Строение периодонта.
Фиксация зуба, как отмечалось, осуществляется при помощи периодонта, волокна которого натянуты между цементом и костной альвеолой. Совокупность трех элементов (костная зубная альвеола, периодонт и цемент) обозначается как поддерживающий аппарат зуба. Ширина периодонтальной щели колеблется от 0,1 до 0,55 мм. Направление пучков коллагеновых волокон периодонта неодинаково в различных его отделах. В устье зубной альвеолы (краевой периодонт) в удерживающем аппарате можно выделить зубодесневую, межзубную и зубоальвеолярную группы пучков волокон (рис. 1-48).
Рис. 1-48. Волокна периодонта: 1 — межсосочковые; 2 — циркулярные; 3 — межзубные; 4 — зубодесневые
Зубодесневые волокна начинаются от цемента корня у дна десневого кармана и распространяются веерообразно кнаружи в соединительную ткань десны. Толщина пучков не превышает 0,1 мм.
Межзубные волокна образуют мощные пучки шириной 1,0-1,5 мм. Они простираются от цемента контактной поверхности одного зуба через межзубную перегородку к цементу соседнего зуба. Эта группа пучков сохраняет непрерывность зубного ряда и участвует в распределении жевательного давления в пределах зубной дуги. Зубоальвеолярные волокна начинаются от цемента корня на всем протяжении и идут к стенке зубной альвеолы. Пучки волокон начинаются на верхушке корня, распространяются почти вертикально, в приверхушечной части — горизонтально, в средней и верхней трети корня они идут косо снизу вверх (см. рис. 1-48). Ориентировка пучков коллагеновых волокон периодонта, а также структура губчатого вещества челюстей формируется под влиянием функциональной нагрузки. В зубах, лишенных антагонистов, со временем направление пучков периодонта из косого становится горизонтальным и даже косым в противоположном направлении. Периодонт нефункционирующих зубов более рыхлый.
Поверхности зуба.
Для удобства описания рельефа или локализации патологических процессов принято условное обозначение поверхностей коронки зуба. Различают пять таких поверхностей (рис. 1-49).
Рис. 1-49. Поверхности (а), край (б) и ось (в) зуба
1. Поверхность смыкания обращена к зубам противоположной челюсти. Они имеется у моляров и премоляров. Эти поверхности называются также жевательными. Резцы и клыки на концах, обращенных к антагонистам, имеют режущий край.
2. Вестибулярная (лицевая) поверхность ориентирована в преддверие полости рта. У передних зубов, соприкасающихся с губами, эта поверхность может называться губной, а у задних, прилегающих к щеке, — щечной. Продолжение поверхности зуба на корень обозначается как вестибулярная поверхность корня, а стенка зубной альвеолы, покрывающая корень со стороны преддверия рта, — как вестибулярная стенка альвеолы.
3. Язычная поверхность обращена в полость рта к языку. Для верхних зубов применимо название нёбная поверхность. Так же называются поверхности корня и стенки альвеолы, направленные в собственно полость рта. 4. Контактная поверхность прилежит к соседнему зубу. Таких поверхностей две: медиальная поверхность, обращенная к середине зубной дуги, и дистальная. Аналогичные термины используются для обозначения корней зубов и соответствующих частей альвеол. Распространены также термины, обозначающие направления по отношению к зубу: медиально, дистально, вестибулярно, лингвально, окклюзально и апикально. При обследовании и описании зубов употребляют термины: вестибулярная норма, жевательная норма, лингвальная норма и т.д. Нормой называется положение, установленное при исследовании. Например, вестибулярной нормой является такое положение зуба, при котором он обращен вестибулярной поверхностью к исследователю. Коронку и корень зуба принято разделять на трети. Так, при делении зуба горизонтальными плоскостями выделяют в коронке окклюзионную, среднюю и шеечную трети, а в корне — шеечную, среднюю и верхушечную трети. Сагиттальными плоскостями коронку разделяют на медиальную, среднюю и дистальную трети, а фронтальными плоскостями — на вестибулярную, среднюю и лингвальную трети. Зубная система как целое. Выступающие части зубов (коронки) располагаются в челюстях, образуя зубные дуги (или ряды) — верхнюю и нижнюю. Обе зубные дуги содержат у взрослых людей по 16 зубов: 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных зуба, или премоляра, и 6 больших коренных зубов, или моляров. Зубы верхней и нижней зубных дуг при смыкании челюстей находятся между собой в определенных соотношениях. Так, бугоркам моляров и премоляров одной челюсти соответствуют углубления на одноименных зубах другой челюсти. В определенном порядке соприкасаются один с другим противоположные резцы и клыки. Такое соотношение сомкнутых зубов обоих зубных рядов обозначают как окклюзию. Соприкасающиеся зубы верхней и нижней челюстей называют зубами-антагонистами. Как правило, каждый зуб имеет два антагониста — главный и добавочный. Исключение составляют медиальный нижний резец и 3-й верхний моляр, имеющее обычно по одному антагонисту.
