Зубы мудрости, очевидно, называются так потому, что прорезываются, когда у человека уже накоплен некоторый жизненный опыт – в 17 — 25 лет. К этому времени процесс формирования тела обычно заканчивается, останавливается рост костей, начинают уплотняться суставы, а в клетках запускаются разрушительные реакции, называемые старением. Челюсти к моменту пробуждения зубов мудрости уже тоже окрепли и сформировались, поэтому прорезывание третьих моляров сопровождается нередко головными болями, общим недомоганием, повышением температуры и воспалениями в лимфоузлах и дёснах.
Если зуб мудрости растет горизонтально в зуб, то пациент обращается к стоматологу. Опытный хирург сразу понимает, что стало причиной переживаний и назначает ряд обследований, с помощью которых оценивается картина происходящего. Совокупность болезненных ощущений обычно свидетельствует о неправильном положении восьмого зуба, поэтому приходится его удалять. Задача стоматолога – изучить результаты исследований состояния челюсти и избавиться от проблемного зуба с наименьшими последствиями для пациента.
Особенности удаления нижнего зуба мудрости
«Восьмерки» на нижней челюсти прорезаются к 20 — 25 годам, когда основной ряд зубов уже сформирован и в полной мере выполняет свои функции. Поэтому процесс «отращивания» крайних моляров часто бывает не очень приятным и сопровождается различными сложностями, начиная с небольшого дискомфорта и заканчивая серьезными деструктивными процессами в челюсти. В этом случае стоматологи руководствуются принципом «семь бед — один ответ»: какие бы проблемы ни приносил зуб мудрости, средство для избавления от них одно — удаление.
Показания к операции
Так когда же необходимо удаление зуба мудрости на нижней челюсти? В большинстве случаев показания к операции связаны с теми или иными патологиями нижней «восьмерки».
- Зуб мудрости прорезался неправильно
— то есть не строго вверх, а с отклонением, под углом к челюсти и соседним зубам. Наклон восьмерки бывает:
- дистальный
— когда «восьмерка» отклонена назад, в сторону от «семерки». В этом случае есть риск травмирования десны и повреждения корней соседнего зуба; - медиальный
— когда «восьмерка», наоборот, наклонена к соседнему зубу. Это повышает вероятность повреждения коронковой части «семерки» и развития кариеса на обоих зубах; - щечный
— в этом случае зуб мудрости повернут в сторону щеки и постоянно задевает слизистую, вызывая раздражение и огрубение тканей. Такое состояние может со временем привести к образованию - опухоли на слизистой.
- языковой
— когда зуб наклонен внутрь, касается языка и повреждает его, затрудняя прием пищи и общение.
- Зуб мудрости прорезался частично или не прорезался вообще
— такое состояние стоматологи называют частичной или полной ретенцией.
- При полной ретенции
моляр не выходит на поверхность, оставаясь под десной, внутри челюсти. Ретинированный зуб может никак себя не проявлять — в этом случае показана лишь регулярная для контроля. Однако в некоторых случаях «спрятанный» моляр способен доставить пациенту множество проблем, особенно если он расположен в челюсти не вертикально, а горизонтально. Лежачий зуб может повреждать сосуды, разрушать челюстную кость, провоцировать воспаление и нагноение под десной, быть весьма болезненным, приводить к сдвигу зубного ряда и даже стать причиной появления раковой опухоли. В этом случае пациенту обязательно проводят удаление нижней «восьмерки». - При неполной ретенции
зуб выходит на поверхность лишь частично, и это тоже представляет опасность для пациента. Полуретинированный зуб травмирует десну, повреждает эмаль соседнего зуба, затрудняет доступ к «семерке» для проведения гигиенических процедур, провоцирует развитие кариеса. Его удаление решает все эти проблемы.
- Зуб мудрости мешает нормальному функционированию челюстно-лицевого аппарата.
Даже если «восьмерка» прорезалась ровно, не вызывает воспаления и не травмирует мягкие ткани, со временем она все-таки может осложнять жизнь пациенту.
- Появление кариеса.
Из-за сложности доступа дальний моляр не всегда удается качественно почистить зубной щеткой. Скопление бактерий и остатков пищи приводит к кариесу, который может переходить на соседние зубы. В этом случае удаление нижнего зуба мудрости — обязательное условие для поддержания здоровья всей полости рта. - Скучивание и смещение зубов.
Происходит, если объем челюсти небольшой и новому моляру становится тесно в зубном ряду. В этом случае «восьмерка» может спровоцировать сдвиг зубного ряда, перекручивание зубов, нарушение прикуса. После удаления все приходит в норму.
Когда зуб мудрости лучше не удалять?
