Когда зуб разрушается незаметно, это считается скрытым кариесом. В специальной литературе не используется это название, но в обиходе работающих зубных врачей он достаточно часто употребляется. Для выявления этого заболевания приходится применять специальные диагностические методики. Например, сложно бывает заметить кариес, появившийся в щели между зубов, куда набиваются остатки пищи. Из-за невидимости кариеса, протекающего в скрытом виде, пациент часто и не подозревает о том, что эта болезнь у него имеется.
Местонахождение бактерий
По месту расположения скрытого кариеса его подразделяют на:
- Контактный, располагающийся в пространстве между зубами. Болезнь становится заметной для человека только после поражения ей зуба полностью и начала резкой боли. Стоматолог же в ходе осмотра может установить начало скрытого кариеса на первичных стадиях заболевания. Причиной такого кариеса становится постоянное наличие между зубами остатков еды. Лечение кариеса контактного типа представляет собой весьма неприятный процесс.
- Фиссурный, располагающийся в фиссурах — впадинах зубов. Проявляется он в виде маленького затемненного пятна на эмали зуба. Если вы заметили его, надо срочно идти к врачу, чтобы болезнь не начала прогрессировать. Если потемневший участок отколется, начнется острая боль. Этот тип кариеса лечится достаточно просто.
- Корневой кариес, поражающий корень зуба — очень опасная и сложно поддающаяся лечению болезнь. Его выявляют только тогда, когда поражается не только корневая часть, но и весь зуб. При этом обычно начинается и пародонтит, корень отходит от десны, оголяется и разрушается. Зачастую подобный кариес проводит к потере заболевшего зуба.
- Вторичный, развивающийся под пломбой. Он обнаруживается при начале боли или при потере пломбы из-за разрастания пораженной полости. При профилактическом осмотре удается обнаружить болезнь на начальной стадии.
Причины появления скрытого кариеса разнообразны. Среди них — невыполнение гигиенических правил, сладкая пища, нехватка витаминов, кальция и фтора. При этом зубы плохо очищаются от камней, во рту размножаются бактерии, развиваются полости, пораженные кариесом.
Опасность скрытой формы заболевания
То, что скрытый кариес протекает без симптомов, является основной проблемой для его лечения. Ведь если он не выявлен, лечение не будет начато, а заболевание будет прогрессировать, приводя к неприятным последствиям.
Наиболее часто такая форма кариеса переходит в пульпит, что проявляется в поражении пульпы. В этом случае зубной нерв удаляют. Пульпит также может перейти в периодонтит, когда поражается десна у больного зуба. Часто зуб в таком случае можно потерять.
Также заболевание легко может распространиться и на другие зубы. Кариес конечно не заразен, но из-за плохого очищения межзубного пространства между пораженным и здоровым зубом от кусочков пищи, возникает кариес и на последнем.
Также зуб может разрушаться кариесом внутри коронки, а при нагрузке просто рассыпаться. Проблема в том, что и в таком случае симптомов кариеса нет.
Симптомы и течение болезни
Скрытый кариес не проявляется на первичных стадиях заболевания и становится заметным лишь после серьезного поражения зубной ткани. Боли нет, в зеркало поражения зубов не видны. Вот если выпадет пломба, это уже важный симптом, означающий, что кариес развивается. Эмаль становится пятнистой.
Если кариес зашел далеко, зуб начинает сильно болеть при перепадах температуры, от сладкой либо соленой еды. При этом сам по себе зуб не болит, только от действия различных причин. Когда раздражитель исчезает, боль тут же проходит. Если же боль начинает появляться сама собой, значит, кариес уже перешел в пульпит, и ткани зуба начали воспаляться.
Если на область поражения надавить (пережевывая пищу), она тоже отвечает болью. Причина этого – проникновение в отверстие еды и пережатие ей сосудов и нервов пульпы. Если остатки еды убрать из пораженной области, боль пройдет.
