Протезирование передних зубов с использованием безметалловой керамики

Безметалловые коронки — ортопедические конструкции для восстановления целостности коронковой части зуба. Металл в составе таких изделий не применяется, используются современные материалы — дисиликат лития (керамика), диоксид циркония, оксид алюминия. Изделия прочные, биосовместимые, гипоаллергенные, эстетичные. Срок службы составляет более 15 лет. Стоимость зависит от материала и технологии изготовления.

Керамические коронки и виниры E.Max

Лечащий врач

Стригин Владимир Игоревич

Узнать цену

Виды материалов

Из дисиликата лития (керамическая коронка E-max)

В нашем Центре устанавливаются 2 вида керамических коронок из дисиликата лития (стеклокерамики). Отличаются по показаниям, технологии изготовления:

1. Е-max PRESS — выпускается в виде прессованных «таблеток». Из нее делают ортопедические изделия под воздействием высоких температур и давления. Прочность материала достигает 400 мПа. Подходит для изготовления единичных коронок и мостов до 3 зубных единиц в области передних зубов. Классический Emax PRESS однотонный, прозрачный, недорогой. Из него делают каркас, на который наносят слои жидкого фарфора и красители для придания конструкции естественного оттенка. Мы используем усовершенствованный E-max PRESS Multi, он дороже, но имеет градиент цвета, прозрачности, поэтому не требует покрытия фарфором.
2. E-max CAD — блоки дисиликата лития для изготовления ортопедических конструкций на фрезеровальном станке под контролем программного обеспечения по технологии CAD/CAM. Материал более прочный — до 450 мПа, можно использовать для жевательных единиц зубного ряда. Роботизированное производство исключает человеческий фактор, обеспечивает точное прилегание, исключает корректировки. Технология позволяет изготовить тонкие изделия, поэтому требуется минимальное обтачивание зубов. Окраска материала с плавным переходом оттенков от более насыщенного к прозрачному позволяет имитировать зубную эмаль.

На основе диоксида циркония (циркониевая коронка)

Изделия на оксиде циркония изготавливаются методом фрезеровки по технологии CAD/CAM, имеют толщину до 0,4 мм. Материал обладает свойствами, приближенными к природной зубной эмали, имеет хорошие светопропускающие характеристики. Создается впечатление плавного выхода зубной единицы из десны — на выходе по центру коронки цвет насыщенный, а по бокам и у режущего края более прозрачный. Циркониевые конструкции гипоаллергенные, подходят людям, страдающим аллергическими реакциями. По прочности коронки занимают первое место (до 1200 мПа), что позволяет устанавливать их на место передних и жевательных зубов, использовать в мостах любой протяженности. Прочность, биологическая совместимость, высокая эстетика сделали диоксид циркония популярным материалом. Единственный минус — высокая стоимость.

Из оксида алюминия (технология Procera)

Оксид алюминия — полупрозрачный минерал, относящийся к безметалловой керамике. Коронки из него менее прочные, чем циркониевые, но прочнее керамики Е-макс. Этого достаточно для установки на передние и жевательные зубы, изготовления надежных мостовидных протезов разной длины. Оксид алюминия пропускает свет, устойчив к деформациям, биосовместимый, гипоаллергенный. Каркас из оксида алюминия изготавливаются по технологии CAD/CAM в несколько этапов после создания виртуальной модели изделия. Для производства применяется технология Procera® от Nobel Biocare — лидера в области безметалловых реставраций по эстетическим и качественным характеристикам. Коронки изготавливаются на заводе в США. Стоимость изделий самая высокая, так как включает затраты на пересылку.

К безметалловым можно отнести и временные пластмассовые коронки. Устанавливаются на время изготовления постоянных для защиты обточенных зубов и для корректировки прикуса при множественных реставрациях. Просты в изготовлении, недорогие. Но не предназначены для длительного ношения — быстро впитывают пищевые красители, не выдерживают постоянные жевательные нагрузки.

CL-II (стеклокерамика)

Материалы, использующиеся при изготовлении протезов для этой группы, похожи на предыдущие по своему составу. Но основными отличиями являются их методы обработки и структура. Для стеклокерамики характерно добавление кристаллов в стекло или их выращивание в нём. Если же коронки группы CL-I изготавливаются вручную, то CL-II керамика поставляется специальными блоками.

