Нумерация зубов – основные принципы, понятия систем обозначения зубных рядов и графический вид зубной формулы

Что такое зубная формула

Зубная формула или схема – это краткое описание дентального строения зубочелюстного аппарата человека с помощью цифр и латинских букв.

Буквы – это сокращения от принятых в медицине латинских названий зубов:

• I – это dentes incisivi или резцы.
• C – это dentes canini или клыки.
• P – это dentes premolars или премоляры.
• M – это dentes molars или моляры.

Буквенно-цифровая зубная формула распространена во многих странах, в том числе и в Америке, из-за чего иногда ее называют американской. После букв в формуле всегда стоит цифровая дробь, где числитель обозначает количество зубов на верхней челюсти, а знаменатель – на нижней.

Зубная формула здорового взрослого человека с нормальным прикусом и количеством зубов в количестве 32 штук выглядит так:

Эта формула свидетельствует о том, что на каждой челюсти человека расположено:

• по 2 пары резцов;
• по 1 паре клыков;
• по 2 пары премоляров;
• по 3 пары моляров.

Зубная формула при отсутствии некоторых зубов

Правильно пронумеровать зубные единицы при здоровом зубочелюстном аппарате не составляет труда, гораздо сложнее обозначить расположение зубов, если у человека отсутствуют какие-либо моляры, резцы, клыки или премоляры. В этом случае стоматолог указывает напротив определенной группы зубов цифру 0, а не сдвигает числовой ряд.

Если у пациента наблюдаются какие-либо аномалии в развитии зубочелюстного аппарата, к примеру, прорезывание зубов в неположенном месте (гипердонтия, полидонтия), дантист прописывает индивидуальную формулу. Помимо числовых обозначений, врач формирует подробный отчет о строении зубного ряда человека.

Второй верхний премоляр

Средний возраст прорезывания: 10—12 лет

Средний возраст формирования корня: 12—14 лет

Средняя длина: 21,5 мм

Похожий на первый премоляр по форме коронки, второй премоляр отличается, главным образом, формой корня. Его коронка более узкая в щечно-небном и несколько шире в мезиально-дистальном направлениях. Устье канала расположено по центру, но оно скорее щелевидное, чем овальное. При наличии щелевидного устья врач должен предполагать наличие двух каналов, пока не будет доказано обратное.

Внешняя форма зуба слегка овальная, но в мезиальнодистальном направлении шире, чем у первого премоляра.

Весь инфицированный дентин и негерметичные пломбы нужно удалить и заменить временными пломбами.

Корень может иметь два отдельных канала, соединяющиеся в один, или два канала, взаимосообщающиеся в виде «паутины». Дополнительные или латеральные каналы возможны, но встречаются реже, чем в резцах. Vertucci с соавторами установили, что 75% вторых верхних премоляров имели на верхушке одно отверстие, 24% имели два отверстия и в 1% зубов было три отверстия. Из всех изученных зубов 59,5% имели дополнительные каналы. Эти исследователи сообщили, что если два канала соединяются в один, то небный канал часто направлен к верхушке по прямой линии. Далее они указали, что «если на прямом периапикальном снимке корневой канал резко сужается или даже исчезает, то это значит, что в этом месте он разделяется на два канала, которые или остаются раздельными (тип V), или не доходя до верхушки, снова сливаются (тип II)».

Длина корня второго верхнего моляра сопоставима с таковой у первого премоляра. Апикальный изгиб встречается часто, особенно при большом объеме гайморовой пазухи.

Для предотвращения вертикальных коронковых или короно-корневых переломов после эндодонтического лечения необходимо полное закрытие полости окклюзионного доступа.

Описание, строение, функции, название и расположение зубов у человека

Зубы человека неспроста имеют различную форму, строение и размеры. Каждый зуб выполняет определенные функции, и ее назначение, так или иначе, отражено в названии:

• Резцы – это передние зубы, которые попадают в зону улыбки. Они довольно острые, так как их функция заключается в разрывании или разрезании пищи, отсюда и название. В норме, у каждого человека есть боковые и центральные (более крупные) резцы.
• Клыки – это конусовидные зубы, которыми можно разрывать и удерживать пищу. Они расположены сразу же за резцами.
• Премоляры – это задние маленькие коренные зубы, расположенные за клыками.
• Моляры – задние зубы, необходимые для механической обработки продуктов питания. Зуб мудрости относится именно к молярам.

