Препарирование зубов под металлокерамическую коронку

Описание процедуры

Препарирование зуба являет собой удаление твердых тканей, которые повреждены или мешают фиксированию коронки.

Ранее обточка под металлокерамику была длительной и болезненной. Однако, благодаря современным препаратам для анестезии и новейшим инструментам, длительность и болезненность существенно снижены.

Во время процедуры врач стремится максимально сохранить здоровые органы. При этом нужно создать натуральные формы, что достигается посредством формирования уступов.

При правильном препарировании, должны быть выполнены следующие критерии:

• зубной орган сохранил естественную форму;
• культя зуба уменьшена и немного наклонена;
• зуб уменьшается на размер до 2 мм;
• возле зубного органа отсутствуют неприятные последствия.

Благодаря препарированию зубов под металлокерамическую коронку получает нужное ей место, чтобы она не превышала соседние зубы по высоте, не выпирала наружу или внутри.

Коронка должна плотно войти под десну, чему способствует уступ под десной.

Для установки цельнолитой коронки с боковой поверхности нужно удалить до 0,3 миллиметра, не повреждая соседние зубы. Чтобы установить протез из металлокерамики, зуб депульпируют, а затем удаляют с него 2 миллиметра. С каждой из сторон при этом должен быть уступ.

То, какого размера слой удалить, врач определяет относительно размеров зуба и особенностей его положения в зубном ряду.

Основы проведения препарирования зубов под металлокерамику

Препарирование зубов — это одновременно медицинская процедура и технологический процесс. Такая процедура позволяет обеспечить эффективное лечение зубных тканей от кариеса. А применяемые технологии позволяют надежно зафиксировать пломбы, протезы и сохранить тем самым зуб.

Препарирование зубов обеспечивает эффективное лечение

Вся процедура может проходить не за один раз, а в несколько этапов. В данном случае решение принимает стоматолог. Процедура проводится с использованием алмазного инструмента.

1. Процедура начинается с обточки боковых сторон зуба, чтобы не повредить соседние.
2. Эмаль необходимой толщины снимается равномерно со всех сторон. Оставляются уступы у основания зуба под десной, на уровне десны или над десной.

   Эмаль необходимой толщины снимается равномерно со всех сторон

3. От состояния пульпы – соединительной мягкой ткани, находящейся внутри зуба – во многом зависит окончательный результат. Чтобы ее не повредить, дентин (твердая часть зуба) оставляется толщиной не меньше 1 мм, а во время обточки его постоянно охлаждают водой.
4. Обороты бора уменьшаются с увеличением толщины снятой эмали. Глубину стачивания контролируют с помощью различных приспособлений и нанесения глубинных канавок для ориентации.
5. Стенку культи (остатка зуба после обточки) оставляют шероховатой для лучшего закрепления коронки. Форма коронки должна быть максимально идентична форме культи, чтобы между ними не оставалось зазоров, через которые могут проникать бактерии.

   Культю оставляют шероховатой для того, чтобы коронка лучше закрепилась

6. В процессе обточки формируется круговой уступ. Его форма и ширина определяются индивидуально для каждого случая. Ширина уступа равняется толщине стенки коронки. Он формируется не строго вертикально, а под наклоном и с закруглениями по периметру. Оптимальный угол наклона – 120 градусов. Закругленные углы необходимы для увеличения точности изготовления коронки. Также с их помощью снижается напряжение между каркасом коронки и цементирующим материалом, который закрепляет коронку. Процедура подготовки зуба может не включать образование уступа. Края протеза в этом случае не имеют дополнительного пространства для себя и давят на десны. Есть и другой негативный эффект: на линии стыковки коронки и десны скапливается зубной налет и разрушает зуб. Поэтому этот вариант препарирования применяется нечасто.

Уступ

Особенности

Обтачивание зубов под металлокерамику имеет следующие особенности:

1. Необходимость удалить значительный слой эмали и дентина (до 2 миллиметров).
2. Применение анестезии, чтобы пациент не почувствовал боли при обтачивании. При этом наиболее распространены методы инфильтрационной и проводниковой анестезии.
3. Основной целью специалистов является сохранение как можно большего объема костной ткани и удаление всех ее поврежденных участков.
4. После удаления тканей получается усеченный конус, края которого затем немного закругляются.
5. Обтачивание должно осуществляться с перерывами после каждых 2-3 секунд.
6. Инструмент за время обтачивания постоянно должен охлаждаться, чтобы не спровоцировать ожог пульпы.
7. Контактные поверхности должны обтачиваться прибором на малых оборотах.