Стеклокерамику подразделяют на два вида:

1. CL-IIа. В составе содержится небольшое количество лейцитполевошпатного стекла (до 50%). При низком уровне полевошпата материал коронки прозрачный, поэтому во время препарирования требуется дополнительная процедура (бондинг). Используется стеклокерамика в таких же целях, как и керамическая масса группы CL-I. Срок службы их довольно велик. При протезировании минимальный слой должен быть не менее 0,8 мм. Основным преимуществом является прочность. Это достигается за счёт изменений коэффициента теплового расширения у лейцита, что значительно снижает риск возникновения трещин в коронке во время эксплуатации.
2. CL-IIb. В составе керамики этой группы содержание лейцитполевошпатного стекла выше среднего (более 50%). Заготовки состоят из стекла, поэтому они полностью прозрачные. Следующим этапом является выращивание кристаллов, затем — их измельчение и нанесение на первую фазу (стекло). За счёт этого достигается большая прочность материала, поскольку такая обработка позволяет сформировать область компрессионного напряжения. В основном для изготовления протезов используется дисиликат лития (из кремнезёма), лития диоксида, оксидов алюминия и калия, а также пятиокиси фосфора. Не так давно в протезировании стал использоваться дисиликат лития, укреплённый цирконием (до 10%). Главным преимуществом такого материала является его долгосрочность и возможность осуществления одиночной реставрации любого зуба.

Преимущества и недостатки

Плюсы безметалловых конструкций:

• биологическая совместимость, гипоаллергенность, отсутствие металла;
• отсутствие «серой шейки» у десны, свойственной металлокерамике;
• светопропускающая способность, повышающая эстетику изделия;
• легкость, возможность установить даже на ослабленные зубы;
• отсутствие сильной обточки и депульпирования зуба;
• нет чувствительности к перепаду температур;
• сохранение естественного оттенка долгое время;
• срок эксплуатации более 15 лет;
• плотное прилегание к десне.

Единственный минус — высокая цена в сравнении с металлокерамикой, которая компенсируется перечисленными преимуществами.

Особенности протезирования

Установка конструкции требует кропотливого труда специалиста и внимательности. Она предусматривает поэтапное проведение профессиональных манипуляций.

Стадии установки ортопедической модели:

1. Сначала врач предварительно осматривает полость рта. Если здесь есть какое-либо воспаление или кариозный процесс, он лечит существующую патологию.
2. Подготовка к работе предусматривает осмотр обрабатываемого зуба с обтачиванием лишних участков (если это требуется).
3. Изготовление слепка зубного ряда: по нему создается изделие.
4. Установка временной пластиковой конструкции. Это необходимо, чтобы обеспечить ротовой полости требуемую эстетику.
5. Подбор подходящего оттенка коронок. Такая процедура требует внимательности со стороны специалиста. В противном случае неверно подобранный цвет будет заметно выделяться.
6. Установка готовой модели. Чтобы ее зафиксировать, используется специальный состав, который не разрушается под действием негативных факторов.

Чтобы безметалловая конструкция прослужила долгий срок и не создавала проблем, устанавливать ее нужно у опытного специалиста.

Показания

• Протезирование впервые. Если опорные зубы крепкие, здоровые, не нужно депульпировать их, сильно обтачивать. Безметалловые изделия позволяют сохранить «живые» зубы.
• Замена устаревших конструкций. В последнее время все чаще пациенты стремятся улучшить эстетику и качество жизни, поэтому обращаются к нам для замены устаревших коронок из металлокерамики.
• Аллергия на металл. Если металлические или металлокерамические коронки вызывают дискомфорт, безметалловые изделия — единственный выход.
• Повышенные требования к эстетике. Когда пациенту требуются протезы, неотличимые от природных зубных единиц, подойдет только безметалловая конструкция.
• Слабые опорные зубы. Безметалловые изделия легкие, не создают повышенную нагрузку на зубные единицы.

Уход за коронками

Особых требований к уходу за этими конструкциями нет, просто следует соблюдать гигиену полости рта и ухаживать за ними также, как и за обычными зубами. Ежедневно чистите зубы с использованием щетки и зубной пасты с низкой степенью абразивности, удаляйте остатки еды с места стыка коронки и десны и из межзубных промежутков. После приема пищи следует пользоваться специальными ополаскивателями или просто полоскать рот водой. Зубная нить поможет удалить частицы из промежутков. Не разгрызайте твердые предметы – орехи и семечки могут навредить вашим новым зубам. Если вы будете соблюдать все рекомендации, то срок службы коронок может значительно увеличиться.

