Слюннокаменная болезнь составляет 40–60 % от всех заболеваний слюнных желёз. Нередко о наличии камня в слюнном протоке пациенты узнают только в кабинете врача, куда обращаются с жалобами на сильную боль при глотании, отдающую в ухо или в висок, с отёком на лице и шее. Камень, находящийся в протоке слюнной железы, препятствует нормальному оттоку слюны и может полностью перекрыть его. Более подробно о том, что такое слюнной камень, почему он возникает и как его лечить, читайте далее.
Что представляют собой камни в слюнных железах
Камни слюнных желёз — патологические биоминеральные образования, закупоривающие протоки слюнных желёз. Они могут быть одиночные или множественные. Такие образования обнаруживают чаще всего в поднижнечелюстной железе и её выводных протоках, реже в подъязычной и околоушной железах.
Они образуются в результате отложения органических и неорганических компонентов:
- соли кальция;
- частицы эпителия;
- натрий;
- муцин;
- магний;
- аминокислоты;
- калий;
- железо;
- хлор и др.
Масса слюнного камня варьируется от 3–7 до 20–30 г [1, 2]. В паренхиме слюнных желёз обычно формируются камни округлой формы, а в выводных протоках — продолговатой. Слюнные конкременты чаще имеют желтоватый цвет, неровную поверхность, различную плотность.
Этиология сиалолитиаза
Факторы, способствующие развитию патологии:
- Механическое воздействие на слюнные железы (травмы зубов и коронок). Воспаление сдавливает протоки, где скапливается патологическая микрофлора и появляется гной. Со временем камни значительно увеличиваются.
- Аномальное строение слюнных желёз и протоков.
- Нарушение метаболизма кальция и, как результат, его отложение в выводных протоках слюнных желёз.
- Гиповитаминоз, авитаминоз.
- Ускоренная свёртываемость крови.
- Попадание инородного объекта в проток железы. Вокруг тела активно размножаются бактерии, образуя камень [2, 3].
Точные причины образования камней в слюнной железе до сих пор не установлены. Предположительно факторами риска являются нарушения кальциевого обмена, недостаток витамина А. Слюннокаменная болезнь чаще поражают мужчин. В основном сиалолитиаз встречается у людей 25–40 лет, значительно реже — у детей.
Образование слюнных камней может быть связано с нарушением оттока слюны или обмена веществ, с воспалительными процессами в слюнных железах при участии микроорганизмов, неправильном питании и т. д. Как правило, они локализуются в поднижнечелюстной железе и её выводном протоке, в подъязычной и околоушной железах встречаются весьма редко.
Абдусаламов М. Р., д. м. н., профессор кафедры травматологии челюстно-лицевой области Московского государственного медико-стоматологического университета имени А. И. Евдокимова [4]
Из-за чего возникает недостаток слюны
Список факторов, способных вызывать сухость во рту, очень широк. Среди возможных причин:
- патологические процессы в самой железе: воспаления, опухоли, камни в протоках;
- системные заболевания соединительной ткани: синдром Шегрена, красная волчанка, ревматоидный полиартрит;
- заболевания эндокринной системы: тиреотоксикоз, сахарный диабет, гипогонадизм, а также гормональные изменения во время беременности;
- поражения нервной системы: ушиб основания мозга, сухотка спинного мозга, периферическое поражение лицевого нерва;
- заболевания отдельных органов и систем: почечная недостаточность, гастроэнтероколиты;
- острые инфекционные заболевания: ботулизм, брюшной тиф;
- вирусный гепатит С;
- прохождение курса лучевой терапии или химиотерапии;
- состояния, которые приводят к торможению секреции: страх, волнение, боль, невроз;
- побочное действие некоторых лекарств: противоопухолевых, диуретических, транквилизаторов;
- недостаток витаминов А, С, В, а также железа;
- курение, злоупотребление алкоголем и кофе [1, 2].
Выяснением причины врач должен заняться в первую очередь. От точного диагноза зависит, как стимулировать слюноотделение и нужно ли назначать синтетические заменители слюны.
