Депульпирование зуба перед протезированием: для чего проводится, показания и противопоказания

Что такое депульпирование и в чем его суть

Что означает депульпирование зуба? Давайте разберем слово на части – «де» означает «удаление», а «пульпой» называют мягкий нервно-сосудистый пучок, который находится внутри зубной полости и в каналах корней. То есть депульпирование или депульпация – это удаление так называемого «зубного нерва». После чего «опустевшие» участки заполняются пломбировочной массой или штифтами, а потом закрываются коронками, вкладками или специальными креплениями для протезов. Депульпация[1] необратима, т.е. новая пульпа вместо удаленной не формируется. Зубные ткани перестают получать питание изнутри, а сам зуб считается «мертвым». Но это совсем не означает, что он скоро выпадет.

Такую процедуру должен уметь проводить любой стоматолог, но по направлению работы этим чаще всего занимаются стоматологи-терапевты или более узкие специалисты – стоматологи-эндодонтисты. То есть, если пациент пришел за протезом к ортопеду, то при необходимости депульпирования он направит человека к стоматологу-терапевту.

Безболезненное удаление нерва из зуба: как проходит и последствия

Многим знакома процедура удаления нерва из зуба, которая сопровождалась обязательным размещением мышьяка. Раньше такой метод занимал несколько дней, за которые вещество умертвляло нерв, после чего врач удалял пульпу и устанавливал пломбу или коронку. Современные методы позволяют не прибегать к мышьяку, используя более эффективные и безболезненные способы. Пульпа или сосудисто-нервный пучок выполняет важные функции, она питает и защищает ткани зуба от инфекции. Без нее эмаль меняет цвет, твердые ткани быстрее разрушаются, но в некоторых ситуация удаление нерва необходимо.

Какая цель у депульпации

Целью процедуры является достижение нескольких важных результатов, которые позволят пациенту долго носить протез. Причем во всем периоде ношения человека не побеспокоят боль и необходимость снимать, например, коронку. Рассмотрим подробнее, какой эффект должен быть достигнут:

пульпа не перегреется во время обточки культи и, соответственно, не воспалится (т.е. не появится пульпит под коронкой),
в пульпу не проникнут кариесогенные бактерии (т.е. опять исключается пульпит),
в каналы можно будет поставить штифты или культевую вкладку: это укрепит реставрацию, т.е. она прослужит дольше.

Не знаете какой вид протезирования выбрать?

Мы поможем в подборе, посоветуем где почитать больше информации и сравнить виды протезирования. Консультация у врача-ортопеда в клиниках Москвы бесплатно!
Звоните сейчас или заказать звонок

Время работы: с 9:00 до 21:00 — без выходных

Когда нерв нужно обязательно удалять – показания

Нужно ли депульпирование зуба перед протезированием или нет, может сказать только врач после тщательного обследования – инструментального и рентгенологического. Обязательное удаление зубного нерва необходимо при следующих показаниях:

есть признаки пульпита, т.е. воспалительного процесса пульпы: боль, потемнение глубоких слоев дентина,
верхушка зуба сильно разрушена,
на натуральной коронке есть массивные пломбы,
у пациента часто происходят рецидивы кариеса,
планируется установка коронки с толстыми стенками (например, металлокерамической): в этом случае нужно достаточно сильно обточить культю, что приведет к истончению дентинного слоя (т.е. пульпа под ним будет меньше защищена) и к его потенциальному перегреву в процессе обработки бормашиной. В результате, если не провести депульпацию, повышается риск пульпита и приближается срок перепротезирования.

Содержимое

Когда нужно удалить нерв
Что делать до визита к врачу
Как удаляют зубной нерв
Как долго удаляют нерв
Больно ли удалять нерв
Рекомендации по уходу после удаления
Профилактика заболеваний зубов

В каждом зубе есть пульпа, в которой сплетаются кровеносные, лимфатические сосуды и нервные окончания. Эта система призвана защищать зуб, обеспечивать его питание, снабжение кровью и минералами. После удаления нерва (пульпы), питание зуба прекращается, в результате чего он теряет часть свойств и будет разрушаться быстрее. Если кариес находится в начальной стадии и не затрагивает пульпу, стоматологические лечение не предполагает ее удаления.

Когда можно обойтись без удаления

Рассмотрим ситуации, когда от депульпирования можно отказаться, т.е. не проводить его перед протезированием:

культя (обточенная зубная верхушка) имеет толстые стенки,
пульпа не воспалена,
в будущем отсутствует риск кариеса/пульпита под протезом,
перегрев дентина и пульпы исключен.

Под виниры и восстановительные вкладки можно, в принципе, вообще обойтись без депульпации, также как и под тонкие керамические коронки – но только при выполнении всех только что обозначенных требований.

