Пластика десен и лоскутные операции

Что такое лоскутная операция в стоматологии

Оперативное вмешательство помогает устранить патологический процесс при тяжелых стадиях пародонтита, когда воспаление затрагивает не только мягкие ткани, но и распространяется на костную ткань, окружающую зубы. В таком случае присутствует реальная угроза преждевременной потери зубов. Консервативными способами проблему уже не решить, требуется хирургическое лечение.

Лоскутная операция — один из методов хирургической пародонтологии, направлен на стабилизацию пародонтита. Название процедуры обусловлено тактикой доступа к корням зубов для их очистки от инфицированных тканей. В ходе операции с помощью вертикальных разрезов десны с двух сторон над проекцией поврежденных зубов образуется десневой лоскут, который откидывается для доступа к зубным корням и их очистки от патологического налета, зубного камня и атрофированных вследствие длительного воспалительного процесса тканей.

При необходимости для восстановления твердых тканей проводится подсадка костного материала, который способствуют образованию собственной кости. Для улучшения регенерации слизистых выполняется установка фибриновой мембраны, которая содержит важные клеточные элементы и повышает местный иммунологический статус в области операции. После проведения манипуляций лоскут подшивается обратно.

Бывают случаи, когда у человека недостаточно своей десны — из-за длительного патологического процесса происходит ее рецессия (убыль). В такой ситуации наш пародонтолог принимает решение об использовании трансплантационного материала — это собственные ткани пациента, которые забираются с твердого неба или участка за зубами мудрости.

Использование микроскопа делает процедуру
минимально инвазивной
Оптическое увеличение позволяет использовать микро-инструментарий и тончайшие мононити. Это обеспечивает аккуратные разрезы и швы, соответственно быстрое заживление и великолепные эстетические результаты.

Левин Дмитрий Валерьевич Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Лоскутная операция относится к зубосохраняющим вмешательствам. С ее помощью становится возможным остановить воспалительный процесс, стабилизировать ситуацию, обратить вспять проявления пародонтита — устранить пародонтальные карманы, восстановить околозубные ткани, снизить подвижность зубов.

Уход за полостью рта после лоскутной операции

Чтобы избежать послеоперационных осложнений, нужно строго соблюдать рекомендации стоматологов. Вот главные из них:

• для уменьшения отёка прикладывают лёд;
• для предупреждения инфекционного или воспалительного процесса назначают противовоспалительные и антибактериальные средства;
• для уменьшения боли назначают болеутоляющие препараты. Но они показаны не всегда, т.к. порог болевой чувствительности у людей разный;
• полоскать ротовую полость нельзя, вместо них применяют антисептические ванночки;
• в течение месяца следует ограничить физические нагрузки, защищать себя от переохлаждения или перегрева;
• диета: нельзя употреблять жёсткую и раздражающую пищу. Пища не должна быть слишком горячей или слишком холодной;
• чистить зубы нужно осторожно, стараясь не травмировать десну. Щетина зубной щётки должна быть мягкой.

Показания к проведению

Пародонтит протекает практически бессимптомно на начальных стадиях развития, при своевременном диагностировании обычно достаточно консервативных (безоперационных) методов. Прямым показанием для лоскутной операции является прогрессирующий пародонтит в запущенных формах клинического течения (3 и 4 стадии), которые диагностирует пародонтолог по признакам:

• наличие глубоких пародонтальных карманов более 4-5 миллиметров
• значительное поражение тканей альвеолярного отростка
• обнажение зубного корня более половины
• выраженная подвижность зубов
• патологические изменения тканей десны — истончение, атрофия, появление фиброзных структур

Человек и сам может заподозрить развитие патологического процесса. При запущенных стадиях пародонтита качество жизни значительно ухудшается, беспокоят симптомы:

• Кровоточивость десен, которая появляется постепенно — сначала при сильном механическом воздействии, затем даже при незначительном надавливании зубной щеткой
• Неприятный и стойкий запах изо рта, который трудно скрыть ополаскиванием, использованием освежителей для полости рта, появляется металлический привкус во рту
• Зубы становятся очень чувствительными к любым раздражающим факторам, например, холодные и горячие напитки, кислая или соленая пища
• Ощущается подвижность зубов, которая усугубляется со временем, пережевывание пищи перерастает в настоящую проблему
• Десны становятся неровными, с элементами атрофии белого цвета
• Периодически повышается температура, нарастает общая слабость

Данные проявления — повод для немедленного обращения к врачу. Важно не запустить процесс — чем раньше будет проведено лечение, тем больше шансов на полное излечение.

