Почему не открывается рот после удаления зуба мудрости

Что такое зуб мудрости

Зубами мудрости в обиходе называются третьи моляры, или последние, восьмые в ряду зубы, то есть «восьмëрки».
Верхние третьи моляры могут быть изменчивы по форме и величине, кроме того, обычно они меньше других моляров и нижних «восьмëрок». У них два или три корня, которые иногда срастаются в один. Но каналов у них всегда три.

Нижние зубы мудрости также могут иметь различия по форме и величине, но, как правило, они крупнее верхних «восьмëрок». Корни у этих зубов короткие, иногда срастаются, часто имеют загнутую форму.

Особенности прорезывания «восьмëрок»

Характерной особенностью третьих моляров является очень позднее время их прорезывания — как правило, это происходит между 16 и 24 годами, а иногда и позже [1]. Именно поэтому во многих языках они и получили название «зубы мудрости». Позднее прорезывание определяет сложности, с которыми сталкиваются многие пациенты при развитии и появлении «восьмëрок».

Дело в том, что к указанному возрасту верхняя и нижняя челюсти, как правило, уже сформированы. Поэтому прорезывание «восьмëрок» часто связано с неприятными или болевыми ощущениями, а нередко и серьëзными осложнениями. Дополнительные затруднения вызывают индивидуальные особенности анатомии лицевого черепа, например, небольшой размер челюстей, в которых третьим молярам недостаточно места для полноценного развития. Причиной этого, по мнению большинства специалистов, является эволюция строения тела человека [2].

Из-за недостатка места для полноценного роста третьи моляры могут прорезаться не полностью (ретенция) или даже изменять направление роста (дистопия). Часто они начинают расти не вертикально вверх или вниз, а под углом к зубному ряду. Причем размер наклона может быть различным и во многом определяет возможные осложнения прорезывания. И ретенция, и дистопия считаются патологическими процессами [3].

Среди осложнений прорезывания и развития третьих моляров выделяют [3]:

• острый воспалительный процесс, вплоть до флегмоны (гнойного воспаления);
• образование патологических костных карманов;
• деструкция твёрдых тканей соседнего зуба;
• образование фолликулярных кист;
• невралгические боли;
• остеомиелит и другие.

Профилактика заболеваний прорезывания зубов заключается в контроле правильного развития челюстей и прорезывания зубов, санации полости рта и своевременном ортодонтическом лечении, соблюдении правил гигиены полости рта
«Ретенция, дистопия. Болезни прорезывания зубов» д. м. н., профессор, заведующий кафедрой хирургической стоматологии МГМСУ Панин А. М.

Почему болят зубы мудрости

Появление восьмерки часто сопровождается повышенной температурой, болью, отдающей в ухо, шею, увеличением подчелюстных лимфоузлов, отечностью и покраснением десны. Причин, почему болит зуб мудрости много, болезненность прорезывания чаще связана с такими ситуациями:

• Формирование «капюшона»
  — у взрослого человека десневая ткань более плотная, чем у ребенка. Из-за этого прорезывание восьмерки затруднено. Когда прорезалась лишь часть зуба, а другая еще остается под десной, участок ткани, прикрывающий прорезанную коронку, образует специфический капюшон. Он затрудняет дальнейшее прорезывание моляра. Причиной болевого синдрома в данной ситуации становится развивающийся под капюшоном воспалительный процесс (перикоронарит).
• Аномальный рост
  – восьмерки зачастую растут неправильно относительно челюстной дуги. Поскольку зубной ряд сформирован, восьмерке недостаточно места. Она начинает расти в сторону соседней единицы, при этом боль охватывает не только область прорезывающегося зуба, но всю челюсть.

Если начал болеть зуб мудрости, уже прорезавшийся, причины, чаще следующие:

• Кариес
  – крайние моляры расположены в труднодоступной области, хорошо почистить их щеткой затруднительно. Бактериальный налет в этой зоне накапливается больше, становясь причиной кариеса.
• Пульпит –
  кариозное поражение распространяется за пределы эмали, дентина, поражает ткани пульпозной камеры (нервно-сосудистый пучок). Пульпит сопровождается сильной, пульсирующей болью. Эндодонтическое лечение восьмерок не отличается от методик, применяемых к другим зубным единицам.
• Периодонтит –
  воспаление тканей вокруг зубного корня. Бывает острым, хроническим. Причиной развития периодонтита выступает невылеченный пульпит, травма восьмого моляра, разгерметизация ранее запломбированного корневого канала и проникание в него инфекции, неправильное положение зуба в ряду.

Неприятные ощущения могут усиливаться при развитии заболеваний ротовой полости, инфицировании зубных каналов, образовании кист, гранулем. Если сильно болит зуб мудрости – нужно немедленно обратиться к стоматологу.

В каких случаях рекомендуют удаление зубов мудрости

Процедуру удаления зуба мудрости проводят в нескольких случаях:

• как профилактику осложнений прорезывания и развития;
• при наличии осложнений;
• при сильном повреждении тканей.