Признаки и особенности заболевания
Основная опасность скрытого поражения кариесом заключается в том, что на первых этапах он себя никак не проявляет. Нет ни боли, ни внешних проявлений, которые мог бы обнаружить пациент. Проявление наступает, когда зуб или его корень уже значительно поврежден.
Если в зубе выпала пломба — это первый сигнал о наличии скрытого недуга вторичного характера. Это говорит о том, что полость кариеса под пломбой сильно расширилась. На эмали при этом могут обнаружиться светлые и темные пятна.
Если повреждение уже обширно, зуб становится чувствительным к холодной, горячей, соленой и сладкой пище. При этом, болевые ощущения не появляются сами по себе, они провоцируются лишь раздражителями, а при их исключении — прекращаются.
Произвольная боль уже говорит о переходе заболевания в пульпит, когда поражен нервный пучок зуба. Механическое воздействие (при пережевывании) на зуб также вызывает боль. Боль постепенно усиливается и становится резкой, которую не каждый пациент может вытерпеть. При этом пульпу, скорее всего, придется удалить и запломбировать каналы.
Особенности скрытого кариеса:
- Происходит разрушение зубного органа изнутри, внешних признаков обычно не обнаружено.
- Распространяется как на жевательные, так и на передние зубные органы. В зоне улыбки чаще возникает в межзубных пространствах. На жевательных зубах образуется обычно в естественных углублениях (фиссурах).
- На передних зубах заболевание быстро прогрессирует и поражает пульпу, так как, она в них расположена близко к поверхности. При удалении зуб может потемнеть и стать хрупким, что может поспособствовать его разрушению.
- Поражая фиссуры жевательных зубов, заболевание обычно проявляется небольшим темным пятнышком на эмали, под которым нередко обнаруживаются значительные разрушения.
- Если скрытый кариес не получилось диагностировать при обычном осмотре, а подозрение на него все- таки есть — применяют рентген или транслюминесценцию. На рентгеновском снимке можно увидеть просвечивающиеся полости кариеса, а с помощью транслюминесценции зуб просвечивают, делая пораженные кариесом участки заметными в виде темных пятен.
Диагностика скрытого кариеса
Современные диагностические методики позволяют выявить полость в зубе, пораженную кариесом, на любом этапе ее развития. Другое дело, что врач применяет эти методики при возникновении подозрения на кариес. А эти подозрения как раз и сложно выявить — зуб не болит, и пациент не беспокоится. Так что зачастую кариес остается незаметным и активно разрастается. Скрытый вид кариеса может соседствовать с обычным, повреждения от которого вполне заметны. Если разрушений зубов много, опытный дантист обязательно устроит проверку на предмет наличия скрытых поражений. Диагностика может проводиться различными методами:
- Лазерный очень надежен. Специальный прибор «Диагнодент» направляет на зуб лазерный луч и анализирует полученное отражение от исследуемого зуба.
- Рентгенографический определяет поражения в труднодоступных местах, но не на ранних этапах развития.
- Зрительный осмотр с зеркалом — первичный способ диагностики. Если врач начинает после осмотра что-то подозревать, он предпочитает использовать иные техники.
- Трансиллюминационный, когда зуб освещается ярким светом. Для этого может быть использована фотополимеризационная лампа.
Как определяют заболевание?
Благодаря новым методам диагностики, определить скрытый кариес в стоматологии несложно. То, где образовался очаг и насколько развито заболевание при этом неважно.
Но перед тем, как применить данные методы, стоматологу нужно выявить наличие кариозного процесса, что не всегда получается, ведь зуб выглядит здоровым, а пациент на него не жалуется. Поэтому, часто кариес остается незамеченным и постепенно развивается.
Нередко происходит совместное течение скрытого кариеса с другим кариозным процессом, который легко выявить при визуальном осмотре. При наличии большого количества повреждений у пациента, хороший специалист тщательно проверит все зубные органы на присутствие скрытых кариозных образований. Для этого используют следующие способы диагностики:
- Лазерная. Это очень надежный способ, который выполняется посредством приспособления под названием «Диагнодент». Данный прибор определяет поражение, отражая лазерный луч от пораженного участка, создавая характерный звук.
