Виды зубных имплантатов – ликбез и особенности стоматологической конструкции

• Что такое имплантат
• Плюсы и минусы имплантатов
• Виды имплантов
• Способы установки
• Реабилитация и отторжение после процедуры
• Отторжение имплантата – что делать в этом случае
• Противопоказания
• Вопросы и ответы?

Утрата зуба избавляет от болей и воспалительного процесса, но порождает другие проблемы. Процесс жевания нарушается, может начаться смещение моляров, премоляров. Поэтому нужно восстанавливать целостность зубного ряда. Ставить протезы, мосты неудобно и не всегда возможно. Имплантаты же сочетают удобство, надежность, безопасность и гарантируют красивую улыбку.

Что такое имплантат

Зубной имплантат (имплант) – это искусственная многокомпонентная конструкция, которую устанавливают в костную ткань. После сращения на него фиксируют коронки. Говоря простым языком, имплант – это искусственный корень, который выполняет все функции утраченного зуба.

Стоматологический протез вживляется в костные ткани. Затем на него монтируется абатмент (надкостный элемент) и коронка.

Зубной имплантат

Показания к установке – это частичная или полная адентия, восстановление утраченных резцов, моляров, премоляров и клыков.

Что такое дентальная имплантация?

Зубная (дентальная) имплантация подразумевает под собой операцию по вживлению искусственных корней в костную ткань, на которые в дальнейшем закрепляется протез или коронка.

Сам дентальный имплант является своеобразным винтом (стержнем), который погружается в кость, выполняя роль корня зуба. Дентальные импланты имеют диаметр от 3 до 5 мм, в качестве материалов для их производства чаще всего используют титан, оксид циркония. Главное свойство, предъявляемое к материалам для дентальных имплантов – это биосовместимость с тканями человека. Они не должны являться причиной развития аллергии и реакции отторжения: в противном случае операция будет неэффективна, может привести к тяжелым осложнениям при несвоевременном оказании помощи.

Дентальная имплантация при грамотном выполнении имеет очень низкие риски, связанные с осложнениями в ходе операции и послеоперационном периоде. Используемые в практике протоколы, медицинское оборудование отвечает всем стандартам качества, надежности и безопасности. При соблюдении техники проведения всех этапов, правил асептики и антисептики, отсутствии противопоказаний имплантация является наиболее верным и надежным методом восстановления как одиночного дефекта, так и всего зубного ряда.

Плюсы и минусы имплантатов

Установка штифтов в костной ткани требует опыта и практических знаний челюстно-лицевого хирурга, имплантолога. И выполнения всех его назначений пациентом. Кроме того, перед имплантацией проводят санацию ротовой полости, купируют любые воспалительные процессы.

Таблица. Преимущества и недостатки имплантатов

Распространенность таких патологий зубочелюстной системы, как частичное и полное отсутствие зубов, обусловливает высокую потребность в зубном протезировании среди пациентов трудоспособного возраста и составляет до 52% случаев.

Чаще всего среди дефектов зубных рядов встречаются односторонние, двусторонние дистально не ограниченные дефекты, дефекты большой протяженности и полное отсутствие зубов. Ортопедическое лечение таких дефектов с применением традиционных методов протезирования не соответствует возрастающим требованиям пациентов.

Протезирование съемными конструкциями зубных протезов во многих случаях не удовлетворяет пациентов, особенно лиц молодого возраста. По данным целого ряда исследователей, до 26% пациентов не пользуются съемными протезами.

Практически в половине случаев съемные протезы плохо фиксируются (определяется подвижность при жевании). Из всех пациентов, которые обращаются за ортопедической помощью, 86% предпочитают несъемные конструкции зубных протезов.

Последние 25 лет дентальная имплантология занимает важное место в отечественной стоматологии. Развитие данного направления становится возможным благодаря достижениям в области материаловедения и биомеханики, а также в результате изучения закономерностей биологического взаимодействия имплантатов с окружающими тканями.

На данный момент дентальная имплантация характеризуется высокой эффективностью и значительным спектром возможностей, как при замещении дефектов зубных рядов, так и в реабилитации пациентов при полном отсутствии зубов.

Ортопедическая реабилитация стоматологических больных с применением дентальных имплантатов довольно часто бывает ограниченной и сопровождается трудностями.

Прежде всего, это близкое расположение важных анатомических структур, а именно гайморовой пазухи, носовой полости, сосудисто-нервного пучка нижней челюсти.

