Показания и противопоказания к изготовлению комбинированных коронок

Металл и пластмасса

Это недорогие коронки, которые несколько десятилетий тому устанавливали на передние зубы. Базис из металла покрывался инертным синтетиком. Но время показало условную эстетичность конструкций – со временем покрытие темнело, просвечивался металл. Через пару лет требовалась болезненная замена протеза.
Сегодня металлопластмассовые коронки дешевы, могут применяться для реставрации моляров. Но срок их эстетичности – максимально 3 года. Поэтому этот вариант рекомендован как временный. Перед постоянным протезированием при имплантации либо в других случаях, когда невозможна установка постоянного протеза сразу после произведенного лечения.

Показания

Применение комбинированных микропротезов показано при всех стоматологических дефектах, предполагающих процедуру протезирования. Изделия используются для единиц, видимых при улыбке и во время речи. Речь идет о фронтальных единицах и премолярах верхней челюсти.

Комбинированные микропротезы показаны при наличии дефектов:

• Подвижность единиц.
• Сильное разрушение наддесневой части элемента, которое не распространяется промбированием или применением вкладок.
• Необратимое изменение оттенка эмали.
• Снижение высоты нижней трети лица из-за повышенной стираемости зубных элементов.
• Адентия.

Допускается применение при имплантации и в других клинических ситуациях.

Диоксид циркония и керамика

Подобные протезы безупречны и рекомендуется их установка на фронтальные зубы. Единицы прочнее натуральных за счет устойчивого циркониевого каркаса, а керамическое покрытие придает им визуальную естественность, обеспечивая корректное светоотражение.

Но такая коронка зуба стоит дорого. И не всегда оправдана. Современный массив керамики приближен по прочности к естественной эмали. Поэтому в большинстве случаев для реставрации бьюти-зоны выбирают бескаркасную керамику, которая неотличима от естественных единиц.

К тому же, фарфоровые коронки Cerec на передние зубы изготовить можно в течение 1,5 часов, цена такого варианта доступнее и эстетичность его высока. Созданные искусственные единицы на инновационном оборудовании будут безукоризненны, к ним не нужно привыкать – их параметры просчитаны компьютерной программой с учетом анатомических особенностей конкретного пациента.

Этапы установки

Металлокерамические модели останавливаются в два этапа:

• Временная установка (примерно на месяц) для выявления негативных моментов и ошибок.
• Постоянная фиксация.

По истечении пробного времени, коронку снимают, опрашивают пациента на жалобы, осматривают протезное ложе и краевой периодонт. Если жалобы и повреждения отсутствуют, микропротез крепят на постоянный цемент.

Клей замешивают жиже, чем при установке штампованных конструкций. Это обеспечивает необходимую текучесть цемента при малых зазорах между коронкой и зубом.

Давайте разбираться вместе, какие коронки лучше поставить на импланты и почему.

В этой публикации выясним, что делать, когда между коронкой и десной появилась щель.

Здесь https://zubovv.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/koronki-np/plyusyi-i-minusyi-farforovyih.html рассмотрим технологию изготовления фарфоровых коронок.

Металлокерамика

При необходимости протезирования моляров керамика не подойдет, слишком хрупкий материал не вынесет усиленной нагрузки. Поэтому разумнее установить коронки металлокерамика или цирконий на жевательные зубы. Последний сегмент дороже. Поэтому многие пациенты выбирают металлическую литую коронку, покрытую керамикой.

Современный каркас изготавливается только способом литья. Так достигается герметичность прилегания коронки в остатках естественного зуба, исключается попадание внутрь патогенной микрофлоры.

Срок службы

Срок службы комбинированных коронок зависит в большей степени от материала облицовки и в меньшей от технологии его нанесения и места установки.

• Для справки. Дольше всех служат безметалловые конструкции из диоксида циркония – до 15-20 лет.
• На втором месте располагаются металлокерамические конструкции – 10-15 лет.
• Срок службы металлокомпозитных изделий в большой степени зависит от свойств композита и может варьироваться от 5 до 10 лет.
• Самый малый срок эксплуатации, ограниченный 5-ю годами, имеют металлопластмассовые коронки.

На срок службы комбинированных микропротезов влияет ухода за ними и пищевые предпочтения пациента. Рекомендации в отношении эксплуатации комбинированных коронок практически не отличаются от тех, которые даются при любом виде протезирования.