Противопоказания к процедуре

Противопоказанием является детский возраст. А точнее, молочный прикус – здесь запрещено проходить корневые каналы инструментами, т.к. можно повредить формирующиеся зачатки постоянных зубов. Непереносимость или запрет на введение анестезии тоже является противопоказанием. Также как и серьезные психические отклонения, когда человек неосознанно может навредить себе во время стоматологических манипуляций.

Читайте по теме: показания и противопоказания к установке зубных протезов.

Как проводится процедура

Как делают депульпирование зуба? Оно проводится минимум в 2 посещения клиники. За один визит удалить пульпу и сразу поставить пломбу или штифт может быть опасно тем, что если в полостях остались патологические участки, то со временем под протезом разовьется воспаление. Далее рассмотрим, как происходит депульпирование и какие этапы в него входят.

Первое посещение врача

В первую очередь пациенту делают рентген, чтобы выяснить состояние пульпы, наличие воспаления под корнями. Затем ставят укол «заморозки» с анестетиком. Чтобы удалить пульпу стоматологу необходимо высверлить часть твердых тканей – эмали и дентина. Сначала пульпа удаляется из пульпарной камеры. А затем, используя специальные эндодонтические инструменты, нужно будет вынуть всю рыхлую пульпу из каналов. После этого внутрь закладывается лекарство и ставится временная пломба, с которой ходят в среднем 7-14 дней. В процессе нужно сделать рентген, чтобы оценить качество работы. А в самых современных клиниках каналы лечат под микроскопом.

Если пульпа удаляется при помощи мышьяковистой пасты, то технология лечения отличается. Анестезия здесь не требуется, т.к. это не больно. В полость кладется паста и закрывается пломбой. Через 2-3 суток пациент должен обязательно вернуться в клинику, т.к. именно за это время мышьяк «убьет» пульпарный пучок и может начать негативно воздействовать на здоровые ткани. Если пломба выпала или повредилась, то нужно сразу же обратиться в клинику.

Второе посещение стоматолога

На втором приеме у врача убирается лекарство или мышьяковистая паста, каналы обрабатываются, просушиваются и пломбируются. Далее опять нужно сделать рентгеновский снимок для оценки качества пломбировки и отсутствия «пустых» участков. Пациент отправляется к ортопеду, где врач немного распломбирует канал и поставит в него штифт, культевую вкладку или аттачмент (замочек) для съемного протеза, а затем снимет слепки под коронку или другую ортопедическую конструкцию.

Этапы проведения депульпации

Современные методики позволяют удалять зубной нерв всего за одно посещение стоматологического кабинета. Процесс депульпации начинается так же, как и при лечении кариеса.

Обезболивание. Врач обрабатывает мягкие ткани замораживающим средством, затем вводит анестетик, ждет около 15 минут.
Подготовка к удалению пульпы. Проводится удаление пораженных тканей для обеспечения доступа к зубному нерву.
Депульпация. Чтобы удалить пульпу, используются специальные инструменты, позволяющие быстро, безболезненно извлечь ее из корневого канала и коронковой части зуба.
Пломбирование. Для пломбирования применяются безопасные композиты, стоматологический цемент и другие материалы. При сложном удалении врач может поставить временную пломбу, а на повторном приеме, при отсутствии осложнений, устанавливает постоянную.

Удаление бывает полное и частичное. Второй способ применяется при воспалительном процессе, который затронул только коронковую часть зубного нерва. В этом случае после анестезии и удаления омертвевших тканей отсекается только пораженная коронковая пульпа, а корневая при этом полностью остается.

Чаще всего такая методика применяется при лечении зубов в детском возрасте, когда есть необходимость в сохранении корневой части, так как именно она отвечает за правильное формирование корневой системы.

Появление боли и ее причины

Почему болит зуб после депульпирования? Болезненность часто проявляется после завершения действия анестезирующего укола. Боль после процедуры возникает по нескольким причинам – нормальным и патологическим. Здесь нужно понять характер болезненности и о чем он говорит.

Например, если боль терпимая или хорошо устраняется обезболивающими препаратами, если она слабеет с каждым днем – то это вариант нормы. Ведь при прохождении и расширении каналов немного травмировались здоровые ткани, и боль является естественной реакцией организма. Как долго может болеть зуб без нерва после процедуры. В среднем дискомфорт проходит полностью за 7-14 дней. Но у некоторых пациентов сохраняется на протяжении 4-6 недель, а затем исчезает.

Читайте по теме: что делать, если болит зуб под коронкой – причины боли и методы ее устранения.

