Композитные и керамические виниры: сравнение свойств, качества и цены

В течение жизни у человека порой образуются трещины на эмали зубов. Она способна отколоться, стереться, покрыться неровностями. Визуальные погрешности иногда преследуют пациента с детского возраста. Получив доступ к возможностям современной медицины, взрослый человек стремится воспользоваться ими и придать лоск и глянец собственной улыбке.

Терапевтические виниры чрезвычайно востребованы в качестве альтернативы инвазивному ортопедическому вмешательству в функциональность передних зубов. Благодаря приемлемой цене они обошли в рейтинге популярности дорогостоящие керамические накладки. Достоинства упомянутой методики примиряют пациентов с некоторыми недостатками, но вопрос уместности установки терапевтических виниров всегда предварительно обсуждается с врачом.

Что такое терапевтические виниры

Терапевтические виниры дополнительно называют композитными – за состав. Накладки состоят из специального светоотвердевающего материала, позволяющего сгладить шероховатости, разломы и трещины на фронтальной поверхности зуба, либо изменить его форму.

Иное название этих виниров – прямые. Оно объясняется способом установки конструкции. Компонент наслаивается на вестибулярную поверхность передних зубов и немедленно подвергается коррекции. Это творческая работа, требующая от стоматолога опыта и художественного зрения, умения предвидеть результат. Прямые виниры создаются во рту пациента за 2-3 часа. Поэтому для человека пропадает необходимость ждать много дней, прежде чем он получит красивую улыбку и вернется к ежедневным делам преображенным.

Какие виды виниров применяют в эстетической стоматологии: по виду материала

Основным критерием классификации накладок является тип используемого материала. Виниры бывают керамическими, сделанными из композитной смеси и т.п. Все виды накладок отличаются между собой. Устанавливаются разновидности тоже по-разному.

Керамические виниры

Керамические виниры требуют протезирования непрямого типа. Их изготавливают предварительно в лаборатории, а после ставят пациенту.

Среди предложений для передних зубов одними и лучших признаны виниры emax. Они максимально прочные и выглядят эстетично. В отличие от стандартных керамических накладок E-max производятся из литийсиликатной прессованной керамики. Состав был разработан ведущей немецкой компанией Ivoclar Vivodent.

Литая стеклокерамика

Из литой керамики производят виниры, отличающиеся высокими эксплуатационными и эстетическими свойствами. Их показатели выигрывают в сравнении с фарфором. Главное преимущество — отсутствие необходимости препарирования.

Керамика для горячего прессования

Виниры такого типа производятся способом «литьевое прессование» под действием высокой температуры. Получаются прочные микропротезы, отличающиеся устойчивостью при жевательной нагрузке. Они тонкие и легкие.

При этом накладки гипоаллергенные, более долговечные. Основной недостаток — внушительная стоимость.

Традиционная керамика на основе полевого шпата

Такие виниры производятся из специального порошка, получаемого в ходе обжига и последующего охлаждения измельченной заготовки. Материал имеет высокие эстетические характеристики. Он отлично подходит для протезирования зубов, вне зависимости от их расположения.

Композитные виниры

Композитные виниры стоят недорого. Их внешний вид — натуральный. Производятся накладки из особого материала, который наносится слоями. Их отличает простота установки, но качество от этого не страдает.

Фарфоровые виниры (голливудские ламинаты)

Виниры или люминиры из фарфора считаются одним из главных достижений стоматологии. Они выглядят как тонкие пластинки, а устанавливаются на переднюю часть зубов. Цвет накладки подбирается пациентом совместно с врачом. Виниры просто приклеивают, предварительно протравливая поверхность натурального зуба, чтобы она стала шероховатой.

Циркониевые виниры с нанесением

Эти накладки формируются из сплава с цирконием. Материал отличается высокой прочностью, прекрасно совместим с зубами. Эффект от его применения получается отменным. Единственный минус — дороговизна.