Как развивается пародонтит?

Пародонтит – хроническое воспаление тканей пародонта, развивающееся по ряду причин. Заболевание может возникнуть вследствие неполного удаления зубного налета, что приводит к инфицированию тканей пародонта. К возможным причинам также относят аллергические реакции на медикаментозные средства, травматизацию тканей пародонта, дефекты прикуса и различные заболевания организма, вызывающие гормональные и обменные нарушения.

Пародонтит имеет 4 стадии развития:

1. Начальная – симптомы отсутствуют или мало выражены. На этом этапе часто появляется неприятный запах изо рта, обильный налет на эмали, изменяется цвет десен, наблюдается слабая кровоточивость.

2. На второй стадии пародонтита происходит снижение межзубных перегородок на 1/4 – 1/3 корня. Симптомы приобретают более выраженный характер: образование зубных камней, деформация и отечность десен, болезненные ощущения, увеличение межзубного пространства, небольшое оголение корня и т.д. На этом этапе пародонтные «карманы» наполняются гнойным содержимым, что также может проявляться общей утомляемостью и повышением температуры тела.

3. 3 степень прогрессирующая, корень открывается на 1/2. Наблюдается деформация зубов и десен, сильная кровоточивость, неустойчивость зубов, боль при жевании и надавливании на коронку. Требуется незамедлительное лечение. Рекомендована лоскутная операция на десне

.

4. Последняя стадия пародонтита необратима. Лечение возможно только при полном удалении поврежденных зубов с их последующим протезированием.

Подготовка к лоскутной операции

Хирургические манипуляции на деснах требуют особой подготовки, чтобы избежать осложнений во время операции и в послеоперационном периоде.

Диагностика

Направлена на определение стадии пародонтита, выбора тактики лечения. Врач-пародонтолог проводит:

• Осмотр Визуальный и инструментальный — для оценки глубины пародонтальных карманов, количества отложений на зубах.
• Сбор анамнеза Для получения информации о длительности воспалительного процесса, наличия системных заболеваний организма.
• Бакпосев Посев содержимого придесневых карманов — на микрофлору и чувствительность к препаратам.
• Анализы Назначает анализы крови — общий и на сахар, при необходимости — на уровень гормонов и витаминов.

Самый важный и информативный способ диагностики — компьютерная томография (КТ).

КТ проводится для оценки степени разрушения костной ткани, в зависимости от чего определяется тактика операции, необходимость использования костных материалов и десневых трансплантатов.

Комплексные мероприятия

В нашем Центре лоскутные операции выполняются только в комплексе с другими процедурами, которые предшествуют хирургическому вмешательству и обеспечивают качественную подготовку во избежание осложнений:

• Гигиеническая чистка Удаление отложений с видимой части зубов от налета и зубного камня для предупреждения инфицирования области операции.
• Санация полости рта Лечение зубных заболеваний (кариеса, пульпита, периодонтита) для устранения всех очагов воспаления в ротовой полости.
• Шинирование Стабилизация зубов шинирующими конструкциями при выраженной подвижности во избежание их выпадения.
• Противовоспалительная терапия Прием антибактериальных препаратов для предупреждения возможных осложнений инфекционного характера.

МедведеваТатьяна Александровна

Стоматолог-пародонтолог, стаж 6 лет

Специалист по диагностике и лечению заболеваний десен. Консервативное, хирургическое, регенеративное лечение. Микрохирургические операции без боли в седации.

Подробнее о враче

Подготовительный этап

Перед тем, как назначить операцию, хирург-стоматолог проводит тщательную диагностику визуальным и аппаратным методом. Рентгенография и (или) компьютерная томограмма позволяют оценить состояние тканей, выявить очаги воспалений, разработать схему операции. При наличии показаний проводится полная санация ротовой полости: лечение зубов и десен, процедура комплексного профессионального очищения. При шаткости элементов зубного ряда выполняют шинирование (фиксация шины на шатающиеся зубы для стабилизации их положения).

