.

Такие изделия могут совершенствоваться путем комбинации разных вариантов изготовления, напыления, покрытия полимерной накладкой. Такой способ реставрации рассматривается при утрате жевательных зубов.

Так выглядит цельнолитой мостовидный протез жевательных зубов.

Мостовидные изделия могут ставиться на передние зубы, но их внешний вид не отвечает естественным тканям зуба даже приближенно, потому для восстановления «зоны улыбки» подбираются более эстетичные варианты. Если же выбор был остановлен именно на мостовидной конструкции цельнолитого типа, тогда есть возможность покрыть ее композитом, что сделает внешний вид более естественным.

Протезирование металлокерамикой

Преимущества металлокерамики

В пользу применения металлокерамики говорят следующие факты:

• соответствие искусственных металлокерамичеких зубов натуральным по функциям и внешнему виду
• возможность протезирования как фронтальных, так и боковых зубов, включенных и концевых дефектов зубных рядов, возможность комбинировать съёмные и несъёмные металлокерамические конструкции.
• «гигиеничность». На металлокерамических зубах меньше оседает микробная бляшка, чем на натуральных, что особенно важно для пациентов с парадонтитом.
• долговечность. На сегодняшний день металлокерамика одна из самых долговечная конструкций, применяемых в стоматологии. Если металлокерамическая коронка изготовлена с учетом современных материалов и методик, то ее срок службы составляет в среднем от 10(на неблагородном сплаве) до 15 (на золотоплатиновом сплаве) лет.
• правильно сделанная металлокерамическая коронка никогда не вызовет неприятных изменений в десне, таких как кровоточивость, изменение цвета или контура.

Используемые материалы

Для изготовления цельнолитых протезов применяют золото (как в чистом виде, так и напыление) и нержавеющие металлы, а точнее их сплавы. Применяемые материалы могут сочетаться, и такой протез будет относиться к комбинированным или с облицовкой.
В качестве базового материала при изготовлении цельнолитого моста применяются:

• золото;
• серебро и палладий;
• кобальт и хром.

Конструкции из хрома и кобальта могут совершенствоваться путем изготовления в природном виде, напыления золота, покрытия керамикой для сходства с естественными твердыми тканями зубов.

Типы

Различают следующие типы конструкций:

• С напылением — золотые протезы.

Мостовидный протез с напылением

• Без напыления — выглядят как отполированный металл.

Цельнолитой мостовидный протез без напыления

• С облицовкой — имеет композитную или пластмассовую накладку на передней поверхности. Есть недостаток — риск появления трещины и скола.

Цельнолитой мостовидный протез с облицовкой

• Комбинированные — конструкция может быть цельнолитой в области жевательных коронок и керамической в зоне улыбки для улучшения эстетики.

Комбинированные протезы

Подготовка к протезированию

Подготовка к установке ортопедической конструкции может быть терапевтической, хирургической, ортопедической и ортодонтической. Виды предварительной санации могут сочетаться, зависимо от состояния полости рта и типа дефекта.

Как проходит подготовка к протезированию у стоматолога:

1. Оценка состояния полости рта.
2. Проведение профессиональной чистки с удалением твердых зубных отложений.
3. Проведение противовоспалительной терапии при необходимости.
4. Удаление кариозных полостей, лечение пульпита, периодонтита и других имеющихся патологий зубов и слизистой.
5. Депульпирование зубов (по показаниям).

Хирургический тип подготовки включает следующие мероприятия:

1. Удаление зубов, которые не подлежат лечению. Показаниями служат хронические периодонтиты, кисты, патологическая подвижность коронок.
2. Удаление мягких тканей при их гипертрофии (гипертрофический гингивит).
3. Комплексное лечение зубочелюстных патологий.

Ортодонтическая подготовка включает возвращение нормального прикуса здоровых зубов путем применения брекетов, капп, пластинок. Лечение необходимо с целью исправления положения отельных опорных коронок и для создания в полости рта места для фиксации мостовидной конструкции.

Ортопедический этап подготовки включает такие процедуры, как:

1. Изготовление корректирующих капп для перемещения выдвинутой коронки в противоположную сторону, где отсутствует зуб. Таким способом ортопед создает место для установки конструкции.
2. Изготовление функциональных капп для расслабления жевательных мышц. Показано такое мероприятие при гипертонусе с целью предупреждения поломки мостовидного протеза после установки.

