Причины заболевания
Спровоцировать проявление болезни может ряд факторов, к которым относятся различные воздействия из внешнего мира. С этим может столкнуться каждый из пациентов, даже при хорошей гигиене ротовой полости.
Основные причины заболевания:
- болезнетворные микроорганизмы, попавшие в ротовую полость пациента;
- некоторые вирусные заболевания;
- токсические вещества, содержащиеся в пище.
Еще одной причиной образования аденомы слюнной железы считается пристрастие к курению табака. Дым, попадающий в организм, содержит в себе множество канцерогенов, которые повреждают железистый эпителий слюнных желез. Вследствие этого происходит включение защитных механизмов, что провоцирует усиленное деление клеток, в результате чего и образуется аденома.
Виды аденомы слюнной железы
Аденома характеризуется медленным ростом, поэтому пациент может на протяжение десятилетий даже не догадываться о существовании в его организме этой болезни. Многие обнаруживают наличие заболевания только при прохождении обследований по поводу других проблем, или во время планового осмотра. Быстрый рост опухоли свидетельствует о ее злокачественном перерождении.
Классификация:
- Полиморфная или плеоморфная. Представляет собой плотный капсулированный узел, содержащий светлую жидкость, лимфоидные клетки и фибробласты.
- Базальноклеточная. Представляет собой небольшой, четко отграниченный узел, структура плотная, однородная, серовато-белесоватого или коричневатого цвета. Может быть множественной.
- Каналикулярная. Отличается содержанием призматических эпителиальных клеток, которые собраны в тонкие пучки.
- Сальная. Это четко отграниченная опухоль, образованная из разных форм и размеров сальных клеток, с кистозными изменениями. Поверхность имеет серовато-белесоватый или желтый цвет. Опасности рецидива нет.
- Аденолимфома. Опухоль подвижна, содержит лимфу, доброкачественная, состоит из железистых эпителиальных структур.
- Моноформная. Состоит из крупных клеток с эозинофильной зернистой цитоплазмой и небольшим темным ядром, отличается светлым цветом.
- Аденокарцинома. Злокачественная эпителиальная опухоль, развивается в больших и в малых слюнных железах, имеет пролиферацию эпителия в протоковых образованиях в виде папиллярных, криброзных, тубулярных структур. Прогноз неблагоприятный.
Наиболее распространенный вид аденомы слюнной железы по месту локации – околоушная. Также выделяют аденомы подчелюстных желез, малых желез и подъязычной железы. Вне зависимости от места локации опухоли, единственным способом лечения заболевания является удаление аденомы.
Плеоморфная аденома
Что такое плеоморфная аденома?
Плеоморфная аденома — самый распространенный тип опухоли слюнной железы. Большинство опухолей начинаются в одной из основных слюнных желез (околоушной или подчелюстной железе), хотя этот тип опухоли также может быть обнаружен в коже и легких.
Плеоморфные аденомы — это медленнорастущие опухоли, хотя они могут достигать больших размеров без лечения. Большинство плеоморфных аденом — это доброкачественные опухоли. Однако они могут снова вырасти в том же месте, если их не удалить полностью.
Слюнные железы
Когда мы пережевываем пищу, наше тело выделяет в рот жидкость, называемую слюной. Слюна важна, потому что она содержит химические вещества, которые помогают пищеварению. Слюна вырабатывается органами, называемыми слюнными железами, которые расположены по всей голове и шее.
У большинства людей есть три основных слюнных железы и множество мелких слюнных желез. Основные слюнные железы называются околоушной, подчелюстной и подъязычной железой. Малые слюнные железы очень маленькие, и их так много, что им не дают собственных имен. Большинство малых слюнных желез находится во рту.
Околоушная железа — самая большая слюнная железа, и ее можно найти на стороне лица прямо перед ухом. Поднижнечелюстная железа находится чуть ниже нижней челюсти в верхней части шеи. Подъязычная железа — самая маленькая из основных желез, и ее можно найти под языком.
Слюнные железы состоят из небольших групп клеток, называемых железы которые связаны с внутренней частью рта длинными тонкими каналами, называемыми протоки. Железы вырабатывают химические вещества в слюне, которая по протокам попадает в рот.
Карцинома, экс-плеоморфная аденома
В редких случаях рак развивается из плеоморфной аденомы. Эти опухоли называются экс-плеоморфной аденомой карциномы, что с медицинской точки зрения означает «рак, возникающий из плеоморфной аденомы». Опухоли, которые очень большие, существуют много лет или возвращались несколько раз, имеют более высокий риск развития рака. Поскольку плеоморфная аденома со временем может превратиться в рак, рекомендуется полностью удалить все плеоморфные аденомы.
Как патологоанатомы ставят этот диагноз?
Диагноз плеоморфной аденомы обычно ставится после удаления небольшого образца ткани из вашего тела с помощью процедуры, называемой биопсия. Затем ткань отправляется патологу, который исследует ее под микроскопом. Тест называется иммуногистохимия может быть выполнено для подтверждения диагноза.
Большинству пациентов с плеоморфной аденомой будет предложена операция по удалению опухоли. Затем опухоль будет отправлена патологу, который подготовит новый отчет о патологии. Этот отчет подтвердит или пересмотрит исходный диагноз и предоставит дополнительную важную информацию, такую как размер опухоли.
При исследовании под микроскопом большинство плеоморфных аденом состоят из комбинации клеток, обнаруженных в нормальной слюнной железе. Однако, в отличие от упорядоченного расположения клеток в нормальной железе, клетки опухоли дезорганизованы и не образуют нормальных протоков или желез.
