Полное съемное протезирование. Среднеанатомическая постановка зубов m.a.s.

Полное съемное протезирование. Среднеанатомическая постановка зубов m.a.s.

Полная потеря зубов непосредственным образом влияет на качество жизни человека. И речь не только об утрате жизненно важной функции организма — пережевывания пищи — и ограничении при ее выборе, но и не менее серьезных для социального статуса человека последствиях:

• плохо пережеванная пища приводит к различным заболеваниям желудочно-кишечного тракта;
• нарушение артикуляции и дикции сказывается на коммуникативных способностях;
• происходит изменение внешности: подбородок выдвигается вперед, губы теряют свой естественный цвет, становятся бледно-розовыми и впадают вовнутрь, образуя, тем самым, крупные морщины, лицо приобретает неприятный вид;
• снижается самооценка человека;
• страдает нервная система.

Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных протезов

Миссией, которой служит полное съемное протезирование, можно определить не просто изготовление протезов, а возвращение человеку его собственного «Я». Наиболее эффективное достижение цели возможно лишь в случае тесного сотрудничества стоматолога и зубного техника. Только приложив максимум совместных усилий и стараний, можно вернуть пациента к полноценной жизни и помочь ему вновь обрести уверенность в себе.

Предварительная формовка Первичный или предварительный оттиск выполняется стандартной ложкой.

Индивидуальная ложка Для того чтобы в ложке было достаточно массы для индивидуального (функционального) оттиска, гребень приливается воском толщиной примерно один-два миллиметра. Так образуется место для слепочной массы (рис. 1 а, б).

Место для слепочной массы (рис. 1а)

Место для слепочной массы (рис. 1б)

Функциональная формовка Условием для хорошо функционирующего, полного съемного протеза является формирование функциональных краев протеза, так называемой клапанной зоны. Переходная складка между твердой и мягкой слизистой, а также все прилежащие мышцы, складки должны четко отпечататься на функциональном слепке (оттиске) (рис. 2).

Функциональная формовка (рис. 2)

Индивидуальная модель Индивидуальная модель отливается из супергипса (рис. 3 а, б). При этом нужно обратить внимание на то, чтобы края, бугры верхней челюсти и ретромолярные треугольники были полностью отлиты, в ином случае модели считаются непригодными к изготовлению полных съемных протезов. Чтобы такого не случилось, необходимо еще раз отметить маркером границу — примерно пять миллиметров от края ложки (рис. 4).

Индивидуальная модель из супергипса (рис. 3а)

Индивидуальная модель из супергипса (рис. 3б)

Функциональная формовка (рис. 4)

Функциональная формовка (рис. 5)

По отчерченной границе срезается слепочная масса и прикрепляется полоска пластилина или воска. Затем отливается индивидуальная модель (рис. 4).

Индивидуальная модель (рис. 4)

При обработке модели переход между твердой и мягкой слизистой должен быть хорошо виден на модели и не иметь никаких повреждений. Изготовление прикусных валиков (рис. 7 а, б).

Изготовление прикусных валиков (рис. 7а)

Изготовление прикусных валиков (рис. 7б)

Определение прикуса Определение прикуса и разметки на прикусных валиках выполняются врачом-стоматологом без участия зубного техника (рис. 8).

1. средняя линия.
2. линия улыбки.
3. линия окклюзионной плоскости, или линия смыкания.
4. линии расположения клыков.

Определение прикуса (рис.