- Рентгенография. На рентгеновском снимке можно увидеть скрытый кариес, но только в случаях, когда он уже значительно развился.
- Визуальный осмотр с применением зеркала и стоматологических инструментов. Данный метод применяют первоначально. Так, определяют вероятность кариозного поражения, которое затем проверяется при необходимости другими методами.
- Трансиллюминация заключается в применении фотополимеризационной лампы, свет от которой направляется на зуб, и при обнаружении в нем кариеса, становятся заметными темные пятна.
Из-за невозможности диагностировать скрытую форму кариеса самостоятельно, важно осуществлять регулярные визиты к стоматологу для профилактического осмотра.
Способы лечения
Скрытая разновиднность кариеса лечится, как и любая другая: поврежденные ткани зуба удаляются, а зуб пломбируется. При нарушении эмали или появлении пятен на ней зуб подлежит вскрытию. Восстановить эмаль помогают средства, содержащие кальций и фтор. При образовании кариеса за пломбой, полость вычищается, и пломба устанавливается вновь. Этот процесс делают под местным обезболиванием.
Если болезнь запущена, врач убирает пораженную ткань и надевает коронку. Лечением может быть и удаление зуба с установкой имплантата.
Случай из практики. Между зубов, больных кариесом, находится целый зуб. Из-за подозрения на заражение зуба сделано его исследование под рентгеном, которое выявило поражение ткани зуба. Пульпа осталась целой, а костное вещество было вычищено и зуб запломбирован.
Причины
Кариозные поражения имеют различную этиологию. Наиболее частые причины:
- несоблюдение гигиены полости рта;
- чрезмерное употребление продуктов, содержащих сахар;
- заболевания ЖКТ;
- нехватка минералов и витаминов и др.
Если эмаль перестает получать необходимое питание, то в ее слои попадают патогенные микроорганизмы, разрушающие твердую ткань. Это и приводит к развитию кариеса.
Профилактика кариеса
Профилактические мероприятия:
- соблюдение гигиены рта (чистка зубов 2 раза в день, не менее 2 минут);
- использование подходящих девайсов с учетом индивидуальных особенностей ротовой полости, фторосодержащих паст;
- плановое посещение стоматолога не реже 2 раз в год;
- исключение из рациона твердой пищи;
- сокращение употребления сахара;
- своевременное устранение инфекционных очагов.
Лечение
Мероприятия по устранению кариеса выбираются с учетом глубины и запущенности поражения, а также локализации очага.
Основные методики:
- Начальные стадии кариеса устраняются путем вскрытия очага поражения. Разрушенные ткани удаляются бором, образовавшееся пространство заполняется композитной пломбой.
- Для укрепления эмали проводится реминерализация.
- Повреждения, локализованные в фиссурах, устраняются щадящими методами, с удалением небольших участков.
- Для лечения повторного кариеса врач удаляет старую пломбу, проводит очистку, антисептическую обработку, затем устанавливает новую пломбу.
- Самое сложное лечение требуется в случае кариеса, локализованного под мягкими тканями. Для его устранения проводится очистка кариозных полостей, иногда необходима обработка зубных каналов. Пломбы устанавливаются на внутренней и наружной поверхности после предварительной обработки антисептиками.
- Если зуб не подлежит восстановлению, проводится его удаление с последующим протезированием.
Возможность осложнений
Осложнения после кариеса разнообразны:
- аллергия на развивающуюся инфекцию;
- развитие воспаления десен и лицевых тканей;
- зараженный зуб влияет на состояние организма;
- не исключено появление флюса;
- может развиться киста челюсти.
Болезненные ощущения не позволяют качественно жевать пищу, что вредит желудку и кишечнику. Поражение зуба способно привести к его удалению, а это — серьезный стресс, получаемый организмом. Осложнениями могут стать весьма серьезные болезни — пульпит и периодонтит. При пульпите боль появляется при надкусывании, эта болезнь способна проявиться даже после лечения кариеса, если пораженные ткани удаляются некачественно. Еще более серьезным осложнением является периодонтит, поражающий пучки нервов и связки. Оставшись невылеченным, он способен стать хроническим заболеванием.