Патологией считается сильная боль на протяжении нескольких дней, которая практически не купируется таблетками. А также повторное появление боли через несколько дней или недель после периода безболезненности. Насторожить должны такие симптомы, как сильное покраснение и отечность десны, повышенная температура, головная боль, неприятный запах изо рта. Эти признаки, скорее всего, говорят о том, что депульпация была проведена с нарушениями и под протезом началось воспаление. Либо развивается агрессивный кариес под коронкой. Здесь нужна стоматологическая помощь, иначе могут возникнуть осложнения – периодонтит, например.

Когда требуется удаление зубного нерва

Депульпация проводится при сильном повреждении тканей зуба, запущенной форме кариеса, пульпите или при доброкачественных образованиях рядом с корневой системой. Кроме этого, удаление пульпы требуется во время протезирования и в случае врачебной ошибки при лечении корневого канала.

Симптомы, с которыми следует обратиться к стоматологу:

постоянная боль ноющего или пульсирующего характера, не проходящая даже после приема обезболивающих средств;
повышенная чувствительность зуба — реакция на холод или тепло, а также кислые, соленые, сладкие продукты;
болевые ощущения во время пережевывания пищи.

Такие симптомы говорят о развитии каких-либо патологий, поэтому при их появлении необходимо незамедлительно обратиться к стоматологу. Начальные стадии стоматологических заболеваний лечатся быстро, а иногда даже удается обойтись без депульпации. Главное условие — своевременная диагностика и принятие терапевтических мер.

Справка! Многие пациенты боятся проводить депульпацию, думая, что после нее зуб начнет быстро разрушаться. На самом деле при правильном уходе он сохраняет функции на протяжении нескольких лет, потом его желательно накрыть коронкой. В некоторых случаях удаление пульпы — это единственный верный способ, чтобы сохранить зубную единицу и избежать тяжелых воспалительных процессов.

Сколько прослужит зуб с нервом и без него

Все зависит от мастерства врача, от того, насколько грамотно он оценил будущую функциональность зуба с сохраненным нервом или без него. Если в опорной единице будут поддерживаться обменные процессы (т.е. при сохранности пульпы), то срок ее службы ожидаемо окажется дольше, чем у депульпированной. Когда соблюдены все условия со стороны стоматолога, а пациент бережно относится к реставрациям, то при сохранности нерва опора под протезом способна прослужить в среднем 8-10 лет (под одиночной коронкой) и около 7 лет под протяженной конструкцией. Если зуб «мертвый», то срок его службы короче в среднем на 30%, т.е. около 5 лет.

Но если протезирование проведено некачественно, если пациент плохо ухаживал за протезами, то нерв может воспалиться – и очень скоро потребуется лечение и новая ортопедическая конструкция.

Как удаляют зубной нерв

Времена, когда нервы удаляли при помощи мышьяка, в прошлом. Сегодня в арсенале стоматолога мощная анестезия, современная бормашина и комфортное кресло.

Перед началом манипуляция с больным зубом вводится местная анестезия (также используется комбинация с аппликационным анестетиком для предварительного обезболивания места укола).
После врач обеспечивает доступ к пульпе, удаляя пораженные ткани.
Нерв извлекается, канал пломбируется.
Устанавливается временная или постоянная пломба в зависимости от ситуации.
Для контроля качества пломбировки канала делается рентгеновский снимок.

Меняется ли оттенок зубных тканей после процедуры

Темнеет ли зуб после депульпирования? Да, со временем цвет изменится – станет серым и безжизненным, ведь ткани изнутри не получают питания. Но ведь депульпированная единица закрыта протезом – поэтому смена оттенка будет совершенно незаметна со стороны. Если же изменился цвет самого протеза, то причиной этому может быть следующее:

использование некачественных материалов для изготовления или несоблюдение его технологии,
окрашивание от кофе, вина, пищевых красителей, табака,
образование налета и камня из-за неудовлетворительной гигиены полости рта.

Какие осложнения могут возникнуть

В процессе удаления зубного нерва могут появиться следующие осложнения:

перфорация стенки корня,
выход инструмента или пломбировочной массы за пределы корня: в результате начинается периодонтит – прикорневое воспаление,
перелом инструмента в корневом канале: такие обломки очень сложно удалить, иногда приходится удалять весь зуб.

Многие стоматологи проводят депульпирование только для того, чтобы подстраховаться от возможных осложнений после протезирования – кариеса или периодонтита. Ведь тогда придется снимать протез, лечить зуб, а потом делать новый протез, т.к. старый либо нельзя снять без повреждений, либо он не подойдет на свежую пломбу или культевую вкладку. Но еще раз повторимся, без явных показаний удалять нерв не станут.

Зуб после депульпирования — осложнения

Обломок инструмента остался в зубном канале

Распространенное осложнение, связанное с халатностью или неопытностью врача. Повторное лечение подразумевает удаление фрагментов инструмента и перепломбировку каналов. Из-за целого ряда факторов удаление инородного тела может быть весьма осложнено. Боль после удаления нерва в зубе возникает не так уж и часто, поэтому в некоторых случаях врач рекомендует оставить все как есть, если осложнение никак себя не проявляет.