Пластмассовые виниры (временные)

Временные виниры используются после того, как эмаль препарирована и сняты слепки. На производство постоянных накладок требуется время. В этот период уже обточенная эмаль выглядит некрасиво. Чтобы скрыть дефект и применяются временные накладки. Также они выполняют функцию защиты зубов от бактерий, температуры, пищи и налета.

Пластиковые виниры крепятся на клей и легко удаляются в стоматологическом кабинете.

Съемные виниры — их не бывает

Существуют ли съемные виниры? На самом деле их нет. Накладки, которые то и дело мелькают в рекламе, крепятся на 10-12 зубов подряд. Они представляют собой плоские модели с имитацией десны. Крепят их прямо на зубы.

Производители утверждают, что такие накладки подходят к любой челюсти. На практике же все выглядит иначе.

Преимущества и недостатки виниров прямым методом

Плюсы методики преимущественно связаны с относительной простотой и высокой скоростью изготовления накладок:

• Установка виниров выполняется за одно посещение клиники. Не требуется предварительного изготовления слепков, примерки и установки временных конструкций.
• Обточка эмали производится щадящим способом, на глубину до 0,7 мм, иногда – меньше. Если зуб не болен, манипуляции сводятся к минимуму. К примеру, обрабатывается только часть зуба либо вовсе обходится без препарирования.
• Современные фотокомпозиционные материалы достоверно имитируют ткани человеческих зубов. Терапевтический винир, в результате, практически неотличим в ряду от соседних здоровых зубных единиц.
• Случайное повреждение части винира не станет препятствием к исправлению ситуации. Врач на приеме снимет утратившую пригодность слоистую композицию и установит новую.
• Цена прямого виниринга поистине считается бюджетной и доступна всем желающим, включая студентов и пенсионеров. Керамические конструкции намного дороже.

Последнее обстоятельство нередко становится решающим. Однако наряду с достоинствами врач непременно озвучивает и минусы методики, предоставляя человеку возможность сделать осознанный выбор.

Когда нужно устанавливать виниры на зубы

• при небольших сколах эмали,
• при искривлениях положения зубов, но незначительных,
• при наличии щелей в ряду,
• в целом при неудовлетворительном состоянии эмали – если она ослаблена или имеет темный оттенок, который невозможно устранить посредством классической процедуры отбеливания.

Если же повреждения зуба более серьезны, то есть, если он разрушен более чем на 50%, поражен кариесом, имеются большие пломбы на передней поверхности, виниры не спасут. В таких случаях требуется полноценное протезирование – например, коронками.

Сколы на зубах — показания к реставрации

Явные недостатки прямого виниринга:

1. Терапевтические виниры постепенно изменяют оттенок. Микропористая структура с течением лет впитывает пигменты элементов пищи и становится темнее. Предотвращая развитие подобной ситуации, пациент обязан ограничить собственный рацион и постараться избегать продуктов с яркой устойчивой окраской эмали. В список входят красное вино, свекла, крепкий чай и проч.
2. Сокращённый срок службы по сравнению с керамическими пластинками. Объясняется неплотным прилеганием композита к тканям зуба, провоцирующим скапливание в лакунах и щелях зубного налета. Бактерии охотно обживают эти полости, способствуя развитию кариеса.
3. Твердость, граничащая с хрупкостью. Прямые виниры раскалываются при направленном сильном воздействии и не подлежат реставрации.

Перечисленные недостатки возможно ограничить, если соблюдать правила гигиены и беречь установленный винир. Медицинские технологии не стоят на месте, и первые два минуса постепенно перестают быть решающими для пациента. Применяемые материалы постоянно улучшают адгезионную способность и расширяют возможности продления срока действия.

Luxneers — виниры устанавливаются без препарирования зубов и без боли. Исправляются диастемы, тремы, кривизна, солы зубов. На консультацию желательно принести панорамный снимок ОПТГ.

Показания к установке виниров

Терапевтические виниры показаны при разрушении исключительно лицевой поверхности зуба. Если проблема кроется в боковой или задней части, прямой винир нерационален.