По статистическим данным, сложное анатомическое расположение встречается в 30-35% случаев, поэтому применение дентальных имплантатов не всегда приводит к устойчивому гарантированному успеху. Вероятность неудовлетворительных результатов, согласно сообщениям различных авторов, варьирует от 6% до 50%.

Длительное отсутствие зубов вызывает вторичные нарушения зубочелюстной системы:

• Атрофия альвеолярного отростка
• Вторичные окклюзионные деформации
• Патологические изменения в височно-нижнечелюстных суставах
• Изменения объема верхней челюстной пазухи и другие.

Поэтому проведение дентальной имплантации в боковых отделах верхней челюсти нередко бывает затруднено в результате значительной атрофии альвеолярных отростков челюстей.

Дентальная имплантация как метод ортопедической реабилитации стоматологических больных остается одним из ведущих при замещении дефектов зубных рядов. Она направлена не только на восстановление жевательной функции, но и на получение высокого прогнозируемого результата ортопедической реабилитации.

На современном этапе эксперты в области дентальной имплантологии акцентируют внимание на минимизации продолжительности остеинтеграции за счет новейших систем имплантатов, которые обладают остекондуктивнимы свойствами, и за счет создания благоприятных условий для скорейшей остеинтеграции.

Особенности дентальной имплантации в сложных анатомических условиях

Оптимизация хирургического этапа дентальной имплантации как важной ступени подготовки пациента к протезированию существенно повышает качество и эффективность реабилитации и делает более предсказуемым и прогнозируемым результат.

Мы постараемся рассмотреть аспекты применения дентальной имплантации в сложных анатомо-топографических условиях. Изучение особенностей состояния окружающих тканей в участке имплантации, оптимизация репаративной регенерации костной ткани, взаимодействия различных белков и их соотношения, динамики тканевого ответа на имплантат обосновывают необходимость разработки оптимизированного алгоритма хирургического этапа дентальной имплантации.

Ознакомимся с размещением имплантатов в анатомических опорных структурах.

Наклонные имплантаты

Доктор Krekmanov и коллеги в оригинальном исследовании установили 138 имплантатов на 22 атрофичных альвеолярного отростка верхней челюсти. Сорок из указанных имплантатов устанавливались с наклоном в сторону синуса.

Через 6 месяцев имплантаты были раскрыты с последующим изготовлением несъемных конструкций зубных протезов. По результатам четырехлетнего периода функционирования протезов, 5 ненаклонных и один наклонный имплантат были потеряны, демонстрируя процент успеха 92.5% и 95.7% соответственно.

Эти же авторы в другом исследовании установили 75 имплантатов на 22 атрофичных верхних челюстях. 54 имплантата были наклонены, а 21 имплантат был установлен в участках челюстей с подсадкой остеопластического материала.

Три наклонных имплантата были потеряны, не достигнув остеоинтеграции, один был потерян после воздействия нагрузки. Через 18 месяцев процент успеха составил 94,7%.

Авторы предложили версию, что главные преимущества наклонных имплантатов — уменьшение плеча консоли, обеспечение повышенной кортикализации, замечательная первичная стабильность и длительное функционирование имплантата.

Perales и коллеги проводили ретроспективное исследование на 25 пациентах с установкой 101 имплантата, из которых 59 были установлены в осевой позиции и 42 наклонных.

Все пациенты были реабилитированы по изготовлению несъемных зубных протезов. Через 33 месяца наблюдения процент успеха составил 95,2% для наклонных имплантатов против 91,3% для осевых.

Согласно отчету, в 55,2% осложнения были связаны с механическими факторами.

Авторы сделали вывод, что установка наклонных имплантатов с точки зрения биомеханики имеет больший риск осложнений — они связываются с помощью супраструктуры, которая действует как жесткая шина.

Другая терапевтическая возможность в заднем отделе верхней челюсти — это размещение имплантата в крылонебного отростка, в сочетании с установкой имплантата во фронтальном отделе. Данное образование сформировано задней частью верхнечелюстной кости и фронтальным фрагментом вертикальной кортикальной пластинки небной кости.

Крылонебный отросток имеет прочную кортикальной пластинку, которая обеспечивает хорошую первичную стабилизацию имплантата.

Wolfinger и коллеги привели результаты исследований, в которых были размещены 356 имплантатов в крылонебный отросток верхней челюсти, в сочетании с 1461 имплантатом, установленным во фронтальном отделе на 189 беззубых верхних челюстях.