Различные осложнения прорезывания (воспаление, затруднённое прорезывание, ретенция и др.) возникают почти у 75 % обладателей третьих моляров [3]. Эти патологии чаще происходят с «восьмëрками» на нижней челюсти. Причем у женщин подобные осложнения встречаются в два раза чаще, чем у мужчин, что специалисты объясняют недостатком места за зубами (ретромолярная область) на нижней челюсти.

Труднодоступное расположение третьих моляров приводит к тому, что даже регулярные гигиенические процедуры не очищают их полностью. Поэтому даже если они выросли в соответствии с нормой, их часто поражает кариес. От него также больше страдают нижние (69,05 %) «восьмëрки» [3].

В подавляющем большинстве случаев независимо от пола и возраста пациента при заболеваниях пульпы, пародонта и периодонта зубы мудрости удаляют. Показаниями для проведения процедуры являются [1]:

• наличие воспалительных процессов;
• невозможность дальнейшего протезирования;
• профилактика здорового состояния вторых моляров;
• сохранение здоровья десëн.

Нередки случаи удаления и непрорезавшейся «восьмëрки». Такая процедура выполняется для профилактики осложнений при прорезывании, а также развития скученности зубов.

При выборе тактики лечения «восьмëрки» специалисты оценивают расположение моляра или его зачатка. Для точной диагностики проводят рентгенологическое обследование, оно помогает оценить локализацию зуба и выявить изменения в тканях. Кроме того, лучевое исследование помогает предупредить и осложнения в ходе операции.

При затруднённом прорезывании третьих моляров стоматолог проводит оценку возможности их сохранения. Как правило, «восьмëрку» стараются сохранить, если [3]:

• зуб занимает правильное вертикальное положение;
• его корни прямолинейны;
• ткани пародонта не имеют изменений;
• в зубной дуге достаточно места;
• угол наклона моляра не превышает 150 градусов.

Операцию по удалению «восьмëрки» проводят под местным проводниковым обезболиванием. Специалист может назначить антибиотики широкого спектра действия за 40 минут до манипуляции. Полость рта обрабатывается антисептиками. Затем хирург проводит процедуру удаления. После этого рана обрабатывается и зашивается наглухо или открытым способом, в зависимости от решения стоматолога.

Удаление зуба мудрости часто сопряжено с различными осложнениями. Поэтому существует ряд специальных техник, которые применяются хирургами в ходе операции. Это может быть разрез мягких тканей, при необходимости распиливание зуба или другие манипуляции.

Что делать, если проблема не проходит

Вмешательство со стороны в организм вызывает определенные реакции, особенно, если процесс был сложный. Поэтому, сложное удаление зуба вызывает различные побочные действия: опухание щеки, кровоточивость десен, повышение температуры. Пациенты жалуются на болезненные ощущения в горле, ухе, затруднения при жевании и движении челюстями. Аномалии появляются от повреждения мягких тканей. Ведь циркулирующая там кровь становится свободной. Она заполняет полости, что приводит к отекам. Именно это не позволяет больному полноценно открывать рот.

После проводниковой анестезии появляются патологии. Поэтому, после удаления зуба мудрости больно открывать рот и глотать. Если дискомфорт постепенно ослабевает, это нормальное явление, беспокоиться не стоит. Однако, когда болезненность нарастает, становится сильнее с каждым днем, долго не проходит, пациенту нужно обязательно посетить доктора. Чем раньше это сделать, тем быстрее и легче пройдет терапия.

Повторная чистка лунки

Если вам больно открывать рот, специалист должен определить причину аномалии. Для этого проводится диагностика и назначается лечение. Зачастую стоматологи в таких ситуациях вычищают рану еще раз. При изогнутых корнях могут образовываться кисты, развиваться кариоз, перейдя в запущенную фазу. Бывают ситуации, что сразу весь корень удалить нельзя. Для выздоровления пациента хирургу необходимо выполнить еще одну чистку. Также, к такой процедуре прибегают при случайном оставлении осколка. Болевые ощущения и дискомфорт пройдут, когда рана будет чистой.

Физиотерапия

Когда плохо открывается рот и болит челюсть, может назначаться:

• Электрофорез;
• Ультрафиолетовое облучение;
• УВЧ;
• Флюктуоризация;
• Лазерная терапия;
• Магнитотерапия;
• Дарсонвализация;

Дополняя основное лечение, физиотерапевтические процедуры ускоряют заживление. Комплексная терапия помогает снизить процесс интенсивного воспаления, устранить неприятные ощущения, бороться с болезнетворными микробами.

Антибиотики

Распространенной проблемой с восьмерками является дистопия. Так как это провоцирует серьезные проблемы, дистопированный зуб мудрости во многих случаях подлежит удалению. Ведь такие рудименты располагаются неправильно. Их положение не вертикальное, а горизонтальное или под наклоном. Показания к экстракции:

1. Развитие кариоза, пульпита, периодонтита, когда терапия не приносит положительного результата;
2. Серьезное равмирование единицы, что расположена напротив;
3. Ретенированный орган с воспаленной слизистой тканью;
4. Ортодонтическая терапия скученных фронтальных единиц;

Медикаментозное лечение при осложнениях зависит от особенностей болезни пациента. Если в ротовой полости развивается воспаление, назначаются антибиотики, которые устраняют очаг инфекции. Это может быть Линкомицин, Ципролет, Далацин, Амоксициллин или Ципрофлоксацин. Могут использоваться такие средства против бактерий, как стрептоцид или сульфацил.