Челюстные кости
Верхняя челюстная кость (maxilla) это кость, состоящая из двух симметричных частей. Каждая часть состоит из тела и нескольких отростков: альвеолярного (в нем находятся альвеолы, «ячейки», в которых размещаются корни зубов), скулового, лобного и небного.
Небные отростки обеих частей кости соединяются и образуют небо. Так же, в кости верхней челюсти располагается верхнечелюстная пазуха. Ее дно расположено очень близко к корням зубом, и кость дна имеет небольшую толщину, что создает определенные трудности при имплантации зубов.
Верхняя челюсть соединяется с другими костями черепа неподвижно. Эта кость легкая и тонкая, так как, преимущественно, состоит из губчатой костной ткани. Только тонкий наружный слой кости состоит из более плотной и прочной кортикальной костной ткани. Нижняя челюстная кость (mandibula), посредством височнонижнечелюстного сустава, подвижно соединяется с костями черепа.
Нижнечелюстная кость более массивная и прочная, ее кортикальный слой более толстый, так как именно к нижней челюсти крепятся жевательные мышцы, и приходится наиболее сильная нагрузка.
Нижнечелюстная кость имеет тело в форме подковы, альвеолярную часть с альвеолами для корней зубов, две ветви, отходящие от тела под углом. Каждая ветвь разделяется на два отростка: суставной и венечный. Альвеолярные «ячейки» и верхней, и нижней челюсти внутри выстланы соединительной тканью — периодонтом. Благодаря этой ткани корень зуба надежно закрепляется в альвеоле.
Зубная формула.
Порядок расположения зубов фиксируется в виде зубной формулы, в которой отдельные зубы или их группы записываются цифрами или буквами и цифрами. Полная формула зубов построена таким образом, что в ней записывают зубы каждой половины челюстей арабскими порядковыми цифрами. Эта формула для взрослого выглядит следующим образом:
Отдельные молочные зубы указываются таким же образом. Порядок записи зубов в этой формуле такой, как будто бы записывающий осматривает зубы сидящего перед ним человека, отчего данная формула называется клинической. Клиницисты при обследовании пациентов отмечают отсутствующие зубы и обводят кружком номера зубов, требующих лечения. Если все зубы в ряду сохранены, такой ряд называют полным.
Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) принята полная клиническая зубная формула для постоянных зубных рядов в другом виде:
По классификации ВОЗ, полную клиническую зубную формулу для молочных зубных рядов записывают так:
Существуют групповые зубные формулы, отражающие количество зубов в каждой группе по половинам челюстей. Такая формула называется анатомической. У взрослого групповая зубная формула выглядит следующим образом:
Признаки зубов.
Одноименные зубы правой и левой зубных дуг отличаются по своему строению. Существуют три признака, по которым можно определить принадлежность зуба к правой или левой зубной дуге: 1) признак угла коронки; 2) признак кривизны эмали коронки; 3) признак корня. Признак угла коронки состоит в том, что в вестибулярной норме угол, образованный поверхностью смыкания и медиальной поверхностью, острее, чем угол между поверхностью смыкания и латеральной поверхностью режущего края. Последний угол несколько закруглен.
Признак кривизны эмали коронки определяется при рассмотрении зуба со стороны поверхности смыкания (в жевательной норме), при этом медиальная часть эмали коронки на вестибулярной стороне более выпуклая, чем дистальная. Признак корня определяют в положении зуба в вестибулярной норме. Если провести продольную ось коронки (опустить перпендикуляр от середины режущего края) и продольную ось зуба (от верхушки корня к середине режущего края), то окажется, что ось зуба отклонена латерально. Следовательно, направление отклонения продольной оси зуба указывает сторону принадлежности зуба (рис. 1-50).
Рис. 1-50. Признаки угла коронки и положения корня
Зубы
В норме у человека имеется от 28 до 32 зубов. Почему от 28 до 32? Потому что так называемые «зубы мудрости» прорезаются поздно, у некоторых могут вообще не прорезаться, или разрушиться после прорезывания, поэтому их отсутствие считается нормой.