Процент успеха составил 92,1% после среднего наблюдения 5 лет. Из 356 имплантатов, установленных в крылонебный отросток верхней челюсти, 41 имплантат потерян из-за неудачной остеоинтеграции.

Другие авторы, в том числе Vila Biosca, проводили критическое сравнение результатов установки имплантатов в крылонебный отросток по сравнению с результатами установки имплантатов после операции синуслифтинга.

Nocini и коллеги представили клинический случай, в котором они описывают установку имплантатов в крылонебный отросток верхней челюсти, используя при этом модифицированную остеотомию.

Осуществляя установку имплантатов под углом в 20 градусов, они адаптировали модифицированную остеотомию к анатомии ротовой полости, таким образом сокращая риск повреждения губ или слизистой оболочки щеки и одновременно облегчая работу оператора.

Ограничения, связанные с атрофией альвеолярного отростка, и проблемы со стороны кости, возникающие при синус-лифтинге, подталкивают исследователей к поиску альтернативных способов дентальной имплантации.

Установка имплантатов в скуловую кость — относительно новая техника, которая предусматривает расположение двух имплантатов с обеих сторон, имеющих длину 35-55 мм, которые, проходя через транссинусовую траекторию, прочно фиксируются в скуловой кости.

Эти имплантаты, как правило, комбинируются как минимумом с двумя имплантатами, установленными во фронтальном отделе, и фиксируются пластиночным протезом.

Aparicio и коллеги, основываясь на сериях клинических исследований 29 случаев, описали основные характеристики этой техники показания к ее применению, хирургический протокол и клинические этапы изготовления протеза.

Parel опубликовал ретроспективное исследование, включавшее 65 имплантатов, установленных в скуловой кости у 27 пациентов. Через 6 лет наблюдения ни один из имплантатов ни был потерян, процент успеха достиг 100%.

Stella и Warner описали вариант техники, которая предусматривает установку имплантата, минуя гайморову пазуху, по контуру малярной кости с фиксацией в скуловой кости.

Этот подход исключает создание окна в стенке гайморовой пазухи и облегчает установку имплантата, проводя ее над альвеолярным отростком в области первого моляра, под более вертикальным углом.

Данная техника дентальной имплантации была применена у пациентов с полной первичной адентией в результате генетических изменений или синдромов.

Balshi и Wolfinger описывают случай реабилитации 20-летнего пациента с эктодермальной дисплазией путем установки двух имплантатов в скуловую кость в сочетании с размещением четырех имплантатов во фронтальном отделе верхней челюсти, избегая любых реконструктивных операций.

Наращивание дна гайморовой пазухи

Данная оперативная методика — одна из наиболее широко применяемых в реабилитации пациентов с атрофией альвеолярного отростка боковых отделов верхней челюсти, с точки зрения прогнозируемого конечного результата.

Основной целью этой операции является увеличение толщины альвеолярного отростка в области дна гайморовой пазухи при атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти, что делает возможным установку в будущем имплантатов.

Такая хирургическая процедура — это стандартное асептический мероприятие, которое осуществляется либо под местной или общей анестезией.

При дентальной имплантации врачу приходится сталкиваться с трудностями, которые связаны с анатомическими и возрастными особенностями челюстей.

Для врача-имплантолога установка дентального имплантата на верхнечелюстной кости бывает затруднительным из-за атрофии альвеолярного отростка или при пневматическом типе строения верхнечелюстных пазух.

Для увеличения высоты альвеолярного отростка, как в боковом, так и во фронтальном отделах, можно использовать различные методы:

• Поднятие дна верхнечелюстной пазухи (синус-лифтинг)
• Поднятие дна носовой полости (антропластика или антро-лифтинг)
• Костная пластика (использование остеопластических материалов на атрофированной части альвеолярного отростка).

При атрофии альвеолярных отростков челюстей в качестве остеопластического материала для наращивания кости и реконструкции альвеолярных отростков используют как ауто- или аллокость, так и ксеногенные (Остеоматрикс) в виде костных чипсов и др.

Проведение реконструктивно-восстановительных операций для наращивания альвеолярного отростка осуществляется по стандартным правилам костно-пластических операций с разной фиксацией подсаживаемого материала.

В зависимости от типа, размера и локализации костной атрофии альвеолярного отростка Тюлан и Патарая (2001) предлагают следующие классификации клинических форм:

• Анатомические разновидности

  : горизонтальная резорбция (уменьшение толщины альвеолярной стенки, которая превращается в тонкую пластинку, сохранив при этом достаточную высоту), вертикальная (приводит к потере высоты альвеолярного отростка и наблюдается после травматического экстракции) и смешанная резорбция (одновременное уменьшение высоты и толщины альвеолярного гребня).