Разработка челюсти упражнениями

Пациентам с болями врачи рекомендуют полоскания хлоргексидином, фурацилином, мирамистином через 24 часа после оперативного вмешательства. Если не открывается полностью рот, следует проводить разработку челюстей. При затруднениях при движении необходимо помогать открытию челюсти пальцами рук. Важно, чтобы больной не переборщил. Разработка выполняется, когда пациент испытывает легкие болевые ощущения. Гимнастика предполагает плавное раскрытие рта и мягкие жевательные движения. Нагрузка повышается постепенно.

Полное восстановление функции будет заметно через 15-20 дней. Скорейшему выздоровлению помогут массаж и терапия теплом. Движения зубной щеткой с мягкой щетиной улучшают кровообращения. Заживление ускоряют грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации. В первые дни нужно исключить из рациона твердые продукты. Полезно кушать кисели, тертые супы, жидкие каши. На 8-12 день можно включать в меню обычные блюда.

Противопоказания удаления зуба мудрости

Оценку состояния пациента перед операцией даёт хирург на основании анамнеза и результатов предварительных исследований. Удаление зуба мудрости откладывают при наличии инфекционных заболеваний в остром и подостром периодах. К ним, в том числе, относятся грипп, ангина, стоматит, ОРВИ и другие [1].

Если же осложнения прорезывания «восьмëрок», например, воспалительный процесс, могут ухудшить состояние пациента, удаление зуба оказывается вынужденным. В таких случаях операцию проводят на фоне антибиотикотерапии и приëма других противовоспалительных препаратов.

Отдельного решения требуют случаи, когда удалить зуб мудрости требуется при сердечно-сосудистых заболеваниях, таких как перенесённый инфаркт миокарда и гипертонический криз, экстрасистолия и другие. В таких ситуациях обычно проводят купирование острого состояния.

С особой осторожностью удаляют зуб-«восьмëрку» при сопутствующих заболеваниях крови: гемофилии, тромбопении, остром лейкозе и других. Как правило, процедуру удаления проводят в специализированных стационарах.

Что делать после удаления зуба мудрости

После удаления третьих моляров осложнения встречаются чаще, чем при удалении других зубов. Это связано с особенностями их анатомического строения, ретенцией, сложностью и травматичностью выполнения хирургического вмешательства. Самые распространëнные осложнения после удаления: луночковое кровотечение, «сухая лунка» и другие [9].

После процедуры не рекомендуется делать то, что может удалить сгусток крови из раны и ухудшить заживление или вызвать кровотечение. Пациенту рекомендуется воздерживаться от приёма пищи в течение 2 часов после операции. При этом горячая пища и напитки запрещены на протяжении всего дня после процедуры, полоскание полости рта — в течение ближайших 24 часов. Нежелательно курить, принимать сладкую, липкую, твëрдую пищу и пить с помощью трубочки.

Список источников

1. Стоматология. Учебник Александров М. Т., Бажанов Н. Н., Медведев Ю. А., Платонова В. В., Сергеев Ю. Н. / Под ред. Н. Н. Бажанова. — М.: ГЭОТАР, 2008.

2. Иорданишвили А. К., Пономарёв А. А., Гайворонская М. Г., Коровин Н. В. Возрастные особенности заболеваний зубов мудрости // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2015. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vozrastnye-osobennosti-zabolevaniy-zubov-mudrosti (дата обращения: 13.06.2020 г.).

3. Маругина Т. Л., Кан В. В., Федотов В. В., Загородних Е. С. Диагностика, профилактика и лечение болезней прорезывания нижних восьмых зубов // Russian Journal of Education and Psychology. 2012. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-profilaktika-i-lechenie-bolezney-prorezyvaniya-nizhnih-vosmyh-zubov (дата обращения: 13.06.2020 г.).

4. Иорданишвили А. К., Пономарёв А. А., Коровин Н. В., Лысков Н. В. Осложнения после удаления зубов мудрости и их лечение // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2022. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/oslozhneniya-posle-udaleniya-zubov-mudrosti-i-ih-lechenie (дата обращения: 13.06.2020 г.).

Содержание:

1. Что делать перед удалением восьмерки
2. Что происходит в полости рта во время вырывания восьмого зуба
3. Что делать после удаления зуба мудрости 3.1. Первые сутки после удаления 3.2. Вторые сутки после вырывания восьмерки 3.3. Третьи и четвертые сутки после удаления зуба мудрости 3.4. Неделя после удаления зуба мудрости 3.5. Через месяц

После удаления зуба мудрости часто происходит инфицирование лунки. Из-за этого формируется сильный отек, ткани воспаляются. Чтобы исключить развитие негативных осложнений, нужно правильно подготовиться к хирургическому вмешательству и соблюдать все врачебные рекомендации после него.