Протезирование зубов без обточки соседних – преимущества и недостатки

Восстановление целостности элементов зубных рядов предполагает проведение целого комплекса мероприятий. Если лечащий врач-стоматолог принял решение об установке протеза с использование опорных зубов, предварительно их придется тщательно обработать. Следует понимать, что обтачивание – это процесс травмирования костной ткани, который сопровождается удалением пульпы (так называемого зубного нерва), даже если зуб здоровый. Это нежелательно без крайней на то нужды, поскольку «мертвый» зуб становится более хрупким и быстрее разрушается. К счастью, современная стоматология предлагает альтернативные методы протезирования зубов – без обточки.

«Это современные щадящие методики, позволяющие сберечь здоровье зубов, избежав их депульпации и механической обработки. С их помощью можно восстановить нормальное функционирование челюсти, а также добиться высоких эстетических показателей».

Серегин Сергей Сергеевич, стоматолог-имплантолог клиники «32 Дент»

Адгезивное протезирование без обточки

Это относительно молодая технология протезирования обычно одного зуба без обточки соседних. Другое его название — адгезивно-мостовидное протезирование, АМП (мерилендский или манхэттенский мостовидный протез). Это возможно только в том случае, когда в зубах, находящихся рядом с причинным, нет обширных кариозных полостей.

Упрощенно создание АМП выглядит так:

1. На жевательной поверхности опорных зубов (а если передние, то на задней поверхности) создаются небольшие насечки (пазы). Эти пазы формируются в пределах эмали и не разрушают его внутреннюю ткань — дентин.
2. Отмеряют нужную длину армирующей ленты (та, на которую впоследствии закрепят искусственный зуб) и пропитывают ее специальным клеящим составом из жидкотекучего композитного материала. Сама же лента изготавливается из полупрозрачного стекловолокна, что в общем сочетании придает ей прочность, не уступающую прочности металлу. Кстати, именно так производят всем известные бронежилеты.
3. Эта лента укладывается в сформированные углубления зубов, и, тем самым, формируется балка: ленте придают правильную форму, а следом полимеризуют ее светом.
4. Далее, с учетом цвета и формы, моделируется искусственный навесной зуб.
5. Он закрепляется на сформированной конструкции.

Преимущества метода:

• он щадящий: коронки создаются почти без обтачивания, в отличие от традиционного метода препарирования;
• у него низкая стоимость;
• исключается возможная аллергическая реакция на металл;
• созданная таким способом конструкция очень прочная;
• он обратим: всегда можно передумать и выбрать альтернативный метод лечения.

Недостатки метода:

• недолговечность конструкции, со временем адгезивный протез требует замены.

Имплантация

По эффективности, эстетике и функциональности ни один метод лечения частичной адентии не сравнится с имплантацией. При использовании этого способа протезирования без обточки не только восстанавливается видимая часть зуба, но и моделируется корень. Его функцию выполняет вживляемый в челюсть титановый имплант. Сверху на него специальным способом устанавливается коронка.

Преимущества имплантации перед другими методами протезирования без обточки:

• Безопасность. Здоровые зубы не подвергаются воздействию вообще.
• Высокая функциональность. Создаваемая система имитирует натуральный зуб, то есть также нагружает челюсть и препятствует ее резорбции (рассасыванию).
• Безупречная эстетичность. Коронки на имплантах выглядят привлекательно, их сложно отличить от естественных зубов.
• Долговечность. Такие конструкции могут служить 10-15 лет и более.

Бесплатная консультация
30-40 минут

осмотр и диагностика

план лечения и стоимость

записаться на прием

Протезирование на микрозамках (система CBW)

Этот метод в чем-то схож с предыдущим. Мостовидный протез создается без обточки и балочной конструкции, а при помощи системы замков, на которые и будет крепиться зубной протез.