Этапы процедуры

Процедура проводится врачом-пародонтологом нашего Центра. Длится от одного до трех часов.

Продолжительность зависит от масштабов операции (в области одного зуба или сегмента нескольких зубов), полная или частичная отслойка лоскута выполняется, проводятся ли костная регенерация или наращивание десны трансплантатами.

В целом ход операции такой:

1. Формирование лоскута Обработка ротовой полости специальными антисептическими растворами. Выполнение двух вертикальных надрезов от складки до края десны и горизонтального разреза по нижнему краю. Формирование надкостничного лоскута, инструментальное обеспечение доступа к прикорневой зоне.
2. Очистка корней Удаление инфицированных тканей, устранение зубного камня и шлифовка корней зуба. Если отмечается явный дефицит костной ткани, врач восполняет его костными материалами.
3. Наложение швов После завершения всех запланированных манипуляций, лоскут возвращается на прежнее место или смещается для увеличения размеров десны. При дефиците слизистых тканей используются десневые трансплантаты. Накладываются швы в местах промежутков между зубами.
4. Обработка Послеоперационная поверхность тщательно обрабатывается антисептиком, накладывается антисептическая салфетка и пародонтологическая повязка.

После операции доктор дает обязательные рекомендации по уходу за полостью рта, что позволит сохранить полученный результат на многие годы.

Через 7-10 дней врач снимает швы или же они рассасываются сами, что зависит от используемого шовного материала.

Как проводится закрытый кюретаж –

Цель операции – убрать грануляции из пародонтальных карманов, а также те поддесневые зубные отложения, которые не удалось убрать при помощи ультразвукового скейлера. Минусы методики: кюретаж проводится вслепую, нет визуального обзора поверхности корней, пародонтальных карманов – из-за чего грануляции и зубные отложения частично остаются на своих местах.
Схема проведения закрытого кюретажа –

Закрытый кюретаж пародонтальных карманов проводится под местной анестезией. Выскабливание десны острыми кюретами сопровождается кровотечением, что еще больше осложняет визуальный контроль. В конце операции раневая поверхность обрабатывается антисептиками, а также на несколько дней накладывается защитная десневая повязка. На рис.7 вы можете увидеть инструменты, при помощи которых делается закрытый кюретаж. Также возможен вариант операции при помощи лазера (см. видео ниже).

Закрытый кюретаж может быть более-менее эффективен только при неглубоких пародонтальных карманах (не более 3-4 мм), т.е. при самой легкой степени пародонтита. При пародонтите средней и тяжелой степени закрытый кюретаж (за счет уменьшения объема грануляций) – может лишь временно улучшить состояние десны, но это улучшение будет только кратковременным, и пародонтит будет однозначно прогрессировать дальше. В ряде случаев закрытый кюретаж проводится в качестве подготовительного этапа перед проведением открытого кюретажа или лоскутной операции.

Методика закрытого кюретажа популярна в стоматологических клиниках, в которых отсутствует опытный хирург-пародонтолог, и поэтому операция выполняется обычным стоматологом-терапевтом (пародонтологом). У этих специалистов нет ни навыков, ни опыта в осуществлении сложных оперативных вмешательств в полости рта, к которым относят открытый кюретаж и лоскутные операции. Поэтому худшее, что может с вами случиться в этой ситуации – вам сделают закрытый кюретаж (хотя с вашей глубиной карманов вам давно показано проведение более радикальных методик).

В этом случае возможны следующие последствия – 1) вы получите кратковременное, но все же улучшение, 2) вы не получите результата от лечения в принципе, 3) проведение закрытого кюретажа может спровоцировать обострение пародонтита, и в этом случае вы получите гноетечение из пародонтальных карманов и ускорение воспалительной резорбции костной ткани.

Закрытый кюретаж при помощи кюрет и лазера –

На видео 1 показано выскабливание грануляций из пародонтального кармана только в области одного зуба. Как вы видите – это использование кюрет достаточно травматично и сопровождается кровотечением. На видео 2 – обработка пародонтальных карманов проводится при помощи лазера. В большинстве случаев это тоже будет сопровождаться небольшим кровотечением (особенно если десны рыхлые и воспаленные).