Среднеанатомическое артикулирование моделей с ARH В артикуляторе (рис. 9) устанавливаются среднеанатомические параметры, угол Беннета и наклон суставного пути. Упорный штифт артикулятора устанавливается на ноль. Затем в артикулятор устанавливается ARH (рис. 10). Отметки на модели, показывающие окклюзионную плоскость, переносятся на окклюзионные валики в области ретромолярных бугров (рис. 11). Окклюзионные валики вставляются в ARH следующим образом: с вестибулярной стороны ориентируемся на точку резцов, на которую указывает инцизальная игла (рис. 12). Точка резцов — это точка пересечения двух линий: линии смыкания рта — окклюзионной линии и срединной линии лица. С буккальной стороны окклюзионная плоскость проходит через точку резцов и верхней четверти ретромолярных бугров (рис. 13). Загипсовка моделей начинается с верхней модели. В установленное устройство с окклюзионными валиками кладется верхняя модель и загипсовывается (рис. 14). ARH из артикулятора убирается, артикулятор переворачивается, кладется модель нижней челюсти и затем гипсуется (рис. 15). ARH позволяет быстро и точно загипсовывать модели в артикулятор, обеспечивая соблюдение всех правил среднеанатомического артикулирования модели (рис. 16).

рис. 9

рис 10

рис. 11

рис. 12

рис. 13

рис. 14

рис. 15

рис. 16

Анализ моделей и подбор зубов Немаловажное значение имеет правильный подбор зубов для пациента. Помочь могут фотографии пациента, сделанные в более ранние периоды его жизни. Если же фотографий нет, стоматолог может сделать правильный выбор, ориентируясь на форму лица, ширину носа, разрез рта пациента. Очень важно также определить оптимальный для пациента цвет эмали. Если же этих данных нет, зубному технику будет сложнее определиться c выбором. В этом случае могут помочь правильный анализ моделей и знание среднеанатомического соотношения моделей.

Анализ моделей На моделях отмечаются точки и места, которые при атрофии остаются неизменными. На эти точки и должен ориентироваться зубной техник. Существует несколько видов анализа моделей. Каждый автор той или иной методики постановки зубов добавляет что-то свое, но все они опираются на общую основу анализа модели, и этих знаний вполне достаточно для выполнения работы качественным образом. При этом анализ модели нижней и верхней челюстей одинаково полезен для зубного техника. При постановке зубов техник сам выбирает, с какой модели начинать. В этом случае постановка зубов начинается с нижней челюсти.

Анализ модели нижней челюсти (рис. 17)

Анализ модели нижней челюсти (рис. 17):

1. переходная складка.
2. альвеолярный гребень.
3. позиции нижних клыков.
4. ретромолярные бугры.
5. середина ретромолярных бугров.
6. отметки окклюзионной плоскости.
7. ориентировочная линия для постановки боковых зубов.
8. ориентировочная линия для постановки фронтальных зубов.
9. линия переходной складки в вестибулярной части.

Применение Переходная складка указывает на границу будущего протеза. Альвеолярный гребень указывает на то, где должны быть установлены зубы. Центральные фиссуры боковых зубов нижней челюсти должны проходить точно посередине альвеолярного гребня. Позиции нижних клыков помогают при выборе ширины зубного гарнитура и определяют место установки нижних клыков. Форма зубного ряда фронтальных зубов нижней челюсти измеряется кругом Бонвеля, а нижние клыки влияют на размер этого круга. Медиальный край клыков с лингвальным краем ретромолярных бугров составляет одну линию (PoundscheLinia). Эта линия служит границей для лингвальных бугров боковых зубов нижней челюсти. Нарушение этой границы приводит к тому, что пациент при открывании и закрывании рта будет постоянно кусать язык. Ретромолярные бугры. Верхняя четверть ретромолярных бугров указывает на то, где проходит окклюзионная плоскость. Эти отметки лежат на одном уровне с отметками окклюзионной плоскости на артикуляторе и на уровне инцизальной иглы. Дистальная граница ретромолярных бугров — это граница протеза. Середина ретромолярных бугров от этих точек: измеряется середина модели, если технику это необходимо, и это помогает с определением верхней четверти ретромолярных бугров. Отметки окклюзионной плоскости помогают при артикулировании и постановке зубов. Это точка прикосновения дистолингвального бугра седьмого моляра. На ориентировочную линию для постановки фронтальных зубов выставляются первые и вторые фронтальные зубы. Линия переходной складки в вестибулярной части определяет границу вестибулярной поверхности фронтальных зубов. Для последующей ориентировки при постановке зубов отметки окклюзионной плоскости, ориентировочная линия для постановки боковых зубов, линия для постановки фронтальных зубов и линия переходной складки в вестибулярной части переносятся на край модели.

