Челюстно-лицевая хирургия при нарушениях прикуса

Бывают случаи, когда исправить неправильный прикус с помощью брекет-систем и элайнеров не представляется возможным, когда имеет место не патологическое расположение зубов, а скелетные нарушения в челюстях. Такие как мезиальный или дистальный прикус, когда нижняя челюсть расположена впереди относительно верхней или же наоборот. В таких ситуациях невозможно добиться исправления прикуса консервативным методом. Мы прибегаем к радикальной хирургии по исправлению прикуса – проводим исправления прикуса хирургическим путем, тем самым удлиняя или укорачивая челюсти и подбородок. Такие операции позволяют улучшить профиль лица, сделать его более симметричным и , как факт, более привлекательным.

Следует уточнить, что операции по исправлению прикуса проводят в период завершения формирования челюстей. До 18 лет необходимость хирургического вмешательства решается строго в индивидуальном порядке. Такие операции проводят, если существуют очень серьезные отклонения, которые не поддаются другим видам лечения.

В пожилом возрасте данные хирургические вмешательства рекомендовано проводить до 60 лет. Если пациент старше, то необходимость оперативного вмешательства решается индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний.

В Краснодаре операционные вмешательства по исправлению прикуса проводят во многих специализированных клиниках и больницах.

Как проходит исправление прикуса хирургическим путем

Что же из себя представляет хирургическая ортодонтия и когда она проводится?

К радикальной хирургической ортодонтии для исправления прикуса прибегают тогда, когда изменение положения зубов приведет к ухудшению состояния пациента, к повышенному тонусу мышц, и, как следствие, к нарушениям неврологического характера. При мезиальном положении нижней челюсти, либо при ее дистальном положении, при патологической ассиметрии лица, когда в результате этого изменяется качественный состав жизни.

Когда у пациента имеется нарушение дикции, которое качественно нарушает его социальную жизнь и альтернативное лечение не приводит к результату, прибегают к радикальной хирургии.

Не проводят эту манипуляцию в нашей клинике при ряде патологий крови, при гормональных заболеваниях, при иммунодефицитах, детям до 18 лет, при заболеваниях психологического характера.

Сама процедура представляет собой вмешательство в костную ткань хиругическим путем. Называется данная манипуляция — остеотомия. Хирург проводит наращивание кости, либо уменьшение ее объема, делает разрез на челюсти, может изменить форму подбородка.

Виды операций по исправлению прикуса

Ортогнатические операции делятся на несколько видов. Врач самостоятельно определяет, какой из возможных вариантов использовать для конкретного пациента, исходя из степени тяжести дефектов и других факторов. Виды операций:

• Эстетическая гениопластика. Задача специалиста устранить имеющуюся у пациента ассиметрию лица.
• Остеотомия верхней челюсти. Хирург делает надрезы за глазницами пациента. После этого он устанавливает верхнюю челюсть в правильное положение и фиксирует ее с помощью специализированных шин.
• Остеотомия нижней челюсти. Врач делает надрез на нижней челюсти в районе за зубами. После установки нижней челюсти в правильное положение хирург фиксирует ее с помощью титановых пластин.

Показания к операции

На сегодняшний день пациенты могут сами настоять на ортодонтической операции, либо же врач настаивает на данном виде хирургического вмешательства.

Показаниями к радикальной операции по исправлению прикуса являются:

• значительное недоразвитие нижней челюсти, либо слишком выдвинутой вперед верхней челюсти
• если зубы не смыкаются в боковом или передней отделах, так называемый открытый прикус, что мешает нормальноме пережевыванию пищи
• если имеются аномалии развития подбородка
• когда у пациента имеются значительные нарушения дикции
• если пациент получил травмы, которые привели к деформациям челюстей.

Показания и противопоказания

Операция по исправлению неправильного прикуса показана пациентам, у которых есть жалобы на:

• нарушение глотания;
• проблемы с откусыванием и пережевыванием пищи;
• нарушение дикции;
• несмыкание губ;
• выпячивание и западание нижней челюсти.