Опухолевые клетки окружены соединительной тканью, называемой стромой, которая при плеоморфной аденоме часто выглядит синей или серой под микроскопом. Патологи описывают этот тип стромы как хондромиксоид или миксохондроид. Опухоль часто окружена тонким слоем ткани, называемым капсула опухоли. Капсула отделяет опухоль от нормальной окружающей ткани слюнной железы.
На что обращать внимание в своем отчете после удаления опухоли
Размер опухоли
Это размер опухоли в сантиметрах (см). Опухоль обычно измеряется в трех измерениях, но в вашем отчете описывается только самый большой размер. Например, если размер опухоли составляет 4.0 см на 2.0 см на 1.5 см, в вашем отчете будет описана опухоль размером 4.0 см.
Поля
Граница — это любая ткань, которая была разрезана хирургом для удаления опухоли из вашего тела. Типы полей, описанные в вашем отчете, будут зависеть от задействованного органа и типа проведенной операции.
Отрицательный край означает, что опухолевые клетки не наблюдались ни на одном из срезанных краев ткани. Предел называется положительным, если опухолевые клетки находятся на самом краю разрезанной ткани. Положительный запас связан с более высоким риском повторения опухоли на том же участке после лечения.
Поля будут описаны в вашем отчете только после того, как вся опухоль будет удалена. Однако многие патологоанатомы не будут описывать границы плеоморфной аденомы в отчете о патологии, если они отрицательны.
Лимфатический узел
Лимфатический узел представляют собой небольшие органы, расположенные в разных частях тела. Они являются частью системы иммунного надзора организма. Когда опухолевые клетки попадают в лимфатический узел, он называется лимфатическим узлом. метастазирование.
Лимфатические узлы вокруг опухоли часто удаляются одновременно с опухолью. Ваш патолог исследует каждый из этих лимфатических узлов под микроскопом, чтобы увидеть, содержат ли какие-либо опухолевые клетки.
Опухолевые клетки плеоморфной аденомы редко попадают в лимфатический узел. Если опухолевые клетки обнаружены в лимфатическом узле, ваш патолог исследует их, чтобы увидеть, изменились ли они, чтобы больше походить на раковые клетки, или по-прежнему похожи на клетки плеоморфной аденомы.
Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC (обновлено 22 августа 2022 г.)
Лечение
Удаление аденомы слюнной железы — простая хирургическая операция, прогноз лечения в большинстве случаем является благоприятным. Единственная трудность, с которой можно столкнуться при лечении – повреждение лицевого нерва. Однако и для этой проблемы найдено решение.
Чтобы обеспечить доступ к опухоли, хирург препарирует лицевой нерв, осторожно поднимая его вверх. Только после этого опухоль удаляется. Удаление узла проводится в течение нескольких минут в челюстно-лицевых отделениях стоматологических клиник. Если результаты гистологического анализа тканей удаленной опухоли подтвердят ее доброкачественный характер, никакого дополнительного лечения не потребуется.
Диагностика заболевания
В рамках диагностики заболевания золотым стандартом является колоноскопия. Она позволяет осмотреть всю поверхность кишечника с применением специальных светофильтров и методов витального окрашивания.
Обнаружение зубчатых аденом требует хорошего очищения кишечника. Для сравнения, для диагностики обычных аденоматозных полипов достаточно удовлетворительного уровня подготовки. Как мы уже отмечали, зубчатые новообразования легко можно принять за обычную складку слизистой кишки, поэтому здесь нужно не только высокое качество очистки кишечной стенки, но и особая настороженность и техника проведения исследования. В частности, на вероятность обнаружения подобных образований влияет скорость выведения колоноскопа. Оптимальным считается 9 минут. Помимо этого, используются различные дополнительные опции:
- Осмотр в режиме аутофлюоресценции.
- Осмотр в белом свете.
- Осмотр в узком спектре.
- Хромоскопия с индигокармином, метиленовым синим, кристальным фиолетовым.
Окончательный диагноз устанавливается после морфологического изучения удаленного полипа или его биопсийного материала.
Осложнения
Несмотря на то, что лечение аденомы слюнной железы не представляет собой серьезной проблемы, важно помнить, что несвоевременное удаление опухоли грозит возникновением ряда осложнений. Самое серьезное из них – преобразование доброкачественного новообразования в злокачественное. В отличие от злокачественных образований, аденома слюнной железы может существовать бессимптомно, лишь в некоторых случаях вызывая асимметрию лица. Поэтому при выявлении малейших припухлостей, необходимо срочно обращаться к врачу. Своевременное удаление опухоли оградит множества весьма неприятных проблем.
Наиболее распространенные послеоперационные осложнения:
- риск развития синдрома Фрея (возникает при повреждении нервных вегетативных волокон, сопровождается покраснением и потливостью прооперированного участка лица);
- ощущение сухости во рту при полном удалении железы.
Наблюдение и регулярные консультации у врача позволяют свести все послеоперационные осложнения к минимуму.
Осложнения при наличии зубчатой аденомы
Главной опасностью зубчатых аденом является возможность их злокачественной трансформации в рак. Еще несколько десятилетий назад считалось, что колоректальные злокачественные новообразования развиваются только из аденоматозных полипов. Соответственно, ворсинчатые новообразования рекомендовалось просто наблюдать. Но в последствии оказалось, что эти опухоли также могут перерождаться в рак, причем имея свой собственный, уникальный путь канцерогенеза. Риски злокачественной трансформации тем выше, чем больше размер полипа, и чем дольше он существует. Наиболее опасны в этом плане крупные длительно существующие новообразования на широком основании.