Чаще всего композитом прикрывают расколотую эмаль, пятна на поверхности или заметную границу между пломбировочным материалом и живыми тканями зуба, возникшую при лечении кариеса. Порой в названных случаях эмаль обтачивается местно, что снижает площадь травматизации.

Прямые виниры превосходно прячут пигментные пятна, неподдающиеся отбеливанию. К примеру, показанием для установки накладки станут тетрациклиновые зубы.

Повышенная чувствительность зубов к отбеливающим компонентам утратит значение, если зуб изменит свой оттенок на белоснежный путем наслоения композитной субстанции. Ею возможно откорректировать форму зуба, устранить диастему, исправить размер, устранить незначительную кривизну.

Случается, эмаль зубов истирается с годами, тогда на помощь придут прямые виниры. Они же исправят ситуацию с разрушенной эмалью после продолжительного ношения брекетов.

Срок службы виниров

В зависимости от способа изготовления, срок эксплуатации готового изделия может различаться. Так, прямые виниры могут служить до 7 лет, однако спустя 2-3 года эстетические свойства подобных микропротезов ухудшаются.

Керамические виниры способны прослужить до 20 лет, если обеспечить правильный уход за ними. Необходимо помнить, что срок эксплуатации изделия может уменьшиться при неправильном изготовлении и фиксации конструкции. Поэтому, стоит обратиться к грамотным специалистам. Также следует отметить, что нельзя «перенашивать» виниры, так как по истечении срока эксплуатации есть риск выпадения пластины.

Виниры – это высокотехнологичная разработка, с помощью которой можно легко и быстро получить идеальную улыбку. Технология изготовления микропротезов из года в год совершенствуется, что позволяет уменьшить степень спиливания зубной поверхности, получая при этом отличный результат.

Противопоказания

Однако брекет-систему в большинстве случаев виниры не заменят. Тонкой пластинке не под силу удержать зуб в ортодонтически правильном положении. Поэтому значительная окклюзия станет препятствием к наложению композита в целях улучшения эстетики зубного ряда.

Дополняют список противопоказаний:

• Зубы, разрушенные кариесом. Также исключает установку винира тот случай, когда пломба составляет большую часть зуба, тем более, занимает практически всю вестибулярную поверхность.
• Воспаления пародонта;
• Неудовлетворительное гигиеническое состояние ротовой полости;
• Склонность к неконтролируемому скрежету зубами, преимущественно во сне;
• Занятия контактными видами спорта (бокс, боевые искусства), когда велик риск поломки хрупкого винира;
• Потакание привычке щелкать семечки резцами, перекусывать нитки и проч.

Также врач в большинстве случаев откажется устанавливать композитный винир на поверхность жевательного зуба, где нагрузка на компонент будет слишком велика, чтобы гарантировать сохранение его в целости.

Прямые композитные виниры — быстрый способ улучшения эстетических характеристик зубов

Л. А. Лобовкина

к. м. н., врач высшей категории, заведующая лечебно-профилактическим отделением Филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ (Москва)

А. М. Романов

к. м. н., главный врач клиники «Импламед» (Москва)

В настоящее время все больше работ выполняется не только в целях восстановления функциональности, но и в целях восстановления или улучшения эстетики, которое не связано с наличием кариозных полостей. Современные композитные материалы позволяют изготавливать высокоэстетичные и одновременно минимально инвазивные реставрации (Хуан Мануэль Ликарес Сиксто, 2015).

Эволюция материалов, техники и концепций позволяет врачам решать широкий круг проблем в повседневной практике консервативным путем, используя хорошо себя зарекомендовавший метод прямых композитных реставраций.

Однако до сих пор возникают спорные ситуации между врачом-терапевтом и ортопедом по поводу того, каким способом изготовить винир при разрушении коронковой части зуба более 50 %. Немаловажным фактором в выборе между непрямой и прямой реставрацией является стоимость [2, 3]. Как известно, стоимость непрямой реставрации всегда выше, чем прямой. В связи с мировым экономическим кризисом многие пациенты стараются сэкономить на лечении зубов. Следовательно, прямая реставрация в таких случаях часто является идеальным методом, позволяющим быстро решить эстетическую проблему и создать надежную недорогую реставрацию [1].