Пластика лица проводится челюстно-лицевым хирургом для пациентов с любым типом неправильного прикуса:

1. Дистальный прикус. Для пациентов характерны следующие черты: нижняя челюсть нормального или уменьшенного размера сочетается с аномальным расположением верхней. При дистальном прикусе у пациента не смыкаются губы, он испытывает трудности с жеванием пищи. Патология значительно искажает внешний вид лица. Хирургический метод — главный способ лечения неправильно прикуса. Противопоказанием является возраст пациента: оперативное вмешательство не рекомендовано проводить до исполнения 18 лет, так как естественные процессы роста и развития костей черепа могут исказить полученный результат или же спровоцировать рецидив аномалии.
2. Мезиальный прикус. Для данного диагноза характерно выпячивание вперед нижней челюсти. Кроме внешнего дефекта, люди с мезиальным прикусом обладают проблемами с дикцией, нормальным приемом пищи. При мезиальном прикусе показан хирургический метод лечения.
3. Глубокий прикус. При подобной аномалии зубы верхнего ряда закрывают нижние более чем на треть высоты. Глубокий прикус крайне негативно влияет на здоровье зубов: неравномерное распределение нагрузки провоцирует их истирание, разрушение и различные заболевания.
4. Сужение верхней челюсти. Недоразвитие верхней челюсти становится причиной болей в суставах, а также сильно искривляет зубной ряд в связи с отсутствием необходимого для крайних зубов пространства. Сужение верхней челюсти можно откорректировать и без операции, если пациенту еще не исполнилось 18 лет. Врач-ортодонт устанавливает на верхнюю челюсть специальную распорку для устранения дефекта. Для людей старшего возраста показано исправление прикуса хирургическим путем.
5. Перекрестный прикус. Нередко у пациентов с аномалией искажены пропорции лица. Асимметрия вызвана неправильным смыканием зубных рядов: по одной или двум сторонам зубы нижнего зубного ряда перекрывают верхние. Дефект является врожденным и связан с аномалиями пропорции между челюстями: верхняя уже, чем нижняя.

Противопоказаниями в процедуре являются:

• патологии крови, связанные с нарушением свертываемости;
• инфекции;
• воспалительные процессы в организме;
• сахарный диабет;
• расстройства нервной системы.

Решение о проведении хирургического вмешательства по пластике челюсти — серьезный шаг, который требует длительной подготовки, значительных финансовых затрат и тяжелого периода восстановления. Важно провести детальное обследование и проконсультироваться с врачом-ортодонтом и хирургом прежде, чем дать согласие на оперативное вмешательство. Если же после оценки и сопоставления всех «за» и «против» все же принято решение об исправлении прикуса хирургическим путем, пациент может не сомневаться, что он навсегда распрощается с проблемами зубной аномалии и вернется к полноценному образу жизни.

Подготовка

Подготовка к операции по исправлению прикуса тщательно проводится нашими врачами, удаляется весь зубной налет и камень, для этого квалифицированный гигиенист проведет ряд манипуляций для удаления наддесневых и поддесневых отложений.

Врач-терапевт и хирург проведут лечение кариеса и его осложнений, удаление разрушенных под корень зубов. В нашей клинике Вы можете пройти все необходимое обследование перед операцией, сделать компьютерную томограмму на новейшем томографе. Стоматолог – хирург совместно с ортодонтом проведут планирование будущего результата, изготовят шаблон.

Виды неправильного прикуса

Взаимоположение зубов верхней и нижней челюстей при их смыкании, или прикус, в норме имеет ровный симметричный вид, а также плотное смыкание по всей дуге. При этом верхние центральные резцы примерно на одну треть высоты перекрывают нижние. Правильный прикус называется ортогнатическим. При патологическом развитии прикус приобретает характерный вид по одному из следующих типов:

• дистальный — верхняя челюсть выдается вперед и заходит на нижнюю сильнее положенного;
• мезиальный — нижняя челюсть выдвинута вперед, зубы образуют обратное перекрытие;
• глубокий – зубы верхней челюсти перекрывают нижние наполовину их высоты и более, образуя большую саггитальную щель (расстояние между зубами двух челюстей);
• открытый — между некоторыми зубами при смыкании остается просвет, могут не контактировать верхние и нижние резцы или боковые зубы.
• перекрестный — смещение (перекрещивание) зубов верхнего и нижнего ряда в поперечном направлении;

Ход операции

Хирургическое исправление прикуса проводится в нашей клинике под общим наркозом под руководством опытного главного врача и анестезиолога-реаниматолога, ортодонта. По длительности может занимать от 15 минут до 4 часов при сложных случаях. Сама операция включает в себя непосредственно хирургический этап, когда операционным путем через мягкие ткани проводится доступ к кости с целью исправления ее положения. Хирург проводит манипуляции по уменьшению, увеличению объема костной ткани, либо же ее смещение с использованием специального хирургического набора и элементов для фиксации кости (различных шин, шурупов).

