Аппарат Пендулум ― быстрая и эффективная коррекция аномалий смешанного и постоянного прикуса

4506

Наиболее часто посещение ортодонта связано с нарушением прикуса и искривлением зубного ряда. Данная аномалия возникает по причине нехватки места на челюстном суставе во время роста фронтальных зубов.

Их расположение сильно уплотнено, вследствие чего они подвергаются осевому развороту. Чтобы расширить челюстное пространство и обеспечить свободным местом новые развивающиеся зубные единицы, специалисты рекомендуют использовать специальные устройства.

В настоящее время популярность завоевал верхнечелюстной несъемный аппарат Пендулум, который мы детально рассмотрим в этой статье.

Что представляет собой

Когда ребенок достиг школьного возраста, его прикус начинает смешанное, а затем и постоянное формирование. В этот период возможны различные патологии окклюзии, которые легко устранить, применяя ортодонтические аппараты.

С их помощью можно исправить форму челюсти, ускорить рост ее определенных отделов либо, наоборот ― снизить интенсивность их развития. Кроме этого, такие конструкции эффективно изменяют положение кривых и неправильно сформированных зубов.

Аппарат Пендулум изготовлен в виде пластмассовой пластины для челюстей. Изделие формируется по индивидуальному оттиску на многофункциональном стоматологическом предприятии по производству зубных и челюстнолицевых протезов.

Пластина фиксируется на зубах при помощи специальных крючков из проволоки и легко изымается из ротовой полости во время приема пищи и гигиенического очищения.

Для выпрямления кривых костных органов съемную конструкцию оснащают особыми элементами, работа которых направлена на оказание давления на зубную единицу. При этом образованная сила будет иметь заданное направление.

К воздействию таких конструкций пациент привыкает быстро и перестает замечать аппарат через несколько недель ношения. Все объясняется простотой в уходе за полостью рта и наличием малого давления.

Как правило, аппарат Пендулум используется в ортодонтии для исправления аномального прикуса у детей.

Показания

Ортодонты применяют аппарат Пендулум для механического исправления зубного ряда на верхней челюсти в подростковом возрасте.

К показаниям применения относятся:

• коррекция боковых зубных единиц назад;
• недостаток места в отдельных участках зубного ряда (скученность);
• расширение верхней челюстной структуры;
• сагиттальная форма положения верхнего зубного ряда;
• исправление аномального прикуса у детей и взрослых;
• лечение патологий или комплексное применение во время ношения брекет конструкций.

Конструктивные особенности аппарата Квадхеликс и его устройство.

В этой публикации вы узнаете, что представляет собой лицевая маска Диляра.

Пройдите по ссылке https://orto-info.ru/sistemyi-vyiravnivaniya-zubov/individualno-izgotovlennyie-apparatyi/tvin-blok.html, если интересуют отзывы об аппарате Твин Блок.

Противопоказания

Чтобы качественно провести коррекцию потребуется не только грамотно обученный ортодонт, но и серьезно настроенный пациент с отличным состоянием ротовой полости в гигиеническом плане.

Здесь важно осуществлять постоянный контроль кариозных процессов и быть готовым к длительному периоду лечения.

К противопоказаниям применения ортодонтических аппаратов относятся:

• несерьезность намерений пациента;
• наличие сложных стоматологических заболеваний в ротовой полости;
• множественные разрушения зубных единиц;
• низкая квалификация ортодонта;
• некоторые формы патологий окклюзии, которые не поддаются коррекции при помощи данного типа ортодонтических аппаратов.

Конструктивные особенности

Аппарат Пендулум предстает пациентам в разных модификациях, что обусловлено индивидуальными особенностями конкретного случая.

Изделие представляет собой несъемную металлическую конструкцию, которая оказывает на зубы силовое воздействие и состоит из следующих элементов:

• опорная часть ― представляет собой пластиковую пластину, которая плотно соприкасается с передним участком неба;
• дуга ― оказывает давление на зубы;
• кольца ― служат для фиксации на молярах и премолярах верхней челюсти;
• крючки ― детали фиксации;
• винты ―служат для регулировки степени расширения;
• пружины ― активные элементы.