Клинический случай

Пациентка В., 25 лет, обратилась в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на эстетический дефект зубов 1.1, 2.1 и 2.2 (рис. 1).

Рис. 1. Зубы 1.1, 2.1 и 2.2: исходная ситуация.

Перед началом лечения проводилась фиксация исходной ситуации с помощью фотографий, а также комплексное клиническое и рентгеновское обследование пациентки, были изготовлены ситуационные модели. Пациентке было рекомендовано изготовить керамические виниры на зубы 1.2, 1.1, 2.1 и 2.2.. Однако она настояла на восстановлении зубов при помощи виниров из композиционных материалов.

Предварительные этапы включали профессиональную, индивидуальную гигиену полости рта; обсуждение с пациентом особенностей реставрации и взаимной ответственности за результаты работы.

После обезболивания поверхность зуба очищена от органических остатков пищи и пелликулы при помощи щеточки и бесфтористой пасты (рис. 2).

Рис. 2. Поверхность зуба очищена при помощи щеточки и бесфтористой пасты.

В своей работе мы отдаем предпочтение пасте «Клинт» (VOCO), которая создает более комфортные условия для врача, так как имеет высокие адгезивные характеристики и не разбрызгивается во все стороны при работе. Этап очищения поверхности зуба от органических остатков пищи и пелликулы проводится еще не всеми стоматологами, несмотря на его значимость. Пелликула имеет органическую основу, она не растворяется фосфорной кислотой. Следовательно, ее присутствие на поверхности зуба будет снижать адгезию пломбировочного материала к поверхности эмали. А это, в свою очередь, приведет к неудовлетворительным отдаленным результатам. Поэтому данный этап нужно проводить обязательно даже при хорошей гигиене полости рта пациента и при отсутствии видимых зубных отложений.

Следующим этапом стал выбор материала для будущей реставрации.

Для большей идентичности цветопередачи рекомендуется смочить водой также и цветовой шаблон пломбировочного материала.

Согласно «концепции естественной послойной реставрации» процедура подбора оттенков состоит из 2 этапов:

1) выбор цветовой насыщенности дентина в пришеечной области, где эмаль наиболее тонкая;

2) выбор оттенка эмали — по режущему краю, где находится наиболее толстый слой эмали (рис. 3).

Рис. 3. Определение цвета будущей реставрации.

Далее проведено препарирование зубов. Сначала при помощи бора — маркера глубины (SS WHITE) (рис. 4) намечена степень иссечения вестибулярной поверхности коронки зуба 2.1: пропилены канавки глубиной 0,3 мм. Затем алмазным бором конусовидной формы выровнена вестибулярная поверхность между канавками. Обращаем внимание на особенности препарирования придесневой стенки. Ее следует располагать на уровне десневого края либо на 0,1—0,3 мм ниже него.

Рис. 4. Использование бора — маркера глубины.

После этого обрабатывается тело зуба, формируются бороздки на медиальной и дистальной гранях. Бором грушевидной формы сформированы границы винира с тканями зуба. Они расположены в соответствии с эстетической целесообразностью — на участках, не видимых при прямом осмотре. На этом же этапе проведено удаление «старых» пломб (рис. 5).

Рис. 5. Вид зубов 1.1 и 2.1 после удаления «старых» пломб.

Важным технологическим моментом является адекватное формирование границы винира с тканями зуба. Дело в том, что создание пологого, широкого скоса часто приводит к тому, что напряжения, возникающие на границе винира с эмалью зуба, вызывают нарушение краевого прилегания, «течь шва» и появление краевого прокрашивания реставраций.

