Гранулема зуба — это воспалительное образование на верхушке корня. Оно представляет собой разрастание грануляционной ткани. Гранулема формируется в результате действия защитных механизмов, при которых организм локализует очаг инфекции и стремится изолировать его от остальных тканей. По МКБ-10 болезни присвоен код К04.5.
Обычно гранулема образуется на фоне воспаления нервно-сосудистого пучка — пульпы. При отсутствии лечения пульпита воспаляется ее корневая часть, а инфекция выходит за пределы зуба, в околокорневые ткани. В результате формируется своего рода мешочек, заполненный продуктами распада погибших клеток.
Гранулемой считается образование размером до 0,5 см, но оно может расти, при этом по мере увеличения трансформируется в кистогранулему, размер которой достигает 1 см. При диаметре более 10 мм мы говорим о кисте корня зуба. В гранулеме нет полости, это участок тканей, окруженный капсулой. За счет последней гранулема прочно прикрепляется к верхушке корня зуба.
Причины развития патологии
Есть две причины развития гранулем на корне зуба.
1. Невылеченный пульпит. Развитие кариеса приводит к появлению глубокой полости в зубе. Патогенные микроорганизмы попадают в пульпу, она воспаляется, появляется сильная боль. Отсутствие врачебной помощи приводит к постепенному отмиранию пульпы. Бактерии проникают за пределы зуба через корневые каналы. У верхушки корня появляется очаг воспаления. Мы говорим о периодонтите.
Глубокая кариозная полость в этом случае наблюдается не всегда. Воспаление может развиваться внутри, при появлении вторичного кариеса под пломбой.
2. Некачественное эндодонтическое лечение. Гранулема может развиваться у корня зуба, в котором раньше проводилось пломбирование каналов корня. Обычно наблюдается недопломбирование: врач заполнил каналы материалом не до конца. В оставшихся пустотах развиваются болезнетворные бактерии, а окружающие корень ткани реагируют воспалением.
Эти причины вызывают большую часть случаев образования гранулемы. Но есть и другие, менее распространенные:
- некачественное ортодонтическое лечение;
- перенесенная травма зуба;
- другие воспалительные заболевания — тонзиллит, абсцесс и др.
В последнем случае инфекция попадает в ткани с током крови или лимфы.
Задать вопрос
Причины гранулемы зуба
Патологические изменения периодонта, нарушающие его целостность, являются возможными пусковыми механизмами образования гранулем. В данном случае первопричиной служат бактерии, в ответ на которые к инфекционно-воспалительному очагу мигрируют клетки иммунной системы (фагоциты). При этом важно отметить, что инфекционно-воспалительный процесс в периодонте может быть вызван различными стоматологическими заболеваниями и состояниями. Часто это кариес, пульпит и периодонтит.
Если кариес не лечить на начальных стадиях, то болезнь прогрессирует. Патогенные бактерии, выделяющие кислоты, разрушают твердые ткани зуба, доходя до пульпы. Так развивается пульпит, при котором патологический процесс может достигать тканей периодонта.
Способствуют развитию гранулематозного периодонтита следующие факторы:
- Появление микротрещин на зубах, через которые инфекции намного легче попасть в ткани периодонта.
- Ненадлежащая гигиена полости рта. Помимо двукратной чистки зубов, также необходимо полоскать ротовую полость после приема пищи. И не забывайте о профилактических осмотрах у врача каждые 6 месяцев.
- Неправильное лечение болезней десен и зубов. В частности, это и недостаточная антисептическая обработка после консервативного или хирургического лечения.
- Сбои в работе иммунитета. Косвенным признаком этого являются частые простуды. Это говорит о том, что организм не в состоянии сопротивляться патогенам.
- Вредные привычки, в частности, курение.
- Гиповитаминоз. Нехватка биологически активных веществ и минералов приводит к нарушению работы иммунной системы, а также ухудшению состояния десен и зубов.
Симптомы гранулемы и осложнения
Симптомы гранулемы зуба неспецифичны. Часто пациент не подозревает о заболевании, поскольку признаки могут отсутствовать вовсе. Обычно зуб не беспокоит, но периодически возникает умеренная боль при надкусывании, употреблении горячих напитков или пищи. Такие симптомы свойственны всем формам периодонтита.
Стоит отметить, что время от времени заболевание может обостряться. Например, при переохлаждении, инфекционном заболевании, перенесенной операции — во всех случаях, когда снижаются защитные силы организма. При обострении появляются следующие симптомы:
- острые боли, усиливающиеся при надкусывании, плотном смыкании челюстей;
- отечность десны в проекции верхушки корня;
- боль в десне при касании.