В целом пластина изготовлена в виде стандартной конструкции с наличием специальных замочков, которые фиксируются на зубах. Дуга пропускается сквозь крепежные элементы и время от времени утягивается, оказывая определенное давление на зубы.

Пластина формируется из мягкого пластичного материала, в точности повторяя формы и рельеф поверхности неба пациента. Именно она служит опорой для удержания металлической дуги для выравнивания.

Проволока изготавливается из титановых и никелевых сплавов, которые обладают эффектом возврата к первоначальной форме. Именно поэтому при любых нагрузках дуга из металла будет возвращаться к заданным формам.

Дистализация моляров верхней челюсти в лечении аномалии окклюзии II класса у растущих пациентов

Не секрет, что ортодонтическое лечение, направленное только на исправление положения зубов и создание правильной окклюзии, может привести к нежелательному изменению эстетики лица пациентов. Поэтому целью ортодонтического лечения является не только создание правильной окклюзии, но и улучшение профиля мягких тканей лица пациента, нормализация функции зубочелюстной системы.

Довольно часто удаление постоянных зубов по ортодонтическим показаниям проводится с целью достижения стабильного результата лечения и зависит от возраста пациента, дефицита места в зубном ряду, размера зубов, величины сагиттальной щели и т. д. В связи с этим в ортодонтической литературе большое внимание уделяется влиянию удаления зубов на мягкие ткани лица и костные структуры у растущих пациентов.

Одним из нежелательных последствий удаления зубов у пациентов с дистальной окклюзией (II класс по Энглю) является уплощение профиля лица, удлинение периода активного лечения и ретенции достигнутого результата с частыми рецидивами вследствие его несоблюдения. С развитием ортодонтической техники в последние годы стало возможным проводить ортодонтическое лечение растущих пациентов с аномалией II класса без удаления зубов.

Удаление постоянных зубов по ортодонтическим показаниям (чаще всего премоляров и третьих моляров) [1] проводится после тщательного обследования пациента, включающего его осмотр, рентгенологическое исследование (ортопантомограмма, телерентгенограмма головы в прямой и боковой проекции, конусно-лучевая компьютерная томография) и измерение диагностических моделей челюстей.

Одной из причин дефицита места в зубном ряду является раннее удаление временных зубов по терапевтическим, хирургическим или иным показаниям без своевременного детского зубного протезирования, что приводит к мезиальной миграции боковой группы зубов. Как следствие, прорезывающимся постоянным зубам, наиболее часто верхним клыкам, не хватает места в зубной дуге, и они занимают вестибулярное положение. Это негативно влияет не только на профиль лица, положение губ, эстетику улыбки, но и приводит к созданию неправильного типа жевания с отсутствием клыкового пути ведения челюстей, функциональным нарушениям, гнатологическим проблемам.

При лечении таких пациентов ставится вопрос об удалении постоянных зубов для создания места в зубном ряду и перемещении клыков на созданное пространство. Если на основании проведенных исследований: измерения диагностических моделей челюстей и рентгенологического исследования — делается вывод о мезиальной миграции постоянных зубов с одной или двух сторон, то возможно использование современных несъемных ортодонтических устройств для дистализации моляров. Эти устройства наиболее эффективны в конечном периоде сменного и формирующегося постоянного прикуса у растущих пациентов, когда вторые постоянные моляры еще не прорезались. Однако при отсутствии зачатков третьих моляров на верхней челюсти [2] их применение возможно и после 18 лет.

К устройствам для дистализации моляров верхней челюсти относятся как съемные вне- и внутриротовые, такие как лицевая дуга, пластинки с винтом и секторальным распилом, которые требуют хорошей кооперации врача и пациента, так и несъемные, среди которых аппараты Pendulum (рис. 1), First Class (рис. 2), FROG (рис. 3) [3, 4].