Больно ли делать лоскутную операцию?

Операция абсолютно безболезненна, поскольку обеспечивается местная анестезия с помощью инъекций вокруг области хирургического вмешательства.

Но пациентам с фобиями, испытывающим непреодолимый страх перед стоматологическим лечением, а также для людей с низким болевым порогом, или в случае длительных масштабных вмешательств, мы предлагаем проведение операции во сне.

Это не общий наркоз. Используются седативные препараты ультракороткого действия, которые через 30-40 минут полностью выводятся из организма, не вызывают побочных реакций в виде тошноты, головокружения и помутнения сознания. Седация обеспечивает абсолютный психоэмоциональный и физический комфорт, без переживаний и болезненных ощущений.

Применение седации благоприятно влияет и на скорость заживления — не повышается давление, соответственно снижается риск кровотечений, гематом и послеоперационных отеков. Организм не вырабатывает гормон стресса, который вызывает ответную реакцию организма в виде снижения иммунитета.

Преимущества обращения в нашу клинику

• Сотрудничество с нами даёт нашим клиентам ряд преимуществ:
• Обслуживание на вашем уровне.
• Индивидуальный подход и лояльное отношение к каждому пациенту.
• Диагностика и лечение с использованием высокоточного инновационного оборудования. Выявление стоматологических заболеваний на ранних стадиях.
• Применение лицензированных медицинских препаратов, надёжность и эффективность которых проверена временем.
• Оказание полного спектра услуг. Комплексное лечение в одной клинике.
• Доступные цены, разумная ценовая политика. Возможность оплатить лечение любым удобным способом.
• Безболезненность и высокая скорость проведения процедур.
• Анонимное лечение. Мы соблюдаем политику конфиденциальности и не разглашаем персональных данных наших клиентов.
• Уютная комфортная атмосфера, в которой пациенты забывают о волнении и нервном напряжении. Лечение у нас проходит в дружелюбной обстановке. Поэтому нашими постоянными посетителями являются не только взрослые, но и дети.

Современное стоматологическое лечение направлено не только на достижение необходимого результата терапии, но и на обеспечение комфорта пациента. Поэтому не стоит затягивать визит к зубному врачу, если вас что-то беспокоит. Отбросьте все страхи и предрассудки и обеспечьте себя здоровой и красивой улыбкой на долгие годы.

Восстановление после операции

Заживление десен происходит 10-14 дней. На 4-5 день после проведения вмешательства исчезают болезненные ощущения, уменьшается отечность.

Ускоренная реабилитация

Для желающих предупредить неизбежные после любой хирургической операции проблемы, в нашем Центре предусмотрен комплекс ускоренной реабилитации:

Микротоки
Слабые токи низкой частоты улучшают регенерацию тканей в области операции, что способствует быстрому заживлению, снимает спазмы и боли, уменьшает отеки.

Лимфодренаж
Инъекции лимфодренажными препаратами улучшают лимфо- и кровоток, что предотвращают образование отечности и гематом, подтягивает контур лица, улучшает заживление.

PRP-терапия
Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы крови оказывают мощный противовоспалительный эффект, повышают иммунный статус клеток, ускоряют процесс регенерации.

Рекомендации пародонтолога в послеоперационном периоде

Чтобы сохранить и закрепить полученный после лоскутной операции результат, важно строго выполнять все рекомендации врача, как сразу после процедуры, так и в отдаленном периоде.

После операции:

• В первые 7-8 часов после операции нельзя чистить зубы и полоскать рот.
• После 8 часов рекомендуются регулярные ополаскивания растворами антисептиков или отварами противовоспалительных лекарственных растений каждые 4 часа
• В первые сутки на область проекции оперированной десны, с внешней стороны, прикладывать холод для уменьшения отечности тканей.
• Пища должна быть только мягкой и не раздражающей послеоперационную рану, следует исключить соль, перец, кислые продукты.
• Запрещено посещение саун, бассейнов и спортивных залов.
• Курение после операции может спровоцировать кровотечение, поэтому рекомендуется воздержание.
• Активные физические нагрузки следует ограничить на несколько недель.
• С начала 2-3 суток послеоперационного периода можно начинать аккуратно чистить зубы, но только мягкой щеткой с использованием десенсибилизирующей пасты.
• В случае выраженных болевых ощущений можно принимать анальгезирующие препараты с учетом рекомендованной дозы и кратности употребления.
• Для предупреждения развития послеоперационных осложнений доктор назначает прием антибактериальных препаратов курсом на 5-7 дней.