Не полностью удаленный нерв или недопломбировка зубных каналов

Самая распространенная причина, из-за которой возникают боли после депульпации. В такой ситуации развивается воспалительный процесс, который распространяется на верхушку корня, провоцируя образование периодонтита, флюса и кисты. Если у вас ноет зуб после удаления нерва (несколько дней и более), то необходимо обратиться к врачу, который сможет проверить качество пломбирования каналов зуба.

Перепломбировка

Вывод пломбировочного материала за пределы верхушки корня. В легких случаях (при незначительном количестве) какое-то время после удаления нерва зуб болит при надавливании, после чего боль проходит. Если излишек материала большой, то во избежание развития осложнений необходимо оперативное вмешательство.

Перфорация стенки или корня

Механическое повреждение, которое ведет к образованию перфорации (отверстия) в стенке, дне зубной полости или корне. После удаления нервов зуб продолжает болеть. Боль, как правило, ноющая и приступообразная.

Потемневший зуб после удаления нерва

Если зуб темнеет после удаления нерва, то это может быть вызвано плохим пломбировочным материалом или некачественно проведенной депульпацией. Также со временем мертвый зуб может покрыться трещинами и стать более уязвимым к красителям. Отчасти именно поэтому передний зуб после удаления нерва впоследствии закрывается коронкой или виниром.

Особенности ухода после удаления

Уход за полостью рта после удаления зубного нерва и протезирования должен быть регулярным и тщательным. Два раза в день нужно пользоваться щеткой и пастой, соблюдать правильную технику чистки (только выметающие движения). Рекомендуется полоскать рот после каждого приема пищи, а также исключить тянучки, жевательные резинки, жесткие кусочки пищи, не грызть ореховую скорлупу, семечки. Чтобы своевременно определить и устранить стоматологические проблемы, следует минимум 1-2 раза в год посещать стоматолога-ортопеда.

«Мне ставили коронку на штифте около 7 лет назад. Сделали очень качественно, под микроскопом лечили. Но зубной после протезирования сказал, чтоб я не забывала к ним каждый год или раз в полгода приходить на осмотр. Заодно и профгигиену проводили. Ни разу за все время никаких проблем не появилось, ем все, что хочется».

Anna, отзыв с сайта irecommend.ru

Удаление нерва зуба

Удаление нерва зуба – это извлечение из пульпы каналов рыхлой соединительной ткани. Назначается такая процедура, если нерв зуба воспалился в результате пульпита или другого заболевания. В большинстве случаев ее проводят под анестезией, с удалением живой пульпы. Процедура также называется депульпирование, депульпация, девитализация.

Кому показано удаление нерва зуба

Воспаление зубного нерва провоцирует запущенная форма кариеса. Если ее не полечить вовремя, вредоносные микобактерии разрушат зубные ткани и со временем достигнут пульповой камеры – области, где находится нерв. Воспалительный процесс называется «пульпит». Если у вас сильно заболел зуб – срочно обратитесь к врачу-стоматологу. Только так возможно сохранить зубную единицу и не допустить ее удаления. Удаляется при проведении операции пульпа целиком либо частично: такая стоматологическая манипуляция обеспечивает купирование воспалительно-инфекционного процесса и позволяет не допустить его локализацию на корневую часть зубной единицы.

Воспаление зубного нерва

Необходимость извлекать нерв может спровоцировать травматический пульпит. Такую форму заболевания вызывает сильнейшая травма зубов, в основном передних. Удаляется нерв зуба и при скрытом воспалительным процессом из-за патогенной микрофлоры. Также причинами для удаления могут стать твердые отложения – конкременты на зубных каналах. Они давят на нежные волокна пульпы, что приводит к воспалению. Если диагностика подтвердит наличие таких отложений – дантист назначает удаление зубного нерва.

Когда нельзя проводить депульпирование?

Удалять зубной нерв нельзя при наличии следующим проблем со здоровьем:

Вирусный гепатит, ВИЧ.
Простудное заболевание с высокой температурой тела.
Заболевания сердца: тахикардия, аритмия, сердечно-сосудистые нарушения.
Белокровие.
Депрессия, биполярное расстройство, другая патология психики.
Стоматит.

Сегодня беременность не является поводом для удаления пульпы и любого лечения зубов. Главное – предварительно запланировать посещение кабинета врача на 4-5-6 акушерском месяце. Именно в этот период после хирургических манипуляций побочные явления бывают крайне редко. В современной стоматологии применяется обезболивание ультракаином, гарантирующим отсутствие осложнения, как для будущей мамы, так и для внутриутробного плода.