Рис.1. Аппарат Pendulum. Рис. 2. Аппарат First Class.

Мы остановили выбор на аппаратах FROG (Forestadent) и First Class (Leone) для выяснения показаний к применению и изучения их преимуществ и недостатков при дистализации моляров. Аппарат FROG использовался у подростков в возрасте 9—11 лет в сменном прикусе с целью дистализации моляров верхней челюсти и создания места верхним клыкам.

Этот аппарат имеет компактный дизайн и активируется за счет поворота ключа против часовой стрелки. Его особенностью является одновременное перемещение верхних моляров с двух сторон. Устройство состоит из опорных коронок на первые моляры, парных кронштейнов на фиссуры первых и вторых премоляров (или временных моляров), небной пластмассовой кнопки, где располагается винт для дистализации зубов, и пружины, которая идет от винта к первым молярам (рис. 3, 4).

Рис. 3 . Профиль пациентки С. (10 лет, II класс по Энглю, сужение зубных дуг, мезиальная миграция верхних моляров, макродентия. Лечение проводилось с помощью аппарата FROG в течение 12 месяцев) до и во время лечения. Рис. 4 . Профиль пациентки С. (10 лет, II класс по Энглю, сужение зубных дуг, мезиальная миграция верхних моляров, макродентия. Лечение проводилось с помощью аппарата FROG в течение 12 месяцев) до и во время лечения.

Фиксация коронок аппарата производилась на стеклоиономерный цемент химического отверждения Fuji-1, кронштейнов — на светоотверждаемый жидкотекучий композит Revolution. После постановки конструкции давались рекомендации по гигиене и адаптации, которая занимала 1—2 недели. Активация аппарата проводилась в течение 6 месяцев, после чего он оставался в полости рта еще на полгода для ретенции. Особенностью аппарата является его легкое снятие, после которого использовались съемные пластинки для дистализации прорезавшихся во время лечения премоляров и клыков на созданное пространство или брекет-система (рис. 5—14).

Рис. 5. Пациентка С. Состояние окклюзии в полости рта. Рис. 6. Аппарат FROG appliance на модели и в полости рта пациентки С. Рис. 7. Аппарат FROG appliance на модели и в полости рта пациентки С. Рис. 8. Пациентка С. на этапе лечения брекет-системой. Рис. 9. Пациентка С. на этапе лечения брекет-системой. Рис. 10. Фас и профиль пациента Р. (11 лет, II класс по Энглю, сужение зубных дуг, мезиальная миграция верхних моляров, макродентия). Рис. 11. Фас и профиль пациента Р. (11 лет, II класс по Энглю, сужение зубных дуг, мезиальная миграция верхних моляров, макродентия). Рис. 12. Состояние окклюзии в полости рта пациента Р. Рис. 13. Аппарат FROG appliance в полости рта пациента Р. до и во время лечения (лечение проводилось с помощью аппарата FROG в течение 11 месяцев). Рис. 14. Аппарат FROG appliance в полости рта пациента Р. до и во время лечения (лечение проводилось с помощью аппарата FROG в течение 11 месяцев).

Преимущество аппарата FROG заключается в постоянном воздействии силы на корпусно перемещаемые моляры за счет опоры пластмассовой кнопки на свод неба. Опора на свод неба минимизирует передачу нагрузки на фронтальную группу зубов. Поэтому если небо плоское, то нагрузка будет передаваться на верхние резцы, и сагиттальная щель будет увеличиваться.

Так как это устройство несъемное, не требуется кооперации с пациентом, что актуально в лечении подростков. Дистализация моляров происходит одновременно с 2 сторон. Однако ошибки на техническом этапе могут привести к поломке конструкции, ротации перемещаемых моляров или нежелательному давлению на фронтальную группу зубов, что усилит их протрузию. Применение аппарата целесообразно в конечном периоде сменного прикуса, когда в полости рта еще имеются временные вторые моляры.