Анализ модели верхней челюсти (рис. 18)

Анализ модели верхней челюсти (рис. 18):

1. переходная складка.
2. альвеолярный гребень.
3. бугры верхней челюсти.
4. А-линия.
5. первые большие небные складки.
6. резцовый сосочек.

Анализ модели верхней челюсти отличается от анализа нижней тем, что здесь необходимо высчитывать позиции для постановки зубов. Если постановка зубов начинается с нижней челюсти, то постановка верхней челюсти подгоняется под нижнюю. Если же постановка зубов начинается с верхней челюсти, нужно учитывать, что при атрофии верхняя челюсть становится меньше и атрофируется вовнутрь, а нижняя атрофируется наружу и становится больше и шире, тем самым постановка зубов усложняется. Выбор формы и размера зубов Классический выбор зубов так и остается самым лучшим и надежным методом. Для этого метода используются модели, cделанные еще до того, как зубы были удалены, а также фотографии, на которых пациент улыбается.

Выбор размера зубов по отметкам на окклюзионных валиках Длину и ширину зубов можно вычислить по отметкам на окклюзионных валиках (рис. 19). Длина зубов определяется по расстоянию от линии закрытия рта до линии улыбки, по ширине от середины лица до линии расположения клыка или от клыка до клыка. Данные о размерах находятся на планках с зубами.

Отметки на окклюзионных валиках (рис. 19)

Когда размеры фронтальных зубов, например, нижней челюсти известны, очень легко по таблице правильно подобрать фронтальные и боковые зубы верхней челюсти. Например, для нижних фронтальных зубов I3 подходящими фронтальными будут зубы верхней челюсти 33 и боковые Т2 или Т3 (табл. № 1).

Таблица подбора фронтальных и боковых зубов

С выбранными по таблице размерами очень легко выполнить правильную постановку зубов, так как они специально изготовлены друг для друга. Таблица для примера — от фирмы Primodent.

Постановка зубов по системе m.a.s. среднеанатомическая постановка зубов

Система M.A.S включает в себя среднеанатомические параметры соотношения челюстей и постановки зубов. Система состоит из двух частей:

1. ARH (рис. 20). С помощью ARH модели артикулируются в артикулятор по среднеанатомическим параметрам соотношения челюстей таким образом, чтобы оставалась возможность использования второй части AFH для постановки зубов.
2. AFH. С его помощью производится постановка зубов (рис. 21).

ARH (рис. 20)

AFH (рис. 21)

Постановка зубов Постановка зубов по системе M.A.S. начинается с нижней челюсти. AFH устанавливается в артикулятор (рис. 22).

рис. 22

Затем в артикулятор устанавливается модель нижней челюсти и AFH выставляется по анализу модели. Горизонтальные направляющие, указывающие на окклюзионную плоскость в вестибулярной части, устанавливаются на точки расположения клыков (рис. 23).

рис. 23

В дорсальной части они выставляются по отметкам, указывающим на середину альвеолярного гребня, прикасаясь к ретромолярным треугольникам. Нижняя часть вестибулярной пластины должна смотреть на переходную складку (рис. 24).