Виды сплавов в металлокерамике

Золото-платиновый сплав

Классический вариант, с которого начиналась ортопедическая стоматология. Из золота были изготовлены первые коронки в конце XIX века.

В наше время появилось много материалов, которые наряду с решением проблемы восстановления жевательной функции, являются достаточно прочными и одновременно отвечают высоким эстетическим и косметическим требованиям. Но золото, как материал для изготовления каркасов металлокерамических протезов, актуально и сегодня.

Только благородный сплав может так точно прилегать к обработанному зубу, что практически исключает расцементировку и повторный кариес. Золото почти никогда не вызывает аллергии.

Недостатком использования золотого сплава является ограничение на длину промежуточной (находящейся между двумя опорам) части металлокерамического моста (при изготовлении металлокерамических мостовидных протезов), а также цена: стоимость такой коронки – от 10000 рублей.

Иногда, для улучшения цветопередачи, на металлический каркас, отлитый из других металлов,. наносят тонкий слой золота, который подсвечивает сквозь слой керамической массы теплым желтоватым цветом.

Никелевый сплав

Чаще всего для отливки каркаса используются сплавы на основе никеля, являющегося самым доступным из металлов, которые могут быть основой для металлокерамики. С никелевыми сплавами не возникает проблем при литье и подгонке в полости рта пациента.

Однако, несмотря на все плюсы, у никеля есть серьезный недостаток. Этот металл является сильным аллергеном.

Суточная потребность нашего организма в никеле – тысячные доли грамма, а на изготовление одной металлокерамической коронки уходит 2 грамма сплава, содержащего 1,3 грамма никеля. Таким образом, металл круглые сутки контактирует но со слизистой полости рта, тканями зуба, челюсти. Как следствие – аллергические реакции, ослабление иммунитета.

В Германии отказались от использования никеля в зубопротезировании 10 лет назад (как и от нержавейки – еще в 30-е годы).

Кобальт-хромовые сплавы

Наиболее оптимальный вариант с учетом биосовместимости и стоимости.

По стоимости они всего в 1,6 раза дороже аллергенных никелевых сплавов. Биосовместимость кобальтового сплава – 36 % (у золото-платинового сплава – 42 %, а стопроцентной биосовместимостью обладают только собственные зубы), они не токсичны и не вызывают аллергических реакций. Кобальтовые сплавы прочны, из них можно изготовить металлокерамические мостовидные протезы довольно большой протяженности.

Сплавы хрома опасности не представляет, ядовиты лишь некоторые его соли, но в условиях полости рта они образоваться не могут.

Молибден

Не токсичный металл, добавляют в зуботехнические сплавы в очень небольших количествах для улучшения литейных свойств.

Бериллий

Этот металл является канцерогеном. Он вызывает гранулему (разновидность злокачественной опухоли) в легких, печени, селезенке и сердце. При контакте с бериллием развиваются заболевание кожи и наблюдается сильное ослабление иммунитета. В России его применение в зуботехнических сплавах запрещено.

Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза

Этапы и их особенности (К -клинико, Л — лабораторный):

1. К — постановка стоматологом диагноза, выбор вместе с пациентом типа конструкции, препарирование опорных коронок, после чего снимаются оттиски.
2. Л — создание гипсовой модели, подбор цвет протеза, создание временной конструкции.
3. К — припасовка временного изделия, проверка окклюзии.
4. Л — литье постоянной мостовидной конструкции.
5. К — примерка протеза.
6. Л — облицовка или напыление.
7. К — установка конструкции в полость рта с оценкой качества ее прилегания, фиксация специальным цементом.

Процедура протезирования потребует 2 посещения кабинета стоматолога:

1. Первое. Выполняется оценка дефекта, врач рассматривает оптимальные варианты восстановления, уточняет у пациента, какой способ реставрации предпочтительней. В первый визит выполняется санация полости рта и обтачиванием опорных элементов. Стоматолог снимает слепки, отправляет их в лабораторию и ставит временные каппы.
2. Второе. Стоматолог ставит готовый цельнолитой мостовидный протез, выясняет, насколько хорошо он подходит пациенту, и нет ли никаких дефектов. Когда все в порядке, проводится фиксации конструкции композитным цементом.

Важно! Когда есть воспалительные патологии слизистой или иные относительные противопоказания, потребуется несколько визитов к специалисту, пока не будет устранена проблема.