Процесс протезирования:

1. Заранее для пациента создается коронка. По его желанию она может быть выполнена из любого материала.
2. На поверхностях соседних с ним зубов сверлятся небольшие отверстия — микроканалы. Эти отверстия затрагивают уже не только эмаль, но и дентин. Их размеры и глубина проникновения настолько малы, что это не сказывается на внешнем виде зубов. Глубина проникновения бора регулируется специальным ограничителем.
3. В получившиеся отверстия вкладываются микрозамки. Они настолько миниатюрны, что на самой маленькой булавочной головке умещается три таких замка.
4. Образовавшаяся конструкция закрепляется светоотражающим композитным материалом.
5. Затем вставляется искусственный зуб, на боковых поверхностях которого находятся вторые части микрозамков. Их расположение конгруэнтно (полностью совпадает) тем, что находятся на опорных зубах.
6. Установленные микрозамки срабатывают, а место сцепления снова покрывается композитом и полимеризуется световыми лучами.

Преимущества метода:

• Он щадящий. Мост создается без обточки соседних, которая неизбежно ведет к их депульпации и, соответственно, разрушению.
• Такое протезирование очень прочное: конструкция выдерживает нагрузки, превышающие максимально возможное жевательное давление за счет его равномерного распределения между опорными зубами.
• Он быстрый.
• Всегда есть возможность выбрать другой вид лечения. Коронка легко снимается, микрозамки удаляются, а маленькие канальца пломбируются.

Недостатки:

• Очень многие стоматологи сомневаются в долговечности такого метода протезирования и советуют пользоваться им как временным этапом лечения.

Мостовидный протез без обточки

Протезирование на микрозамках является относительно новым видом восстановления утраченного зуба. Метод довольно прост: в стенках опорных зубов создаются микроканалы, в которых фиксируются замки, удерживающие промежуточную часть мостовидного протеза. Опорные зубы при этом не обтачиваются и не депульпируются (не удаляются нервы). За счет особенности конструкции мостовидные протезы на микрозамках выдерживают нагрузки, намного превышающие максимально возможную величину жевательного давления, а замки оптимально распределяют нагрузку между опорами, исключая давление на десну. Тем не менее, надежность системы довольно сомнительна, и рекомендуется ведущими стоматологами как временная конструкция, например, в период приживления установленного имплантата в зоне улыбки.

Протезирование гибкими нейлоновыми протезами

Если в двух предыдущих методах можно было восстановить только один зуб, то использование нейлоновых протезов позволяет воссоздать несколько расположенных подряд зубов, а в некоторых случаях и весь зубной ряд верхней или нижней челюстей. Такой вариант изготовления сравним с условно-съемным или даже полным съемным протезированием.

Нейлон — легкий, тонкий и чрезвычайно гибкий материал. Его используют в конструкции в качестве каркаса (базиса), на который крепится один или несколько искусственных зубов. Именно за счет особых свойств нейлона протез плотно обхватывает десну и опорные зубы, одновременно очень мягко прилегая к одному из нёб.

Изготовление:

• Как обычно, вначале создаются силиконовые оттиски проблемного участка ротовой полости и окружающей его слизистой оболочки.
• Затем, используя специальный аппарат, под очень высоким давлением отливают по ним каркас будущего протеза.
• На полученный базис крепят требуемое количество зубных коронок.

Преимущества метода:

• Позволяет не чувствовать протез во рту. Съемные протезы старого типа давили на десны, поэтому большинство пациентов очень плохо относились к ним. Но нейлоновые конструкции не ощущаются во рту уже примерно через неделю их использования.
• Исключается аллергическая реакция, т.к. протез не содержит ни ионов металла, но мономеров.
• Конструкция надежно и прочно крепится. Если это полный съемный протез, то он крепится без использования дополнительных адгезивных материалов; если же частично-съемный, то для фиксации используют нейлоновые кламмеры, которые закрепляют на опорных зубах.
• Нейлон не впитывает в себя другие вещества, в том числе красящие, весь срок своей службы оставаясь полупрозрачного цвета.
• Протезы не требуют особого ухода.