рис. 24

Постановка фронтальных зубов Первые и вторые фронтальные зубы нижней челюсти устанавливаются точно на середину альвеолярного гребня, не выходя лабиальной плоскостью дальше середины переходной складки. Если смотреть с вестибулярной стороны, они стоят ровно и инцизальный край проходит на одном уровне с окклюзионной плоскостью, с инцизальной стороны они немного закруглены, тем самым образуя начало круга Бонвеля. Третий зуб или клык ставится на полмиллиметра выше инцизального края первых и вторых зубов, шейка тройки вытягивается наружу и образует наклон зуба. Дистальный край должен смотреть на буккальную границу ретромолярного треугольника. С вестибулярной стороны тройки немного наклонены вовнутрь, с инцизальной стороны они продолжают круг Бонвеля и от дистального края до букальной границы ретромолярного треугольника образуют линию-ориентир, по которой выставляются букальные бугры жевательных зубов. От медиального края до лингвальной границы ретромолярных треугольников — Поунше-линия, указывающая границу лингвальных бугров жевательных зубов.

Постановка зубов с помощью AFH После того как AFH был установлен в артикулятор, он открывается, и от инцизальной точки (середины) вправо и влево укладываются фронтальные зубы. Первые и вторые кладутся режущим краем на вестибулярную пластину, а тройки — кончиком в угол, образованный между вестибулярной пластиной и горизонтальной направляющей. Затем зубы слегка закрепляются воском (рис. 25).

рис. 25

Артикулятор закрывается, и зубы приливаются воском к модели (рис. 26 а, б).

рис. 26а

рис. 26б

Артикулятор открывается, и постановка фронтальных зубов получается по всем среднеанатомическим правилам (рис. 27 а, б).

рис. 27а

рис. 27б

Постановка жевательных зубов Первый премоляр устанавливается буккальным бугром на уровне горизонтальных направляющих, а центральные фиссуры проходят точно под ними (рис. 28 а, б). Второй премоляр (рис. 29 а, б). Первый моляр (рис. 30 а, б). Второй моляр (рис. 31 а, б).

рис. 28а

рис. 28б

рис. 29а

рис. 29б

рис. 30а

рис. 30б

рис. 31а

рис. 31б

Все зубы выставлены правильно, с соблюдением всех необходимых правил среднеанатомической постановки (рис. 32 а, б).

рис. 32а

рис. 32б

Система M.A.S. дает возможность зубному технику очень легко, быстро и точно выполнить постановку зубов. Еще одно огромное преимущество этой системы заключается в том, что на выполненной постановке на жевательных зубах изготавливается силиконовый ключ (рис. 33).

рис. 33

Силиконовый ключ дает возможность следующую постановку с одинаковыми размерами зубов сделать еще быстрее. Зубы просто вставляются в силиконовый ключ (рис. 34).

рис. 34

Силиконовый ключ насаживается на горизонтальные направляющие, и зубы приливаются воском к модели. Таким образом, все последующие работы займут еще меньше времени (рис. 35 а — в).

рис. 35а

рис. 35б

рис. 35в

Установка ARH в артикулятор Артикулятор выставляется по среднеанатомическим параметрам. В упорный штифт вставляется инцизальная игла, A.R.H. закрепляется резинками, выставляется по отметкам в артикуляторе в центре равностороннего треугольника Бонвеля и загипсовывается (рис. 36 а — в).

рис. 36а

рис. 36б

рис. 36в

Готовые протезы (рис. 37 а — в).

рис. 37а

рис. 37б

рис. 37в

Конструктивные особенности

Съемный пластиночный протез состоит из основы, удерживающих приспособлений, искусственных органов. Оно хорошо снижает подвижность базисных зубов, равномерно распределяет нагрузку на ткани протезного ложа, обладает максимальной рабочей эффективностью. Появление инновационных материалов, усовершенствование методик фрезерования и применение высокоточного литья значительно расширили возможности изготовления пластинчатых аппаратов. Благодаря этому методу, современные конструкции из акрила эстетичны, не требуют долгого привыкания и не вызывают дискомфорта. После обследования ротовой полости пациента, профилактических/лечебных процедур, снимают слепок для создания модели изделия. Специалисты зуботехнической лаборатории изготавливают протез, полируют, шлифуют его. Стоматолог-ортопед устанавливает готовую реставрацию в полость рта, проводя при необходимости ее коррекцию.