Учитывая это, мы рекомендуем при препарировании зуба под композитный винир создание глубокого желобовидного скоса с формированием в гингивоконтактной области углубления в виде «собачьей ноги» (dog-leg) в форме желобка.

Заключительным этапом препарирования является финирование краев эмали алмазным бором сверхтонкой зернистости (с желтой или красной полосой).

На сегодняшний день многие разработчики и производители стоматологических материалов анонсировали создание таких композиционных материалов, которые ориентированы на воспроизведение структуры эмали и дентина зубов, максимально приближенной к естественной [3]. Одним из них является «Амарис» (VOCO, Германия), которым была выполнена реставрация зубов в нашем случае. Это композит с новой системой расцветки, специально разработанной для создания эстетических реставраций, с помощью которой стоматолог может быстро и безошибочно выбрать нужные оттенки.

Этот композиционный материал является высоконаполненным, так как содержит 80 % микрогибридного наполнителя. Равномерное распределение частиц наполнителя и их тонкая дисперсность определяют особую гладкость поверхности, благодаря которой материал прекрасно полируется. С течением времени высококачественная структура материала полностью себя оправдывает: поверхность реставрации остается гладкой и имеет «сухой» блеск [4]. Для передачи индивидуальных особенностей имеется два специальных оттенка: 1) высокоопаковый оттенок (HO), выполняющий функции маскирующего агента, который используется при необходимости скрыть сильно пигментированный дентин, замаскировать штифт, оживить цвет депульпированного зуба; 2) высокопрозрачный (HT), предназначенный для восстановления режущего края и имитации зон прозрачности.

Проведено кондиционирование эмали и дентина 35%-ной ортофосфорной кислотой (гель «Вокоцид») (рис. 6).

Рис. 6. Этап кондиционирования эмали и дентина.

После нанесения однокомпонентной адгезивной системы 5-го поколения «Солобонд М» (VOCO, Германия) в качестве суперадаптивного слоя применен композит повышенной текучести «Амарис флоу». Сначала проведена реставрация зуба 1.1. Внесен дентиновый оттенок О3 (рис. 7). Далее при помощи силиконового ключа, изготовленного до препарирования зубов, восстановлена небная стенка зуба 2.1. Затем внесен дентинный слой О3 композита «Амарис» и сформированы мамелоны (рис. 8).

Рис. 7. Внесение дентинового оттенка «Амарис». Рис. 8. Зубы 1.1 и 2.1: этап реставрации.

Для получения хорошего эстетического результата эмалевый оттенок на вестибулярной поверхности наложен одним слоем толщиной 0,5 мм и распределен при помощи кисточки, смоченной адгезивом. Учитывая тот факт, что у пациентки отсутствовали зоны прозрачности (в большинстве случаев они исчезают к 25—30 годам), прозрачный оттенок при реставрации не использовался (рис. 9).

Рис. 9. Зубы 2.1 и 2.2 после реставрации композиционным материалом «Амарис».

После этого выполнено макро- и микроконтурирование реставрации: контактной и пришеечной области — дисками различной зернистости, вестибулярной поверхности — пиковидными алмазными борами низкой и сверхнизкой абразивности. Затем реставрация была отполирована универсальными полировочными головками. В своей работе мы используем универсальные полировочные головки JAZZ Supreme Polishers (SS WHITE), которые состоят из алмазных микрочастиц различного размера, заключенных в синтетическую резиновую матрицу. Такая одноэтапная система позволяет получить превосходный блеск быстрее и без применения полировочной пасты. Набор Jazz Supreme Polishers содержит четыре разных по форме полировочных головки (пламевидная, чашечка, диск и маленькая пламевидная) в автоклавируемом контейнере. Окончательный вид реставрации зубов 1.1 и 2.1 представлен на рисунке (рис. 10).

Рис. 10. Зубы 1.1 и 2.1: окончательный вид после реставрации «Амарис».

В следующее посещение (через 1 неделю) были проведены реставрация зуба 2.2 и коррекция анатомических характеристик зубов 1.1 и 2.1 (выравнивание по ширине).