Почему так важно удалить нерв из зуба?

Радикальные меры всегда спорны, поскольку имеют свои плюсы и минусы. Первые очевидны, а что касается минусов, любой опытный дантист даст рекомендации пациенту, которые помогут подготовиться к операции во избежание возможных осложнений.

Удаление зубного нерва

Депульпация может стать причиной следующих проблем:

Дефицит кальция в эмали и фтора. Нервный пучок доставляет минералы в зубные ткани. При их недостаточности появляются трещины и сколы.
Пористость эмали. Причиной такой проблемы является возникновение высокого риска проникновения вредных бактерий в дентин, из-за которых начинается развитие обширного кариеса.
Изменение цвета эмали. Многие думают, что цвет эмали темнеет по причине отсутствия нерва. Это заблуждение. Причиной ной неприятного синюшного цвета и неестественного розового оттенка является пломбировочный материал, используемый стоматологом. Также пломба может со временем стать серой и даже черной. Отбеливание не поможет, но можно покрыть зуб искусственной эмалью, поставить коронки или виниры.

Интересный факт и важный совет. Стоматологические клиники применяют такие пломбировочные материалы, как акриловые композиты и эпоксидные смолы. Они прочные, практически не усаживаются, но темнеют через несколько месяцев. Служат максимум 5 лет. Поэтому рекомендуем спрашивать у врача, какую пломбу он ставит.

Необходимо ли удалять нерв, если ставите коронку, мостовидный протез?

Чтобы установить коронку либо мостовидный протез на зуб, из него необходимо удалить пульпу. В большинстве случаев в этом есть необходимость редко. Например, если зуб разрушен и не подлежит лечению – все равно удаление неизбежно, поскольку без него не получится нормально обточить. Не все врачи опытны и добросовестны, бывает так, что нерв задевают в процессе препарирования зуба, и от него приходится избавляться. Или под коронкой развился кариес из-за несоблюдения правил гигиены полости рта.

Мостовидные протезы устанавливаются с применением специальных фиксирующих кламмеров. Но кламмеры стоят не дешево, поэтому многие предпочитают стандартное протезирование, требующее извлечение пульпы. В общем решение принимается индивидуально врачом и пациентом.

Больно ли удалять нерв

Мы привыкли, что этот процесс болезненный. Но сегодня никакой боли, стоматологи купируют ее с помощью применения различных методов. Это может быть смазывание десны местным анестетиком. Также укол обезболивающего препарата в десну. Такие лекарственные обезболивающие средства не наносят вред здоровью и способны полностью купировать боль. После проведенной процедуры медицинский специалист назначает обезболивающие для снятия незначительного болевого синдрома. А вот перед лечением не рекомендуется принимать анестетик, так как он снижает чувствительность к обезболиванию.

Удаление зубного нерва

Теперь вы понимаете, что можно смело записываться на прием к дантисту и не бояться зубной боли!

Как подготовиться к удалению нерва

Подготовка к настоящей хирургической операции состоит из таких этапов, как опрос пациента, осмотр полости рта, назначения рентгена и анализа на аллергическую реакцию на анестезию. Первым делом врач опрашивает больного, собирает полный анамнез, что беспокоит. Затем осматривает ротовую полость и выявляет проблему. После назначает снимок для подробного выяснения клинической картины. Рентген помогает разглядеть корневые каналы и воспалительный процесс. И последний этап – проверка анестезии.

Процесс удаления нерва

Такая процедура в идеале должна быть разделена на три посещения. Однако некоторые современные стоматологии практикуют быстрое обслуживание и выполняют ее за один прием. Рекомендуем первый вариант.

Первое посещение предусматривает извлечение пульпы. Процесс состоит из следующих действий врача-стоматолога:

Введение анестезии. Доктор подбирает местное обезболивающее, проверяет, нет ли у пациента аллергии и делает инъекцию в десну.
Высверливание бормашиной кариозного налета, пораженных тканей. Плюс к этому, частично удаляются здоровые ткани. Это необходимо для удобства работы со стоматологическими инструментами.
Изоляция зуба от слюны коффердамом и девитализация пульпэкстрактором. Процедура предполагает введение в канал пульпэкстрактора и вытаскивание нерва наружу.
Измерение длины зубного канала. Этот этап крайне важен. Если длина определена неправильно, могут возникнуть определенные осложнения. Например, придется заново пломбировать каналы. А недополмбирование вызовет осложнения. Длину каналов измеряют по снимку посредством стоматологических инструментов.
Обработка и промывка каналов антисептическим средством. Для этого используются специальные ручные файлы – римеры, К-файлы.
Закладывание в каналы антисептического средства и закрытие их пломбировочным материалом.

