Характеристика временного, сменного и постоянного прикусов. Часть 2

Дата публикации: 02 октября 2022 года.

Дата обновления информации на странице: 03 ноября 2022 года.

По данным исследований у большинства людей наблюдается неправильный прикус. При этом большая часть даже не знает о наличии проблемы, а к ортодонту приходят только с проблемой «неровных зубов». Но неправильный прикус не всегда сопровождается нарушением эстетики зубного ряда. Прикус или окклюзия — это положение зубов и челюстей при смыкании. Физиологичный или нормальный прикус — это когда зубы в зубном ряду имеют плотные контакты, жевательные поверхности зубов-антагонистов (зубов на противоположной челюсти) равномерно смыкаются друг с другом, верхние резцы перекрывают нижние на 1/3.

Неправильный прикус может принимать 2 формы: зубную и скелетную.

При зубной форме

прикуса патологическое смыкание формируется из-за неправильного расположения зубов, их аномального размера, недостатка или сверхкомплектности, а также неправильного развития зубоальвеолярного отростка — той части полости рта, откуда растут зубы. При таком прикусе, челюсти пациента, как правило, имеют правильный физиологичный размер и расположение.

Если неправильное смыкание зубов вызывают размеры или положение челюстей, то такой прикус называется скелетным

. Скелетные аномалии могут проявляться в увеличенном (макрогнатия) или уменьшенном (микрогнатия) размере челюсти, в выдвижении ее вперед (прогнатия) или назад (ретрогнатия). Скелетный прикус обычно сложнее исправить, чем зубные аномалии, в особо тяжелых случаях бывает невозможно без помощи хирургии.

Неправильный прикус может быть сочетанием скелетных и зубных аномалий, а также один тип может быть следствием другого: из-за неправильного положения челюстей криво растут зубы, и наоборот, неправильное положение зубов приводит к вынужденному положению челюстей и закреплению прикуса в скелетную форму.

Как формируется прикус

Процесс формирования прикуса длительный — от рождения до подросткового возраста. Выделяют 5 периодов.

• Начальный (до 6 месяцев): нет зубов, верхняя челюсть по размеру больше нижней. В это время чрезвычайно важен активный процесс кормления для правильного развития челюстного аппарата.
• Формирующийся временный прикус (6 месяцев — 3 года): появляются молочные зубы и прикус, но пока временный. Данный этап сопровождается воспалением дёсен, подъёмом температуры, часто бывает скрежет зубов (бруксизм), появившиеся зубы могут быть криво расположенными. Важно поддерживать гигиену, не предпринимая каких-либо ортодонтических мер.
• Сформированный временный прикус (3 — 6 лет): молочные зубы прорезались и могут по-разному смыкаться, продолжается рост челюстей. Это время активного использования зубов. Характерно стирание временных зубов, что считается нормой перед предстоящей сменой.
• Сменный прикус (6—12 лет): рост челюстей, выпадение молочных зубов и появление постоянных. Часто новые зубы, особенно нижние, прорезываются неровно. За данный период необходимо определиться с планом дальнейшего исправления прикуса.
• Постоянный прикус (12 — 15 лет): замена молочных на постоянные, видны все 28 зубов, нет зубов мудрости. Период наиболее благоприятен для ортодонтического лечения.

Чтобы прикус сформировался правильно, должно быть внимательное отношение к прорезыванию зубов, соблюдению гигиены ротовой полости и вовремя разработанный план исправления формирующихся проблем.

Причины патологического прикуса

Формирование прикуса – длительный и сложный процесс, который начинается еще на этапе внутриутробного развития, продолжается в раннем детском возрасте и завершается после окончания периода полового созревания. Патологический прикус – результат длительного влияния ряда неблагоприятных внешних или внутренних факторов в различные периоды жизни человека:

• Генетический фактор. Генетически обусловленная аномалия формируется в том случае, когда есть врожденное несоответствие размера зубов и зубочелюстных костей (скученность зубов или наличие промежутков между зубами) или наследственно обусловленная аномальная форма и размеры нижней и верхней челюстей.
• Влияние негативных факторов на организм беременной. На формирование зубочелюстного аппарата у плода могут оказать влияние вредные привычки, неправильное питание и заболевания, перенесенные женщиной в период беременности.
• Родовая травма. В процессе родов младенец может получить повреждения, ведущие к смещению височно-челюстного сустава.
• Негативные факторы, влияющие на организм малыша в первые годы жизни. Причиной формирования дистального прикуса может послужить неправильный подбор сосок, позднее введение в рацион твердой пищи.
• Вредные привычки и поведенческие факторы в раннем детском возрасте. Привычка сосать соску или палец, сон с запрокинутой головой может стать причиной формирования глубокого прикуса у ребенка.
• Факторы, влияющие на формирование аномалии в более позднем возрасте. Сюда относятся кариозные поражения зубов, лор-патологии, искривление носовой перегородки, заболевания костного аппарата.

