Вместо пломбы. Когда научатся выращивать новые зубы?

Третьи моляры вырастают не всегда

Это действительно так. Формирование «восьмерок» происходит не во время утробного развития, а в возрасте 3-5 лет. Но даже при наличии их зачатков, прорезывание происходит не всегда. Дело в том, что они начинают расти в 17-25 лет – в том возрасте, когда челюстная кость уже заканчивает свое формирование, а зубные ряды укомплектованы. И для зубов мудрости места нет.

Нередко их росту мешает седьмой моляр. У каждого человека процесс прорезывания протекает индивидуально. Иногда может вырасти 1-2 единицы, а остальные остаются скрытыми десной. В некоторых ситуациях не вырастает ни одна из «восьмерок».

Но также встречаются случаи (около 8%), когда люди вообще не имеют зачатков зубов мудрости. У мужчин чаще не развиваются верхние моляры, а у женщин – нижние. Именно поэтому нормой считается наличие 28-32 зубов.

Показания, противопоказания и условия пересадки

Реимплантация зуба возможна при наличии донора, который подходит к корневой системе недостающей единицы. Проще говоря, нельзя пересадить зуб, у которого 4 корня на место двухкорневого. Еще одно условие – донор должен быть здоровым.

Главным показанием для пересадки является молодой возраст (до 18 лет), когда имплантация еще не проводится.

Список противопоказаний обширен:

• сахарный диабет;
• общие заболевания – нервные, сердечные, эндокринные;
• онкологические болезни;
• психические расстройства;
• непереносимость анестезии;
• замедленная регенерация костной ткани.

Главная проблема: наличие донора. Пересадка зуба мудрости – наиболее распространенный способ.

«Восьмерки» давно утратили свою функциональность

В древности люди питались сырым мясом, кореньями и массивные моляры были необходимы им для пережевывания твердой пищи. Со временем человек начал употреблять термически обработанные, более мягкие продукты, и острая необходимость в самых дальних единицах отпала. Однако полностью сбрасывать их со счетов все же не стоит.

Несмотря на то, что сами они не принимают большого участия в пережевывании пищи, «восьмерки» сдерживают расшатывание зубов, на которые падает основная жевательная нагрузка. А в пожилом возрасте могут послужить опорой для мостовидного протеза.

Когда можно сохранить зубы мудрости

Несмотря на то, что в зубах мудрости у современного человека практически нет необходимости, практическая польза от них все-таки есть. Во-первых, они могут участвовать в пережевывании пищи, правда, при условии, что выросли напротив друг друга, то есть являются антагонистами – только в этом случае на них будет приходиться правильная нагрузка. Во-вторых, если они выросли прямо, без нарушений, полностью здоровы, их вполне можно использовать в качестве опоры под мостовидный или съемный протез.

Поэтому если восьмерки не имеют нарушений, если состояния, которые сопровождают их рост (воспаление десневого капюшона, болезненность) возможно купировать, если их положение позволяет провести лечение кариеса или даже пульпита в будущем, зубы нужно постараться сохранить как можно дольше, ведь удаление – это всегда крайняя мера.

При лечении «мудрых» зубов применяется классическая инфильтрационная анестезия. На нижних «восьмерках», как правило, используется проводниковая – она эффективнее и позволяет захватить более обширный участок. Эффект от ее воздействия и отсутствие чувствительности сохраняется на протяжении длительного времени.

Верхние зубы мудрости в 70-80%1 случаев легче поддаются лечению, чем нижние. Но даже в случае возникновения пульпита не нужно спешить – зуб без нерва будет безжизненным, но зато сможет прослужить еще не один год.

Удаление восьмерок – не всегда оправданная операция. Поэтому такие вопросы мы решаем в строго индивидуальном порядке. Первым делом проводим рентген-диагностику, определяем расположение корней зуба, оцениваем состояние костной ткани и десны вокруг. Если зуб растет ровно и не давит на соседние, мы сохраняем его. Когда обойтись без удаления невозможно, то назначаем операцию, которая может быть проведена в том числе под седацией или общим наркозом. Удаление ретинированных зубов мудрости – достаточно сложная процедура, но все хирурги нашей клиники имеют большой опыт работы, что позволяет исключить риски возникновения осложнений после хирургического вмешательства