• Топографические формы

  : одиночная (отмечается дефицит костной ткани в области одного зуба, чаще в области резцов), сегментарная (встречается в дистальных отделах альвеолярного отростка) или полная (наблюдается по всей челюсти).

Особое место занимает планирование операции при отсутствии премоляров и моляров, когда для установки имплантатов высота нижней стенки пазухи менее 10 мм.

В этом случае при несоблюдении элементарных правил, когда для установки имплантата в области премоляра или моляра на верхней челюсти необходима минимальная высота кости составляет 8-10 мм (особенно в непосредственной близости от синуса) рассчитывать на положительный результат невозможно.

На основании накопленного практического опыта отечественных и зарубежных авторов подобные случаи дефицита кости верхней челюсти разделяют на 4 группы.

Первая группа

— высота альвеолярного отростка верхнечелюстной кости составляет 10 мм и более. Здесь возможна установка дентальных имплантатов по обычной методике.

Вторая группа

— высота альвеолярного отростка верхней челюсти в пределах 6 — 8 мм. В таких случаях возможно применение имплантата длиной 8 мм и получить бикортикальную фиксацию. После установки дентального имплантата обязательным условием является достаточная первичная стабилизация.

Третья группа

— высота альвеолярного отростка составляет от 5 до 7 мм. В подобных случаях необходимо проведение классической операции синус-лифтинга. Дно верхнечелюстной пазухи повышается на несколько миллиметров, чтобы высота альвеолярного отростка составила 8-10 мм.

Образовавшуюся полость можно заполнять ауто- или аллокостью, ксеногенными остеопластическими материалами или биокерамикой. Высота альвеолярного отростка в 5-7 мм является необходимым условием для первичной костной фиксации дентального имплантата со стороны альвеолярного гребня.

Четвертая группа

— высота альвеолярного отростка верхнечелюстной кости составляет менее 4 мм. В подобных случаях установка дентальных имплантатов является проблематичной ввиду того, что не представляется возможным обеспечить даже минимальную первичную костную стабилизацию имплантата.

Рекомендуется на первом этапе проводить классический синус-лифтинг без установки имплантатов, только заполняя полость остеопластическим материалом (Остеоматрикс).

Второй этап выполняется через 8-12 месяцев: производится установка дентальных имплантатов. К сожалению, в этой группе отмечается высокий процент неудач, а основным недостатком следует считать то, что срок лечения больных увеличивается в 3-4 раза, то есть составляет от полутора до трех лет.

Исходя из ранее сказанного и в зависимости от степени атрофии альвеолярных отростков, можно использовать классификацию, предложенную Misch (1987). В зависимости от степени выраженности атрофии альвеолярных отростков верхнечелюстных костей исследователь разделил обследуемых на 4 группы.

По классификации Cawood (1998) можно выделить 5 классов состояния верхнечелюстных пазух в зависимости от величины резорбции костной ткани альвеолярного отростка.

Операция наращивания толщины альвеолярного отростка за счет поднятия дна гайморовой пазухи верхней челюсти очень подробно описана Boyne и James с применением аутогенного костного материала, содержащего собственно кость и костный мозг.

Увеличение толщины дна гайморовой пазухи в современной стоматологической практике, осуществляется двумя путями. Это классический подход, когда вход в гайморову пазуху достигается через латеральную стенку, как описано Tatum в 1986. Или же использование методики доступа через альвеолярный отросток, разработанной Summers.

При методе закрытого увеличение толщины альвеолярного отростка большое неудобство доставляет возникновение сконцентрированного давления, создаваемого остеотомом или фрагментами разрушенной кости на очень маленькую площадь.

Довольно часто это приводит к перфорации мембраны Шнайдера. По этой причине применение метода ограничено теми клиническими случаями, где требуется поднятие мембраны не более чем на 3-5 мм.

Была предпринята попытка разработать методику не только контролируемого, минимально инвазивного доступа к верхнечелюстной пазухи, но также осторожного отделения большого участка слизистой оболочки, обеспечивая повышение мембраны Шнайдера до 10 миллиметров и более, в случаях значительного дефицита костной ткани.

Рабочая группа профессора Benner разработала и внедрила в стоматологическую практику новую методику и набор хирургических инструментов для поднятия мембраны с помощью воздушного шара — баллонный синус-лифтинг (БСЛ).