Лечение аномального прикуса должно начаться как можно раньше. Ранняя диагностика и терапия позволяют восстановить нормальное функционирование зубочелюстного аппарата более эффективно. Врачи клиники «Консилиум-Дент» используют специально разработанные диагностические тесты и таблицы. Их применяют как при непосредственном обследовании ротовой полости, так и при диагностике по слепкам зубов.

Необходимость той или иной лечебной меры определяется специалистом по результатам диагностики в индивидуальном порядке. Прибегать к самолечению в данной ситуации нельзя. Это может привести к активизации патологического процесса.

Правильный прикус зубов

Идеальный ортогнатический прикус подразумевает наличие следующих признаков:

• Верхняя зубная дуга слегка наклонена вперед и имеет форму полуэллипса, нижняя, в форме параболы, — немного назад.
• При смыкании челюстей каждый верхний зуб контактирует с противоположным зубом снизу.
• Отсутствуют явные зазоры между зубами.
• Верхние зубы перекрывают нижние примерно на треть их высоты.

Несмотря на то, что существуют вышеуказанные параметры безупречной улыбки, на вопрос «Каким должен быть прикус зубов?» нельзя ответить однозначно. Помимо ортогнатического прикуса в современной ортодонтии допускается несколько вариантов нормы строения зубных рядов и расположения челюстей.

Ортогнатический

Верхний зубной ряд перекрывает нижний на 30% высоты, щели между зубами и промежутки между рядами отсутствуют.

Бипрогнатический

Зубные ряды слегка направлены в сторону преддверия рта.

Прогенический

Нижняя челюсть немного выдвигается вперед.

Прямой

При смыкании челюстей верхние зубы соприкасаются с нижними режущими краями.

Виды правильного прикуса

Существуют только приближенные к идеалу виды физиологического прикуса, которые не требуют хирургического и стоматологического вмешательства. При наличии нормальной окклюзии человек хорошо пережевывает пищу, не ощущает боли в области височно-челюстного сустава, редко жалуется на истончение зубной эмали.

Ортогнатический

Наиболее приближен к физиологической норме. Его легко определить в домашних условиях: коренные зубы плотно соприкасаются друг с другом, верхние резцы ненамного прикрывают нижние. Для подтверждения диагноза ортодонты дают оценку положению зубного ряда в аксиальной плоскости.

Прямой

Данный вид характеризуется тем, что смыкаются как резцы, так и моляры. Обе челюсти одинаковы по размеру. При наличии прямой окклюзии улыбка становится более эстетической, привлекательной. Но при таком положении зубов быстро стирается эмаль, стачиваются зубы, наблюдается раннее формирование трещин, сколов, разрушение костной структуры.

Бипрогнатический

Эта разновидность характерна для детей, которые имели привычку сосать палец или поздно избавились от пустышки. Аномалия нередко возникает при наличии неправильного расположения уздечки языка. Если из-за последней орган ротовой полости будет давить на передние зубы, резцы будут постепенно выгибаться по направлению к выходу изо рта. При этом они будут соприкасаться, поэтому такая окклюзия считается физиологической.

Опистогнатический

Основной для ортогнатического прикуса характеристикой является правильное смыкание максимального количества зубов между собой. Считается правильной окклюзией и имеет подвид опистогнатический прикус: положение коренных моляров не меняется, они совпадают с фиссурами. Отличие между окклюзиями состоит в том, что при опистогнатической резцы обеих челюстей немного загнуты внутрь.

Неправильный прикус зубов

Посмотрите на свое отражение в зеркале. Если в глаза бросается чрезмерно оттопыренная верхняя или нижняя губа, «налезающие» друг на друга зубы, промежутки между зубными рядами при сомкнутых челюстях — это явный повод обратиться к специалисту. Описания зубочелюстных аномалий и фотографии зубов с патологиями прикуса представлены в таблице ниже.