Показания к удалению

• полная ретенция зуба мудрости, когда он не прорезался полностью и при этом находится в искривленном положении внутри костной ткани, вызывает давление на корни своих соседей. В таких ситуациях удаление нужно провести как можно более оперативно, поскольку в любой момент могут дать о себе знать последствия такой патологии,
• частичная ретенция: если прорезался лишь частично и в таком состоянии находится уже несколько лет или месяцев. Стоит отметить, что восьмерки растут медленно, поэтому если зуб не может долго вырасти, стоит проконсультироваться с врачом, даже если нет никаких неприятных ощущений. Возможно, для него это предел роста,
• дистопия, которая приводит к нарушению прикуса или смещению соседних. Удалять нужно также в тех случаях, если неправильно стоящий зуб травмирует слизистые,
• невозможность проведения консервативного лечения,
• разрушение вследствие механических воздействий: когда не представляется возможным провести реставрацию с помощью коронки, а сломанная часть уходит под десну,
• гнойные обострения: периодонтит, периостит, кисты или гранулемы, которые чреваты распространением инфекции по всему организму,
• ортодонтическое исправление прикуса: исследования2 показывают оправданность удаления восьмерок, если они мешают установке ортодонтических аппаратов и изменению положения остальных зубов.

Прорезывание «восьмерок» практически всегда связано с осложнениями

Трудности прорезывания третьих моляров вызваны не только отсутствием места, но и тем, что у них нет молочных предшественников. Поэтому нередко они вырастают лишь частично или под углом. Но даже появление единиц, растущих правильно, в большинстве случаев вызывает осложнения.

Чаще всего встречается:

• разрушение или смещение соседних зубов;
• проблемы с прикусом;
• перикоронарит.

Очень часто прорезывание «восьмерки» сопровождается гнойно-воспалительным процессом. Это происходит потому, что над зубом появляется капюшон, а вокруг него – карман, в котором скапливаются бактерии, налет и остатки пищи. Они создают благоприятную почву для развития воспаления (перикоронарита).

Нередко при появлении восьмого зуба ощущается сильная боль, которая возникает из-за притеснения корней соседних единиц.

Удаление зуба мудрости: проведение процедуры

Удаление «восьмёрки» может происходить как под местной, так и под общей анестезией. Это зависит от болевого порога пациента, от его психологического состояния, а также от сложности предстоящей операции. Также врач должен выяснить, имеет ли пациент индивидуальную непереносимость на конкретные компоненты анестезирующего препарата.

Удаление зубов мудрости может быть простым или сложным.

Простое удаление происходит за 5-10 минут (без учёта времени ожидания действия анестезии). Врач просто расшатывает, а затем вырывает зуб при помощи специальных инструментов. После этого рана либо ушивается, либо тампонируется.

Необходимость наложения швов всегда зависит от решения врача. Опытные специалисты предпочитают не опускать этот этап, потому как это снижает риск воспалительных процессов в ротовой полости.

Сложное удаление происходит в том случае, если зуб либо ещё не полностью прорезался, либо обладает искривлёнными и разветвленными корнями. Также бывают случаи, когда коронка «восьмёрки» имеет много повреждений, отчего её довольно сложно захватить щипцами.

В некоторых случаях после проведения анестезии, врачу необходимо произвести разрез тканей десны, а также высверлить костную ткань или распилить зуб. Сложное удаление обязательно завершается наложением швов.

Восьмые зубы чаще других подвергаются кариесу и другим заболеваниям

Это связано с их удаленностью и невозможностью тщательно очистить. Что приводит к большому скоплению бактерий и развитию кариеса, гингивита, пародонтита. Лечение в таких ситуациях возможно, но пломбирование нередко осложняет скрученность корней и каналов. Также многие люди не могут открыть достаточно широко рот или же у некоторых наблюдается выраженный рвотный рефлекс – это существенно осложняет работу стоматолога. В силу объективных причин «восьмерки» оказываются пролеченными некачественно.

Поэтому, если пациент хочет сохранить единицу, обязательно нужна консультация стоматолога, который может профессионально оценить ситуацию и принять правильное решение.

Зубы мудрости нужно удалять заранее

Споры о необходимости удалять третьи моляры заранее, даже, если они не беспокоят, в стоматологическом сообществе ведутся до сих пор. Однако все же большинство специалистов склоняется к мнению, что делать этого не стоит. У ученых нет достаточных данных о том, что профилактическое удаление может сохранить здоровье ротовой полости в будущем.

Показанием к удалению зуба служит:

• его неправильное расположение;
• недостаток места для прорезывания;
• разрушение соседнего седьмого моляра;
• глубокий кариес (пульпит, периодонтит);
• скученность единиц;
• воспаление капюшона.

В этих случаях бороться за «восьмерку» смысла нет. И, если сохранить моляр не представляется возможным, стоит подумать о выборе стоматологии, где удалять зуб будут опытные профессионалы.

Сберечь навсегда

Как правильно заботиться о здоровье зубов, чтобы сохранить их до старости?