Во многих клинических ситуациях боковой отдел верхней челюсти представлен костью III или IV типа. Это пористая кость, содержащая много губчатого вещества, и недостаточная по толщине кортикальная пластинка, усложняющая процесс установки имплантатов.

Это отмечается в клинических ситуациях, где наблюдается катастрофическая атрофия костной ткани альвеолярного отростка. Выбор соответствующей длины имплантата ограничен близким расположением гайморовой пазухи верхней челюсти.

Прогнозировалось, что через время после удаления зубов или корней количество костной ткани должно измениться в сторону уменьшения вследствие атрофии гребня альвеолярного отростка и расширения гайморовой пазухи, что повлияет на качество кости.

Профессором использовалась методика DASK — минимально инвазионная техника открытого синус-лифтинга, без риска повреждения мембраны.

Открытый синус-лифтинг по методике DASK применяли в тех клинических случаях, когда имеется значительная атрофия альвеолярного отростка боковых отделов верхней челюсти и толщина дна гайморовой пазухи составляет порядка 1-3 миллиметров.

Чтобы установить 2-3 имплантата, необходимо обеспечить контакт остеопластического материала минимум с тремя костными стенками пазухи. Ранее с этой целью в латеральной стенке делали окно, чем ослаблялась латеральная стенка гайморовой пазухи.

Техника DASK предусматривает возможность создания одного или двух окон на латеральной стенке гайморовой пазухи, в зависимости от количества устанавливаемых имплантатов.

Заключение

В последние годы благодаря новейшим разработкам и технологиям в предимплантационной подготовке пациента с целью создания адекватного объема костной ткани, а также благодаря совершенствованию поверхности имплантатов, удалось значительно улучшить хирургический протокол методики дентальной имплантации.

Как результат такого усовершенствования было достигнуто прогнозируемое использование остеопластических материалов при операции синус-лифтинга, что позволяет устанавливать имплантаты в области моляров верхней челюсти.

Оптимизация хирургического этапа дентальной имплантации при подготовке пациентов к протезированию существенно повышает качество и эффективность реабилитации и делает более предсказуемым клинический результат.

Виды имплантов

В настоящее время разработано множество видов стоматологических конструкций, которые помогут решить любую проблему пациента. Выбор имплантата – это прерогатива врача. И он зависит от диагноза и индивидуальных особенностей пациента.

По назначению

Выделяют 2 группы стоматологических конструкций – внутрикостные и внекостные. Первые выполнены из сплавов титана. Они воспроизводят форму зуба, выполнены и с резьбой, и без нее. Их поверхность обработана специальным образом, чтобы увеличить скорость остеосинтеза. Наиболее распространены винтовые имплантаты.

Винтовые имплантаты

Внекостные конструкции показаны при невозможности применять внутрикостные титановые штифты.

Виды зубных имплантатов:

• субпериостальные – показаны при недостатке костной ткани. Позволяют избежать операции синус-лифтинга. Устанавливаются в надкостницу, между костными структурами и десной;

Субпериостальные имплантаты

• стабилизационные – помогают сохранить зубной корень, делая его более длинным. Относятся к временным конструкциям и в настоящее время практически не используются;

Стабилизационные имплантаты

• внутрислизистые – устанавливают в слизистые оболочки, костная ткань не затрагивается. Используются для крепления съемных зубных протезов.

Внутрислизистые имплантаты

По типу фиксации в кости

По способу фиксации в тканях выделяют корневые, базальные и скуловые стоматологические конструкции.

Корневые – самые популярные, представляют собой цилиндр с резьбой. Могут устанавливаться при недостатке костной ткани.

Базальные – стали использоваться относительно недавно. Они устанавливаются в более глубокие костные структуры (базальная кость). При их установке не требуется операция синус-лифтинга, они подходят для одноэтапной имплантации, лучше распределяют нагрузку при жевании.

Скуловые штифты – используются в тех случаях, когда другие методы и виды зубных имплантатов противопоказаны. Они монтируются в скуловую кость, что позволяет восстановить верхний зубной ряд при полной атрофии костной ткани.

По конструкции

Различают односоставные, двусоставные и мини-имплантаты. Первые используются при экспресс-методах восстановления утраченного моляра, резца или клыка. В них абатмент уже закреплен на внутрикостной части устройства. При установке над десной остается верхушка односоставного имплантата. На нее можно сразу же устанавливать коронку.