Обострение может проходить самостоятельно, а болезнь возвращается в хроническую форму. Но иногда воспаление развивается до появления гнойного содержимого в тканях — периостита или флюса.
Воспаление может стать причиной резорбции или рассасывания участка костной ткани челюсти. Появление гнойных осложнений опасно своими последствиями: от утраты зуба и поражения окружающих единиц до расплавления тканей и сепсиса. Поэтому важно получить своевременную помощь врача. Лечением гранулем зуба занимается стоматолог-терапевт, а если потребуется удаление, нужно обратиться к стоматологу-хирургу.
Чем опасна гранулема на корне зуба
Инфекционно-воспалительные процессы в полости рта опасны распространением инфекции на другие части тела. Если гранулемы не лечить, то существует опасность развития следующих состояний:
- Разрушение корня зуба, что требует удаления.
- Появление абсцессов в тканях, окружающих челюсти.
- Гнойный периостит (флюс).
- Образование кисто-гранулем и кист в челюстных областях.
- Флегмоны – гнойное воспаление, не имеющее очерченных границ (в отличие от абсцесса).
- Сепсис – генерализованное заражение организма.
- Инфекционно-воспалительное поражение головного мозга (энцефалиты, менингиты).
- Воспаление синусов (гаймориты).
- Инфекционно-воспалительное поражение внутренних органов (пиелонефрит, миокардит и другие).
Консервативное лечение
При гранулемах чаще используется консервативное лечение. Оно состоит в механической обработке каналов корня. После этого они пломбируются временным лечебным материалом — пастами на основе гидроокиси кальция. Через 2−3 недели можно выполнить контрольный снимок, и если воспаление ликвидировано, каналы пломбируют постоянным материалом — гуттаперчей. На коронку зуба ставится новая постоянная пломба.
Есть две тактики лечения в зависимости от исходного состояния зуба.
1. Лечение гранулемы зуба, в котором не запломбированы каналы корня. В этом случае лечение предусматривает следующие этапы:
- удаление кариозных тканей, старой пломбы на коронке, если она есть;
- механическая обработка каналов — с помощью специальных инструментов они расширяются, сглаживаются стенки;
- антисептическая обработка каналов.
Дальнейшие действия зависят от размеров гранулемы. Если она маленькая, до 3 мм, допускается одновременное пломбирование. Если образование больше 3 мм, то каналы корня пломбируются временной пастой. Она помогает гранулеме уменьшиться или исчезнуть полностью.
Ходить с временным материалом придется не больше 3 недель. По окончании срока врач направит на повторный рентгеновский снимок, и если увидит положительную динамику, пломбирует корневые каналы постоянным материалом. Также проводится восстановление коронки зуба.
2. Лечение зуба, в котором уже запломбированы корневые каналы. В этом случае врач сначала удалит старый материал. Если на зубе стоит коронка, она подлежит снятию. Каналы корня должны быть перепломбированы, а тактика лечения соответствует вышеописанной: иногда требуется установка временной лечебной пломбы.
Гранулема зуба: что это такое
Гранулема представляет собой узелковое воспаление, возникающее вследствие разрастания и трансформации клеток, способных к фагоцитозу – поглощению чужеродных микроорганизмов. Гранулемы зуба обычно возникают в результате инфекционного поражения. Изначально на месте поражения появляется узел, а затем он превращается в своеобразный мешочек с гнойным содержимым. Это и есть гранулема зуба. Механизм появление гранулемы еще не до конца изучен, однако известны 4 основные стадии этого процесса:
- Скопление фагоцитов. На месте поражения скапливаются фагоциты. Это специфические клетки иммунной системы, которые поглощают чужеродные частицы (например, бактерии, поражающие десны). На первом этапе это еще незрелые (юные) фагоциты, которые впоследствии специализируются.
- Образование макрофагов. Юные фагоциты созревают в макрофаги. Это специализированные фагоциты, которые не в состоянии перемещаться на большие расстояния, но сосредоточены на выполнении задач в конкретном месте (например, в ротовой полости). Так образуется макрофагальная гранулема в зубе.
- Образование эпителоидной гранулемы. Процесс трансформации иммунный клеток (юных фагоцитов и макрофагов) продолжается. Они оформляются в эпителоидные клетки и образуют эпителоидную гранулему зуба.
- Окончательное оформление гранулемы. Впоследствии эпителоидные клетки сливаются и образуют гигантские клетки. Так образуется гранулема, диаметр которой составляет порядка 1-2 мм. Со временем узелок увеличивается в размерах до 5-8 и больше мм.