В случае несоответствия качества готового изделия потребуется его коррекция. В таком случае протезирование также будет растянуто более чем на два визита.

Этапы литья зубных протезов

Процесс изготовления протезов посредством литья длительный и трудоёмкий — в ходе работы зубные техники и врачи-стоматологи проводят мероприятия по отливу и корректированию протезирующих конструкций для конкретной полости рта. Работа состоит из нескольких этапов.

В первую очередь для корректного определения параметров зубных протезов снимаются оттиски нижней и верхней челюсти. Чтобы получить двухслойные оттиски зубов, слепки делаются в два этапа: сначала базисным материалом, а после этого – коррегирующим. Снятие слепков зубов производится двумя способами:

• Без дополнительных ортопедических средств – применяется в случае препарирования головок зубов;
• С применением ортопедических средств в виде винтов или других компонентов. После этого двухслойный оттиск снимается коррегирующим материалом. Такие оттиски получаются более точными.

Процесс снятие слепков для изготовления зубных протезов занимает всего несколько минут и не сопровождается болевыми ощущениями, поэтому анестезия не требуется. После того, как этот этап завершён, приступают к изготовлению рабочей модели. Это заготовка производится из сплава с использованием никеля, золота, кобальта или титана. Поскольку данный этап довольно продолжителен и занимает от 5 до 30 дней, пациенту на это время возможно установить временный протез из более дешёвых материалов

Перед тем, как приступить к моделированию, штамп обрабатывается лаком, чтобы избежать неровностей. Для получения коронок используется набор восков и ряд медицинских технических средств для растапливания материала и придания модели протеза желаемых очертаний.

Моделирование коронки зуба начинается с получения колпачка обмакиванием штампа для моделирования в массу из расплавленного погружного воска, который поддерживается воскотопкой в той консистенции, которая позволяет получать требуемую толщину стенки колпачка. Толщина стенки восковой модели колпачка, применяемая под облицовку металлокерамикой очень мала – менее половины миллиметра. Это оптимальная толщина для того, чтобы материал качественно отливался.

Затем с помощью электрошпателя техник добавляет другие воска: пришеечный, моделировочный, фрезеровальный. Формируется литниковая система из восковой проволоки нужного диаметра. Количество и размер элементов литниковой системы выбирают так, чтобы обеспечить не только заполнение формы, но и компенсацию уменьшающегося объёма материала из-за усадочных процессов, иначе возможны поры и раковины в литье.

Следующим этапом производится литейная форма из воска. При этом важно, чтобы материал был обработан жидкостью, снижающей натяжение воска и заполняющей мелкие полости. Ещё одним значимым моментом является одинаковая температура материала для всех частей зубного протеза. От этого зависит формирование структуры сплава и качество отливки изделия.

К изготовлению литейной формы относится процедура получения дубликата гипсовой модели. Такая заготовка производится из огнеупорного сплава, и её внутренние очертания должны соответствовать очертаниям модели. В ходе этого процесса выжигается воск, форма нагревается до высоких температур, необходимых для плавления используемого металла. После этого происходит расплавление и литьё сплава. Чтобы не получить бракованного изделия, нужно исключить перегрев материала. В противном случае изделие получится шероховатым из-за разрушения формы и проникновения металла в её стенки. Такой трудоёмкий процесс требует высокого профессионализма и наличия определённых знаний и навыков у зубного техника.

Когда заготовка конструкции отшлифована и приведена в соответствие с оттисками зубов пациента, устанавливаются декоративные покрытия из пластмассы или керамики. Однако этот этап необязателен, он зависит от желания пациента. При этому нужно учитывать, что керамика – более долговечный и прочный материал для установки на зубные коронки, кроме того, он очень эстетично смотрится после установки протеза в полости рта.

Процесс изготовления рабочей модели конструкции предполагает шлифовку пескоструйным методом и примерку в 2 этапа:

• На модели;
• В полости рта пациента.

Если протез соответствует необходимым требованиям, то на этом этапе его можно установить. В остальных случаях конструкция возвращается на доработку зубному технику.

Процесс установки

Весь процесс установки цельнолитой конструкции включает следующие мероприятия:

1. Санация полости рта.
2. Обточка опорных коронок с применением анестезии. Удаляется около 1,5 мм тканей. Коронке придается специальная форма для надежного прилегания протеза.
3. Снятие слепка.
4. Примерка временного протеза с его последующей фиксацией.
5. Примерка постоянной конструкции с проверкой качества прилегания.
6. Фиксация постоянной конструкции цементом.

