Что такое кариес и его 4 стадии
Зубы человека имеют многослойную структуру. Внутренний слой – пульпа, состоящая из кровеносных капилляров и нервных окончаний, затем следует дентин, формирующий пульповую полость. Корневую часть зубов покрывает цемент, коронковую – эмаль толщиной около 2 мм. Она защищает внутренние слои от травмирующих внешних воздействий. Ученые установили, что это самая твердая ткань в организме человека. Она на 97 % состоит из неорганических веществ. Но и такая прочная ткань по разным причинам (о них будет рассказано чуть позже) может начать разрушаться. Этот процесс называется кариесом.
Кариес – стоматологическое заболевание, вызывающее патологическое разрушение твердых тканей зуба. Процесс начинается с эмали. Без лечения болезнь прогрессирует и уничтожает дентин, доходит до пульпы. Ее развитие может быть спровоцировано рядом внешних и внутренних факторов. Без лечения может закончиться потерей зуба и инфицированием тканей пародонта. По статистике, это самое распространенное заболевание на планете, им болели более 93 % населения Земли. Своевременное начало лечебной терапии гарантирует положительный результат.
В своем развитии кариес без лечения проходит 4 стадии:
- стадия пятна – деминерализация локального участка поверхности, визуально заметна как белое матовое пятно. Других симптомов нет;
- поверхностная фаза – разрушение эмалевого слоя. Появляется реакция на внешние раздражители (горячее, холодное, сладкое, кислое);
- средняя – патологический процесс начинает разрушать дентин. К ранним симптомам добавляется боль;
- глубокая – увеличение площади поражения, болевые ощущения становятся постоянными.
Показания для лечения
Записаться на прием к врачу следует, если стало заметно белое пятно на эмалевой поверхности, либо потемнел ее цвет. Также это надо сделать, если откололся кусок зуба или на нем появилась трещина, потемнела граница у ранее поставленной пломбы. Однозначным показанием является образование кариозной полости, появление реакции на раздражители, болевые ощущения. Повременить с походом к стоматологу придется при инфекционном заболевании, герпесе в фазе обострения. Лечение в период беременности необходимо согласовать с лечащим акушером-гинекологом.
Важно: чем раньше пациент обратится к стоматологу, тем проще будет остановить патологический процесс. Поэтому профилактическое посещение врача не менее важно, чем визит к доктору при проявлении симптоматики.
3).Обострение хронического пульпита.
Жалобы: Пульсирующие, длительные боли, усиливающиеся от температурных раздражителей в …(формула зуба). Ночные боли.
Объективно: на …. (название) поверхности …(формула зуба) кариозная полость, выполненная рaзмягчённым дентином, остатками пломбы, остатками пищи. Зондиpование резко болезненно в одной точке. При зондиpовании пульпа кровоточит. От температурных раздражителей pезкaя, следовая боль. Перкуссия отрицательная.
RVG
Лечение: Под аппликационной анестезией ….(название) и
инфильтрационной (проводниковой) анестезией ….. (название) раскрыта полость зуба. Ампутация, экстирпация. Корневые кaнaлы механически и медикаментозно обрaботaны. Длина (мм)…. ISO….. Запломбированы (описание материалов и технологии)
RVG контроль: корневой канал обтурирован однородно плотно на всем его протяжении до физиологического отверстия. Временная повязка.
Второе посещение: Жалоб нет
Объективно: Временная повязка сохранена. Перкуссия отрицательна.
Лечение: … .(описание манипуляций, штифт, прокладка, пломба, реставрация, вкладка с указанием материалов и цвета)
Методики, применяемые для лечения заболевания на разных стадиях
Разная степень поражения зубных тканей диктует необходимость индивидуального подхода в каждом конкретном случае. Так, на стадии белого пятна необходимо либо провести минерализацию эмали для ее восстановления, либо малоинвазивным методом инфильтрации убрать пятно, не задев здоровые ткани. При наличии некротизированных субстанций их необходимо тщательно удалить, обработать очищенную поверхность антисептическим средством и поставить пломбу. Если же патология привела к значительному разрушению дентальной единицы, то помимо описанных действий нужно будет восстановить форму зуба. Это выполняется методом реставрации или зубопротезирования.