На второе посещение нужно записаться через несколько дней. Если беспокоит боль, значит предыдущий этап прошел с нарушениями и потребуется вернуться к этапам первого посещения. Если болевых ощущений нет, можно приступать к следующему этапу – пломбированию. Для этого дантист извлекает из каналов временный пломбировочный материал и препараты и вторично промывает антисептиком. Затем пломбирует каналы при помощи гуттаперчи и силера, устанавливаются штифты.

После пломбирования обязательно делается рентген. По нему будет видно, запломбирован ли канал полностью. Важно, чтобы штифты стояли правильно, не выходили за окружающую ткань. Если обнаружена хоть одна из этих оплошностей врача, придется снова пломбировать во избежание осложнений. Многие медики не назначают контрольный рентген, а некоторые видят недопломбирование, но не говорят об этом пациенту. Потом приходится лечить пульпит.

Если пациент спешит или у него мало времени на второе посещение, в этих случаях устанавливается временная пломба. Можно заложить постоянную, но стоматологи рекомендуют подождать.

Последняя – третья запись к стоматологу – завершающая процедура. Во время ее проведения устанавливается постоянная пломба. Пожалуй, она самая приятная, так как после нее пациент выйдет из кабинета врача уже с вылеченными и запломбированными зубами.

Анатомия зуба

Важно! Сегодня для удаления зубного нерва достаточно всего одного посещения, если вы воспользуетесь услугами хорошей клиники. Врач назначит рентген, проведет обследование, детально изучит состояние околозубных структур, применит качественный анестетик, ставит временную или постоянную пломбу – зависит от пожелания пациента. Пломбировочный материал немецкого или японского качества абсолютно не заметен на эмали.

Неполное удаление

Не все случаи требуют полноценного депульпирования. Таковым является резекция– частичное извлечение нервно-сосудистого пучка. Ампутация выполняется из-под коронки. При этом корневая половина не затрагивается и функционирование зуба сохраняется. Ее проводят при острой форме пульпита и небольших повреждениях, спровоцировавших воспалительный процесс.

Ампутация бывает двух видов:

Витальная. Такая процедура предполагает обрезание скальпелем под местной анестезией. Если пациент не боится или есть особенности, не позволяющие проводить иссечение под местной анестезией, то применяется седация (медикаментозный сон). Такой метод возможен исключительно в случае здоровых тканей пародонта. Возраст пациента не должен превышать 45 лет.
Девитальная. Такая методика более приближена к классической. Первым делом врач вскрывает проблемный зуб, закладывает дозу специального состава, умерщвляющего необходимый участок. Затем его удаляют. Такой метод применяется исключительно в случае отсутствия у пациента не искривлены каналы, и добраться до них дантисту используя ручной инструмент не составит сложности.

На заметку. В некоторых клиниках врачи-стоматологи мумифицируют пульпу резорцином-формалином. Пасты на его основе эффективны, однако есть один маленький, но неприятный момент в виде побочного эффекта. Через два-три года эмаль прооперированного зуба становится неестественного розового оттенка. Выше мы уже указывали на аналогичный факт с другим веществом. Внутриканальное отбеливание не поможет. Как восстановить эстетику – читайте в предыдущем интересном факте.

В основном неполная девитализация назначается детям и подросткам, не достигшим 14-летнего возраста для того, чтобы прикус развивался естественно, без аномалий.

Если зубной нерв удаляется полностью, нужно извлечь его весь. Он может вызвать воспаление, которое может проявиться через некоторое время. Даже через два-три месяца не исключено появление симптомов пульпита, перетекающего в периодонтит. Поэтому чистить канал нужно тщательно, часть пульпы не оставлять.

Как ухаживать за полостью рта после удаления нерва

После завершения операции стоматолог рекомендует соблюдать некоторые предписания для сохранения лечебного эффекта:

Не употреблять пару часов пищу и не пить (особенно чай и напитки, содержащие красители) после того, как покинете кабинет медицинского специалиста.
Избегать физических нагрузок минимум на 2 суток.
Перейти на мягкий рацион: супы, йогурты, каши, соки.
Не менее 5 раз в сутки полоскать рот специальным бальзамом и антисептиком, который назначит доктор.
Не есть холодное, сладкое, не пить газированные напитки. Желательно на время исключить из рациона цитрусовые, поскольку они раздражают слизистую полости рта.

Неполное удаление нерва все же не желательно, поскольку именно оно часто провоцирует рецидивы по причине неточно извлеченных тканей и остаточной инфекции. Решение об проведении операции принимает врач, но в большинстве случаев пульпа удаляется полностью для минимизации рисков.