Если состояние пациента позволяет и есть необходимость – устанавливают сразу после операции брекет-системы. После проведения хирургического вмешательства на лицо накладывается фиксирующая повязка. Накладываются швы на мягкие ткани, проводится обработка раневой поверхности.

При сложных клинических случаях в связи с близостью остальных органов к оперируемому участку мы привлекаем соответствующих специалистов — окулистов, пластических хирургов, оториноларингологов.

Так как операция проводится исключительно под общим наркозом, для пациента она проходит безболезненно, под постоянным контролем состояния жизненно важных органов и систем врачом анестезиологом.

Что может сделать врач во время операции?

• снять нижнюю челюсть и переставить ее на новое место,
• сломать челюсть, удалить часть кости или, напротив, дополнить ее необходимым сегментом,
• сделать разрез на подбородке, удалить часть кости или нарастить ее, придав новую форму нижней части лица,
• установить металлический аппарат, который позволит увеличить объем костной ткани после ее предварительного разлома.

На помощь хирургу приходят различные инструменты: металлические винты, пластины и диктаторы – аппараты, которые создают необходимую тягу на кость, позволяя изменить ее форму и тем самым – положение и размер челюсти.

Восстановительный период

Восстановительный этап после хирургического вмешательства является самым долгим. Так как челюстно-лицевая операция, которая проводится с целью восстановления аномалий прикуса, с целью выравнивания зубов, при дистальном прикусе у взрослых приходится нередко ломать челюсть, что является сложной хирургией, то и процесс восстановления у таких пациентов занимает больше времени и является достаточно болезненным.

В послеоперационном периоде может быть повышение температуры, боль, отек на лице. Важно строго соблюдать рекомендации, которые хирург даст после операции.

Врач назначит Вам ряд лекарственных препаратов, даст все рекомендации по питанию, гигиене, назначит на контрольные осмотры и на снятие швов.

Период заживления зависит от объема вмешательства и, как правило, длится от нескольких недель до 2 месяцев.

Наши специалисты с пациентами находятся круглосуточно на связи, что позволяет снизить послеоперационные осложнения до нуля.

Современные методы исправления прикуса у взрослых

После 20 лет челюстные кости уже окончательно сформированы, а зубы располагаются на своих местах. Ожидать, что все само исправиться и аномалия рассосется – бесполезно, необходимо начать коррекцию правильной аппаратурой. Основополагающей методикой коррекции прикуса у взрослых считаются брекеты.

Также, для исправления неправильного прикуса у взрослых применяются:

• специализированные капы, накладки (трейнеры и элайнеры);
• ортодонтические пластины.

При тяжелых патологиях без хирургического вмешательства не обойтись. Потребуется долгий реабилитационный период, но иногда без хирурга полная коррекция прикуса не выполнится.

В «Имплантмастер», для определения тяжести патологии и подбора необходимой аппаратуры, выполняется Rg-диагностика (панорамный снимок (ОПТГ) и телерентгенограмма (ТРГ)).

Далее расскажем о каждой методике более подробно.

Исправление прикуса брекетами

Брекеты – это миниатюрные пластины, держащиеся на эмали зубов с помощью специализированного клея. Они соединяются между собой дугой из сплава металлов, которая оказывает давление на единицы, провоцируя их передвижение в правильное положение.

Коррекция прикуса брекет-системой – основная ортодонтическая методика, применяющаяся у любых возрастных категорий пациентов при отсутствии ограничений. Используя такие маленькие пластинки, за 1,5-3 года возможно полноценно скорректировать прикусную патологию и создать красивую улыбку.

Механика работы брекет-систем. Дуга, закрепляющаяся в замках пластин, обладает «памятью формы». Она вставляется в брекеты на всех единицах даже с учетом их неправильного положения. Дуга оказывает механическое давление на зубы и старается вернуться в свою первоначальную форму, передвигая единицы на необходимое место. Таким образом, исправляется основное число челюстных аномалий.

Разновидности пластин. Ортодонтические брекет-системы различаются по тому, как дуга закрепляется в пазе пластины, куда они крепятся и из какого материала изготавливаются.

По способу фиксации дуги:

• Лигатурная. Дуга крепится к пластине брекета специальными резиночками или проволокой (лигатурами).
• Самолигирующая. В каждой пластине есть замок-фиксатор, который открывается и закрывается специальным инструментом.