Уход за пластинчатыми протезами

За готовыми изделиями необходим тщательный уход и строгое соблюдение правил гигиены, в соответствии с рекомендациям лечащего доктора. Во время эксплуатации придется ограничить употребление твердых продуктов, после еды чистить систему с помощью зубной щетки, устранять грязь с металлических элементов, полоскать десны специальными антибактериальными растворами. После установки, каждые 2-3 месяца рекомендуют посещать врача для осмотра и оценки состояния конструкции и ротовой полости — это позволит своевременно провести коррекцию для комфортного использования и продлить срок службы реставрации.

Период привыкания

Период привыкания к съемному пластиночному протезу занимает около 3–4 недель. В это время протез будет ощущаться, как инородное тело. Могут возникнуть трудности с речью, пережевыванием пищи. Если конструкция на верхней челюсти будет также занимать и небо, вкус еды может не ощущаться. В некоторых случаях наблюдается повышенное слюноотделение и тошнота. Обычно такие неприятные моменты быстро проходят. Для скорейшей адаптации стоматологи рекомендуют не снимать протез в первые дни даже ночью, носить его постоянно. Если чувство боли и дискомфорта не исчезают, или наоборот, усиливаются, рекомендуется обратиться к специалисту.

Классификация пластиночных протезов

Съемное протезирование проводится несколькими способами, в зависимости от топографии и величины дефектов рядов. Для выбора оптимального варианта обязательно учитываются устойчивость базизов, их локализацию в дуге, длина корня, высота коронки, длина дефекта, характеристики межокклюзивных отношений, степень атрофии альвеолярной кости:

• полный пластиночный протез. Применяется при абсолютной адентии, изготавливается из акриловой пластмассы. В роли каркаса используется литой армирующий базис, придающий механизму дополнительную жесткость и прочность. Фиксируется посредством плотного прилегания основы, создания замыкающего клапана. На верхней челюсти протез устанавливается путем формирования отрицательного давления под системой, на нижней — за счет сложного рельефа и объема массы;
• частичный. Показан, если у пациента отсутствует группа или единичные органы во фронтальных/боковых рядах, при дефектах большой протяженности, отсутствии одной единицы в качестве временной меры. Помимо преимуществ, имеет ряд недостатков при длительном ношении: значительный базис, оседание под действием вертикальных жевательных нагрузок, образование патологических карманов, сдавление десневого края.

Съемные изделия могут оснащаться кламмерами (крючками), замками, дугой, обеспечивающими надежную фиксацию и удобство эксплуатации.

Цены на установку пластиночного протеза

Несвоевременное обращение за ортопедической терапией чревато срывом адаптационных ресурсов организма, что заканчивается возникновением заболеваний в компонентах зубочелюстной системы, которые нарушают стабильность взаимодействия ее элементов и препятствуют адаптации к искусственной реставрации. Пластиночное протезирование — самый доступный вариант восстановления зубов и сохранения здоровых единиц, поэтому он неизменно пользуется большим спросом. Стоимость услуги в нашей стоматологической клинике стартует от 6 000 рублей, в нее входит цена индивидуального набора зубов, материала для десневой поверхности, вспомогательных приспособлений и замковых креплений.

Чтобы рассчитать стоимость установки пластиночного протеза, запишитесь на консультацию в нашу стоматологическую клинику. Для этого заполните заявку на сайте, или позвоните по телефону: 8 (495) 380-01-38.

* Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Определить точную стоимость лечения возможно только на приеме у врача

Цены на лечение в Москве полный прайс-лист

Поделиться в соц. сетях:

Эксперт статьи:

Кочеткова Варвара Алексеевна

Врач стоматолог-терапевт. Окончила Российский университет дружбы народов. Дополнительное образование — ФГБУ ДПО Центральной государственной академии Управления делами президента РФ.

Стаж работыболее 5 лет