Вопросы
Вопрос
— У меня скрытый кариес не был обнаружен, пока зуб не стал болеть. Хотя посещаю профессионального специалиста регулярно. В результате зуб сильно раскрошился, пришлось ставить на него коронку.
Ответ
— Причины данной ситуации могут быть разные. Либо зубные каналы были плохо пролечены, либо скрытый кариес развился на соседнем зубе, либо плохо была сформирована та часть, где соседние зубы касаются друг друга, что травмирует десну. Важно, узнать причину боли, чтобы избежать периодонтита зуба, который вы лечили или кариес (а возможно и пульпит) соседнего зуба.
Вопрос
— У меня стал болеть зуб, в котором лечила кариес уже 4 года назад. Пломбу заменили, поставили новую. Теперь снова болит уже две недели. Что делать?
Ответ
— Стоит обратиться к своему врачу. Зуб может болеть после перенесенной процедуры, что постепенно пройдет, но возможны и другие ситуации, которые, скорее всего придется выявлять посредством рентгена.
Меры профилактики
Чтобы скрытый кариес не появился, необходимо придерживаться следующих правил:
- По меньшей мере, дважды в день чистить зубы, обращая внимание на очистку труднодоступных поверхностей вроде пространства между зубами. Желательно правильно выбрать зубную щетку и пасту.
- Пить воду, в которой присутствует фтор. Если этого элемента в воде недостаточно, эмаль зубов будет постепенно разрушаться. Питьевую воду необходимо фторировать или включать в рацион питания морепродукты. Пользуются также специальными ополаскивателями.
- Не есть пищу, имеющую высокую или низкую температуру, она способна вызвать появление на эмали микротрещин, куда проникнут микроорганизмы, вызывающие кариес.
- Дважды в год посещать стоматолога для проведения профосмотра. При этом можно вовремя обнаружить болезни зубов и без особых последствий их вылечить. При появлении на зубах налета надо профессионально провести очистку зубов и не дать бактериям распространиться.
Как кариес лечится
Метод лечения кариеса зависит от его стадии. В самом начале развития патологии проводится реминерализация эмали путем насыщения ее микроэлементами. На зуб наносится фторсодержащий раствор, который укрепляет зубную поверхность. Детям подбираются препараты с концентрацией фтора не более 500 ppm. Дома они могут использовать зубные пасты, предназначенные для профилактики кариеса: Splat Kids, R.O.C.S. Kids, Weleda с календулой, Levrana «Апельсинка» или Theodent Kids.
Если образовалась кариозная полость и кариес проник в дентин, нужно проводить препарирование и пломбирование зуба. Лечение может проводиться как под анестезией, так и без обезболивания. Если патология распространилась на пульпу, ее удаляют, а после этого ставят пломбу. Пломбирование проводится по следующему алгоритму:
- очистка кариозной полости от некротических тканей;
- обеззараживание поверхности зуба антибактериальным средством;
- установка и высушивание защитной прокладки;
- нанесение композитного материала;
- шлифовка и полировка пломбы после затвердевания.
Пломба не должна мешать человеку пережевывать пищу и чистить зубы. Если она установлена неправильно, может развиться вторичный кариес. После лечения необходимо заниматься профилактикой.
Как распознать проблему
Скрытый кариес очень похож по протеканию болезни с обычной его формой. Сила разрушения эмали и дентинных тканей зависит от степени поражения конкретного участка зубного ряда.
Чаще всего кариес скрывается в таких зонах:
- места между зубами, особенно с внутренней стороны полости рта;
- в области неплотного прилегания пломбы или коронки;
- поддесневая часть зуба, где в пародонтальные мешочки набиваются остатки пищи и это становится причиной развития болезнетворных микроорганизмов;
- в фиссурах.
Первопричиной поздней диагностики является труднодоступность перечисленных зон как для проведения мероприятий по чистке зубов, так и по диагностике. После обнаружения запущенной формы кариеса лечение достаточно сложное и длительное, а иногда даже требуется экстракция единицы.