Перечисленные виды зубов есть и у животных. Но в процессе их эволюции некоторые зубные единицы были несколько видоизменены:

• верхние резцы у слонов стали бивнями;
• в клыках у ядовитых змей находится яд.

У многих животных есть похожие на человеческие передние зубы, но так как называются они по-другому, их не всегда можно идентифицировать с привычными резцами и клыками.

Строение зубов у человека

Зубы человека состоят из коронковой и корневой части. Первая находится выше уровня десны, вторая – внутри нее. Сверху коронка покрыта эмалью – самой прочной тканью в организме. Она защищает от внешнего воздействия внутренний слой зуба – дентин. Под дентином расположена полая камера с нервами и кровеносными сосудами – пульпа.

Несмотря на прочность, эмаль уязвима перед бактериями. При отсутствии лечения кариес может поразить дентин и пульпу. При поражении пульповой камеры, в которой находятся нервные волокна, развивается пульпит, сопровождающийся острой пульсирующей болью. Если инфекция распространится на корень зуба, с высокой вероятностью его придется удалять.

Основой нижней части зуба являются корневые каналы, в которых также находятся артерии, вены и нервные волокна. Через апикальное отверстие все перечисленные структуры соединяются с магистральным нервно-сосудистым пучком.

Нижняя часть зуба покрыта дентином и цементом, который крепится к периодонту с помощью коллагеновых волокон. Зубные корни скрываются в альвеолах – углублениях в челюстной кости.

Центральный верхний резец

Средний возраст прорезывания: 7-8 лет
Средний возраст формирования корня: 10 лет

Средняя длина: 22,5 мм

Коронка центрального верхнего резца, близкая к прямоугольной с вестибулярной стороны и клиновидная с апроксимальной стороны, позволяет создать удобный эндодонтический доступ и идеально расположена для непосредственного осмотра с помощью зеркала. Зуб особенно подходит для начинающего врача, так как в нем канал непосредственно просматривается на треть длины. При наличии освещения волоконной оптикой обзор канала можно улучшить.

Первичное раскрытие с помощью фиссурного бора делают сразу над эмалевым небным бугорком экваториальной трети коронки на лингвальной поверхности зуба. Инструмент направляют вдоль длинной оси корня. Ориентируясь на окончательную форму полости доступа, делают треугольное отверстие. Трепанация полости зуба часто происходит уже во время первого внедрения. После ощущения «проваливания» в камеру пульпы фиссурный бор заменяют шаровидным бором № 4-6 с удлиненным хвостовиком.

Шаровидный бор используют для расширения отверстия по направлению к резцовому краю. Нужно убедиться, что полость пульпы открыта полностью. Для расширения полости доступа и придания ей окончательной формы может опять потребоваться фиссурный бор. В это время удаляют весь кариозный дентин, значительно изменивший свой цвет и кальцификаты пульпы. Необходимо удалить негерметичные пломбы и обработать апроксимальные кариозные полости, проведя адекватное временное пломбирование.

Для корня довольно характерна конусовидная и резко сужающаяся к верхушке форма. Поперечное сечение корневого канала приближается к треугольному в цервикальной части, постепенно округляясь ближе к апикальному отверстию. Несколько каналов в корне встречаются редко, но дополнительные и латеральные каналы встречаются часто. Апикальное отверстие редко расположено точно на верхушке, обычно оно находится латерально в пределах 2 мм.

По какому принципу нумеруются зубы по разным системам классификации

Помимо латинских названий зубов, в стоматологии используют цифровые обозначения. Нумерация зубов основывается на очередности их прорезывания. Она начинается с передних резцов (с середины челюсти) и проходит по направлению слева и справа от них.

Существует несколько общепринятых систем нумерации зубов у человека.

Универсальная система

Чаще всего стоматологи называют зубы не по латинице, а в соответствии с их расположением в полости рта (порядковым номером). Причем используя не римские, а привычные арабские цифры.

Названия зубов по универсальной системе классификации:

• два центральных резца располагаются под номером 1 и зовутся единичками;
• вторые резцы идут под порядковым номером 2;
• клыки называются тройками;
• жевательные зубы или премоляры зовутся четверками и пятерками;
• моляры называют шестерками, семерками и восьмерками.

По универсальной системе классификации зубных единиц челюсть делят на 4 сегмента:

• верхняя левая;
• верхняя правая;
• нижняя правая:
• нижняя левая.