Заключение

Изготовление прямых композитных виниров требует исключительно высокого уровня мастерства врача как в области науки, так и искусства стоматологии (Хавори Э., 2015).

Применение композиционного материала «Амарис» позволяет добиться очень хорошего оптического результата всего за одно посещение. Преимуществом этого композита является отличная флюоресценция, которая мало отличается от естественных тканей зуба при ультрафиолетовом освещении. Знание же свойств материала и соблюдение рекомендаций производителя, особенно при использовании адгезивных технологий, — основное условие достижения предсказуемого и долговечного результата, приводящего к полному удовлетворению стоматолога и, разумеется, пациента.

Как происходит установка прямых виниров

Установка терапевтических виниров происходит непосредственно при посещении кабинета стоматолога.

• Доктор изучает состояние зубов пациента, собирает сведения. При отсутствии препятствий выполняется чистка зубов с удалением зубного камня. Иногда требуется предварительное пролечивание кариеса, тогда установка винира откладывается.
• Эмаль препарируется на небольшую толщину, порой – лишь местно, не по всей поверхности зуба. По просьбе больного применяется анестезия, терпеть боль нет необходимости.
• Потом применяется протравливание обнаженного участка для улучшения сцепления композитного материала с тканями живого зуба.
• Врач накладывает субстанцию будущего винира слой за слоем на подготовленный зуб, одновременно формируя и фиксируя композит. Применяется светодиодная или УФ лампа для отвердевания.
• В заключение выполняется шлифование и финишная полировка, в результате которой зуб приобретает внешний вид натурального.

Некоторые пациенты относят к субъективным недостаткам необходимость долго держать рот открытым. Чтобы мышцы не уставали, врач применяет межчелюстные вкладки. Однако требуется психологически подготовиться к возможному небольшому дискомфорту.

Что происходит после процедуры

Человек выходит из клиники с красивой улыбкой и возвращается к повседневной жизни. Стремясь продлить срок службы композитных виниров, больной обязан выполнять рекомендации лечащего врача. Гигиена рта выполняется в обычном порядке, рекомендовано непременное использование флосса и высказывается пожелание купить ирригатор для лучшей очистки зубов.

Через 30 дней последует контрольный прием, на котором стоматолог осмотрит винир и проконтролирует соблюдение больным правил ухода. Раз в полугодие потребуется полировка композита для сохранения презентабельного внешнего вида накладки. Разумеется, при нарушении целостности винира или подозрений на возникший под конструкцией кариес приём у врача обязателен.

Длительность носки виниров из композитных материалов и ухаживание за ними

К сожалению, длительность носки композитных виниров является значительным критерием, по которому они будут уступать керамическим винирам. Отличительно от последних, которые могут прослужить десятки лет, виниры из композитных материалов необходимо обновлять приблизительно каждые 4 года. Касательно ухаживания, то кроме типичной каждодневной гигиены с участием зубной щетки, пасты, нити и ирригатора, виниры из композитных материалов тоже требуется периодично полировать.

Потому не следует пропускать посещения к гигиенисту. Не стоит подвергать композиционные виниры лишнему механичному влиянию: что-то грызть либо усиленно надкусывать. Ночью можно устанавливать защитные капы, чтобы избежать непроизвольного повреждения. Один раз в пол года, рекомендовано посещать доктора, чтобы тот профессионально оценил состояние виниров.

Уход за терапевтическими винирами

Аспекты и обоснования ухода связаны с тонкостями состава и установки терапевтических виниров. Рекомендуется:

• Избегать давления на зубы с накладками;
• Свести к минимуму содержание в рационе ярко окрашенных продуктов, напитков с красителями;
• Полюбить гигиену и тщательно ее соблюдать;
• Регулярно посещать стоматолога.

Виниры из композита выручат, когда хочется быстро и недорого преобразить улыбку. Если дефекты не слишком сильные и не отмечается противопоказаний, стоит воспользоваться достижениями стоматологии и изменить внешний вид зубов.