Нужно чистить зубы не менее 2 раз в день, отказаться от твердой пищи и курения, регулярно посещать стоматолога с профилактической целью, при необходимости прибегать к профессиональной чистке.

Когда устанавливают комбинированные коронки

Металлокерамика может быть установлена, если разрушена большая коронка зуба, каркас защитит от избыточных нагрузок остатки моляров.

Металлокерамика устанавливается:

• На рассыпавшийся на 50% и более настоящий зуб со здоровым крепким корнем.
• Как часть мостовидной конструкции – коронки на опорные зубы.
• В качестве финишного протеза на импланты.

Вариант вполне достойный для поддержания функции жевательных зубов и помогающий сохранить структуру тканей пародонта.

Но в целом, при разрушении зуба более чем на 50 процентов целесообразнее поставить модуль Cerec, и восстановленный таким образом зуб прослужит вам еще много лет.

Цена вопроса

Стоимость комбинированных коронок зависит, прежде всего, от материала облицовки (его марки и производителя). Технология изготовления, статус и местоположение клиники также влияют на цену, но в меньшей степени.

Ориентировочная цена коронок, облицованных разными материалами.

Преимущества

По прочности комбинированные коронки превосходят настоящие зубы благодаря металлическому базису. При соответствующем уходе срок их службы – 15 лет

.

Дополнительные достоинства:

• Не теряют форму и оттенок.
• Визуально приближены к естественной эмали. Поэтому незаметны на фоне соседних моляров при смехе, разговоре.
• Надежная защита и функциональность – можно смело пережевывать привычную пищу.
• Минимален риск аллергии (традиционно до 2% людей имеют чувствительны к сплавам).

При правильной установке прилегает к десне и зубу, защищая единиц

Технология изготовления

Технология изготовления по Белкину и Погодину имеет особенности, начиная с конца изготовления каркаса. Вначале по стандартной технологии изготавливается штампованное основание, затем производится его доработка, заключающаяся в удалении части металла.

У модели Белкина удаляется (вырезается) вестибулярная часть, у конструкции Погодина – вестибулярная и оральная. Это с одной стороны исключает просвечивание металла через пластмассу, с другой – оставляет ровно столько металла, сколько необходимо для армирования конструкции и восприятия жевательной нагрузки.

Начиная с момента изготовления штампованного МК, технология изготовления конструкций по Белкину и Погодину выглядит следующим образом:

• Вырезка окошек на вестибулярной (по Белкину) и вестибулярной и оральной (по Погодину) поверхности каркаса с зубчиками по периметру (для ретенции). Металл сохраняется в виде перемычек в области шейки, и покрытия режущей или жевательной поверхности зуба.
• Установка каркаса на гипсовую модель, восковое моделирование.
• Подготовка пластмассовой массы (смешивание порошка с жидкостью).
• Перенос ее в кювету.
• Запаковка моделей в кювете формовочной смесью.
• Удаление воска.
• Прессовка (заполнение полости пластмассой вместо воска). Точная технология определяется используемым материалом и имеющимся оборудованием.
• Полимеризация изделий. Может проводиться горячим и холодным способом в зависимости от используемого материала.
• Охлаждение, доработка.

В видео представлена техника изготовления комбинированной коронки.

Изготовление и установка комбинированных коронок

Чтобы поставить металлокерамическую коронку на зубы (стоимость – 17 900 руб/зуб), понадобится 7-14 дней

.

Последовательность изготовления:

1. Зуб препарируется на толщину коронки.
2. Снимается слепок, по которому изготавливается литая коронка.
3. На обработанные зубы желательно установить временную пластиковую защиту.
4. Изготавливается и примеряется металлический каркас.
5. Если нужны корректировки, то они выполняются, и следует еще одна примерка. Когда искусственный зуб подходит, то металл покрывают керамикой.
6. При установке зуб покрывается защитным составом, протез фиксируется на стоматологическом цементе.

Нюанс: керамика наносится послойно, каждый слой запекается в печи под действием высокой температуры. Поэтому покрытие получается устойчивым, надежно закрепляется на металлической основе. Обращайтесь ко мне в стоматологию, и мы решим какую поставить коронку на зуб в вашем случае.

Характеристики изделий

Комбинированные коронки состоят из тонкого металлического каркаса (МК, основание) и покрывающего его материала, близкого по своей фактуре и цвету к натуральным зубам. Чаще всего таким материалом является стоматологическая керамика, реже применяют пластмассу или композит.