Технологии и этапы изготовления

Мы отдаем предпочтение коронкам, изготовленным 2 способами:

1. Фрезерование (технологии CAD/CAM). Для изготовления врач сканирует ротовую полость пациента (CAD), цифровые данные передаются на компьютер, где в специальной программе воссоздается 3D модель. Информация передается на фрезеровочное оборудование (CAM) для получения из заготовок конструкции нужной формы. Это основной способ, используемый в нашем Центре.
2. Прессование (используется для технологии E-max). Для придания формы материалу применяют высокое давление, температуру. Коронка изготавливается на основе конструкции из воска. Используется реже, но по желанию пациента также применяется.

Установка

• Обследование, подготовка ротовой полости

  Стоматолог оценивает состояние пациента. При необходимости делают рентген, проводят лечение кариеса, удаление нежизнеспособных единиц, профессиональную чистку.

• Препарирование зубов

  Проводится щадящая обточка на толщину коронки, удаляются только пораженные ткани. Сильно разрушенные единицы укрепляются культевыми вкладками. При необходимости ставят временные пластмассовые протезы для защиты от разрушения на период подготовки конструкций.

• Снятие слепков

  Проводится при помощи слепочной массы или сканирования полости рта камерой.

• Изготовление коронки

  В лаборатории на основе моделей делают протезы методом прессования или фрезеровки.

• Примерка и коррекция

  Протез примеривают для оценки его удобства, посадки. При необходимости коронка передается в лабораторию для завершающих работ по корректировке формы изделия.

• Установка

  Готовый протез крепят к зубу на стоматологический цемент для фиксации.

Через 4-7 дней пациенту назначается контрольный визит для осмотра, предупреждения осложнений. Весь процесс установки, учитывая подготовку ротовой полости, занимает от 2 недель до 2 месяцев в зависимости от сложности случая.

В сложных ситуациях, когда требуется реставрация большого количества зубов, а также для сомневающихся пациентов, предварительно проводится подбор и утверждение дизайна будущих коронок:

1. Сначала проводится восковое моделирование будущих конструкций на моделях челюстей пациента (Wax-up). Вы можете увидеть будущую улыбку еще до начала протезирования, внести необходимые пожелания для корректировок.
2. Затем полученные смоделированные коронки переносятся в ротовую полость в виде временных тестовых изделий (Mock-up), зубы при этом не обтачиваются. Вы можете оценить функционал, проверить комфорт ношения еще до начала основных работ по протезированию.

Как изготавливаются коронки

Для замены зуба требуется изготовить коронку в условиях медицинской клиники. Для этого проходят три этапа:

• доктор в условиях кабинета делает слепок челюсти, чтобы было понятно положение, передает его в лабораторию;
• оборудование сканирует слепок, создает модель, необходимую конкретным зубам;
• из нужных материалов автоматом изготавливается имплант.

В некоторых клиниках для работы с зубами используют более современное оборудование. Какое? Внутриротовой сканер, с помощью которого можно не использовать слепочную массу, то есть пропустить первый шаг работы с зубами при изготовлении новых мостов.

Цены

В нашем Центре разработаны цены на кейсы по установке и изготовлению безметалловых коронок. Стоимость зависит от технологии и материала, включает:

• изготовление;
• примерки;
• фиксацию.

Цены кейсов на изделия по цифровым технологиям CAD/CAM:

• керамическая коронка E.max — 36000-48000 руб.
• коронка из диоксида циркония — 38000 руб.
• керамическая корона на каркасе из диоксида циркония — 42000-58000 руб.

На коронки из дисиликата лития и диоксида циркония цены фиксированные, так как изготавливаются в нашей собственной лаборатории по технологии ZirkonZahn®. На коронки из оксида алюминия по технологии Procera® цены могут незначительно меняться в соответствии с курсом рубля.

Слепки оплачиваются отдельно — 3 500 рублей. Цена не зависит от способа их получения (слепочной массой или цифровым сканированием).

В нестандартных ситуациях требуется индивидуальный дизайн коронок, что оплачивается отдельно:

• ручное восковое моделирование Wax-up — 1 600 руб. за 1 единицу;
• временные пластмассовые коронки или Mock-up — 6 000 руб. за 1 единицу.