Протокол классического лечения глубокого кариеса
- Диагностика степени поражения тканей (в том числе, с помощью рентгена)
- Выполнение местной анестезии
- Высверливание пораженного дентина, придание полости геометрической формы (если обнаружится поражение пульпы, то будет проведено депульпирование)
- Обработка антисептиком
- Закладка препарата кальция
- Установка временной пломбы
- Через 2 – 3 дня удаление временной пломбы, при удовлетворительном состоянии полости – фиксация постоянной пломбы
- Шлифовка и полировка
На заметку: специалисты сети клиник «Улыбнись» имеют большой практический опыт лечения кариеса. Использование современного оборудование позволяет оказать помощь пациентам в клинической ситуации любой степени тяжести.
Особенности глубокого кариеса
Глубокий кариес в некоторых случаях не удается отличить от хронического необратимого пульпита из-за сходства картины и жалоб пациента. Подробный опрос пациента увеличивает точность диагностики глубокого кариеса в том случае, когда пациент прислушивается к своим ощущениям и может точно их описать.
Как ухаживать за вылеченными зубами
Стоматологи советуют в течение пары часов после установки постоянной пломбы не есть (остаточные явления анестезии могут стать причиной травмирования слизистых полости рта). В течение суток не оказывать усиленного давления на запломбированную зону, т. е. не грызть орехи и прочую особо твердую пищу. Возможно, что пломба будет доставлять небольшой дискомфорт. Если он в течение недели не пройдет, то следует обратиться к своему лечащему стоматологу для коррекции формы пломбы. Уход за зубами после посещения клиники такой же, как и обычно: чистка зубов дважды в день, ополаскивание рта после приема пищи и сладких напитков.
Сеть стоматологических предлагает услуги по диагностике и эффективному лечению кариеса зубов на любой стадии его развития. Обращение в наши филиалы имеет весомые преимущества:
- лечение у врачей высшей квалификации;
- соблюдение протоколов лечения, соответствующих международным стандартам;
- семейные и накопительные скидки;
- стабильная стоимость услуг;
- удобный ежедневный график работы.
Вы можете обратиться в любой из филиалов нашей клиники в Москве, расположенных в пешей доступности от станций метрополитена:
- ст. Алексеевская (р-н ВДНХ и пр. Мира), адрес: ул. 3-я Мытищинская дом 3, к. 2;
- ст. Шелепиха, адрес: Шелепихинская наб., адрес: дом 34, к. 1.
Современные технологии и методики, применяемые в нашей клинике, делают каждый из этапов лечения эффективным. Высокая квалификация наших специалистов служит гарантом качества и безопасности. Здоровье ваших зубов – в надежных руках!
Протокол лечения корневых каналов
1. Опрос, осмотр полости рта, оценка рентгенологических снимков и/или КТ (твердые ткани зуба, вмещающие в себя пульпу, у человека могут иметь различную конфигурацию, это должно быть выявлено перед началом лечения).
2. Аппликационная анастезия слизистой оболочки.
3. Инъекционная анастезия (инфильтрационная или проводниковая).
4. При необходимости создание условий для наложения коффердама (удаление несостоятельных реставраций, кариеса, восстановление стенок зуба).
5. Наложение коффердама.
Коффердам — это платок из натурального латекса, который надевается на зуб и фиксируется на нем замочком. Коффердам защищает полость рта пациента от едких медицинских растворов, таких как гипохлорит натрия. Кроме того, одной из задач лечения каналов зубов является снижение количества инфекции в канале зуба до минимума. Если зуб будет плохо изолирован от полости рта, то не исключено попадание туда во время лечения инфицированной слюны, а значит, эффективность лечения сильно снизится и в будущем возможны осложнения.
6. Использование стоматологом увеличительных приборов (бинокуляры и операционный микроскоп).
7. Создание доступа к корневым каналам.
Хорошо выполненный доступ — неотъемлемая часть для достижения успешного результата эндодонтического лечения, которая позволяет провести полноценное промывание, облегчить формирование и, в итоге, качественную пломбировку канала. Доступ — ровный прямолинейный путь к системе корневых каналов, и, в итоге, к апексу.
8. Обнаружение устьев корневых каналов.
Только с применением операционного микроскопа можно обнаружить устья всех корневых
каналов.
9. Определение длины корневого канала.
Определения рабочей длины предполагает использование специальных приборов — апекс локаторов. Принцип их работы основан на том, что периодонт вырабатывает электрический потенциал, отличный от дентина. Электрод, закреплённый на губе пациента, замыкает электрическую дугу, импульс от которой переводится на монитор. В нашей клинике используются апекс локаторы последнего поколения с 3-D экраном.