МК обычно изготавливают из кобальт-хромового и никель-хромового сплава или нержавеющей стали. Применяются две технологии придания металлу формы коронки – штамповка и литье. Минимальная толщина штампованных изделий составляет 0,3 мм. Литые каркасы, для изготовления которых используются менее прочные никель-хромовые или золотые сплавы, имеют толщину 0,4-0,5 мм.

Самые дешевые каркасы получаются из стоматологических гильз, изготовленных промышленным способом из нержавеющей стали. Берут стандартную, наиболее близкую по размеру к культе зуба гильзу, дополнительно протягивают ее для получения более точного диаметра, и куют на металлическом штампике, изготовленном по оттиску с препарированного зуба.

Чтобы сделать литой каркас, тоже снимают оттиск с зуба, но изготавливают по нему не металлический штампик для ковки, а восковую модель, по которой льют никель-хромовый, золото-платиновый или иной каркас.

Оптимальный МК должен иметь внутренний диаметр на 50-100 мкм больше диаметра культи зуба. В этом случае обеспечивается наивысшая прочность соединения коронки с зубом с помощью цемента. Такую точность обеспечивают только литые каркасы, поэтому они считаются предпочтительней штампованных.

Технология изготовления каркасов под облицовку керамикой или композитом не отличается от стандартной. Но под пластмассу, которая имеет с МК только механическую связь, до недавних пор приходилось создавать специальные ретенционные пункты в виде маленьких шариков или гранул (перлов), закрепленных на основании, или зубчатых окон.

Но сейчас разработаны адгезионные жидкости, которые обеспечивают прочную связь металлического каркаса с пластмассовой облицовкой.

В качестве материалов для облицовки используют стоматологическую керамику, пластмассу или композит, – гибридный материал, состоящий из керамики и органических смол. Наилучшим облицовочным материалом считается керамика.

Толщина облицовки варьируется в зависимости от ее материала и места расположения на коронке. Например, в металлокерамическом микропротезе она составляет в центральной части 1,3-1,4 мм, пришеечной – 0,8-1 мм, режущей – 1,3-1,4 мм. В металлопластмассовых моделях толщина полимерного слоя равна 1,0-1,5 мм.

Чтобы металл не просвечивал через керамику, его покрывают бесцветным белым лаком или желтым нитридом титана.

Сплавы золота также обладают малой просвечиваемостью. Кроме этого, они биосовместимы с тканями человека. Это является объяснением того факта, что золото и его сплавы продолжают оставаться востребованными в стоматологии, невзирая на появление многих новых материалов.

Поскольку основной функцией облицовки является эстетическая сторона, ее необязательно наносить на все поверхности каркаса, можно обойтись одной вестибулярной.

Назначение безметалловой коронки и ее характеристики.

Заходите сюда, чтобы ближе рассмотреть все виды металлических коронок с напылением.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/koronki-np/mozhno-li-stavit-na-zhivoy-zub.html мы расскажем, можно ли ставить коронку на живой зуб.

Протезирование дефектов твердых тканей зубов цельнолитыми и комбинированными коронками.

Цельнолитые металлические коронки

Классификация по конструкции:

1. Цельнолитые (без облицовки)
2. Цельнолитые с пластмассовой облицовкой (металлоакриловые)
3. Металлокерамические

Классификация по материалу:

1. Из благородных Ме
2. Из неблагородных (Со-Cr, Ni – содержащих) Ме

Преимущества по сравнению со штампованными коронками

1. Более точно прилегают к зубам в области шеек, менее травмируют ткани десны, так как края коронки можно располагать в зависимости от клинических требований на заданном уровне
2. Не создают ретенкционных пунктов для задержки пищи
3. Лучше восстанавливают анатомическую форму зубов, окклюзионные контакты
4. Меньше или почти не истираются, т к они толстостенные
5. При применении фарфоровой или пластмассовой облицовки достигается высокий эстетический эффект
6. К недостаткам можно отнести необходимость несколько большего препарирования твердых тканей зубов, а также сложность снятия литых коронок.

Показания к применению

1. Кариес,
2. Аномалии формы
3. Аномалии структуры тканей зуба
4. Патологическая стираемость
5. В качестве опоры для мостовидного протеза или комбинированных конструкций, дуговых протезов, пластиночных.