Дистальный (прогнатический)

При дистальном прикусе верхняя челюсть развита сильнее, чем нижняя.

Мезиальный (медиальный)

При мезиальном прикусе нижняя челюсть выдвинута вперед.

Перекрестный

При перекрестном прикусе зубные ряды пересекаются на манер ножниц при смыкании челюстей.

Глубокий

При глубоком прикусе верхние зубы значительно перекрывают нижние.

Открытый

Наличие выраженных промежутков между зубными рядами при сомкнутых челюстях говорит об открытом прикусе.

Что такое прикус

Прикусом называют взаимоотношение нижнего и верхнего зубных рядов при полном смыкании и максимальном контакте. Это первый параметр, который оценивает грамотный ортодонт у ребенка или взрослого. Базовые проблемы с прикусом можно определить даже на глаз: врачу достаточно попросить пациента сомкнуть зубы.

Существует правильный (нормальный, физиологический) прикус, при котором нагрузка на зубы приходится равномерная, и патологический. Неправильный прикус может сформироваться в любом возрасте из-за разных факторов. Он сильно влияет на организм и общее состояние человека.

Прикус при отсутствии зубов

У человека без зубов возникают проблемы с функционированием височно-нижнечелюстных суставов, ухудшается эстетика лица, из-за потери тонуса кожи появляются морщины. Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо восстановить прикус с помощью полного протеза, изготовленного по специальной методике.

Восстановление прикуса при полном протезировании

1. Определяется центральное соотношение челюстей — положение нижней челюсти по отношению к верхней в трех плоскостях: вертикальной, сагиттальной и трансверсальной. Роль зубных рядов играют восковые валики.
2. Измерения проводятся с помощью устройства, состоящего из внешней лицевой дуги-линейки и внутриротовой пластинки с плоской фронтальной частью и изогнутыми дистальными отделами.
3. На гипсовой модели отмечаются границы будущей конструкции, линия середины альвеолярного отростка, бугры верхней и нижней челюсти, срединная линия.
4. Искусственные зубы расставляются таким образом, чтобы при улыбке не была видна часть протеза, имитирующая десну.

Распространенные виды аномалий прикуса

К числу наиболее распространенных аномалий зубочелюстной системы относится глубокий прикус. Тяжелая степень патологии характеризуется ситуацией, когда верхний ряд зубов полностью перекрывает нижний ряд. В сомкнутом состоянии челюстей верхние резцы могут травмировать слизистую оболочку нижних десен. Поэтому данный вид аномалии получил название травмирующего прикуса.

Глубокий прикус сопровождается нарушением эстетики лица, нарушением дикции, некачественным пережевыванием пищи, повышенной стираемостью эмали.

Различают две степени развития патологии. Они вызываются различными провоцирующими факторами и характеризуются различной формой проявления:

• Первичный глубокий прикус чаще обусловлен генетическими причинами и определяется особым строением лицевых костей. Проявляется патологическими изменениями в области зубного ряда, альвеолярного отростка и базальной части челюстей. Движение челюстей блокируется, пациент испытывает значительный дискомфорт при жевании.
• Вторичный глубокий прикус имеет приобретенный характер и является следствием заболевания или перенесенной травмы. В результате уменьшения межальвеолярного расстояния и нижней трети лица развивается глубокое травмирующее смыкание резцов.

Еще один тип классификация патологии проводится в зависимости от характера взаимодействия боковых зубов.

• Глубокий дистальный прикус характеризуется перекрытием зубов нижнего ряда верхними более чем на одну треть длины коронки с нарушением соотношения боковых зубов. Характерные нарушения – трудности при откусывании и пережевывании, нарушение дыхания, боль в височно-нижнечелюстном суставе.
• Глубокий нейтральный прикус: при нарушенном перекрытии нижних передних зубов верхними, при этом положение боковых зубов не нарушено.

При возникновении даже незначительного дискомфорта при жевании следует немедленно обращаться к специалисту и следовать его рекомендациям.

Наличие аномалии прикуса или предрасположенность к ней определяется врачом-ортодонтом после первичного обследования с использованием специальных тестов. Самодиагностирование не дает объективной картины состояния зубочелюстного аппарата, поскольку различные патологии могут иметь одни и те же симптомы. Лечение в этом случае будет кардинально отличаться.