Преимущества и недостатки

Показания и противопоказания

Востребованность паяных протезов постепенно уходит в прошлое, что обуславливается наличием более современных методик, позволяющих создавать надежные и эстетически привлекательные конструкции. Тем не менее, выбор в пользу подобных изделий оправдан при наличии следующих показаний:

• Диагностирование малых и средних дефектов включенного типа;
• Принадлежность опорных элементов к одной функциональной категории;
• Устойчивость крупных опорных зубов.

К числу факторов, ограничивающих установку несъемных мостовидных конструкций, относятся:

• Протяженная адентия, характеризующаяся отсутствием трех и более элементов, расположенных последовательно;
• Наличие дефектов, границы которых формируются элементами, относящимися к разным функциональным группам;
• Патологическая подвижность единиц, расположенных по обе стороны участка адентии;
• Выявление сложных аномалий развития прикуса, а также значительное разрушение коронок;
• Диагностированный пародонтит, протекающий в сложной форме;
• Чрезмерная уязвимость зубной ткани, выражающаяся в ускоренном стирании эмалевого покрытия.

Итоговый выбор протезирующей системы основывается на результатах, полученных в ходе предварительного клинического обследования зубного ряда.

Противопоказания

Цельнолитой протез во рту

Есть относительные и абсолютные ограничения, не позволяющие поставить цельнолитой мостовидный протез. К первым относятся состояния, которые полностью исключает такой способ восстановления. Относительные противопоказания рассматриваются индивидуально.

Цельнолитой мостовидный протез не применяется при следующих состояниях:

• дефекты, когда отсутствуют более чем 1 моляр, 2 премоляра и 4 резца;
• инфекционные и воспалительные патологии костей челюсти, включая остеомиелит и остеопороз;
• психологические болезни, не позволяющие пациенту самостоятельно ухаживать за собой, а также эпилепсия;
• онкологические заболевания;
• патологии, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
• аллергия на применяемые материалы или обезболивающее вещество.

Относительными ограничениями к такому варианту восстановления будут:

• скрежет зубами в ночное время или бруксизм;
• острый период воспалительных патологий слизистой рта;
• неудовлетворительная гигиена полости рта;
• патологическая стираемость эмали;
• тяжелые патологии тканей пародонта с частыми рецидивами;
• аномальный прикус зубов без возможности исправления.

Преимущества литых зубных протезов

Литые зубные протезы могут быть одиночными и мостовидными, покрывающими несколько зубов. В зависимости от того, какой участок зубного ряда нужно заменить, выделяют коронки, используемые для полной замены зуба, конструкции, восстанавливающие разрушенный зуб при наличии культи, коронки, восстанавливающие высоту зуба, полукоронки, необходимые для опоры зубных протезов во рту. Для того, чтобы определиться, какой вид протезирующей конструкции зубов необходим в конкретном случае, нужна подробная консультация стоматолога.

Металлические литые протезы зубов пользуются в стоматологии многие десятилетия, за эти годы они неоднократно совершенствовались, сохраняя и преумножая положительные качества. При помощи такой методики изготавливаются несъёмные протезирующие конструкции для зубов.

Среди главных преимуществ зубных протезов, выполненных методом литья, выделяют следующие:

• Методика изготовления таких протезов зубов обеспечивает их плотное прилегание, при этом не травмируется слизистая оболочка полости рта. Это не только увеличивает эстетичность и комфорт при использовании протезов, но и снижает вероятность заболеваний полости рта.
• Благодаря используемым материалам и методикам изготовления, протезирующие конструкции, изготовленные посредством литья, характеризуются долгим сроком службы. Зубной протез требует замены или корректирования не чаще, чем 1 раз в 10 лет.
• Материалы, из которых изготавливают такие протезы препятствуют накапливанию болезнетворных микробов во рту.
• Безопасность для зубов обеспечивается прочностью материалов, из которых делают такие протезы. Они позволяют избежать стачивания и деформации зубов, что актуально при установке литых мостовидных протезов, под которые попадают здоровые зубы по обе стороны от отсутствующих, подлежащих протезированию зубов.
• Доступная стоимость подобных протезов зубов является важным фактором для многих клиентов стоматологических клиник, поскольку среди них часто встречаются пенсионеры и другие социально незащищённые слои населения.
• Точность в изготовлении зубных протезов обеспечивается технологией литья. Благодаря тому, что литой протез зубов изготавливается цельным и не требует спайки мелких деталей, он плотно устанавливается во рту и занимает то пространство во рту, которое предназначалось для натуральных зубов.
• Удобство при ношении и быстрое привыкание пациента к новому зубному протезу является одним из главных преимуществ с точки зрения тех, кому его предстоит носить.