Симптомы камня в слюнной железе
Начало заболевания протекает незаметно (от нескольких месяцев до нескольких лет). При осмотре у пациента не обнаруживаются отклонения от нормы. Первые симптомы болезни появляются при нарушении оттока слюны во время приёма пищи, особенно кислой или острой.
Больные отмечают периодическое появление припухлости в области слюнной железы. Усиление болей во время еды связано с затруднением оттока слюны из-за наличия в протоке камня. После еды боль и припухлость в области железы постепенно уменьшаются.
Далее наблюдаются следующие признаки:
- повышение температуры тела;
- сухость в ротовой полости, выделение малого количества слюны;
- чувство распирания в той части ротовой полости, где образовался камень;
- появление трудностей при открывании рта;
- частые болевые ощущения при приёме пищи;
- отёки и покраснения на лице;
- дискомфорт при жевании и глотании.
Со временем изменения в железе нарастают: заболевание переходит в клинически выраженную и позднюю стадии, когда прослеживаются клинические признаки хронического сиаладенита. Подчелюстная слюнная железа увеличивается, становится плотной и болезненной.
Можно ли выдавливать камни самостоятельно
Пытаться вытащить или растворить конкремент в домашних условиях крайне не рекомендуется. Есть риск инфицирования, кровотечения и сильного болевого синдрома. Перед тем как выдавить камень, следует учесть, что в случае гнойного осложнения инфекция может распространяться в регионарные лимфатические узлы и соседние органы. Это может привести к заражению крови и даже энцефалиту. Как только появился первый тревожный симптом, нужно идти к врачу. Причина заболевания может быть еще серьезней, и ее потребуется немедленно устранять, чтобы избежать тяжелых последствий.
Другие возможные осложнения:
- переход заболевания в хроническое течение с частыми рецидивами;
- постоянная боль, усиливающаяся во время еды и воспоминаний о ней;
- рубцевание тканей, нарушающее функцию железы;
- гнойное воспаление с риском распространения инфекции;
- галитоз — стойкий неприятный запах изо рта;
- преобразование железистой ткани в фиброзную и соединительную.
Диагностика
При подозрении на сиалолитиаз необходимо обратиться к врачу-стоматологу.
Для диагностики пользуются следующими методами:
- Рентгенологическое исследование — в настоящее время основной метод диагностики. Для выявления конкремента в протоке делают рентгенографию лицевого скелета в прямой проекции. При локализации камня в переднем отделе протока показана рентгенография дна полости рта, при нахождении его в заднем отделе протока или в поднижнечелюстной железе — рентгенография нижней челюсти в боковой проекции.
- УЗИ — исследование проводят при несоответствии клинических проявлений и данных рентгенографии для уточнения диагноза.
Указанных диагностических приёмов обычно достаточно для установления диагноза и определения локализации конкремента. Существуют и другие методы исследования слюнных желёз, которые на практике применяются реже, — КТ и МРТ. Их диагностическая ценность для обнаружения конкремента приближается к 100 %, поскольку позволяет определить пространственное расположение слюнного камня.
Лечение камня в слюнной железе
Для того чтобы убрать камень из протока слюнной железы, применяют:
- консервативную терапию;
- оперативное лечение.
В первую очередь назначаются:
- антибиотики;
- препараты, стимулирующие выработку слюны;
- противовоспалительные средства.
Часто возникает повторное воспаление, процесс может стать хроническим. В таких случаях единственным методом лечения, устраняющим первопричину воспаления, является хирургия.
Удаление камня в слюнной железе из протока проводят под проводниковой анестезией. Иссекают сам камень и капсулу, окружающую его. Такое оперативное вмешательство называется сублингвальная экстирпация и длится 40–60 минут. Основной риск при проведении операции на слюнных железах связан с тем, что в непосредственной близости от них проходят лицевой, лингвальный и подъязычный нервы.