Кажется, что удаление нижнего зуба мудрости — лучшее решение всех проблем, но это не всегда верно. У многих пациентов прорезывание «восьмерок» проходит без осложнений, да и в дальнейшем эти зубы не доставляют неудобств, поэтому в операции нет необходимости. Также не стоит вырывать нижний зуб мудрости, если:
- планируется протезирование зубов и третий моляр может стать опорой для мостовидного протеза;
- отсутствует «семерка». В этом случае зуб мудрости займет ее место;
- кариес поражает только верхнюю часть зуба мудрости. Тогда вместо травматичной операции удаления можно провести обычное пломбирование, цена которого будет ниже.
Относительными противопоказаниями к удалению зуба мудрости являются:
- инфекционно-воспалительные процессы, затрагивающие полость рта
— например заболевания пародонта. В этом случае сначала необходимо купировать воспаление и пропить курс антибиотиков, а только потом приступать к удалению моляра; - респираторные заболевания
— грипп, ОРВИ. Они могут спровоцировать послеоперационные осложнения; - беременность и грудное вскармливание;
- сердечно-сосудистые заболевания
в стадии обострения.
Отличия удаления «восьмерки» на нижней и верхней челюсти
Удаление третьего моляра на нижней челюсти считается более сложным вмешательством, чем удаление зуба мудрости на верхней челюсти — по ряду причин.
- Доступ к нижним молярам сложнее, чем к верхним.
- Нижняя челюстная кость более массивная и плотная, она прочнее удерживает зуб.
- Давление на зубы нижней челюсти сильнее, чем на верхние, поэтому корни у нижних моляров более развиты. К тому же из-за неправильного роста они могут быть изогнуты или смещены.
- Сверху проще произвести локальное обезболивание, а анестезия нижней часто захватывает мышцы лица, язык, горло и уши.
Все это делает процедуру удаления 8 зуба снизу сложной задачей. Если верхние моляры в большинстве случаев можно достаточно легко раскачать и вытащить специальными щипцами, то нижние часто приходится доставать по частям, разрезая бормашиной.
Причины возникновения патологии
Закладка структуры будущего челюстного аппарата и формирование твердых тканей происходит еще во внутриутробном периоде. А аномалии и индивидуальные особенности проявляются с возрастом, когда начинается прорезывание конкретной единицы. Специалистами выделяются типичные нарушения при росте «восьмерок»:
- развитие идет неправильно, если у зачатка наблюдается аномальная форма и направление;
- последний зуб выбивается из общего ряда из-за своих больших размеров или необычной формы. Места для правильного расположения на челюсти ему недостаточно;
- для нормального роста зуба недостаточно минералов по причине общего нарушения обмена веществ;
- челюстные патологии могут спровоцировать и нарушения работы гормональной системы;
- наблюдается скученность, увеличенное количество единиц в ряду. Для восьмерки на челюстной дуге просто нет места;
- иногда челюстная патология наблюдается и при противоположной ситуации: избыток пространства для зуба мудрости провоцирует его неправильное положение.
Какой бы причиной не была вызвана патология, исправить это в домашних условиях невозможно. При наличии подобной проблемы рекомендуется незамедлительно обратиться за врачебной помощью для корректировки или удаления единицы хирургическим путем.
Простое удаление
Если зуб мудрости прорезался правильно, растет ровно и имеет прямые, нескрученные корни, то есть все шансы обойтись простой операцией, которая проводится в 4 этапа.
- Диагностика
, включающая осмотр и рентгенограмму, — она позволяет врачу составить более точное представление о предстоящей операции. - Обезболивание.
Как правило, для простого удаления зубов мудрости используется местная анестезия. - Извлечение зуба.
Врач накладывает щипцы, аккуратно раскачивает зуб и извлекает его с помощью специального инструмента — элеватора. Если в лунке остаются обломки корней, их тоже аккуратно достают. - Обработка лунки и ушивание десны.
Используются антисептические и противовоспалительные растворы. В некоторых случаях накладываются швы, чтобы защитить рану от попадания бактерий, и пациент оправляется на реабилитацию. Как показывают отзывы, в случае с простым удалением она занимает совсем немного времени.
Сложное удаление нижнего зуба мудрости
Ретинированные, полуретинированные, горизонтальные зубы, как и зубы с изогнутыми, скрученными, разветвленными корнями, удалять гораздо тяжелее. Подготовка к такой операции аналогична неосложненным случаям (хотя иногда применяется общий наркоз), а вот само извлечение зуба требует от врача дополнительных усилий. Почти всегда приходится прибегать к рассечению десны, а зуб разрезают бормашиной и удаляют по частям. Затем десна ушивается. В целом объем вмешательства при сложном удалении ретенированного зуба мудрости всегда больше, чем при простом.
Больно ли удалять нижний зуб мудрости?
Вопрос волнует каждого, кто собрался избавиться от «восьмерок», особенно если случай сложный. Опасения пациентов понятны: все-таки удаление зуба мудрости — это полноценная операция. Однако бояться боли не стоит. В процессе разрезания десны, распиливания и извлечения моляра пациент может ощущать давление, вибрацию или растяжение, но не более того: современные анестетики делают процесс абсолютно безболезненным.