Зубы, подлежащие препарированию, тщательно осматриваются, оценивают степень устойчивость зуба, целостность пломб. По рентгенограмме оценивают толщину и соотношение твердых тканей коронковой части к пульпе, а также состояние тканей пародонта. Периапикальные ткани должны быть без патологических изменений.

Этапы изготовления литых коронок:

1. Препарирование зуба
2. Получение слепков
3. Изготовление временных (защитных) коронок
4. Получение разборных моделей
5. Определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей
6. Фиксация моделей в окклюдаторе
7. Нанесение на модель культи зуба изоляционных слоев (компенсационный слой для усадки металла, дистанционный для создания дистанции между культей зуба и коронкой, для того, что произвести усадку на цемент)
8. Получение воскового или пластмассового колпачка методом обтяжки
9. Моделирование восковой композиции (на колпачке)
10. Получение металлической коронки методом литья (замена восковой композиции)
11. Припасовка коронки (сначала на модели техником, затем на клиническом этапе в полости рта)
12. Отделка и полировка
13. Фиксация коронки на зубе

Препарирование зубов

Литая коронка в среднем должна иметь толщину 0,3 – 0,5 мм. По сравнению со штампованной коронкой для цельнолитых производится большее сошлифовывание твердых тканей с окклюзионной поверхности. Препарирование проводят экономично с учетом зон безопасности, чтобы не допустить осложнений. Производится сепарация металла алмазным диском, пламевидной или игольчатой формы алмазной головки. Апроксимальные поверхности должны иметь небольшую конусность по направлению к поверхности смыкания зубов (3 – 50), если конусность будет больше – осложнение: расцементировка.

Препарирование окклюзионной поверхности проводят прерывисто использую абразивы различных фасонов и размеров с равномерной зернистостью. Круглые шаровидные боры. Удлиненные фиссурные, конусовидные и торпедовидные алмазные головки. Препарирование производится с уменьшением алмаза (чтобы была гладкой культя).

Вестибулярную поверхность препарируют с созданию 2-3 вертикальных желобкой алмазным диском малого диаметра со специальными ограничителями или маркерными борами. Желобки создают на вестибулярной поверхности начиная от шейки зуба заканчивают в области бугров. В конце препарирования коронке придается равномерная форма усеченного конуса по направлению к жевательному краю. Углы между окклюзионной и боковыми поверхностями должны быть закруглены (не более 5 – 7). Увеличение угла конвергенции ухудшает фиксацию. Снятие тканей с окклюзионной поверхности до 0,5 мм (равномерно)

Препарирование можно производить с созданием уступа или без него. В пришеечной области фронтальных зубов и Р1, на уровне десны и уступ под десной. С вестибулярной стороны ширина уступа 0,3 – 0,5 мм. не обязательно делать уступ на Р2, М1- М3, на зубах с обнаженной или узкой шейкой, на контактных поверхностях и оральных. Уровень уступа – суб- или супрагингивальный – определяется врачом. Обязательным условием при введении края коронки в десневую щель (суб) является расположение его не глубже середины вертикального размера щели, при толщине края (с учетом ширины уступа), не расширяющего десневую щель.

После препарирования производится снятие двухслойного оттиска (сэндвич или двухслойный двухэтапный метод).

Для создания колпачка коричневый воск укладывается в воскотопку (воск S-U-), могут быть использованы воска светового отверждения. Они размягчаются в воскотопке, туда помещается штатив, удаляются края и полимеризация. После создания воскового колпачка производят моделирование шейки пришеечным воском. В наших отечественных восках пришеечных воск красный. Пришеечный воск более мягкий и очень хорошо отображает шейку зуба. Он нужен: после погружения штампика до уступа удаляют воск и с помощью пришеечного воска формируют край уступа. Для плотного контакта в области шейки. Если используется шинирующая конструкция используются соединительные воска, а также для цельно литых мостовидных протезов. Для создания анатомической формы зуба используются моделировочные воска. У всех восков имеется рабочая температура плавления.

Отлитая и литая коронка должна беспрепятственно одеваться на культи в полости рта, обеспечивать плотность прилегания к зубы, к уступу. Соотношение к придесневым тканям проверяют с помощью силиконовых корригирующих масс. Проверяют наличие контактных пунктов с помощью копировальной бумаги и соотношение с зубами антагонистами при различных окклюзиях.

Когда имеется завышение прикуса, супра-контакты они устраняются путем сошлифовывания.