Существует менее инвазивный метод — сиалоэндоскопия. Он позволяет без рассечения тканей проникать в протоки слюнных желёз через тончайшие эндоскопы и при большом увеличении визуализировать слюнную систему. Эндоскоп вводится в отверстие протока железы во рту. Далее с помощью микроинструментов хирург производит осмотр протоков, удаляет камень, вводит в железу лекарственные вещества и выполняет другие необходимые манипуляции.
Как проходит операция и реабилитация в нашем Центре
При обращении за консультацией в Центр челюстно-лицевой хирургии и имплантологии опытный врач проведет обследование, назначит рентген, УЗИ и сиалографию. Оперативные методы терапии слюннокаменной болезни заключаются в удалении конкремента по самой современной методике с применением сверхтонких эндоскопов. Это не только самая прогрессивная, но и наименее травматичная и при этом максимально эффективная методика. Эндоскопы, используемые в нашем Центре настолько малы, что позволяют удалить камень и вылечить болезнь не удаляя железу (как это применялось в медицине ранее) и не производя наружных разрезов, а совершая все манипуляции через естественные пути слюнных протоков. Это значительно сокращает период послеоперационного восстановления — до 1 дня — повышает безопасность процедуры, и сводит к нулю любой риск от проводимого вмешательства.
Лечение слюннокаменной болезни в Центре челюстно-лицевой хирургии и имплантологии можно провести всего за одно посещение и затем навсегда забыть об этой проблеме. Хирургическое вмешательство проводится в комфортных условиях собственного стационара, включающим операционные, оснащенные высокоточным медицинским и анестезиологическим оборудованием. Коллектив врачей обладает огромным опытом и высочайшей квалификацией: здесь работают хирурги и анестезиологи с большим опытом практической деятельности, в том числе и в области удаления доброкачественных шейных образований и опухолей. Кроме того, Центр челюстно-лицевой хирургии и имплантологии располагает удобными палатами, где можно пройти реабилитацию после операции, под постоянным, внимательным и чутким медицинским наблюдением. Уход осуществляется ответственным и высококвалифицированным персоналом, который поможет сделать восстановительный период максимально быстрым, комфортным и безболезненным.
Профилактика образования слюнного камня
Стоит взять на заметку несколько правил, чтобы предотвратить у себя появление слюннокаменной болезни:
- Не допускать нарушения минерального и витаминного метаболизма.
- Отказаться от вредных привычек, что благотворно скажется и на других системах организма.
- Беречься от челюстно-лицевых травм.
- Тщательно соблюдать правила гигиены ротовой полости: чистить зубы 2 раза в день, выполнять индивидуальные рекомендации стоматолога. Возможно, вам нужна паста с определённым составом, ополаскиватели для полости рта, необходима зубная нить.
- Правильно выбирать зубную щётку (щетина средней жёсткости с искусственным ворсом).
- Регулярно посещать стоматолога для контроля за состоянием полости рта, своевременного выявления очагов поражения и эффективного лечения.
Сиалолитиаз — довольно распространённая патология, для лечения которой используются консервативные и хирургические методы. При своевременном обнаружении болезни и последующем грамотном лечении прогноз благоприятный. Это также позволит предотвратить осложнения и ускорить процесс выздоровления.
Список источников:
- Гаматаев И. И. Исследование слюнных камней человека. Новые задачи современной медицины, 2013 // URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/86/3883/ (дата обращения: 04.11.2020 г.).
- Дмитриенко Е. В., Шашкевич В. А. Алгоритм диагностики и лечения слюннокаменной болезни. Журнал «Вестник Смоленской государственной медицинской академии», 2010 // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/algoritm-diagnostiki-i-lecheniya-slyunnokamennoy-bolezni (дата обращения: 04.11.2020 г.).
- Карташов Р. Сиалолитиаз: камень преткновения — в слюнной железе. Европейский медицинский центр // URL: https://www.emcmos.ru/disease/sialolitiaz-kamen-pretknoveniya-v-slyunnoy-zheleze/ (дата обращения: 13.12.2020 г.).