Эти отличительные черты литых зубных протезов для полости рта делают их популярными и широко применимыми в ортопедической стоматологии.

Срок службы и уход

Цельнолитой мостовидный протез при правильном уходе может без поломок прослужить от 15 лет. Срок службы такого изделия практически не ограничен, но при этом важно регулярно посещать врача, чтобы вовремя выявить проблемы и решить их на начальном этапе.

Что нужно делать для правильного ухода за цельнолитым мостовидным протезом:

• регулярно чистить полость рта с соблюдением стандартных правил гигиены;
• ежедневно использовать зубную щетку, зубную нить и специальный ершик для очистки промежутков между десной и конструкцией;
• несколько раз в неделю использовать ирригатор для полости рта;
• каждые несколько месяцев посещать стоматолога для профессиональной гигиены полости рта и оценки состояния ортопедической конструкции;
• ополаскивать и чистить полость рта после каждого приема пищи, для чего достаточно использовать дезодорирующий ополаскиватель или раствор, приготовленный в домашних условиях из трав, что будет профилактикой воспалительных болезней.

Важно! Установка цельнолитого протеза делает невозможным проведение стандартной профессиональной гигиены полости рта. Для чистки зубов стоматолог применяет специальные чистящие средства и щеточки. Также недопустимо использовать ирригатор в режиме с сильным напором, направляя струю на протез.

Материалы для литья зубных протезов

Зубной врач и техник должен знать свойства материалов, которые используются для изготовления протезирующих конструкций, чтобы дать необходимые рекомендации пациентам. В данном вопросе необходимо, чтобы стоматолог находился в тесной связи с зубными техниками, и они могли объединить знания и навыки для выбора наиболее удачного материала для изготовления протеза.

Важное значение в выборе материала имеет та часть зубного ряда, на которую протез будет установлен. Кроме того, учитывается, какой именно зубной протез изготавливается: мостовидная конструкция, заменяющая несколько зубов, коронка для одного зуба или кламмер для фиксации конструкции. От этого зависит нагрузка, которую будет испытывать зубной протез в ходе эксплуатации в полости рта, поскольку он не должен деформироваться и мяться при жевании.

Важной характеристикой является эластичность материала, которая должна оптимально сочетаться с его прочностью. Это особенно важно для материалов, из которых делают мелкие конструкции для протезирования зубов: кламмеры и вкладки. Они должны оставаться достаточно эластичными, чтобы выдержать эксплуатацию в полости рта.

Лёгкость плавления и литья материала играет важную роль для техников, изготавливающих подобные зубные протезы. Чем меньше условий требуется для качественного отлива конструкции, тем лучше. Кроме того, внимание уделяется такой характеристике, как усадка материала после плавления. Часто из-за чрезмерной усадки материала в процессе литья зубных протезов получается брак. Поэтому специалистам важно знать свойства тех материалов, с которыми они работают. При чём это касается не только металлов и сплавов, но и восков, применяемых для подготовки модели конструкции для протезирования.

Зубные техники работают и с драгоценными металлами (золото, платина), и с недрагоценными металлами и сплавами (титановые и кобальт-хромовые). Как правило, срок службы зубных протезов из благородных материалов на 5-6 лет дольше, чем у более простых аналогов. Однако все эти материалы отвечают требованиям плотности, прочности и лёгкости при плавлении и литье.

Стоимость

Примерная стоимость цельнолитого мостовидного протеза варьирует от 7000 рублей. Цена отличается, зависимо от протяжности дефекта и применяемых сплавов металлов.
Стоимость будет выше, если конструкция дополнительно покрывается керамикой с целью улучшения внешнего вида. Также цена отличается на комбинированные протезы и изделия с облицовкой.

Для выбора способа протезирования обратитесь к стоматологу-ортопеду. Врач проведет необходимые исследования, подберет, какой протез подойдет лучше всего в конкретной ситуации, и расскажет обо всех тонкостях последующего протезирования.