Двусоставные состоят из самого титанового штифта, который погружается в кость. После его установки должно пройти несколько месяцев. Такой имплант имеет углубление, на которое крепится абатмент. Это позволяет при необходимости провести замену верней части конструкции без удаления штифта. Это самый востребованный вид имплантатов.

Односоставные и двусоставные имплантаты

Самыми маленькими стоматологическими конструкциями являются мини-импланты. Их размеры – от 1,8 до 2,4 мм. Установка проходит безболезненно, приживаются в течение месяца. Коронку или протез устанавливают через 3 дня после имплантации. Они применяются, как правило, для крепления съемных протезов.

Мини-импланты

По классу и производителю

Сегодня на рынке стоматологических конструкций выделяют 3 класса титановых штифтов – эконом, средний и премиум-сегмент.

Импланты класса премиум отличаются более качественными материалами, обладают большими возможностями. Их рекомендуют использовать при сложных случаях. С ними проще работать стоматологу. Кроме того, производитель предлагает множество дополнительных элементов, коронок, абатментов.

Известные производители титановых конструкций в стоматологии:

• Straumann и Nobel Biocare (Швейцария);

Импланты Straumann

• Denstply – продукция под ТМ Ankylos, Xive Friadent (ФРГ), Astra Tech (Швейцария);
• MIS, AlphaBio, Ards (Израиль);

Импланты MIS

• MegaGen

Импланты MegaGen

Эконом и средний сегмент не хуже по качеству. И нужно понимать, что при имплантации главное – знания и умения стоматолога.

Какие операции можно проводить, используя современные имплантаты?

Имплантаты, которые применяются у нас в Немецком имплантологическом центре, позволяют нам проводить все самые востребованные операции:

— одномоментные операции, когда зуб удаляется, ставится имплантат, и он нагружается временной конструкцией,

— операции, когда необходимо провести имплантацию одновременно с костной пластикой, для увеличения объема костной ткани при адентии,

— операции, когда делается синус-лифтинг одномоментно с имплантацией.

Концепция нашей клиники, которая уже отработана нами более чем 10-летним опытом, следующая: что касается хирургии — мы стараемся все делать в минимальное количество посещений, поскольку каждый лишний разрез это неприятно, это ухудшение трофики, дополнительные рубцы и т.д. и т.п.

Срок службы

Производители дают практически пожизненную гарантию на стоматологическую конструкцию. Например, Alpha Bio – 30 лет, но если в течение 5 лет после установки произошло отторжение штифта, то он будет заменен бесплатно. А Astra Tech, MIS, Nobel, Straumann, Osstem и Biohorizons, Ankylos – проведут замену вне зависимости от срока службы устройства.

Коронки, которые устанавливают на искусственный корень, рассчитаны на 10–15 лет эксплуатации.

Факторы, влияющие на срок службы устройства:

• профессионализм врачей, которые участвуют в процессе имплантации;
• качество титановых штифтов;
• состояние зубов, костных структур, общий анамнез пациента;
• качество ухода за ротовой полостью после установки стоматологической конструкции.

Важно! Обязательным условием предоставления гарантии является ежегодный профилактический осмотр стоматолога.

Способы установки

Классический способ вживления имплантатов – это оперативное вмешательство, после которого следует длительный период остеосинтеза. Современные методики позволяют облегчить и ускорить этот процесс.

Виды имплантации зубов:

1. Традиционная – проводится в 2 этапа. Коронку устанавливают через полгода после имплантации.
2. Одномоментная – коронка устанавливается сразу же после имплантации.
3. Базальная – штифты устанавливаются в базальную кость, не требуется операция синус-лифтинга.
4. Транслингвальная – искусственный корень вводят через небольшие проколы. Методика считается малоинвазивной. Фиксацию коронки проводят через 3–4 дня.

Методику установки стоматологических конструкций выбирает врач. Это зависит от диагноза пациента, сопутствующих факторов.

Реабилитация и отторжение после процедуры

Установка титанового штифта не требует госпитализации, проводится под местным обезболиванием. После процедуры пациент уходит домой. Приживаемость, отсутствие осложнений зависит от качества ухода за ротовой полостью и выполнения назначений стоматолога.

Рекомендации по питанию в течение 3 суток после операции:

• не принимать пищу в течение 3 часов после процедуры;
• первые сутки – мягкая, теплая, некислая и неострая пища;
• жевательная нагрузка – только на здоровой стороне;
• запрещены алкоголь и курение;
• кофе, чай желательно исключить, лучший вариант – это травяной чай, несладкий компот;
• соблюдать питьевой режим.