Дальнейшее наименование указывает не только на порядковый номер, но и на месторасположение зубной единицы в ротовой полости человека.

Универсальная система дентальной нумерации является наиболее популярной и часто используемой. Ее применяют стоматологи-терапевты и хирурги в различных странах.

На картинке представлена схема обозначения зубов в полости рта взрослого человека по универсальной системе нумерации:

Европейская система

Европейская система Виола относится к самым новым и совершенным методикам наименования зубов человека. Для нее характерно разделение челюсти на сегменты (по два снизу и сверху). Каждый сегмент нумеруется (от 1 до 4).

На основании этих цифр каждый зуб получает двузначный номер. Первая цифра обозначает сегмент, а вторая – фактический порядковый номер.

Система Виола признана международной, поэтому популярна во всем мире. Она применяется при рентгенографии, изготовлении панорамных снимков и позволяет обмениваться информацией о пациентах дантистам из разных стран, преодолевая языковой барьер.

Система Хадерупа

Для обозначения зубных единиц по системе Хадерупа применяются арабские цифры и используется сегментирование на нижнюю и верхнюю челюсти:

• знак «+» указывает на принадлежность к верхней челюсти;
• знак «–» обозначает нижнюю челюсть.

К минусам такой нумерации можно отнести лишь то, что приходится дополнительно указывать принадлежность дентальной единицы к левой или правой стороне челюсти.

Система Зигмонда-Палмера

Система Зигмонда-Палмера признана наиболее несовершенной, поскольку по ней указываются только номера зубов без их месторасположения. Для нумерации используются стандартные арабские цифры.

Данная система нумерации зубов практически не применяется при лечебных и диагностических мероприятиях. Ею пользуются только врачи-ортодонты и челюстно-лицевые хирурги.

Первый верхний премоляр

Средний возраст прорезывания: 10-11 лет

Средний возраст формирования корня: 12-13 лет

Средняя длина: 20,6 мм

Первый верхний премоляр является переходным зубом между резцом и моляром и чаще всего бывает двухкорневым.

При утрате моляров на премоляры падает основная жевательная нагрузка. При съемном протезировании эти зубы используют как опорные, что увеличивает воздействие на них вращательного момента. Дополнительные силы вращательного момента вместе с глубокими кариозными поражениями могут вызывать выраженную кальцификацию полости пульпы. Ранняя утрата моляров часто вызывает ротацию премоляров, что может осложнять выявление камеры пульпы.

Устья каналов находятся ниже и несколько к центру от вершин бугров. Начальное раскрытие делают в центральной фиссуре, придавая ему овальную форму в щечно-небном направлении. После выявления устья врач должен точно определить наличие соустья, ведущего к устью другого канала. Направление корней можно определить с помощью эндодонтического зонда. Видимое на обычном периапикальном снимке раздвоение корней может указывать на ротацию зуба. При расходящихся корнях требуется меньшее расширение окклюзионного доступа, а при параллельных, наоборот, может потребоваться удаление ткани коронки по направлению к вершинам бугров. Весь инфицированный дентин и негерметичные пломбы нужно удалить и заменить подходящими временными пломбами.

Вариантами анатомии корня могут быть сросшиеся корни с раздельными каналами, с сообщающимися каналами или «паутиной», с общим апикальным отверстием и возможным наличием трех корней, что встречается редко, но о нем всегда нужно помнить. В последнем случае устья щечных каналов не будут хорошо видны с помощью стоматологического зеркала. Определить строение канала поможет эндодонтический зонд или тонкий файл. Cams и Skidmore сообщают, что верхние премоляры с тремя корнями и тремя апикальными отверстиями выявляются в 6% случаев. Длина корня значительно меньше, чем у клыка, и дистальный изгиб встречается не часто. Апикальное отверстие обычно расположено близко к анатомической верхушке. Длина корней при использовании интактных бугров как точек отсчета обычно одинакова. Апикальная часть корней часто резко сужается, заканчиваясь очень узкими и изогнутыми верхушками.

Учитывая возможность вертикальных мезиально-дистальных переломов коронки или корня первого премоляра, перед эндодонтическим лечением нужно удалить все пломбы и тщательно исследовать коронку при волоконном освещении.

Для предотвращения вертикальных переломов коронки или корня после эндодонтического лечения необходимо выполнить полное закрытие полости окклюзионного доступа.