Разновидности уступов при обточке

Наличие плеч гарантирует максимально точную и надежную посадку короны. Также в этом случае протез не повредит и не натрет мягкие ткани.

На фото препарированных зубов хорошо видно разные виды протрузий и понятно, что это такое. Они образуются прямо у основания, там, где корона касается десны, и используется специальная нить, чтобы отодвинуть ее назад.

Разновидности выступов:

1. Круглый, его толщина не более 1,2 мм. Считается классикой в ​​металлокерамических протезах.
2. Ножевидный (3-4мм). Его часто используют стоматологи, особенно для твердых конструкций. Больше подходит для косых зубов.
3. Плечо (2 мм). Требуется максимальное шлифование дентина и удаление пульпы. Однако в результате протез удерживается более прочно, а сама коронка выглядит естественно и эстетично.

Этапы процедуры

Рассмотрим поэтапно, как обтачивают зубы под коронку из металлокерамики:

1. Создание пазов. Врач делает своеобразные насечки, которые покажут, сколько требуется убрать твердых тканей. Данные пазы в последствии способствуют равномерному сошлифовыванию. Создание насечек можно осуществить бором или фасонной головкой в виде колеса. Ими проводят с вестибулярной стороны на глубину 1,5 миллиметра. Уступы с небной и вестибулярной стороны убираются.
2. Убирание тканей с вестибулярной и оральной сторон. На данном этапе важна максимальная осторожность. Алмазными борами, направленными параллельно зубу, убирают необходимый слой. При работе на небной стороне сохраняют небный бугорок.
3. Препарирование с окклюзионной поверхности. Заключается данный этап в препарировании полтора-двух миллиметров, при этом следует не нарушать анатомию жевательной поверхности. Живая коронка передних зубных единиц укорачивается таким образом на 25%.
4. Сепарация контактной стороны. Важно отделить медиальную поверхность от дистальной, а затем убрать ткани. Используют алмазный бор с пламевидными или игольчатыми головками. Над десной оставляют 0,5 миллиметра. Чтобы исключить травмирование пародонта, используют зубную матрицу и межзубный клин.
5. Ретракция десны. При необходимости погрузить бор глубоко, нужно защитить десну. Поэтому ее отодвигают с помощью специальных нитей, колец из резины и шпателя. Данный этап важен для снятия слепка, чтобы можно было легко изготовить качественную модель.
6. Формирование уступа. Ширина уступа может быть 0,5-1,5 миллиметра, зависимо от анатомии зубного органа. Его делают торцевым бором.
7. Завершающий этап обработки. Должна получиться зубная культя в виде равномерного конуса. На данном этапе срезают неровности, удаляют выступающие края, закругляют культю.

Всегда ли нужна обточка зубов?

Если на существующий зуб устанавливается металлокерамическая коронка, требуется вращение. Гарантирует надежную посадку коронки, долгий срок службы и отсутствие побочных эффектов и осложнений.

Клинические показания к препарированию зубов:

1. Форма человеческих зубов несовершенна от природы. Изготовить протез неправильного зуба сложно, а обеспечить его прилегание практически невозможно. При этом между материалом и дентином не должно быть свободного пространства, в которое попадают воздух, пища и бактерии. Шлифовка придает зубу однородную форму, позволяя коронке прочно закрепиться.
2. Предварительное выравнивание облегчает работу стоматолога и зубного техника. Протез легко и надежно прикрепляется к подготовленному абатменту правильной формы.
3. Шлифование уменьшает размер зуба. Металлокерамический протез уже имеет определенную толщину. Чтобы он не выходил из зубного ряда, зуб под коронкой должен быть меньше.

Обработка лазером

Благодаря импульсам лазера возникает тепловое воздействие на жидкости, содержащиеся в зубах. При этом структура материала микроскопически разрушается. Ненужные ткани после этого охлаждают при помощи водного раствора или воздуха, а затем беспрепятственно удаляют.

Препарирование с помощью лазера имеет следующие преимущества:

• нет шума при работе инструмента;
• безопасность процедуры благодаря отсутствию в приборе наконечников, которые вращаются на большой скорости;
• каркас для будущей коронки получается быстро и без боли;
• инфицирование во время процедуры исключено, так как инструмент не прикасается к тканям.

Туннельное препарирование

Обточка туннельным способом осуществляется при помощи турбинных установок с наконечниками из алмаза или металла. При этом важно, чтобы оборудование было новым, так как изношенным инструментом можно спровоцировать перегрев тканей и их разрушение.

На заметку: При данном методе получается максимально сохранить материал для будущей установки коронки. Результат удаления можно заранее спрогнозировать, а в ходе процедуры легко контролировать объем удаляемого слоя.