При отсутствии проблем с прикусом на профилактический осмотр к ортодонту следует приходить примерно раз в полгода. Доктор определит наличие склонности к той или иной аномалии еще до того, как проблема будет заметна.

Прикус после удаления зуба мудрости

Некоторые врачи убеждены, что зубы мудрости – атавизм, и от них нужно обязательно избавляться. В древние времена они служили для пережевывания жесткой пищи, например, сырого мяса. С развитием цивилизации рацион питания человека изменился, его челюсть стала постепенно уменьшаться — и «восьмерки» оказались лишними. Чаще всего перед тем, как приступить к исправлению прикуса, зубы мудрости удаляют. Тогда освобождается место для правильного формирования рядов, и результат выравнивания зубов будет намного лучше.

Неправильный, или аномальный прикус

Прикус считается неправильным при аномалиях в расположении зубов и нарушениях окклюзии, в результате которых нарушаются функции зубочелюстной системы. Все виды нарушения прикуса в большей или меньшей степени приводят к разрушению и потере зубов, нарушениям ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава), а также асимметрии лица. Последствия аномального прикуса более подробно рассмотрены ниже. Ортодонтическое лечение в этом случае необходимо не столько для эстетики, сколько для сохранения здоровья.

На что влияет прикус зубов?

Отрицательное влияние дефектов зубочелюстной системы на состояние всего организма было неоднократно доказано учеными. Список выявленных рисков для здоровья впечатляет даже ярых оптимистов.

• Из-за неправильного распределения жевательной нагрузки зубная эмаль стирается быстрее, зубы начинают болезненно реагировать на холодное и горячее, их шейки оголяются, образуются заметные промежутки между зубами.
• Возникают заболевания височно-нижнечелюстных суставов, сопровождающиеся головными болями и характерным щелканьем при движении челюстей.
• Страдает эстетика лица: меняются его пропорции, образуются морщины, зубные ряды искривляются, улыбка становится непривлекательной.
• Затрудняется надкусывание пищи, нарушаются жевательные функции, вызывая болезни желудочно-кишечного тракта.
• Появляются дефекты речи, искажается мимика, понижается самооценка.
• Скученность и искривленное положение зубов вызывают их ускоренное разрушение из-за частых сколов и кариозных поражений.
• Травмируется слизистая рта — щеки, десны, язык, воспаляются ткани полости рта.
• Ухудшается качество дыхания, что приводит к болезням носоглотки, трахеи, слухового аппарата.

Патологии и дефекты прикуса

Идеальный правильный прикус – редкое явление в стоматологии. Гораздо чаще у пациентов наблюдаются различные аномалии. В зависимости от типа отклонений, можно выделить патологические виды прикусов:

• Открытый – фронтальные и боковые зубные единицы челюстей не контактируют при смыкании. Характерная особенность аномалии – наличие просвета между зубными рядами. Челюсти до конца не смыкаются, из-за чего губы и рот всегда находятся в полуоткрытом положении. Визуальные признаки: деформация лицевого профиля, опущение подбородка, сглаженные носогубные и подбородочные складки. Данная форма патологии опасна кариозным поражением зубов и повышенным стиранием жевательных единиц.
• Глубокий или травмирующий, он же дизокклюзия – это перекрытие нижних резцов верхними сверх положенной нормы, то есть, более, чем на треть от высоты коронок. При дизокклюзии верхняя челюсть выступает вперед. Патологию легко опознать по деформации формы лица – нижняя треть укорачивается, нижняя губа выворачивается наружу. Данная аномалия – очень опасное явление и требует срочной коррекции. При глубоком прикусе происходит перегрузка фронтальных зубов, отмечается повышенный риск развития стоматита, пародонтита, гингивита, пародонтоза. Дизокклюзия доставляет массу неудобств – это сложности при откусывании и пережевывании пищи, дефекты дикции, нарушения дыхания, головные и ноющие боли.
• Дистальный или прогнатический – верхние фронтальные резцы выступают над нижними и перекрывают их сверх нормы, между ними образуется просвет – саггитальная щель, верхние челюсть и губа, нос выдвигаются вперед. Дистальная патология отражается на осанке – для пациентов характерна сутулость. При дистальной окклюзии наблюдается неудобство при глотании и жевании, нарушение речевых функций, затрудненное носовое дыхание.
• Мезиальный – выдвижение вперед нижней челюсти. Чаще всего мезиальная окклюзия возникает при дистальном положении или недоразвитии верхней челюсти и при увеличенном размере подбородочного либо базального отдела нижней. Сопровождается образованием диастем, трем, дистопией, дефектами речи. Но самые опасные последствия – неправильное распределение жевательной нагрузки и перегрузка тканей ротовой полости, в результате чего часто развивается пародонтит, гингивит, кариес, что в итоге приводит к преждевременной потере зубов. Коме того мезиальная окклюзия мешает имплантации и протезированию.
• Перекрестный — один или несколько нижних зубов перекрывают верхние. Встречается, как в боковом, так и в переднем челюстном отделе, визуально проявляется в смещении подбородка и асимметрии лица. Чаще всего возникает из-за неправильного развития зубо-челюстной системы, ранней потери молочных зубов, лицевых травм и по ряду других причин. При перекрестной окклюзии наблюдается повышенная стираемость зубов, чрезмерная нагрузка на зубы, уменьшение десневой ткани, развитие стоматологических заболеваний, височные боли.