Недостатки E-max –

• Высокая стоимость – по сравнению со стандартной металлокерамикой (но при этом она сопоставима со стоимостью высокоэстетичной металлокерамики с «плечевой массой»),
• нельзя на жевательных зубах (на 6-7-8),
• нельзя при бруксизме,
• нельзя, если культя обточенного зуба имеет темный цвет,
• не желательно, если есть большое количество отсутствующих зубов (в этом случае вся жевательная нагрузка распределяется не равномерно, а только на сохранившиеся зубы, приводя к их перегрузке). Надеемся, что наша статья на тему: Безметалловая керамическая коронка E-max цена, отзывы – оказалась Вам полезной!

Источники:
1. Личный опыт работы врачом-стоматологом, 2. National Library of Medicine (USA), 3. Harvard Medical School (USA), 4. https://www.ivoclarvivadent.us/, 5. https://www.realself.com/, 6. «Коронки и мостовидные протезы в ортопедической стоматологии» (Смит Б.).

Наши цены — залог высокого качества

Кейсовое ценообразование, принятое в нашем Центре, сначала может показаться дороже, чем в других клиниках. Но мы используем только качественные материалы, никогда не закупаем китайские подделки. Кроме этого, наша система честная — мы предварительно указываем все возможные дополнительные расходы, ничего не скрываем, не ставим пациентов в неудобную ситуацию при составлении окончательной сметы.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач, к.м.н.

Почему нужно протезировать зубы?

Разрушенные зубы, и не только в зоне улыбки, нужно протезировать, и чем быстрее, тем лучше. Потерянные межзубные контакты, изменения прикуса, наклон и смещение соседних зубов – это только часть тех проблем, которые подстерегают человека, отложившего восстановление утраченных или поврежденных зубов хотя бы на год. Подробно мы об этом в разделе Несъемное протезирование.

К тому же, решать возникшие проблемы потом будет существенно дороже, поэтому стоматологи рекомендуют не откладывать такое лечение «в долгий ящик».

Срок службы

Средний период эксплуатации безметалловых протезов составляет от 15 лет. При должном уходе они прослужат и дольше. Сроки зависят от выбранного материала, расположения в зубном ряду. Большое значение имеет, насколько пациент соблюдает предписания врача по уходу за конструкцией и диете.

В нашем Центре Приватной Стоматологии «Доктор Левин» действует гарантия на целостность, цвет безметалловых коронок, изготовленных по цифровым технологиям, на 25 лет. Наши ортопеды уверены в своей работе и качестве исходного материала. Сроки гарантийных обязательств подтверждаются цифровыми паспортами на изделия.

Показания и противопоказания к протезированию

Установку безметалловых коронок и мостов рекомендуют в тех же случаях, когда и протезирование биметаллическими или металлокерамическими конструкциями. Поэтому основные показания к протезированию фарфоровыми и циркониевыми изделиями следующие:

• сильное разрушение зубов: на 2/3 высоты или на ½ жевательной поверхности либо режущего края;
• отсутствие одной и более единицы;
• исправление клиновидных дефектов и других некариозных поражений;
• сколы и переломы коронки зуба;
• визуальное устранение кривизны зубного ряда.

Помимо общих показаний есть специфические. К ним относят случаи, когда нельзя установить биметаллические коронки на зубы. Это:

1. Аллергия на металлические сплавы. Для пациентов с гиперчувствительностью безметалловые мосты и коронки – единственный вариант протезирования.
2. Высокие требования к эстетике искусственных коронок. Обыватель не отличит керамику и оксид циркония от натуральных зубов, тогда как конструкции из биметаллов заметны посторонним. Не спасает даже керамическое напыление – металлический каркас просвечивает сквозь облицовку.

Безметалловая керамика — идеальный вариант для протезирования передних зубов
Есть и противопоказания:

• беременность и лактация;
• системные заболевания организма в острой стадии;
• остеопороз;
• воспалительные патологии слизистой рта;
• серьезные дефекты челюстно-лицевой зоны – глубокий и открытый прикус, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Протезирование также не желательно при бруксизме – непроизвольном скрежетании зубами во сне. Однако заболевание не относят к абсолютным противопоказаниям – стоматологи изготавливают каппы, которые защитят коронки от истирания по ночам. Плюс таким пациентам руководство клиники не дает гарантию на протезы.

Для установки безметалловой коронки стачивают меньше твердых тканей, чем для металлокерамической

Что лучше на передние и жевательные зубы

При выборе разновидности ортопедической конструкции учитывается расположение восстанавливаемого зуба:

• для передних подойдет стеклокерамика E-max, поскольку она позволяет добиться натурального оттенка эмали;
• протезы на моляры лучше делать из диоксида циркония, отличающегося повышенной прочностью;
• при повышенных требованиях к эстетике подойдут E-max Multi с градиентным окрашиванием или полупрозрачные коронки из циркония или оксида алюминия;
• для протезов на имплантах, при бруксизме рекомендуется только цирконий.