Такое препарирования применяется на сегодняшний день чаще остальных методов.

Препарирование при помощи абразивов

Альтернативой бормашине с ее вращающимися сверлами является также подача под давлением воздушных смесей, содержащих абразивное порошкообразное вещество. Воздействуя на эмаль, данная смесь постепенно удаляет твердые ткани зуба.

Особенности препарирования абразивами заключаются в следующем:

• быстрота процедуры;
• отсутствие перегрева тканей и болезненных ощущений;
• щадящее воздействие на зубную оболочку;
• аккуратное обтачивание, которое позволяет получить необходимую культю с сохранением значительного объема здоровых тканей.

Болезненно ли препарирование?

Удаление твердых тканей является болезненной процедурой. Но при качественной анестезии, пациент вообще не чувствует боли. Однако, бывают ситуации, когда после прекращения действия анестезии, зуб или десна вокруг него начинают болеть.

Основная причина боли в таком случае — это удаление большого количества ткани с витального зубного органа. При этом зуб, пульпа которого находится под оставшимся тонким слоем твердых тканей, болит при касании, а также при воздействии холодной или кислой пищи. В такой ситуации лучше обратиться к врачу, чтобы он поставил временную коронку для защиты обточенного зуба или выполнил цементирование истонченного участка.

Боль может также являться следствием отодвигания десны специальной нитью, чтобы видеть рабочую площадь при обтачивании. Нить давит на мягкие ткани между зубом и десной, создавая отек и болезненные ощущения. Такая боль должна пройти за два дня. При ее возникновении спустя более продолжительное время лучше обратиться к врачу, так как это может быть сигналом к воспалению нерва или развитию периодонтита.

Преимущества препарирования живых зубов

Препарировать живой зуб врачу намного легче, нежели тот, нерв в котором уже мертвый.

1. Депульпированные зубы значительно слабее живых, которые со временем не ломаются и не крошатся.
2. Живые зубы намного устойчивее к кариесу.
3. Не надо устанавливать штифты.
4. Процедура депульпирования зубов стоит недешево. Протезирование живых зубов значительно снижает финансовые расходы пациента.
5. Сохраняется зубной нерв.

Намного лучше препарировать живой зуб, нежели тот, в котором мертвый нерв

Как происходит препарирование на живом зубе?

1. Обточка живого зуба обязательно должна проводиться под анестезией в медленном режиме.
2. Для каждого пациента применяется новый бор и специальный наконечник.
3. Для предотвращения возникновения воспалительного процесса наносится специальное покрытие.
4. После процедуры обточки на препарированные зубы сразу устанавливают временные коронки, которые фиксируются на специальный цемент с содержанием антисептика.

На зубы после препарирования устанавливают временные коронки

Цель установки временных коронок

После обтачивания зуба, на него ставят временную коронку из пластмассы, которая пробудет в ротовой полости две или три недели, пока изготавливается постоянный протез.

Для некоторых пациентов тот факт, что врач изготавливает и ставит временную коронку, является непонятным и даже кажется бессмысленным.

Но данная процедура просто необходима. Так как, временные коронки защищают зубы от внешних воздействий, а также правильно распределяют нагрузку при жевании.

Преимущества использования временных коронок заключаются в следующем:

1. Обточенные под коронку зубы не защищены от пагубного воздействия болезнетворных бактерий, которые могут стать причиной воспаления зубов под постоянной коронкой, а временные изделия защищают их от попадания инфекции.
2. При накусывании обточенный зуб может быть смещен противоположным зубным органом, что чревато возникновением нежелательных погрешностей при протезировании.
3. Временные протезы придают ротовой полости эстетичный вид, а вместе с ним и уверенность пациента в себе. Действуют они, так же как и постоянные, только изготавливаются из бюджетного материала.

Выбираем коронки: металлические, керамические или металлокерамические?

Протезирование зубов осуществляется с использованием различных материалов. Каждый имеет свои плюсы и минусы.

Металлические коронки очень прочны и сравнительно дешевы. Недостатком является не очень эстетичный вид – они заметны на фоне естественных зубов. Поэтому их используют в основном для протезирования задних зубов.

Металлокерамические коронки – лучший выбор, поскольку они сочетают в себе эстетичность и прочность

Керамические коронки, наоборот, дорогие, не такие прочные, как металлические, но имеют высокие эстетические показатели. Их применяют для протезирования передних зубов, которые находятся в зоне видимости и не испытывают на себе значительных жевательных нагрузок.

Интересно! Для увеличения прочности керамики ее комбинируют с металлом. Такие композиции имеют умеренную цену, повышенную прочность и почти не отличаются от естественных зубов.