Все аномальные виды прикусов зубов требуют коррекции. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее и проще исправить проблему. Кроме того раннее лечение позволит избежать многих последствий и заболеваний, которые развиваются из-за аномальной окклюзии.

Лечение прикуса зубов

Как изменить прикус зубов? Патологии зубочелюстной системы можно устранить только путем ортодонтического лечения. Исключением является коррекция снижающего прикуса, когда высота зубов с возрастом уменьшается из-за их стачивания. В подобных случаях исправляют прикус протезированием зубов коронками или винирами, а также с помощью имплантации. Остальные аномалии зубов и прикуса можно убрать в любом возрасте специальными ортодонтическими конструкциями или путем хирургического вмешательства.

Однако челюстно-лицевые операции проводятся лишь при серьезных отклонениях от нормы. Обычно для коррекции прикуса зубов врачи предлагают провести коррекцию брекетами или элайнерами.

Теперь, когда вы знаете обо всех рисках для здоровья, которые могут спровоцировать патологии зубочелюстной системы, и о том, как исправить прикус зубов, остается только приступить к конкретным действиям. Даже если на первый взгляд кажется, что у вас ровные зубы, запишитесь на прием к ортодонту. Диагностика состояния зубных рядов поможет сохранить здоровье других органов и систем. А своевременное ортодонтическое лечение сделает улыбку привлекательнее и существенно сократит количество будущих обращений в стоматологию.

Симптоматика

Специфика проявлений зависит от конкретной разновидности дефекта. При первых симптомах, свидетельствующих о наличии отклонений, рекомендуется пройти комплексную ортодонтическую диагностику, по результатам которой определяется необходимость стоматологического лечения. К числу характерных признаков, заслуживающих внимания, относят:

• Нарушение окклюзии элементов верхнего и нижнего ряда.
• Образование промежутков между зубами.
• Искривленное положение отдельных единиц.
• Интенсивное скопление налета и зубного камня.
• Полное перекрытие поверхности коронок.
• Кровоточивость десен во время гигиенической чистки.
• Отклонение лицевой симметрии.
• Речевые дефекты, проблемы с дыханием и осанкой.
• Посторонние звуки и сложности с раскрытием полости рта.

Различные типы и разновидности неправильного прикуса характеризуются наличием общих черт — во всех случаях пациент испытывает физический и психологический дискомфорт, связанный с нарушениями функциональности и эстетики. Мышечное перенапряжение провоцирует повышенную утомляемость, а также может стать причиной регулярных болей, проявляющихся в затылочной и шейной области.

Какие факторы влияют на неправильный прикус? Можно ли как-то избежать проблемы?

Как правило, прикус формируется у людей в возрасте от младенчества до примерно 17 лет. Неправильным он может быть вследствие таких причин:

• генетическая предрасположенность;
• вредные детские привычки: сосание соски, искусственное вскармливание, сосание пальцев;
• проблемы с позвоночником, которые не подвергались коррекции;
• хронические ЛОР заболевания (например, аденоидит);
• дефицит кальция, вследствие чего костная ткань формируется неправильно.

Это важно! Если ребенок дышит преимущественно ртом во время сна, игры, в спокойном состоянии – это один из сигналов проблем, среди которых может быть и неправильный прикус. Чем быстрее будут скорректированы патологии прикуса, тем меньше вероятность возникновения не только проблем с зубами, но и ЛОР заболеваний.