Аппарат First Class состоит из опорных колец на первые моляры и вторые премоляры, небной кнопки, к которой прикреплены Ni-Ti-пружины, с вестибулярной стороны находятся активируемые винты. Поворот винта на один оборот в день обеспечивает расширение пространства между зубами на 0,1 мм, которое необходимо для дистализации моляров (рис. 2). Активацию аппарата также проводили в течение 6 месяцев, после чего он оставался в полости рта еще на полгода для ретенции. Применение аппарата целесообразно в постоянном прикусе, когда в зубном ряду уже присутствуют постоянные первые и вторые премоляры (рис. 15—18).

Рис. 15. Модель пациента М., 11 лет, до лечения; II класс по Энглю, сужение зубных дуг, мезиальная миграция верхних моляров, макродентия. Рис. 16. Модель пациента М. после лечения аппаратом First Class. Рис. 17. Аппарат First Class в полости рта пациента М. (лечение проводилось в течение 12 месяцев). Рис. 18. Пациент М. на этапе лечения брекет-системой.

Аппарат использовался у подростков в возрасте 11—12 лет в постоянном прикусе с целью дистализации моляров верхней челюсти и создания места прорезывающимся клыкам. Кроме перечисленных достоинств аппарата FROG, эта конструкция имеет более надежную фиксацию за счет 4 ортодонтических коронок, следовательно, протрузии резцов не наблюдалось при корпусном перемещении моляров. Активацию винтов можно проводить с каждой стороны в своем режиме. Однако снятие аппарата имело сложности, связанные с распилом коронок.

Таким образом, дистализация моляров верхней челюсти является первым этапом в лечении пациентов с аномалиями II класса и вестибулопозицией клыков при мезиальной миграции боковой группы зубов. В зависимости от клинического случая и, соответственно, выбора аппарата возможно перемещение моляров с одной или двух сторон.

Применение вышеописанных аппаратов для дистализации боковой группы зубов приводит к их корпусному перемещению. Это позволяет избежать удаления постоянных зубов при лечении дистальной окклюзии зубных рядов у растущих пациентов, что ведет к стабильным результатам лечения, положительно сказывается на лицевых признаках пациента, их профиле, так как не вызывает протракции резцов верхней челюсти за счет опоры на свод неба. Сводятся к минимуму многие недостатки съемных аппаратов: не требуется кооперации с пациентом, ускоряется период привыкания, уменьшается период активного лечения, снижается количество поломок и потерь. И самое главное — эти устройства помогают сократить период активного лечения с помощью брекет-системы.

Полный список литературы находится в редакции.

Как действует

Пластмассовая пластина аппарата упирается в небо. Петли изделия фиксируются на дальних зубных единицах жевательной области. С помощью специальных крючкообразных крепежных элементов происходит установка на постоянных зубах, находящихся вблизи фронтальной зоны.

Сила, которую образует дуга, переходит на зубы и постепенно перемещает их в нужном направлении. Как правило, боковые костные органы перемещаются назад. При этом образуется свободное место, которое позволяет откорректировать правильное положение фронтальных зубов верхней челюсти.

Во время ношения данной ортодонтической конструкции может появляться сильно расширенное межзубное пространство. Такое случается по причине появления лишнего места на челюсти.

Однако пациент не должен воспринимать такие проявление, как побочный эффект применения аппарата. Впоследствии, устранить недостаток можно при помощи брекетов, которым под силу исправить все дефекты зубного ряда.

Специфика работы устройства

Принцип исправления аномалий прикуса основан на механическом воздействии на определенную область. При этом оказываемое воздействие должно быть постоянным и определенной силовой нагрузки. Достигнуть это помогают выравнивающие дуги и винты в пластинах. Правильное направление им задает непосредственно врач-ортодонт. За счет постоянного давления структура челюстей начинает постепенно меняться: зубы сдвигаются в правильном направлении, перекручиваются в нормальное состояние.