Важно! На начальных стадиях подобные образования незаметны. Они не доставляют дискомфорта, поэтому человек не в состоянии их определить. Заметны гранулемы на начальных стадиях только на рентгеновском снимке. Часто такие образования на начальных стадиях обнаруживают случайно, когда пациенту делают рентгеновский снимок по другому поводу.
Когда речь идет о гранулеме зуба, то подразумевают узелковое образование периодонта. Это соединительная ткань, располагающаяся между цементом зубного корня и пластинкой зубной лунки (альвеолы). Поэтому второе название этого заболевания – гранулематозный периодонтит.
Другими словами, зубные гранулёмы представляют собой форму периодонтита. При этом в случае с гранулемой активные воспалительные процессы (характерные для периодонтита) сменяются пролиферативным процессом (разрастанием тканей и активным делением клеток). Именно с отсутствием воспалительных явлений и связано длительное бессимптомное течение заболевания. Симптомы в данном случае возникают лишь на стадии обострения, при которой возникает боль, припухлость, покраснение десны и другие ощутимые явления.
Чаще всего гранулема во рту располагается в верхней части зубного корня. В зависимости от расположения выделяют следующие виды этих новообразований:
- Апикальная. Это самый распространенный вариант, при котором новообразование располагается на верхушке корня зуба. По мере развития и роста апикальные гранулемы могут превращаться в кисты.
- Межкорневая. Такие гранулемы располагаются между корнями зуба. Для таких новообразований характерно вялотекущая клиническая картина. Бессимптомный период при межкорневом гранулематозном периодонтите может длиться вплоть до разрушения зуба. По этой причине для лечения прибегают к удалению зуба ввиду невозможности консервативной терапии.
- Мигрирующая. В данном случае гранулема образуется в области подкожной клетчатки. Другое название мигрирующей гранулемы – одонтогенная. Как и в случае с межкорневой гранулемой, мигрирующая протекает вяло.
- Десневая. Гранулемы на десне развиваются как на фоне заболеваний зуба и десны, так и при травмах.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение гранулемы зуба может потребоваться только в нескольких случаях:
- непроходимость каналов корня — сложная, извилистая структура, слишком тонкие, узкие каналы;
- невозможность распломбирования каналов;
- наличие штифта в канале корня — попытки удаления могут стать причиной травмы;
- нежелание пациента снимать коронку.
Многие пациенты предпочитают удаление гранулемы потому, что не хотят прибегать к долгому лечению и снимать хорошую коронку. В таком случае проводится операция резекции верхушки — часть корня удаляется вместе с гранулемой через небольшой разрез десны. Реже используется гемисекция — удаление одного корня многокорневого зуба вместе с частью коронки. В этом случае потребуется дальнейшее восстановление коронковой части зуба с помощью протеза.
В редких случаях зуб с гранулемой сохранять нецелесообразно. Например, если коронка сильно разрушена и ее нельзя восстановить. В этом случае врач, удаляя зуб, обязательно извлекает гранулему из лунки, чтобы не допустить развитие воспаления.
Если на фоне гранулемы развились гнойные осложнения, важно получить помощь врача незамедлительно. Специалист окажет первую помощь: снимет острую боль с помощью вскрытия зуба. Ранее запломбированные каналы вскрываются, через них впоследствии выводится гнойное содержимое. В этом случае облегчение наступает моментально.
Если появился сильный отек десны или щеки, это может быть связано с выходом воспалительного содержимого под надкостницу или слизистую оболочку полости рта. В этом случае выполняется небольшой разрез для выведения гноя. Дальнейшее лечение возможно только после купирования острых симптомов. Также потребуется медикаментозная терапия — врач назначит курс антибиотиков. Принимать их самостоятельно не стоит. Тем более бессмысленно лечиться только антибиотиками в надежде на то, что воспаление пройдет — они не способны устранить очаг заболевания и даже уменьшить его, важно принятие местных мер для ликвидации воспалительного процесса.
Общие сведения
Пиогенная гранулема условно отнесена к группе пиодермий, ведь ранее считалось, что провоцирующим фактором является стафилококковая инфекция, но сейчас определятся как доброкачественная воспалительная гиперплазия грануляционной ткани.
Патология обычно локализуется на коже стоп, кистей, красной губной кайме, на животе, слизистой оболочке рта, околоногтевых валиках, в местах порезов, уколов, ожогов, заноз, вросшего ногтя, в крайне тяжелых случаях в ЖКТ и чаще всего является одиночной.