Такие несложные в выполнении рекомендации помогут избежать различных осложнений и закрепят полученный результат.

Во избежание рецидивов пародонтита важно избежать скоплений поддесневых отложений, поэтому посещение врача каждые 3-6 месяцев для профессиональной гигиены полости рта и контроля ситуации строго обязательно!

Важно не пренебрегать рекомендациями во избежание осложнений. От Вас потребуется высокая вовлеченность и мотивация, выполнение всех рекомендаций врача по уходу за полостью рта.

Рекомендации по послеоперационному уходу

Об эффективности лоскутной операции можно судить после того, как будут пройдены трудности послеоперационного периода. Осложнения могут свести «на нет» все усилия хирурга. Огромное значение в благополучном исходе имеет домашний уход за полостью рта. Чтобы избежать осложнений, пациент должен строго придерживаться выданных врачом рекомендаций и предписаний, а при возникновении тревожных симптомов немедленно обратиться к лечащему хирургу-стоматологу. Что должно насторожить: повышение температуры тела, отек десны, болевые ощущения в ротовой полости.
Советы специалистов:

• нельзя убирать тампон, наложенный врачом, в течение 4 часов. В этот же период запрещено есть и пить;
• не рекомендуется чистить зубы, полоскать рот и курить в течение суток после оперативного вмешательства;
• нужно прикладывать холод к наружной поверхности щеки со стороны операционной раны;
• следует принимать обезболивающий препарат при возникновении боли;
• необходимо пройти курс антибактериальной терапии, пропив антибиотики, прописанные доктором;
• следует регулярно полоскать рот раствором антисептика;
• до снятия швов нельзя допускать физических нагрузок, в том числе – занятий физкультурой;
• запрещено посещать солярий, баню, сауну, пляж;
• пища должна быть мягкая и чуть теплая, в первые дни – протертая.

Сеть стоматологических предлагает услуги по выполнению лоскутных операций. Хирурги-стоматологи имеют высокую квалификацию и совершенствуют свое мастерство в ведущих клиниках стоматологии России и Европы. Уровень оказываемых услуг соответствует международным стандартам, действует система семейных и накопительных скидок.

Филиалы нашего ортодонт-центра расположены в Москве в пешей доступности от метро:

• ст. Алексеевская (р-н ВДНХ и пр. Мира), адрес: ул. 3-я Мытищинская дом 3, к. 2;
• ст. Шелепиха, адрес: Шелепихинская наб., адрес: дом 34, к. 1.

Нашим врачам можно доверить свое здоровье. Мы ждем вас ежедневно, записывайтесь и приходите на прием!

Современная стоматологическая хирургия

При слове «хирург» практически каждый пациент испытывает страх и представляет себе какие-то болезненные кровавые процедуры, поэтому лечиться идет крайне неохотно. На самом же деле современная медицина позволяет любые вмешательства проводить абсолютно безболезненно, под анестезией.

Кроме того, на сегодня существует немалое количество малоинвазивных атравматичных методик, которые позволяют ускорить процесс заживления и свести доставляемый пациенту дискомфорт в период реабилитации к минимуму. К примеру, новая отрасль стоматологии – лазерная медицина – дает возможность проводить сложные удаления и вмешательства практически бескровно, не травмируя окружающих тканей и тем самым заметно ускоряя заживление после операции.

Поэтому пациентам нужно бояться не самого вмешательства, а последствий не лечения: игнорирование проблемы, которую можно и нужно решить хирургическим путем, приведет в дальнейшем к развитию серьезных осложнений и крайне неблагоприятно скажется на общем здоровье организма.

Высокий уровень развития современной стоматологической хирургии делает операции на зубах и челюстях эффективными и безопасными для пациента.