Продолжительность лечения устанавливают в индивидуальном порядке. Как правило, терапия длится около 6-12 месяцев. За этот период периодически осуществляют регулирование натяжения дуг и коррекцию винтового механизма. Данные манипуляции позволяют достигнуть максимально точного воздействия на необходимую область.

Виды

В период смешанного прикуса любая коррекция направлена на использование аппаратурного метода. В редких случаях специалисты прибегают к комплексным способам. Прикус принимает правильное положение и форму за счет перемещения костных органов, коррекции зубных дуг.

Функционально направляющий аппарат работает не только за счет давления дуги на зубы, но и благодаря силе жевательных мышц, которая передается зубным единицам через особые элементы.

Именно поэтому аппараты Пендулум были созданы в нескольких видах, действие которых направлено на решение определенных задач.

Со специальной пружиной и регулирующим винтом

В основе конструкции состоят проволочные ТМА пружины, которые разработаны специально для данного типа конструкции. В комплексе с ними работу выполняют особые винты Хайрекс, регулирующие степень расширения.

Аппарат создан для одномоментного передвижения боковой группы моляров назад и расширения верхней челюстной системы.

Использование встроенной пружины и винтов, изготовленных по инновационным технологиям, позволяет создать малую силу для достижения максимальных физиологических изменений.

Нитиноловые пружины за короткий период способны без дискомфортных ощущений расширить небный шов. Благодаря этому эффективность исправления заметна через несколько недель лечения.

Техника изготовления аппарата Эйнсворта и его принцип действия.

Читайте здесь для чего предназначен аппарат Нанса.

По этому адресу https://orto-info.ru/sistemyi-vyiravnivaniya-zubov/kappyi-elayneryi/byinina.html вы узнаете об этапах изготовления каппы Бынина.

Без пружины

Данный вид аппарата Пендулум оснащен двумя секционными винтами и четырьмя особыми кольцами для бандажа.

Конструкция обладает усиленным воздействием и смещает зубные единицы с двух сторон, оказывая разное давление.

Прочие

Среди иных типов аппаратов Пендулум выделяются следующие устройства:

• Классическая модель, оснащенная особыми пружинистыми элементами без секционного винта. Крепление осуществляется при помощи колец, находящихся на окклюзионных лапках кламмера.
• Аппарат Пендекс. Имеет специальный винт для регулировки по Хилгерсу.
• Пендулум с винтом, который регулирует смещение по Кинзингеру.
• Би-пендулум. Смещает первые коренные зубы с одной стороны.

За счет чего же происходит дистализация, если врач ничего не удаляет?

На данное время существует несколько методов:

• ортодонтические минивинты, к которым мы можем давать определенной силы тягу,
• за счет применения открывающих пружин,
• за счет сепарации определенных групп зубов.

Исправление прикуса у наших опытных ортодонтов-гнатологов — это:

• исправление прикуса любой сложности и в любом возрасте
• заметный результат лечения уже через 2,5 мес.
• более 324 положительных клинических случаев
• качественная диагностика более, чем по 50 параметрам
• лечение, которое 100% не требует перелечивания в будущем
• качественное результативное лечение по ценам спального района Ясенево

Преимущества

Перед применением аппарата Пендулум, преследуя цель расширения зубного ряда, экстракция зубных единиц из альвеолы не требуется.

После того как пластина сместит жевательные зубы в заднем направлении, во фронтальной зоне применяются скобки, которые придадут зубному ряду ровную линию и откорректируют прикус.

К главным преимуществам устройства относятся:

• возможность трехмерной фиксации зубных единиц;
• удобное расположение конструкции, что делает ее незаметной (пластина устанавливается под небом);
• легкая активация устройства;
• возможность применения в комплексе с иными конструкциями;
• высокие показатели эффективности и превосходный итоговый результат;
• возможность регулировать давление при помощи подтягивания;

Достоинства и недостатки

Аппарат имеет ряд преимуществ.