Описанные рекомендации основаны на различных требованиях к протезам на фронтальные и жевательные зубы. Для первых важнее эстетика, для вторых — прочность и износостойкость.

Иногда приходится выбирать из всех трех вариантов, чтобы определиться какой именно подойдет в вашей конкретной ситуации. Светопропускающие характеристики материалов зависят от исходного цвета и прозрачности ваших зубов. Примерки проводятся бесплатно, но занимают время, поэтому планировать протезирование нужно на момент, когда вы сможете посещать клинику без ущерба вашим делам.

Несколько слов о реставрации керамических коронок

Несмотря на то, что безметалловая керамика является лидером по прочности среди всех остальных видов протезов, она подвержена дефектам. Как правило, к числу причин сколов относятся: травмирование при падении или ударе; неправильный прикус; непрофессиональная работа стоматолога-протезиста; чрезмерная жевательная нагрузка.

Если имеет место одна из вышеуказанных причин, и керамические коронки, установленные на передние зубы или в жевательной зоне, были разрушены, необходимо произвести их реставрацию. В отдельных случаях требуется полная замена подобных протезов, которая предполагает извлечение коронки из ротовой полости. Далее повторяется вся процедура протезирования, в завершении которой производится фиксация новой коронки.

В случае, если реставрируется безметалловая керамика, установленная на передние зубы, то первоначально осуществляется полировка скола до необходимой формы с использованием светокомпозитного материала. При этом обязательным условием является шлифовка неровностей до необходимого размера.

Реставрация, которая позволяет восстановить керамические коронки на передние зубы, имеет положительные отзывы. Это обусловлено доступной стоимостью процедуры и минимальными сроками ее проведения. В большинстве случае весь процесс занимает около 50-60 минут времени.

Однако даже при наличии у специалиста солидного опыта и использовании высококлассных материалов, новая керамическая коронка на зуб, цена которой превышает стоимость реставрации, является наиболее приоритетным вариантом.

Отличие металлокерамической коронки от безметалловой керамики

В ортопедии металлокерамические коронки применяются более 35 лет. Состоят из каркаса на основе сплава хрома с кобальтом или никелем и керамического покрытия. Изделия прочные, выдерживают большую нагрузку, служат более 10 лет. Но по сравнению с безметалловыми изделиями металлокерамика имеет ряд минусов:

• обязательное депульпирование и обточка зуба перед установкой;
• возможность проявления аллергии на металл;
• риск оседания десны и обнажения основы из металла;
• возможны сколы керамики;
• слабая светопропускная способность, из-за чего протез выглядит неестественно.

В нашем Центре после перехода в 2000 году на цифровую фрезеровку мы полностью отказались от металлокерамики в пользу безметалловых изделий.

Группа CL-I (порошок / жидкость)

Такие виды керамики в стоматологии состоят из порошкообразных и жидких материалов. Их основным компонентом является диоксид кремния, который содержится в стекловидной массе. В зависимости от соотношения этих компонентов коронка будет иметь более или менее выраженную кристаллическую структуру.

В группу CL-I входят:

• Creation Porcelain, Jensen Dental;
• Ceramco 3, DENTSPLY International;
• EX-3, Kuraray Noritake Dental, Inc.

Также протезы могут изготавливаться из полевого шпата, в состав которого входят барий, калий, кальций или натрий. Первоначально именно из такого материала делали зубные коронки.

Варианты используемых алюмосиликатов:

• VITA VM 13, VITA Zahnfabrik;
• Vintage Halo, Shofu.

Изготовление протезов группы CL-I осуществляется вручную. Они используются преимущественно для реставрации с сохранением большей части зуба, поскольку материал довольно хрупкий и прозрачный. Тем не менее именно полевые шпаты позволяют достичь наилучшего результата при коррекции структуры повреждённой коронки.

Алюмосиликаты наносят на эмаль тонким слоем 0,2−0,3 мм. Как правило, керамикой из группы CL-I реставрируют резцы и клыки, реже — моляры и премоляры. Хотя используемая керамическая масса для зубов довольно хрупкая, но при адекватной нагрузке вероятность её повреждения очень низкая.