- Гаматаев И. И. Исследование слюнных камней человека. Междунар. науч. конф., 2013 // URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/86/3883/ (дата обращения: 26.12.2020 г.).
Зубной камень: удаление
Когда вы чистите зубы – удалить с поверхности зубов можно только мягкий зубной налет. Частично минерализованный зубной налет, а также твердые зубные отложения – удалить посредством обычной чистки зубов дома уже нельзя. И в этом случае чистку зубного камня сможет выполнить только стоматолог.
1) Чистка камня на приеме у стоматолога –
Традиционным способом удаления твердых зубных отложений является ультразвуковая чистка зубов. В этом случае удаление камней проводится при помощи ультразвукового скалера. Удаление наддесневого камня является очень простой процедурой, и тут достаточно 1 часа, чтобы снять камни со всех зубов. А вот чтобы качественно снять поддесневые камни – нужно несколько посещений и высокая квалификация врача. Поэтому лучше всего снимать камни не у обычных стоматологов-терапевтов, а у пародонтологов (это стоматологи, которые специализируются на лечении воспаления десен).
Удаление зубного камня ультразвуком –
Еще существует процедура «АirFlow», с помощью которой можно снять небольшие зубные отложения, пигментный налет, отполировать зубы. В этом случае очистка и полировка зубов происходит за счет водо-воздушной смеси, содержащей гранулы абразивного вещества, распыляемой под большим давлением из специального наконечника. Но АirFlow (эйрфлоу) – не будет эффективным против массивных твердых зубных отложений, которые в любом случае сначала придется снимать ультразвуком.
Зубные камни: фото до и после их удаления
В среднем, цена на удаление зубного камня составляет около 100-150 рублей за 1 зуб, включая полировку.
2) Как удалить зубной камень дома –
Некоторые пациенты используют рецепты для снятия налета, которыми пестрят многие непрофессиональные сайты, обещая полное избавление от зубного камня. Расстроим вас, но эти методы не только не работают, но и наносят вред эмали зубов и деснам. Ради интереса – вы можете ознакомиться с ними по приведенной выше ссылке.
Удалить хорошо минерализованный зубной камень и плотный пигментный налет невозможно никакими домашними средствами. Однако, не слишком выраженный пигментный налет и лишь частично минерализованный зубной налет – еще можно постараться удалить при помощи следующих современных средств по уходу за зубами. Прежде всего речь идет о электрических зубных щетках Орал-Би – в комбинации со специальными высоко-абразивными зубными пастами.
Важно: электрические щетки Oral-b имеют круглую головку со щетиной, которая совершает от 8800 возвратно-вращательных движений в минуту, а также минимум 20 000 пульсирующих движений. Пульсации способствуют разрыхлению плотного зубного налета (даже того, который уже мог быть частично минерализован), а вращательные движения сметают его и полируют зубы. Такая щетка представляет из себя инструмент стоматолога в миниатюре и, наверное, он знаком всем – кто ходил к стоматологу на профессиональную гигиену полости рта.
Второй компонент – это зубные пасты повышенной абразивности, которые могут помочь удалить пигментный и частично минерализованный зубной налет. Применять их можно только 1 раз в неделю. Если вы применяете их в комбинации с электрической щеткой Oral-b, то желательно использовать электрическую щетку только на пониженных оборотах (в режиме «отбеливание/ полировка»). Как это правильно делается и какие зубные пасты используются – вы можете ознакомиться по ссылке ниже.
Также вы можете приобрести профессиональные средства для полировки зубов, которые использует стоматолог для финишной полировки зубов после ультразвуковой чистки (их продают в магазинах, торгующих расходными материалами для стоматологических клиник). Например, такие пасты как «Detartrine» (Детартрин), либо «Detartrine – Z» (этот эффективнее). Они способны удалить даже небольшой зубной камень и не слишком выраженный налет курильщика. Используются в комбинации с электрической зубной щеткой Орал-Би (вращение насадки должно быть на низких оборотах).
→ Схема удаления зубного налета дома