Литая коронка, не охватывающая плотно зуб, не имеет контакта с рядом стоящими и зубами антагонистами, подлежит переделке.

Перед фиксацией зуб и коронку тщательно обезжиривают этиловым спиртом, эфиром или жидкостью для обеззараживания и высушки. Размешанный цемент должен быть средней консистенцией. При густой консистенции – коронки могут быть недосажены и будет завышен прикус.

Литые коронки с пластмассовой облицовкой

Облицованная коронка пластмассой или специальными композитами, являются более точными и более эстетичными. Отсутствие упругой деформации обеспечивает Ме каркас, это увеличивает плотность всей конструкции, а воссоздание на краю каркаса уступа позволяет не водить пластмассу в десневую щель. Облицовку производят с вестибулярной стороны или со всех сторон коронки. С вестибулярной стороны проводят более глубокое препарирование. Остальные стенки по аналогичным с литыми коронками. Для удержания пластмассы по краю коронки или по всей облицованной поверхности производят создание ретенкционнных пунктов, при изготовлении комбинированной коронки по Матэ или наносят на разогретую поверхность воскового ложа для пластмассы специально изготовленные ретенкционные восковые или полимерные шарики (перлы, ворсинки) диаметром 0,4 – 0,6 мм отлитые воедино с каркасом, они создают поднутрения на поверхности коронки и обеспечивают надежную фиксацию пластмассы.

После припасовки каркаса коронки во рту определяется цвет облицовочной пластмассы, или композитного материала типа «Изозит» (фирма Ивоклар), ARLGLASS.

Металлокерамические коронки

Показания к применению:

1. Нарушение анатомической формы, цвета коронок естественных зубов вследствие как приобретенных пат состояний (кариес, травма, клиновидные дефекты, изменения цвета при флюорозе, после пломбирования или после приема лекарств – «тетрациклиновые зубы»), так и врожденных (аномалии величины, формы, положения зубов, структуры ТВ тканей – наследственные поражения эмалевого покрова (несовершенный амелогенез) и др.).
2. Повешенное стирание ТВ тканей зубов (только при комбинации Ме-керамических и цельнолитых, окклюзионная поверхность из Ме).
3. Наличие Ме несъемных протезов, нуждающихся в замене, которые нарушают эстетику
4. Небольшие включенные дефекты в передних и боковых отделах (как опора для мостовидных протезов)
5. Явления аллергии к пластмассовым облицовкам несъемных протезов.
6. Во всех вышеперечисленных случаях Ме-керамические коронки показаны при условии достаточной толщины стенок зубов (опорные зубы должны иметь выраженные по размерам клинические коронки, когда сошлифовывание их твердых тканей на толщину Ме-керамической коронки возможно без опасности вскрытия полости зуба, оценка пульпарной камеры, чтобы не осталось тонких стенок и не произошло отлома культи зуба).

Противопоказания:

1. Протезирование детей и подростков с живой пульпой зубов
2. Нижние, мелкие или плоские клинические коронки, недостаточная толщина в вестибуло-оральном направлении.

Относительные противопоказания:

1. Аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием
2. Резцы нижней челюсти с живой пульпой и небольшой клинической коронкой
3. Повышенная стираемость твердых тканей зубов
4. Парафункции жевательных мышц
5. Некоторые авторы (Глазов О. Д. и соавт., 1983; Каламкаров Х. А. И соавт., 1987) считают противопоказанием для применение этих протезов при тяжелых формах пародонтитов, когда большая твердость керамики и жесткость Ме керамической конструкции могут вызвать функциональную перегрузку опорных зубов и их антагонистов

При использовании депульпировании зубов Ме-керамических конструкциях является одним из недостатком. При депульпировании удаляется большой слой ТВ тканей. В этом случае – ослабление культи, причины этого:

1. Полость заполнена пломбировочным материалом, уступающим по прочности дентину
2. После депульпирования резко снижается прочность твердых тканей, так как нарушаются обменные процессы. При препарировании зуба с уступом уменьшаются размеры, и ослабленная культя с пломбировочным материалом внутри оказывается малоустойчивой к жевательному давлению и может происходить отлом культи зуба
3. у молодых пациентов целесообразно сохранение зубов с живой пульпой. Поэтому при препарировании следует соблюдать режим препарирования (правильное обезболивание, после препарирования зубы покрываются провизорными коронками, которые защищают опорный зуб с живой пульпой от механических, химических и физических факторов).