1. Не нарушает эстетику лица. Кольца надеваются на боковые моляры, пластина упирается в верхнее небо. Аппарат незаметен для окружающих.
2. Простота в использовании. Сохраняется возможность силового воздействия с помощью подкручивания винта.
3. Совместимость с другими ортодонтическими системами. В короткие сроки достигается максимальный эффект, решается несколько задач одновременно.
4. Пространство для передних зубов эффективно высвобождается у пациентов с уже сформированной костной тканью. Это позволяет носить аппарат людям разных возрастных категорий.
5. Изготавливается индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей ротовой полости.
6. Не требуется удаление зубов для увеличения свободного пространства челюсти.
7. Возможность трехмерной фиксации зубов.
8. Высокие показатели эффективности. Коррекция патологии за короткий промежуток времени. Период использования аппарата составляет в среднем 6-9 месяцев в зависимости от сложности клинического случая.
9. Короткий срок изготовления (10-12 дней).
10. При изготовлении аппарата используются гипоаллергенные материалы.

Недостатки системы заключаются в следующем.

1. Дискомфорт. Ощущение присутствия инородного тела во рту. Период адаптации занимает 2-3 недели.
2. Нарушение дикции.
3. Ношение конструкции предполагает особенно тщательную гигиену полости рта.
4. Возрастает риск поражения эмали (в местах крепления металлических колец к боковым молярам), возможны травмы десен.
5. Обильное слюноотделение и натирание языка. В этом случае необходимо получить консультацию у ортодонта.

Сроки ношения и уход

Конструкция носится постоянно и снимается исключительно для приема пищи и выполнения гигиенических процедур.

После каждого снятия, аппарат промывается под теплой проточной водой и обсушивается бумажным полотенцем. Для облегчения периода привыкания пластина изготавливается из мягких материалов и отличается тонкой толщиной.

В первые дни после установки пациент будет ощущать незначительные дискомфортные ощущения, так как пластина установлена в том месте, где постоянно располагается язык.

В некоторых случаях наблюдается нарушение дикции, искажается произношение звуков. Однако подобные эффекты исчезают быстро, и пациент перестает обращать внимание на наличие конструкции в ротовой полости.

Как правило, под действием аппарата Пендулум зубы перемещаются на 3 мм за 30 дней. Срок лечения будет полностью зависеть от сложности аномалии.

После тщательного исследования ортодонт определяет период ношения конструкции. В среднем устройство применяют от 6 до 10 месяцев.

Плюсы и минусы

В стоматологии применяют и другие конструкции, выполняющие те же задачи, но аппараты Pendulum отличаются самыми быстрыми сроками коррекции. В среднем лечение занимает около полугода, в сложных случаях – 9 месяцев. Есть у аппаратов и другие преимущества:

• Незаметны во рту. Аппарат полностью фиксируется в ротовой полости, визуально его не заметно.
• Совместимость с другими методами лечения. Их можно применять в комплексном лечении, когда требуется решать разные задачи.

Перед установкой системы нужно знать и о ее минусах. В первое время после установки будет дискомфорт, может возникнуть болезненность. Так как конструкцию нужно носить постоянно в течение нескольких месяцев, усложняется ежедневная гигиена. Установка требует от ортодонта внимательного расчета силы давления, иначе есть риск повредить зубы.

Цены

Стоимость всех видов аппаратов Пендулум будет полностью зависеть от ценовой политики самого производителя элементов конструкции и цены на услуги ортодонтических лабораторий. Рассмотрим среднюю стоимость популярных типов устройства:

• Pendulum (одна челюсть) ― 7 000—8 000 рублей;
• Pendex ― 16 500—17 500 рублей;
• Bi-pendulum ― 10 000—11 000 рублей;
• Pendulumplus ― 9 000—9 500 рублей.

В видео представлен процесс изготовления и установки аппарата Пендулум.