Важно! Скрытый кариес способен очень быстро продвигаться к соседним зубам и поражать их поверхность.
Симптомы глубокого кариеса
Основной симптом – это боль, характер и интенсивность которой зависят от особенностей течения заболевания. При развитии острой формы входное отверстие кариозной полости гораздо уже ее основания. Инфекция быстро проникает вглубь и вызывает значительные разрушения отдаленных слоев дентина. Симптомы острого глубокого кариеса:
- Резкая реакция зуба на холодные или горячие, а также кислые, сладкие и соленые продукты.
- Боль при жевании, надавливании на зуб, попадании остатков пищи в кариозную полость.
- При удалении раздражителя (полоскании) боль проходит не сразу, так как через узкое отверстие сложно вымыть остатки пищи.
Для хронической формы глубокого кариеса характерно медленное и порой бессимптомное течение. В этом случае боль может появляться лишь при накусывании на зуб. Реакция же, вызванная попаданием пищи в дупло, проходит сразу после полоскания, так как при хроническом кариесе полость широко открыта, а ее основание сужено, поэтому из нее легче удаляются раздражающие факторы.
Этапы установки виниров
Виталию я делал тотальную работу — 10 виниров
на верхнюю и
10 виниров
на нижнюю челюсть. Цвет был выбран 1М1.
Установка временных виниров
Когда я сделал ему обточку и установил временные виниры, то произошло первое маленькое чудо в жизни Виталия и его окружающих. Временные зубы
выглядели так, что со слов пациента “на работе у него
все обалдели
”:
Финишный цвет временных зубов я сделал намного светлее, чем были его родные зубы для того, чтобы пациент мог привыкнуть к нему. Он сам попросил такой цвет, я мог сделать и “пожелтее”. Но Виталий хотел именно так, чтобы понять — нужен ли ему такой светлый цвет 1М1
. К моему небольшому удивлению, ему все понравилось, а на его работе получилась вот такая восторженная реакция.
Сначала делали верх, потом — низ. Так гораздо комфортнее как для пациента, так и для врача. Ну и, конечно, для техника. В моей стоматологической практике нет такого, что пациент ходит только с верхними винирами, а нижние свои зубы. Нет, я устанавливаю керамические виниры наверх, и в этот же прием делаю обточку нижних зубов
, ставя на них временные винирные конструкции:
Они уже и светлее, и по форме — это уже как будущие виниры. При таком порядке работы пациент не испытывает абсолютно никакого дискомфорта.
Кстати, на примере Виталия на нижних зубах видно как мы проводим обточку зубов
, насколько она
минимальна
, если нет кариеса:
Супер виниры с функцией зубной вкладки
На представленном фото видно, что было снятие кариеса с зубов, и зубы имеют выемки, углубления
. Обычно такие зубы восстанавливаются вкладками. И в данном случае решение данной задачи было реально крутым. А именно, мной были применены недостающие модули для зубов в форме виниров, внутри которых имеется утолщение, заполняющее весь дефект зубов! Утолщение внутри винира полностью восполняет замещение дефектов коронки зуба.
Делать зуб виниром с функцией вкладки
намного лучше, чем пломбировать зуб, потому что пломбы имеют усадку, и под ними может образоваться кариес. Поэтому в силу своей усадки, пломбы — это плохая опора для винира. Винир лучше всего приклеивается не к пломбе, а к зубу.
Очень многие врачи делают пломбы или ставят вкладки перед винирами — на мой взгляд это не очень хороший вариант, потому что получается две склейки “остатки коронки зуба + вкладка + винир”. Лучше всего делать одну склейку — только зуб и только недостающий керамический модуль. Это гарантирует надежность сцепления между виниром и зубом, обеспечивающее долгий срок службы
виниров на зубах.
Итак, в случае Виталия многие керамические виниры имели утолщения, выполняющие функцию вкладки, которые устранили все дефекты коронки зуба. Вообще — это супер-виниры
, обеспечивающие идеальное решение!