В тех случаях когда используют депульпированные зубы, опорный зуб тщательно обследуется, есть ткани не смогут выдержать нагрузку, изготавливают литую культевую штифтовую вкладку, при этом штифт погружается в короне не менее чем на 2/3 его длинны. Можно также использовать штифты анкерные или стекловолоконные после удаления пульпу зуба. Чтобы не было отлома культи можно задействовать соседние зубы.

Этапы изготовления:

1. Препарирование зубов
2. Получение слепков, с ретракцией десны
3. Изготовление временных коронок на препарированные зубы
4. Отливка разборных моделей
5. Изготовление пластмассового колпачка на модели препарированных зубов – моделирование металлического каркаса
6. Отливка металлического каркаса
7. Припасовка каркаса во рту, важно посмотреть как каркас или край колпачки прилегает к поверхности уступа. Оценивает толщину колпачка для КХС не менее 0,3 мм, для сплавов золота 0,4 мм. проверка с зубами.
8. Облицовка керамикой колпачка
9. Припасовка готового протеза
10. Фиксация протеза на цемент

Эта коронка более стабильная и долговечная, чем жакетная коронка

Металлокерамика является и остается основным материалом для изготовления коронок для боковых групп зубов, также незаменимы для протезирования на имплантах. Так как керамика не набухает и не оказывает отрицательных воздействий на слизистую, меньше образуется зубного налета

Структура Ме-керамической реставрации

Ме каркас коронки должен максимально поддерживать керамику, чтобы металл не просвечивал каркас покрывается слоем аппакера. На Ме каркас наносится не менее 2-х слоев аппакера, обжигают и только потом наносят и обжигают керамическую массу. Если места для керамической массы недостаточно, этот опаковый слой может отрицательно отразится на эстетических свойствах реставрации

Для улучшения эстетики в области десневого края коронки (чтобы не было видно Ме каркаса) каркас укорачивается и формируются керамические края. При повышении эстетических требований можно сформировать короткое вестибулярное керамическое плечо коронки (плечевые массы в области шейки или уступа).

Нагрузки, превышающие предел пропорциональности приводят к разрушению керамического слоя, керамика выдерживает ограниченную упругую деформацию, для избегания сколов Ме каркас должен быть жестким не менее 0,3 мм. Ме-керамические реставрации в настоящее время самые распространенные

Преимущества:

1. Хорошая отличная эстетика
2. Отличное прилегание Ме каркаса
3. Надежные участки припоя на мостовидных протезах (когда используются сплавы золота)
4. Удаление меньшего объема тканей зуба
5. Более благоприятное соотношение цены и качества (долговечность)
6. Хорошо известная, простая технология

Недостатки:

1. Возможная аллергия на Ме
2. Неэстетичные Ме края
3. Недостаточная прозрачность (при недостаточном сошлифовывании тканей зуба)
4. Сколы керамики
5. Стираемость зубов-антогонистов
6. Высокая стоимость

Чтобы защитить керамику от появления трещин или сколов под действием нагрузок она должна находиться в состоянии компрессии перед обжигом и окончательной коррекции. Для этого коэффициент термического расширения Мед б несколько выше, чем у керамической массы в процессы охлаждения до комнатной Т, тогда происходит небольшое давление на керамику Ме, что увеличивает прочность соединения и удержания керамической массы не поверхности Ме

Соединение керамики и Ме

Одним из наиболее важных составляющих соединение керамики и Ме каркаса и их термическая совместимость. Уровень окисления Ме определяет долговечность соединения. Соединение идет за счет окисной пленки, которая за счет адгезии формирует связи с керамическим слоем. Если в процессе обжига имеется плохая окисная пленка соединение нарушается, возможны сколы.

Трещины Ме-керамической конструкции могут локализоваться:

1. В опаковом слое
2. Между опоковым слоем и окисной пленкой
3. В окисной пленке
4. Между металлом и самой окисной пленкой

Преимущества и недостаткиплечевой керамики:

1. Улучшение эстетического качества
2. Риск сколов во время цементировки(-)
3. Применение только во фронтальной участке верхних резцов (-)
4. Необходима специальная плечевая керамическая масса(-)
5. Высокая стоимость(-)
6. Временные затраты (-)

Как снизить риск сколов:

1. Точно снять слепок и изготовить качественную модель
2. Не использовать для реставрации моляров, подвергающихся высокой нагрузке
3. Не использовать для изготовления мостовидных протезов (опоры)
4. Использовать адгезивные методы фиксации (на полимерный цемент)

Ошибки и осложнения при применении ЦЛК и Ме-керамических

Необходимо значительно сошлифовывать твердые ткани зубов

Сложность технологического процесса.