Ольга, Москва

– Главный принцип сохранения здоровья зубов – это соблюдение мер первичной профилактики, которую можно разделить на три вида – государственную, семейную и личную. Если говорить о государственной системе профилактики, то на сегодняшний день люди обеспокоены скорее не доступностью стоматологической помощи, а её стоимостью. Проблема отчасти решается за счёт Фонда обязательного медицинского страхования, который покрывает расходы на экстренную стоматологическую помощь (лечение кариеса, пульпита и многое другое).

Семейная профилактика – это в первую очередь традиции, которые соблюдаются в повседневной жизни. Если родители привыкли ухаживать за своими зубами, регулярно посещают профилактические осмотры стоматолога, то и их ребёнок в будущем обязательно усвоит эту модель поведения. Что касается личной профилактики, то она включает в себя и правильное питание, и высокий уровень гигиены полости рта. И тут не обойтись без регулярных осмотров у врача, который не только профессионально удалит налёт, но и даст индивидуальные рекомендации по подбору средств гигиены.

Также здоровье зубов зависит от диеты. Например, продукты, содержащие грубую клетчатку (свежие овощи, фрукты), выступают в роли натуральной зубной щётки, которая эффективно очищает зубной налёт. Кроме того, для здоровья зубов необходим витамин С. Он отвечает за состояние тканей, окружающих зуб, а ведь именно с заболеваниями дёсен связано большинство случаев потери зубов.

«Запрещенка». 10 продуктов-врагов зубной эмали Подробнее

Удалять «восьмерки» всегда сложно

Если единица расположена правильно и не имеет серьезных патологий, удалить ее будет несложно. Чтобы провести удаление без риска осложнений, перед процедурой пациенту назначают сделать снимок зуба.

Однако чаще всего третий моляр растет неправильно, прорезывается частично или переплетается с соседними корнями. В этом случае вмешательство будет проводиться сложным способом. Окончательное решение о выборе метода врач принимает после осмотра и получения результатов рентгена зуба.

При использовании сложного способа манипуляции выполняются в следующей последовательности:

1. Десна рассекается и отслаивается от кости.
2. Для доступа к корням в кости высверливается отверстие.
3. Проводится извлечение единицы (полностью или частями).
4. Рана обрабатывается и накладываются швы.

Процедура может занять от 20 минут до 2-х часов. Все индивидуально и только опытный врач сможет профессионально выполнить удаление. Поэтому к выбору клиники и специалиста следует отнестись внимательно.

После операции несколько дней рекомендуется употреблять мягкую пищу и воздерживаться от физических нагрузок. С профилактической целью может назначаться антибактериальная терапия. Боли и отек сохраняются на протяжении 3-4 дней, а затем постепенно исчезают.

Посещение стоматолога сразу же после начала прорезывания «восьмерки» избавит вас от многих серьезных осложнений.

Комплексная стоматология «Санидент» приглашает всех жителей Ивантеевки и Щелково воспользоваться услугами опытных стоматологов, которым под силу справиться с любым стоматологическим заболеванием.

Изменения в кости

Костная ткань, в зоне, где имеются зубы, постоянно испытывает определенную нагрузку, которая передается на неё посредством зубов, в процессе пережевывания пищи. Благодаря этой нагрузке, происходит правильное функционирование кости, то есть, поддерживается баланс остеобластов (клеток, провоцирующих рост кости) и остеокластов (клеток, провоцирующих ее расщепление) Если же зуб отсутствует, баланс вышеупомянутых клеток нарушается в пользу остеокластов, в связи с чем, происходит атрофия костной ткани. То есть, костный гребень, где долгое время отсутствует зуб, становится узким сверху, а при боковом осмотре наблюдается значительный провал на щечной поверхности.

Рис. 1 – Атрофия костной ткани

Следует отметить, что чем дольше зуб отсутствует, тем сильнее выражена атрофия костной ткани. Всё бы ничего, но дальнейшее восстановление отсутствующего зуба, не представляется возможным без восстановления объема костной. Требуется проведение костной пластики и пластики десны. Конечно, современная стоматология, достигла больших высот в челюстно-лицевой хирургии и разного рода пластики, выполняются достаточно быстро и успешно. Но в любом случае, это сложное хирургическое вмешательство, которого можно было избежать, всего лишь вовремя возместив потерянный зуб. К тому же, окончательный результат, при взаимодействии с костью, оттягивается, а полгода, именно такой срок необходим, для того, чтобы кость пришла в норму, и стала пригодна для проведения имплантации.

Рис. 2 – Процесс возмещения утраченного зуба