Особенности профилактики
Главным условием профилактики гранулем зуба является своевременная помощь стоматолога при появлении кариеса. Не стоит допускать сильного разрушения зуба, развития пульпита. Околокорневые ткани здоровы до тех пор, пока не воспаляется пульпа. Поэтому при появлении симптомов кариеса или пульпита важно срочно обратиться к врачу.
Эндодонтическое лечение также повышает вероятность развития периодонтита. Поэтому лучше ликвидировать кариес на ранних стадиях и не допускать необходимости пломбировки каналов корня. Если без этого не обойтись, важно внимательно выбирать стоматологическую клинику — профессионализм специалиста поможет исключить возможные ошибки и предупредить осложнения.
Патогенез
Обычно возникновение пиогенной гранулемы еще по-другому называемой телеангиэктатической происходит на месте небольшого повреждения кожи, например царапины или ссадины. Процесс формирования достаточно быстрый — начинается спустя 1-2 недели после незначительной царапины и является доброкачественным, бывает опухолевидный, гранулематозный, возвышающийся над кожей и образующий структуру величиной с чечевичное зерно, вишневую кость или орех.
Формирование пиогенной гранулемы происходит в несколько этапов:
- сначала скапливаются в зоне незначительного ранения большое количество моноцитарных фагоцитов;
- затем происходит трансформация клеточных структур в макрофаги и перерождение в гранулему;
- в дальнейшем образуется эпителиоидная пиогенная опухоль за счет преобразования макрофагов и фагоцитов и в эпителиоиды, что дополнительно предает ему свойства гранулемы.
Структура обычно представлена грануляционной тканью в виде атипичного разрастания многочисленных мелких капилляров (ангиобластомы), воспалительного инфильтрата и эндотелия, на более поздних стадиях может становиться дольчатой. Затем возможен этап регресса за счет обширных фиброзных процессов.
В большинстве случаев ботриомикома возникает на месте незначительных травм, однако, может быть и без предшествующего травмирования, при этом развиваются возвышенные опухолевидные образование ярко-красного или синюшного цвета, в котором содержится большое количество поверхностно расположенных сосудов, что придает ему черт дольчатой капиллярной гемангиомы. Изъязвления и повреждения новообразования влекут за собой повышенный риск присоединения вторичных инфекций и рецидивирующих воспалений. При этом важно помнить, что любое доброкачественное новообразование может переродиться в злокачественное.
Пиогенная гранулема у детей
Распространенность пиогенной гранулемы среди детей и подростков достаточно высока. Очень важно, чтобы родители проводили регулярный визуальный осмотр кожных и слизистых покровов детей и обращались к специалисту при выявлении любых паппулооподобных и узелковых образований конической, возвышающейся формы, а также при изменениях пигментации и росте родинок.
Для детей отдельная опасность ботриомиком состоит в повышенной кровоточивости новообразования, эрозивности и присоединению бактериальной инфекции, вплоть до заражения крови. Поэтому очень важно, чтобы ребенок знал элементарные правила асептики и незамедлительно обращался к взрослым при малейших травматичных случаях.
Обнаруживаются ботриомикомы у детей достаточно легко, ведь обычно располагаются на руках, подошвах, лице и губах, имеют характерный внешний вид и стремительный рост.
Описание ПГ
Клинически ПГ — мягкое или плотное, опухолеобразное ноаообразование с гладкой или дольчатой прверхностью, на ножке, не несет болезненных ощущений, диаметр ПГ варьируется от 0,5 др 2,0 см, цвет тёмно-красный. Ножка с «воротничком» отслоенным эпителием, ножка разной длины, иногда ПГ напоминает форму гриба. После того как ПГ появляется на вместе пореза, ожоговых местах, местах после инъекций, после ссадин и т. д. через несколько недель или месяцев, ПГ быстро увеличивается а оазмерах, приобретает темный цвет и становится плотной.
Изначально поверхность ПГ бывает влажной, сосудистой, похожей на малину, покрывается эрозией, корочкой, кровоточит даже при легких раздражениях. Часто при появлении ПГ добавляется вторичная инфекция, на поверхности гранулемы образуются язвы, некрозы, кровянистые, гнойные выделения. Удаление ПГ безболезненно. В большинстве случаев гранулема одиночна, реже наблюдаются множественные новообразования, которые образуются на фоне обширных ожогов и травм. В основном ПГ образуется на кистях рук, пальцах, стопах, на лице, реже на генеталиях , веках и языке. Почти в 50 % случаев ПГ обнаруживают в месте вросшего ногтя и считается частых осложнений этого заболевания. Гигантские ПГ, размером от 3,0 до 5,0 см. и более — редкое явление по статистике, но в обычной жизни обнаруживаются довольно часто на местах пролежней.