1. При препарировании интактных зубов – травматический пульпит, в следствии травматического препарирования, плохой режущий инструмент, не центрированный бор, разболтанный наконечник. Режущие инструменты используют 1 бор не более чем на 5 зубов для препарирования.
2. Непрерывная обработка зуба – перегрев твердых тканей и ожог пульпы
3. Отсутствие охлаждения
4. Низкая скорость вращения режущего инструмента
5. Травма пульпы при невозможности клинически правильно судить о расположении полости пульпы (при аномалии зубов, при ранее проведенном протезировании или препарировании)

Для предотвращения этих осложнений сначала изучают топографию пульпы

Обязательно рентгеновское исследование опорных зубов

Травматический пульпит может развиться в отдаленные сроки после препарирования:

1. Если не проведено временное защитное покрытие зубов
2. Временные коронки были изготовлены в ПР пациента из быстротвердеющих акриловых пластмасс или перебазировка акриловых коронок (химическое и термическое повреждение)
3. Временные коронки не фиксированы надежно лечебными пастами

Отдельную группу осложнений составляют препарирование зубов с кариозным поражением твердых тканей или раннем пломбированных и недопрепарированных (при повторном протезировании).

Вторичный кариес. Возникает при неполном удалении распада твердых тканей, подверженных кариесу, и когда не проводят ревизию качества пломбы.

Некроз твердых тканей зубов под коронкой. М б следствием использования в качестве опоры ранее подвергшегося протезированию зуба, без оценки его жизнеспособности.

Процент осложнений велик.

Причиной вторичного кариеса могут быть ошибки не связанные с препарированием зуба

1. При фиксации коронки применялся густой или средней густоты цемент, при избыточном его количестве это ведет к неплотной фиксации коронки и к поражению (оголению) пришеечной части зуба.
2. Некачественные широкие коронки неправильно снятый слепок, некачественное изготовление рабочих моделей – толстый слой компенсационного лака, нанесение лака на пришеечную зону, вследствие гравировки на модели культи препарированного зуба, некачественное изготовление колпачка (неполный прогрев пластмассы/воска, приводящий к неплотному обжатию штампика). Отсутствие в пришеечной области прешеечного воска /уточняющего ободка или его деформация во время снятия с модели восковой репродукции, при некачественном литье, механическое расширение коронки при припасовке на модели или в клинике.
3. При чрезмерном укорочении препарироваемого зуба наблюдается расцементирование коронки и плохая фиксация протеза, возможен скол покрытия, если при укороченной культе необходимо восстанавливать высоту, за счет утолщения слоя покрытия, а не Ме каркаса.
4. При недостаточном укорочении культи и неучтенные соотношения зубов антагонистов в различных окклюзионных движениях – недостаточное окклюзионное пространство и как следствие откол слоя покрытия или перегрузка пародонта опорного зуба или зуба антагониста (прямой травматический узел), стираемость зуба антагониста, или перелом опорного зуба.
5. Важно соблюдать конусность культи опорного зуба (оптимум 5), при малой конусности – затруднения при наложении протеза, тогда в каркасе может возникнуть внутреннее напряжение в каркасе – откол керамического покрытия. Также это может обусловить неплотное прилегание коронки в области шейки при фиксации, вследствие того что выход излишка цемента из опорной коронки затруднен.

При препарировании опорных зубов, особенно фронтальных, необходимо создавать вестибулярный уступ, если нет:

1. Скол керамического покрытия в пришеечной зоне, из-за деформации металлического каркаса или скол покрытия вследствие действия сил скольжения по линии соединения последнего с МЕ и отсутствие пришеечного упора
2. Эстетический дефект коронки в области шейки опорного зуба.

Отзывы

Особый интерес вызывает эксплуатация металлокомпозитных коронок, поскольку они устанавливаются гораздо реже, чем металлокерамические и металлопластмассовые.

Если у вас есть опыт эксплуатации коронок, облицованных композитом, расскажите, в чем их особенности, сколько лет они прослужили, в каком оказались состоянии? Форма для комментария находится внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги зубные коронки несъемные зубные протезы

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Нет комментариев