Альтернативные названия зубов у человека

Помимо официальных названий, существуют и альтернативные наименования зубов у человека. Они не пишутся в стоматологических картах, но давно используются при неформальном общении, так как эти зубы у людей расположены или растут в определенных местах или в определенное время.

Глазные зубы

Глазными зубами именуют верхние клыки из-за их близкого расположения к ветвям лицевого нерва. Когда они воспаляются, боль отдает в область глаза и верхней части лица. То, как близко расположены друг от друга резцовые каналы и зубной нерв, показано на рисунке:

Зуб мудрости

Зуб мудрости – задний третий моляр. Его назвали «мудрым», потому что он вырастает во взрослом возрасте – когда человек уже успел поднабраться мудрости (примерно к 20 годам).

Латеральный верхний резец

Средний возраст прорезывания: 8-9 лет

Средний возраст формирования корня: 11 лет

Средняя длина: 22,0 мм

Коронка латерального верхнего резца, приближаясь к овальной форме, является почти идеальной для эндодонтического доступа, как в случае с центральным резцом. При выполнении доступа к этому зубу также полезно применять освещение волоконной оптикой.

Начальное раскрытие с помощью фиссурного бора делают сразу над эмалевым бугорком в экваториальной трети на небной поверхности зуба. Полость доступа овальной формы. Фиссурный бор при выполнении начального раскрытия часто занимает всю узкую полость коронковой пульпы. После удаления крыши пульпарной камеры для ее очистки от кариозного дентина, пигментированных участков и кальцификатов используют шаровидный бор № 4 или 6.

Для окончательного формирования овальной формы полости доступа может снова потребоваться фиссурный бор.

Затем с помощью шаровидных боров создают адекватное расширение. Нужно быть внимательным, чтобы зонды, режущие эндодонтические инструменты и инструменты для конденсации не контактировали со стенками полости доступа.

Для обеспечения чистоты стенок канала и их герметичного пломбирования все кариозные ткани и негерметичные пломбы нужно удалить и заменить временными пломбировочными материалами.

Поперечное сечение канала изменяется от овального в цервикальной части до круглого в области апикального отверстия. Корень имеет слегка конусовидную форму и в апикальной части может изгибаться, обычно в дистальном направлении. Апикальное отверстие чаще расположено ближе к анатомической верхушке, чем у центрального резца, но может находиться латерально в пределах 1-2 мм от нее.

В редких случаях доступ осложняется наличием аномалии развития «зуб в зубе», инвагинацией части лингвальной поверхности зуба в коронку. Это создает в зубе пространство, окруженное эмалью и сообщающееся с полостью рта. «Зуб в зубе» наиболее часто встречается в латеральных верхних резцах, но может встречаться и в других зубах. Из-за анатомических дефектов развития эти зубы предрасположены к кариесу и пульпа может погибнуть до полного формирования верхушки. Это образование («зуб в зубе») локализуется в коронке, его нужно обработать механически и удалить или обойти.

Правильные названия молочных зубов

На латыни молочные зубки у ребенка называются так же, как и постоянные зубы у взрослого человека. Но у малышей присутствуют не все зубные единицы, характерные для людей более старшего возраста. Молочные зубки делятся на:

• центральные резцы;
• боковые резцы;
• клыки;
• первые и вторые моляры.

Существуют разные названия зубов, но лучше ориентироваться на латинские термины и порядковые номера. Таким способом можно идентифицировать зубы даже без серьезных познаний в стоматологии.

Знаменитый «полиодонт» Фредди Меркьюри

Некоторые люди могут отличаться от остальных самым неожиданным образом. К примеру, у вечного и незабываемого солиста группы Queen была нестандартная схема зубов – 36 вместо «общепринятых» 32-х.

Неправильный прикус был одной из его визитных карточек. Вызван он был полиодонтией – дефектом, приобретенным с рождения, при котором у человека отмечается сверхкомплектный набор зубов. Фредди до самой смерти не прибегал к оперативному вмешательству, так как боялся, что исправленный прикус может изменить его голос.

В современных реалиях певцу удалили бы «лишние» зубы, а затем провели ортодонтическую корректировку. Весь процесс занял бы не больше полугода (при том, что использование элайнеров или лингвальных брекетов сделало бы лечение абсолютно незаметным для окружающих).

Любая стоматологическая проблема решаема, единственное условие – это своевременная и точная диагностика.

Сеть клиник iOrtho оказывает качественные услуги по исправлению прикуса элайнерами Invisalign, запишитесь на консультацию уже сейчас!