После окончания действия анестезии болевые ощущения могут стать более интенсивными, поэтому врач обязательно выпишет обезболивающие препараты, чтобы сделать восстановительный период максимально комфортным. Если заживление проходит без осложнений, их придется принимать от 2 до 5 дней в зависимости от объема вмешательства. По мере восстановления мягких тканей боль постепенно становится более терпимой и вскоре проходит окончательно.
Запрещенные действия
Любые средства для перорального приема разрешается пить не более 3-4 дней, независимо от мощности терапевтического эффекта. Место повреждения запрещается греть или полоскать горячими растворами. Высокая температура повышает скорость размножения болезнетворной флоры. После процедуры обычно усиливается отечность, а признаки воспаления становятся более выраженными.
К поврежденным слизистым запрещается прикладывать народные средства с агрессивным составом: спиртовые компрессы, лук, чеснок, лимон. Подобные действия негативно отражаются на процессе регенерации мягких тканей
Последствия и возможные осложнения
Следует разделять последствия операции и осложнения после нее. С последствиями в той или иной степени сталкиваются все пациенты — это нормальная реакция организма на вмешательство, а вот осложнений лучше избегать.
К последствиям относятся:
- болезненные ощущения;
- кровоточивость десны в течение 3—5 часов после операции;
- отек десны, щеки;
- синяки на лице в области вмешательства;
- подъем температуры.
Осложнения могут быть следующими:
- длительное кровотечение
— связано с тем, что ткани вокруг нижних «восьмерок» насыщены кровеносными сосудами. В этом случае врач может применить дополнительные кровоостанавливающие меры; - альвеолит
— воспаление раневой поверхности, связанное с попаданием инфекции в лунку. Для него характерны следующие симптомы: повышение температуры, неприятный запах изо рта, отек, боль. Требует дополнительной обработки раны и приема антибиотиков; - парестезия
— потеря чувствительности лица. Обычно страдают губы, щеки, язык — они не чувствуют прикосновений, не различают горячее и холодное. Потеря чувствительности связана с повреждением лицевого нерва и может пройти сама в течение 1—2 недель, но в некоторых случаях требует дополнительной терапии; - вывих нижнечелюстного сустава
— редкое, но возможное осложнение, связанное с чрезмерными усилиями, которые прилагает хирург, чтобы извлечь зуб. Вывих можно вправить сразу же.
Внимание!!!
Удаление проблемного нижнего моляра — это полноценная операция, поэтому восстановительному периоду следует уделить особенное внимание. Необходимо точно следовать рекомендациям врача и тщательно ухаживать за ротовой полостью, тогда вероятность развития осложнений, описанных в предыдущем разделе, будет минимальна. Стандартные назначения включают:
- прием обезболивающих и антигистаминных препаратов
- антибактериальные полоскания
- холодные компрессы на щеку в области вмешательства (уменьшают гематомы и снижают риск повторного кровотечения)
- запрет на еду в течение первых часов после операции
- запрет на курение, принятие алкоголя, физические нагрузки
- запрет на посещение сауны и бассейна, принятие горячих ванн
Если врач не допустил ошибок при операции, а пациент не нарушает режим восстановления, то совсем скоро от неприятных ощущений не останется и следа.
Послеоперационный период
Практически любая экстракция зуба мудрости сопровождается травмой окружающих его тканей. При этом формируется послеоперационная рана, которую необходимо оберегать от проникновения в неё болезнетворных микроорганизмов. В связи с этим, при выписке пациента домой, врач определяет для него список мер, необходимых к выполнению, а на повторном приеме проверяет, насколько хорошо они выполняются. К таким рекомендациям относятся:
- Тщательная гигиена зубов и ротовой полости. Однако в первые дни после удаления интенсивная чистка зубов заменяется на аккуратное полоскания рта дезинфицирующим составом из соды, нескольких капель йода и соли в течении каждых двух часов. Это нужно для того, чтобы в лунке удалённого зуба сформировался кровяной сгусток.
- После каждого приема еды необходимо выполнять полоскания отварами ромашки, зверобоя или цветков липы для удаления остатков пищи и дополнительного антисептического эффекта.
- Для купирования болевых ощущений после операции использовать такие противовоспалительные и обезболивающие препараты как Нимесил, Нимесулид или Найз. Данные средства специально разработаны для применения после различных оперативных вмешательств в ротовую полость, они эффективно действуют на зубы. Кроме того, препараты Нимесулида дополнительно могут снижать температуру тела, иногда возникающую в реабилитационном периоде больного.
Грамотное и тщательное выполнение данных рекомендаций позволяет ускорить заживление послеоперационной раны, значительно уменьшить болевые ощущения и избежать развития гнойных и воспалительных осложнений.