По зубной поверхности, на которую крепятся пластины, системы бывают:

• Вестибулярные. Установка системы выполняется на наружную (видимую) поверхность единиц. При разговоре и улыбке вся конструкция видна.
• Лингвальные. Располагаются на язычной поверхности эмали и не видны при открывании рта. Однако они доставляют больший дискомфорт во время ношения и влияют на дикцию. Такую систему очень трудно очищать, и она значительно дороже остальных конструкций.

Материал изготовления:

• Металлические. Они привлекательны по стоимости, но очень заметны на эмали и могут вызывать аллергические реакции. Однако, такая система очень результативна при лечении самых тяжелых патологий прикуса. В «Имплантмастер» специалисты применяют самолигирующую систему из металла модельного ряда Дэймон. Исправление глубокого прикуса у взрослых на металлической системе проходит эффективно.
• Золотые. На металл наносится золотое напыление, что минимизирует вероятность возникновения аллергии и улучшает эстетику аппаратуры.
• Пластиковые. Прозрачные и незаметные на эмали первые месяцы ношения, но потом впитывают все красящие пигменты. Привлекает низкая стоимость системы.
• Керамические. Подходят к естественному оттенку эмали, из-за чего они не сильно видны на зубах. Прочные и удобные, но относительно других систем дорогие. Для эстетичного вида зоны улыбки, доктора «Имплантмастер» могут посоветовать керамическую самолигирующую систему Damon Clear.
• Сапфировые. Более прозрачные и устойчивые к окрашиванию, чем керамические. Смотрятся на зубах естественно.

Материал системы следует выбирать по подходящей стоимости и необходимому уровню эстетики, опираясь на рекомендации специалиста с учетом вашей клинической ситуации.

Плюсы ношения брекетов. Это классическая усовершенствованная методика коррекции прикуса, имеющая различные вариации установки и материалов.

Положительные аспекты при лечении на брекетах:

• быстрые сроки достижения результата;
• справляются с самыми разными и самыми тяжелыми челюстными патологиями;
• устанавливаются пациентам любых возрастов;

К минусам важно отнести наличие ограничений к применению:

• болезни легких, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, рак;
• наркотическая зависимость;
• заболевания нервной системы;
• необходимо уметь тщательно и всегда выполнять гигиену ротовой полости.

Также, после фиксации системы, следует свыкнуться с тем, что:

• аппаратура будет видна окружающим;
• возможны повреждения слизистой щек, десен, языка;
• гигиена полости рта будет затруднена и необходима намного чаще;
• понадобится пересмотреть свой рацион питания;
• первое время будет нарушена дикция.

Стоимость курса терапии при выборе недорогих конструкций будет являться плюсом, но выбрав дорогую систему – станет минусом.

При исправлении прикуса брекетами у взрослых, цены напрямую зависят от материала пластин и поверхности эмали для фиксации. Также, ценовая политика у каждой клиники будет своя.

Лигатурная система может обойтись дешевле, но она потребует большего количества посещений специалиста, а самолигирующая система – дороже, но с меньшим числом визитов. Эту информацию важно учесть при оплате − внесение сразу фиксированной стоимости, или необходимо оплачивать систему и все манипуляции отдельно.

Результаты до и после

Результаты до и после операции будут значительно отличаться друг от друга. В зависимости от объема оперативного вмешательства, от вида патологии или травмы зависит, когда можно будет увидеть первые результаты операции.

Если оперативное вмешательство было объемным, были установлены винты, шурупы, пины, то результат можно увидеть через пару месяцев. Пациенту проводят КТ, ТРГ, чтобы оценить изменение положения челюсти.

Если в ходе операции были использованы винтовые крепления, то их снятие производят через 3-4 месяца, после чего окончательно оценивают результат проведенного хирургического лечения.

Итоговый результат операции зависит как от профессионализма хирурга, так и от соблюдения всех рекомендации врача пациентом. Правильное поведение пациента в период реабилитации влияет на итоговый результат оперативного вмешательства.

Сколько же стоит ортогнатическая операция в Краснодаре?

Стоимость операции включает в себя непосредственно саму операцию и послеоперацинный период.

Ортогнатическая операция без послеоперационного периода стоит около 200 тысяч рублей. Послеоперационный период будет стоить около 100 тысяч рублей.

Пациенты в большинстве случаев остаются довольны проведенным хирургическим вмешательством. Они омечают улучшение качества жизни. Но для некоторых минусом данного вида операции является высокая стоимость. Так как данный вид операции является плановой операцией средней степени тяжести, то возможно провести ее по ОМС. Срок ожидания может составить более 6 месяцев.