Недостатки метода:

• Рисунок слизистой оболочки рта человека с течением времени меняется, и протез на участках соприкосновения с ней начнет натирать ткань слизистой. В этом случае требуется корректировка всей конструкции.
• Довольно быстро изнашиваются. Срок их службы равен двум-трем годам.
• Высокая стоимость. Цена такого протеза примерно в два раза выше по сравнению со стоимостью жесткого пластиночного протеза, сделанного из акрила.

Показания и противопоказания

Протезирование проводят пациентам, если:

• у них частичная потеря зубов,
• невозможно установить несъемные мостовидные конструкции,
• имеются противопоказания для имплантации,
• произошло расшатывание зубов по причине развития пародонтоза (воспаления околозубных тканей).

Протезирование невозможно провести, если у пациента:

• нет опорных зубов,
• низкие опорные единицы,
• глубокий прикус,
• неглубокое дно ротовой полости,
• аллергия на металлы,
• осталось менее 6 единиц в зубном ряду,
• острые воспалительные процессы в ротовой полости.

Последний пункт является временным противопоказанием. После устранения воспалительного процесса можно приступать к протезированию.

Протезирование с помощью вкладок

Когда зуб очень сильно разрушен, и невозможно создать пломбу, которая бы в точности повторяла его прежнюю форму, прибегают к протезированию методом вкладок. Раньше такой зуб приходилось неизбежно обтачивать, чтобы покрыть его коронкой, но теперь, благодаря вкладкам, достраивают разрушенный фрагмент зуба, не разрушая его еще больше.

С поврежденного зуба и соседних с ним опорных снимается слепок, по которому в лаборатории создадут вкладку нужной формы. Она создается из композитного материала или керамики и по форме будет напоминать обычную пломбу. Затем такая вкладка цементируется.

Виды бюгельных протезов

Данные конструкции отличаются между собой металлическим каркасом. Он может быть цельным, его отливают на огнеупорных моделях, и составным, в котором все металлические элементы спаиваются между собой. Такие протезы бывают односторонними, которыми восстанавливают зубной ряд с одной стороны, и двусторонними, их применяют для восстановления зубного ряда с обеих сторон челюсти.

Конструкции различаются системой фиксации, всего их три:

• крепление на кламмерах,
• крепление на аттачменах,
• фиксация посредством телескопических коронок.

Главная задача бюгельного протезирования — вернуть речевую и жевательную функциональность зубного ряда. Однако есть конструкции, которые выполняют дополнительную функцию — они служат опорой для расшатавшихся зубов. Это шинирующие протезы. Они содержат тонкую металлическую дугу, которая повторяет форму зубного ряда и располагается с внутренней его стороны. Дуга поддерживает проблемные зубы в нужном положении и стабилизирует их. Шинирующие протезы используют при пародонтите и пародонтозе. Правильно подобранные конструкции значительно продлевают срок службы расшатавшихся зубов.

Особенность технологии

Протезирование одного зуба без обточки соседних зубов применяется для восстановления фронтальных и жевательных зубов. К основным преимуществам технологии относятся:

• костная ткань не лишена питания и способна функционировать на протяжении всей жизни;
• быстрая установка;
• сохранность верхней части и сосудисто-нервного пучка у рядом находящихся здоровых зубов;
• отсутствие травмирования;
• период восстановления и привыкания минимальный;
• установка возможна даже на запломбированные единицы;
• доступная цена;
• эстетичность.

Новый метод протезирования заключается в установке матричного замка, который служит основой для протеза. Для установки изделия в боковой части зуба просверливают канал длиной 1,7 мм и диаметром 1,3 мм, после чего вводят матричный замок и фиксируют его на цемент.

Во время изготовления изделия в боковую поверхность вставляется матрица, когда происходит соединение, замок защёлкивается. Конструкция позволяет равномерно распределить давление при нагрузках на челюсть, благодаря чему протез функционирует совершенно естественно.