Каких эффектов ждать от процедуры

После проведенного лечения зуб перестанет болеть. Пропадет чувствительность к горячему, холодному и сладкому. Он будет выглядеть эстетично. Можно не переживать о сложностях и развития периодонтита. Запломбированный зуб допустимо протезировать.

Из-за пористости внешнего слоя увеличивается возможность проникновения болезнетворных бактерий. Важно не только соблюдать рекомендации врача относительно правильной гигиены полости рта, но и периодически посещать его кабинет. И делать это необходимо 1 раз в месяц. Остальное время нужно минимум 1 раз в год приходить к стоматологу на профилактический осмотр.

Депульпированная единица прослужит длительное время. Срок службы зависит от качественно проведенного лечения. Если стоматолог запломбировал каналы правильно, запломбированный зуб будет функционировать еще несколько лет.

Мышьяк – яд, который давно не закладывается в зуб!

Еще несколько лет назад процедура депульпации проводилась с применением мышьяка. Если вам так удаляли зубной нерв, вы наверняка помните, как приходилось несколько дней ждать умерщвления пульпы и как это больно. Мышьяк – кашеобразная паста, своеобразная временная пломба, которую закладывали в прочищенный канал единицы. Сегодня современная стоматология не применяет этот препарат, который токсичен и опасен для организма человека в больших количествах. И это еще не все.

Мышьяк затрагивает твердые и мягкие ткани, это совсем нежелательно. Раньше врачи молчали о множестве недостатков этой лекарственной массы, поскольку практиковали ее использование. Сегодня можно смело делиться информацией. Попадая на эмаль мышьяк разрушает ее. Также он вреден для желудка и кишечника, во время закладывания в канал при глотании его малая, но концентрированная часть попадает в ЖКТ. Мышьяк не всегда удаляет нерв в течение указанного стоматологом времени. Иногда приходится закладывать его несколько раз. И болеть зуб может так сильно, что сильные обезболивающие не помогают.

В современных частных клиниках давно не используют мышьяк для проведения хирургического вмешательства. Если необходимо удаление зубного нерва, применяются инновационные технологии, позволяющие справиться с проблемой быстро и без боли. Поэтому, когда направляетесь в стоматологию, забудьте о болезненных ощущениях, старой бормашине и мышьяке – старые методы и яд никто не предложит.

Своевременное удаление зубного нерва исключит многие проблемы, требующие обращения к стоматологу. Не затягивайте с лечением, если не хотите лишиться зубов и дорого лечить стоматологические заболевания.

Преимущества и недостатки депульпации

Преимущества депульпирования зубов заключаются в том, что это исключит или почти полностью минимизирует риски появления патологий под протезом – все зависит от мастерства стоматолога и отношения пациента к новой улыбке. Недостатком является то, что зуб станет «мертвым», т.е. более хрупким и с меньшим сроком службы, чем не депульпированный. Но эти недостатки устраняются, опять же, качественным лечением и материалами, и грамотным уходом за реставрациями, а также отсутствием экстремально высоких жевательных нагрузок.

Сколько стоит депульпация

Сколько стоит депульпирование зуба? Стоимость процедуры составляет от 3000-4000 рублей за 1 зуб в небольших городах, а в крупных при лечении под микроскопом от 3000-4000 рублей за 1 корневой канал (их может быть 3-4 в одном зубе). Выгоднее, если клиника предлагает установку протеза «под ключ» – в общую цену включены абсолютно все манипуляции, обследования и материалы.

[1] Шашмурина В.Р. Биомеханические особенности депульпации зубов, 2022.

Автор: Дулгаров Ж. Г. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)

Пульпа – это общее название «внутренних органов» зуба. Чтобы понимать, что такое лечение корневых каналов, для чего это нужно, и каковы критерии, рассмотрим строение зуба.

Зуб имеет две основные части: коронка и корень. Внутри каждого зуба есть полости, которые заполнены рыхлой волокнистой соединительной тканью – пульпой. Раньше лечение корневых каналов называли «удалить нерв». Но нерв – это лишь одна из составляющих пульпы.

строение зуба

Зуб – это целый живой орган. Через верхушку корня зуба – апекс – в зуб входит пучок кровеносных, лимфатических сосудов и нервные окончания. Когда из-за запущенного кариеса или в результате травмы нарушена эмаль и дентин зуба, то инфекция проникает внутрь, в пульпу, и возникает воспаление внутренних тканей зуба – пульпит.

Депульпирование или лечение пульпита включает в себя два основных момента: очистку и пломбировку. Это значительно отличается от установки обычной пломбы. Во время очистки врач устраняет всю воспаленную пульпу из коронковой части, и всю корневую пульпу. Для того, чтобы это сделать качественно, существуют современные методы диагностики, включая компьютерную томографию (КТ) и работу с микроскопом. Они позволяют точно оценить количество корневых каналов, их расположение, форму и степень разрушения.