Внимание! Алкоголь после имплантации – под полным и категорическим запретом. Он способствует разрушению костной ткани, замедляет процессы заживления. Кроме того, врач назначит антибиотики. Прием на их фоне алкоголя опасен для жизни пациента.

Правила гигиены:

• рукам во рту – не место;
• 3–4 суток – только ротовые ванночки с назначенными препаратами, полоскание строго запрещено;
• на 3–5 сутки после осмотра врача разрешается пользоваться зубной щеткой;
• через 2 недели после имплантации начинайте пользоваться ирригатором.

После операции купите новую зубную щетку. Так вы снизите риск инфицирования раны патогенной флорой.

После имплантации строго запрещено:

• использование электрических зубных щеток;
• чистка зубов при помощи нити;
• проводить гигиеническую чистку без направления врача – стоматолог должен знать и уметь работать с имплантатами. Поэтому только по назначению имплантолога;
• грызть орехи, карандаши, накусывать любые твердые предметы.

Курильщики должны отказаться от сигарет минимум до того момента, пока не будут сняты швы. Затем после каждого сеанса курения нужно делать ротовую ванночку с хлоргексидином.

Материалы зубных имплантатов

Зубные имплантаты
В зависимости из какого материала изготовлен имплантат выделяют:

Металлические

Большая часть стоматологических имплантатов изготавливается из титана и его сплавов. Особенность этого материала такова, что организм не распознает его как нечто инородное. В связи с этим отмечается отличная биосовместимость. Также характерна высокая прочность и отсутствие токсического влияния.

Керамические

Керамика занимает особое место в стоматологии в плане эстетики. Ее цвет, светопроницаемость позволяет максимально близко имитировать естественные зубы. Но в вопросе имплантации не так важна эстетика. На первом месте стоит биосовместимость. Взаимодействие керамики и костной ткани до конца не изучены. Таким образом, утвердительно и положительно сказать об остеоинтеграции мы не можем. Поэтому выбор этого вида материала остается под большим вопросом.

Отторжение имплантата – что делать в этом случае

Отторжение – воспалительный процесс, который сопровождается разрушением костной ткани. Вызывает боль, отек десны, кровоточивость, выделение гнойного экссудата.

Виды отторжения:

• раннее – начинается сразу же после операции – основной причиной является нарушение протоколов имплантации;
• среднесрочное – через 1,5–2 года после установки штифтов. Причины различные – от гормонального сбоя до повышенной жевательной нагрузки на имплант;
• позднее – через 2,5–3 года – основной причиной является нарушение правил гигиены.

Отторжение – это крайне редкое осложнение после установки стоматологической конструкции. При появлении любой настораживающей симптоматики нужно обратиться в медицинское учреждение.

Отличительные особенности имплантатов THOMMEN:

• Уникальный тип соединения, включающий и стабилизационное кольцо для уменьшения зазора между имплантатом и абатментом, внутренний шестигранник, обеспечивающий устойчивость имплантата, особо прочные винты в абатменте, позволяющие использовать узкие винтовые каналы, а также исключающие повреждения имплантата в случае поломки, например, при травмах.
• Микрорельеф поверхности имплантата THOMMEN, полученный способом последовательной пескоструйной и кислотной обработки, способствует ускорению заживления на ранних этапах, лучшему связыванию с костной тканью. Процедура кондиционирования имплантата позволяет увеличить поглощение поверхностью физиологических жидкостей, что значительно снижает вероятность отторжения.
• Различные длины и формы имплантатов дают возможность осуществлять точный подбор протеза в соответствии с состоянием кости, анатомическими особенностями строения челюстей, устанавливать имплантат в лунку удаленного зуба.
• Особенное внимание, уделяемое технологами эргономичности используемых технологий и инструментов, избавляет процедуру от ненужных рисков, позволяя специалисту сосредоточиться исключительно на проводимой операции. Комплексная имплантация материалами и инструментами THOMMEN — процедура, на которую дается пожизненная гарантия.

Противопоказания

Все противопоказания делятся на абсолютные и относительные. Строго запрещено устанавливать титановые штифты в следующих случаях:

• болезни крови – повышается риск кровотечения, отторжения имплантата;
• рак в активном течении, во время химио-, радиотерапии – повышается риск метастазирования;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• прием цитостатиков, любые иммунодефицитные состояния;
• непереносимость местных и общих анестетиков.

Ранее перечень противопоказаний к имплантации зубов был шире. Но современные технологии, улучшение методик проведения операции расширили возможности и пациентов, и врачей.