За всю жизнь человек только один раз меняет зубы — с молочных (временных) на коренные (постоянные). При этом и молочные, и коренные зубы формируются еще во время внутриутробного развития.
Уже на 6-7 неделе беременности, у эмбриона начинает формироваться зубная пластина с зачатками молочных зубов. Всего зачатков 20 — по 10 снизу и сверху. На третьем месяце развития формируются клетки пульпы, дентина и эмали, а с 4-го месяца формируются и сами ткани. Цемент зуба формируется уже на 4-5 месяце жизни ребенка.
Во время внутриутробного развития происходит и закладка коренных зубов – это происходит примерно на 5-м месяце. Зачатки коренных зубов находятся за зачатками молочных зубов.
Прорезывание молочных зубов начинается с 4-7 месяцев после рождения. Когда прорезывается молочный зуб, в зачатке коренного зуба начинается формирование дентина и эмали. Коренной зуб развивается, растет, его эмаль давит на корень молочного зуба, что, в конце концов, приводит к рассасыванию корня. В результате молочный зуб выпадает, а на его месте прорезывается коренной. Временные зубы начинают сменяться коренными на 6-7 году жизни ребенка, а заканчивается этот процесс, в среднем, в 14 лет. Самыми последними прорезываются «зубы мудрости», они же — третьи моляры. Эти зубы могут прорезаться и в 20 лет.
Строение зуба
Любой зуб условно разделяется на три части: корень, шейку зуба и коронку зуба. Корень зуба расположен в альвеоле челюстной кости. Крепление корня в альвеоле челюстной кости осуществляется посредством волокон коллагена периодонта.
Шейка зуба — это небольшой участок, переход из корня в коронку.
Коронка — та часть зуба, которая выступает над поверхностью десны.
Внутри зуб не цельный — дентин образует полость, по форме идентичную форме зуба. Эта полость заполнена пульпой. Условно разделяют коронковую часть полости и корневые каналы. Каналы сквозные — в области верхушки корня они заканчиваются апикальным отверстием. Понятно, что количество каналов зуба равно количеству его корней.
Если рассматривать зуб послойно то мы увидим:
- Пелликула. Самый верхний, самый тонкий слой. Это органическая пленка, покрывающая эмаль и защищающая ее от разрушения.
- Эмаль. Это слой твердого, прочного, гладкого вещества, который покрывает коронку и шейку зуба. На жевательной поверхности зуба — самый толстый слой эмали, а на шейке зуба — самый тонкий. Эмаль имеет сложный состав, воспроизвести который сегодня еще не удалось. Несмотря на то, что эмаль является самой твердой тканью в нашем организме, она легко поддается воздействию кислот и разрушается.
- Цемент. Это ткань, которая покрывает корень зуба, и выполняет те же функции, что и эмаль. Кроме того, цемент обеспечивает надежное крепление корня зуба к периодонту. Цемент пропитан минералами и пронизан коллагеновыми волокнами, за счет которых и происходит крепление зуба к периодонту.
- Дентин. Это основная ткань зуба, которая по строению сходна с тканью кости, но только более прочная, за счет большей минерализации.
- Пульпа. Это рыхлая соединительная ткань. Она заполняет всю полость зуба, и ее коронковую часть, и корневые каналы. В пульпе расположены кровеносные, лимфатические сосуды, нервы.
Классификация зубов
Зубы классифицируются по многим признакам:
- По сроку существования: молочные и коренные.
- По функциям: резцы, клыки, премоляры, моляры. Премоляры еще называют малыми коренными зубами, а моляры — большими коренными зубами.
- По количеству корней: однокорневые, двукорневые, трехкорневые. К однокорневым относятся резцы, клыки, премоляры, к двукорневым – моляры нижней челюсти, к трехкорневым – моляры верхней челюсти.
- По форме коронки (по количеству бугорков): однобугорковые, двубугорковые, многобугорковые. К однобугорковым относятся клыки и резцы, к двубугорковым – премоляры, к многобугорковым – моляры.
Все зубы, независимо от вида и типа, одинаково подвержены различным заболеваниям и повреждениям, которые могут привести к потере зубов. Поэтому уменьшение таких факторов, как неправильное питание, плохая гигиена полости рта, злоупотребление некоторыми фармацевтическими препаратами, вредные привычки и повышенный травматизм, избегание стоматологического лечения, станут лучшей гарантией сохранности зубов в любом возрасте.
Читать далее…
Вернуться к списку новостей Частые вопросы по имплантации