10. Обработка корневых каналов.
На сегодняшний день, эндодонтическая наука располагает обширными сведениями о строении системы корневых каналов. Внутренняя морфология зуба чрезвычайно сложна и разнообразна. В подавляющем большинстве случаев каналы имеют неправильную форму, различный диаметр, многочисленные поднутрения, от основного канала на разных уровнях отходит множество латеральных канальцев, между корневыми каналами имеются многочисленные анастомозы и перешейки. Очень сложна морфология апикальной трети корня. Известно, что основной канал в апикальной части образует дельту и открывается на верхушке корня не одним, а несколькими апикальными отверстиями. Исходя из этого, становится очевидным, что такую сложную систему не представляется возможным очистить только механическим способом. Поэтому огромное значение приобретает качественная и эффективная ирригация (промывание) корневых каналов.
Ирригация преследует две важнейшие цели:
1. Очищение системы корневых каналов за счет химического растворения органических и неорганических остатков, а также механического их вымывания струей жидкости.
2. Дезинфекция системы корневых каналов.
Все ирригационные техники можно разделить на 5 групп (Van der Sluis, 2007):
• Ручная
• Ультразвуковая
• Звуковая (EndoActivator)
• Лазерная (раствор активизируется лазером)
• Гидродинамическая (RinsEndo, EndoVac)
Для успешной ирригации необходимо, чтобы дезинфицирующий раствор доставлялся на всю рабочую длину корневого канала. Качественное препарирование и формирование корневого канала способствует созданию необходимого резервуара для ирригационного раствора и возможностей для его активации.
Современные требования к эндодонтическому лечению ставят перед врачом задачи не просто пройти и обработать корневой канал, но произвести лечение в оптимально короткие сроки, с максимальной экономией времени и сил врача и пациента, при максимальном сохранении исходной естественной морфологии канала. Роторные NiTi инструменты дают возможность врачу вылечить и сохранить зубы с искривленными, узкими, облитерированными каналами.
ЗАДАЧИ И ЭТАПЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ОБРАБОТКИ КОРНЕВОГО КАНАЛА
Механическая обработка предполагает решение следующих задач:
1) устранение очага инфекции внутри канала корня зуба;
2) удаление инфицированного дентина;
3) формирование необходимой формы корневого канала (сохранение естественной кривизны корневого канала.) с наименьшим просветом в области апикального сужения;
4) повышение эффективности действия используемых лекарственных средств.
11. Пломбирование корневых каналов.
Для успешного лечения необходимо трехмерное пломбирование всего пространства канала, апикального отверстия в области дентинно–цементного соединения и дополнительных каналов инертным, биологически совместимым материалом, имеющим пространственную стабильность.
Вертикальная конденсация корневого канала зуба горячей гуттаперчей – это самый современный метод пломбирования корневых каналов зуба. Пломбирование каналов термопластифицированной гуттаперчей методом вертикальной конденсации — проверенная и эффективная методика, которую применяет большинство эндодонтистов в США, признанном центре современной эндодонтии.
Суть метода заключается в следующем: с помощью специального аппарата, холодная гуттаперча (специальный пломбировочный материал, идентичный по химическому составу натуральному каучуку) разогревается в корневом канале и уплотняется специальными инструментами, что позволяет гуттаперче принять форму сформированного канала, и заполнить все многочисленные боковые ответвления канала. Корневой канал заполняется в вертикальном направлении от верхушки корня к коронке зуба, отсюда и название – вертикальная конденсация.
12. Рентгенологический контроль проведенного лечения.
13 Восстановление зуба.
Как бы хорошо не был вычищен корневой канал, если он не будет закрыт герметичной реставрацией – возникает очень большой риск повторного его инфицирования.
Для того чтобы должным образом провести лечение и восстановление зуба требуется достаточное количество времени, особенно если это повторное лечение корневых каналов. Обычно лечение даже относительно простого ранее не пролеченного зуба с одним каналом занимает около 1-1.5ч.
Из всего вышеизложенного следует, что обработка коревых каналов является одной из самых трудоемких стоматологических процедур, при которой требуется высокий профессионализм врача и добротное оснащение клиники. Поэтому не удивительно, что лечение, а особенно перелечивание корневых каналов является одной из самых дорогостоящих стоматологических процедур.