Относительные противопоказания:

• беременность и лактация – любая операция вызывает стресс. Поэтому лучше перенести процедуру до окончания кормления грудью;
• нарушение прикуса – сначала коррекция, затем установка штифтов;
• воспалительные процессы во рту, носоглотке;
• обострение любого хронического заболевания.

Кроме того, запрещено устанавливать имплантаты до 18 лет, так как костная ткань еще формируется. Пожилой возраст не является противопоказанием для имплантации зубов.

Этапы имплантации

Дентальная имплантация включает в себя три основных этапа. Первым является подготовительный этап: от его полноты и качества проведения зависит успех всей процедуры. В процессе подготовки специалист:

• тщательно собирает жалобы и анамнез;
• проводит осмотр полости рта;
• назначает дополнительные методы обследования: пациенту до операции необходимо выполнить компьютерную томографию для диагностики состояния зубочелюстной системы;
• определяет наличие абсолютных и относительных противопоказаний к имплантации;
• по показаниям рекомендует обратиться к специалисту другого профиля для санации хронических очагов инфекции, нормализации показателей анализов и общего состояния организма;
• выполняет санацию полости рта, профессиональную гигиену.

Качественная подготовка снижает риски осложнений во время операции и в послеоперационном периоде. Подобрать оптимальную модель дентального импланта и его будущее место можно с помощью 3D-моделирования: современные компьютерные технологии позволяют сделать это быстро и максимально точно.

Далее следует хирургический этап. В ходе операции врач разрезает десну или делает в ней прокол, через который имплант погружается в кость. Длительность этого этапа зависит от количества имплантовых винтов, требуемых пациенту для решения его проблемы: может занимать по времени от получаса до нескольких часов. Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией, наркоз требуется крайне редко. Затем врач устанавливает формирователь десны, на место которого через пару недель устанавливается абатмент.

Ортопедический этап является завершающим. По индивидуальным слепкам, снятым в ходе операции, изготавливается протез. Постоянный несъемный протез устанавливается спустя 3-6 месяцев (в среднем) после оперативного вмешательства: именно столько времени требуется на полную интеграцию имплантовых корней с костной тканью. Для того, чтобы период реабилитации прошел максимально легко и естественно, важно выбрать грамотного специалиста: тогда все лечение пройдет успешно и без осложнений.

Вопросы и ответы

Больно ли устанавливать импланты?

Имплантация – это полноценная операция. Она проводится под местной анестезией или общей седацией. Выбор препарата, способа его введения является прерогативной врача. После операции стоматолог назначит адекватное обезболивание.

Есть ли разница в установке между верхней и нижней челюстью?

Да, корни зубов верхней челюсти упираются или входят в верхнюю гайморову пазуху. Перед имплантацией обязательно проводится операция по приподниманию дна пазухи, наращиванию костной ткани. Кроме того, в некоторых случаях используются скуловые имплантаты. Наращивание костной ткани для установки штифта в нижней челюсти может не проводиться. Это зависит от результатов обследования пациента.

В каком возрасте ставят импланты?

От 18 лет и старше. Пожилой возраст не является причиной для отказа от установки стоматологической конструкции. Процедура разрешена и в 70, и в 80 лет.

Можно ли делать МРТ после имплантации?

Имплантация зубов не является противопоказанием ни для МРТ, ни для КТ. Стоматологическая конструкция выполнена из титанового сплава. Во время процедуры она не нагреется, не сдвинется, не вызовет боли.

Имплантация может быть:

• Непосредственной (проводится сразу после удаления зуба);
• Отсроченной (после удаления зуба проходит от 3 месяцев и более).

Протезирование возможно одномоментно с установкой имплантата или также по прошествии определенного времени (двухэтапная методика).

Выбор того или иного имплантата, метода операции зависит от общего состояния пациента, гигиены полости рта, от объема и качества костной ткани челюсти, от финансовой возможности пациента.

Бесплатная консультация стоматолога

Наша клиника предлагает пройти бесплатное обследование у стоматолога, имплантолога. Врач осмотрит ротовую полость, даст рекомендации по лечению и протезированию зубного ряда.

Все нюансы имплантации вы можете прочитать в статье.

Чтобы уточнить цены на лечение, установку имплантатов перейдите в соответствующий раздел нашего сайта. Запись на консультацию проводится по телефонам и 7(920)-090-49-94, в форме обратной связи и при личном посещении клиники.

Также более подробно про установку имплантов можно ознакомиться в статье.