депульпирование

До какого-то момента считалось, что в верхних шестых зубах три корня, но сейчас в 80% случаев есть дополнительный четвёртый корневой канал. В нижних резцах – один канал, но на КТ или под стоматологическим микроскопом часто можно увидеть дополнительные ответвления. Раньше они оставалось незамеченными, а значит – инфицированными. Инфекция распространялась, возникало осложнённое воспаление, и зуб разрушался. Современные методы стоматологии, такие как применение компьютерной томографии и микроскопа, дают врачам больше возможностей для точной диагностики.

Первым важным критерием в лечении пульпита является максимальная очистка каналов. Их нужно пройти полностью до верхушки, до самого апекса, где сосудисто-нервный пучок входит в зуб. Это делается механическим способом с помощью специальных инструментов, так называемых файлов. После этого корневой канал расширяют, убирая всю воспаленную пульпу, и обязательно создают конусность, чтобы его можно было правильно заполнить пломбировочным материалом.

Каналы часто бывают изогнутые, имеют микро-ответвления, и их механическая обработка ограничена. В первое посещение, после механической очистки в зубе оставляют препарат, который химическим образом стерилизует недоступные для механической обработки ответвления каналов. Спустя время каналы пломбируются, и коронка зуба восстанавливается.

Мы всегда стараемся сохранять зубы живыми, чтобы они хорошо выполняли свои функции. Депульпированый зуб – это мёртвый орган. Он как протез, который не способен ни к регенерации, ни воспринимать слишком холодное или горячее для своей защиты. Но бывают ситуации, когда через кариес или травму пульпа повреждена, воспаляется и возникает та самая, многим знакомая зубная боль, которая из-за естественной смены кровоснабжения тела к ночи усиливается. Раньше накладывали мышьяк под временную пломбу из клейковины, а потом механически удаляли нерв. За такие манипуляции стоматологов побаиваются на уровне генов. Но сегодня в современных клиниках лечение любого пульпита сопровождается анестезией, и пациенты не испытывают никаких болезненных ощущений.

Каковы критерии лечения зубов с пульпитом? Часто думают, что достаточно того, чтобы зуб не болел и стояла пломба. Но даже если без лечения зуб поболит 3-4 дня или неделю, то пульпа погибает. Из-за инфекции нерв, сосуды и зуб становятся мёртвыми. Но если боль ушла, это не значит, что зуб выздоровел! Он превращается в скрытый источник инфекции, и может развиться следующая стадия, когда инфекция пойдет дальше. Зуб крепится в своём ложе системой связок. Пространство между ним и челюстью заполнено соединительной тканью – периодонтом. Если в зубе уже погибла пульпа, она станет источником инфекции, которая переходит в периодонт и тогда мы получаем периодонтит – воспаление верхушек корня и тканей вокруг зуба. В этом случае организм пытается локализовать очаг воспаления, и может возникнуть киста (от греч. κύστις «пузырь»). Это полость, которая заполняется экссудатом (гноем), и от которой может начаться разрушение кости.

У живого зуба возможная реакция на холодное/горячее из-за дефектов эмали быстро проходит, потому что зуб восстанавливается. Но если воспалена пульпа, то под воздействием химических и механических раздражителей он будет болеть длительно. В зависимости от стадии воспаления длительность боли увеличивается. Как только воспалительный процесс переходит на периодонт, мы начинаем чувствовать боль при надкусывании. Это происходит потому, что связки, на которых зуб подвешен в своём гнезде, в норме амортизируют давление. Но если зуб больной, то воспалённые рецепторы воспринимают любое давление, как излишнюю нагрузку и сигнализируют об этом.

Иммунная система какое-то время может удерживать развитие таких скрытых воспалительных процессов, но как только происходит ослабление иммунной системы, из-за банального переохлаждения, то количество экссудата может резко начать увеличиваться, и тогда мы видим флюс, асимметрию лица. Это уже воспаление надкостницы. Бывает и более мягкое течение периодонтита, когда на десне образуется свищевой вход, и при обострении из него выходит гной. У пациентов, бывает, что-то надувается, потом проходит, появляется нарыв и сходит. Наличие свища может быть показателем того, что есть проблема с корнями зубов.

Пациентам важно знать, что даже качественное лечение корневых каналов – это депульпирование зуба. Зуб становится мёртвым, и это имеет гораздо больше сложностей, чем лечение кариеса.

Своевременная диагностика, профилактика и лечение избавят вас от сложного лечения корневых каналов. Но если уж дело до этого дошло, важно понимать, что это ответственная операция. Она проходит не быстро, она не дешевая, но необходимая. Лечение корневых каналов может быть длительным – два-три посещения. Это зависит от количества, формы корневых каналов и степени их инфицированности.