Кандидоз ротовой полости: причины, симптомы, препараты для лечения в

К основным риск-факторам развития кандидоза относятся:

неправильная гигиена полости рта;
ношение ортопедических конструкций или съемных зубных протезов;
длительная ингаляционная терапия;
уменьшение слюноотделения на фоне некоторых патологий;
переохлаждение;
стресс;
прием антибиотиков;
изменение гормонального фона;
снижение иммунитета, в том числе на фоне хронических заболеваний;
эндокринные патологии, включая ожирение, сахарный диабет;
курение;
проведение химио- или лучевой терапии.

У детей кандидоз полости рта возникает намного чаще, чем у взрослых. Новорожденные могут инфицироваться даже внутриутробно, если молочница имеется у матери – заражение происходит в процессе естественных родов. После рождения инфекция может передаваться ребенку через кожные покровы сосков и рук матери, с ее слизистой рта. Источником инфекции стают нестерильные соски и клеенки, медицинский персонал, не соблюдающий правила асептики и антисептики во время инвазивных манипуляций. У ребенка постарше кандидоз ротовой полости чаще обусловлен ослабленным иммунитетом или неправильным уходом за зубами.

Клотримазол раствор для наружного применения 10мг/1мл 25мл №1

Наименование

Клотримазол р-р днар. прим. 10мг1мл во фл. 25мл уп №1

Описание

Прозрачная, бесцветная жидкость с характерным запахом.

Основное действующее вещество

Клотримазол

Форма выпуска

раствор

Дозировка

25мл

Показания к применению

Микозы стоп, ногтей (онихомикоз), ладоней. Дерматомикоз головы, туловища, паховых областей, трихофитоз. Отрубевидный лишай и эритразма.

Способ применения и дозы

Для наружного применения. Несколько капель жидкости осторожно втирать в пораженные участки кожи 2-3 раза в день. После устранения острых симптомов болезни, лечение следует продолжать еще по крайней мере в течение 4 недель, до полного купирования симптомов. При дерматомикозе стоп препарат следует применять еще на протяжении двух недель после устранения симптомов заболевания. После мытья стопы следует старательно осушить, особенно между пальцами. При дерматомикозе стоп рекомендуется применение раствора после каждого мытья. Дети У детей до 11 лет препарат может быть использован после консультации с врачом. Пациенты с почечной и печеночной недостаточностью Исследования применения препарата у пациентов с недостаточностью функции почек и печени не проводились. Информация об особенностях дозирования у этой группы пациентов отсутствует. Применение в гериатрической практике Соответствующие исследования связи возраста с эффектом наружного применения клотримазола в гериатрической популяции не проводились. Информация об особенностях дозирования у пожилых пациентов отсутствует. Применение у пожилых пациентов требует осторожности.

Применение при беременности и в период лактации

Исследования по безопасности применения препарата, наносимого местно на кожу, при беременности и в период кормления грудью не проводились. Не рекомендуется применение препарата в I триместр беременности. Следует соблюдать осторожность при использовании клотримазола после I триместра и во время кормления грудью.

Меры предосторожности

Зудящие, болезненно измененные места нельзя чесать и царапать, так как это вызывает распространение болезни. Избегать контакта с глазами и слизистыми оболочками. Избегать использования в области глаз, так как может вызывать раздражение. При случайном попадании в глаза — промыть проточной водой в течение нескольких минут. Не носить одежду и обувь, не пропускающих влагу и тепло. После мытья болезненно измененные места тщательно осушить. Одежду, которая покрывает болезненные места, и полотенца следует ежедневно менять и стирать при температуре 90°С (рекомендуется применение одноразовых полотенец). Этанол, входящий в состав препарата (70% об.), частично всасывается через кожу и слизистые оболочки при наружном применении, поэтому использование спиртового раствора клотримазола у детей, беременных и женщин в период лактации не рекомендуется, а применение у пожилых пациентов требует осторожности.

Взаимодействие с другими препаратами

Клотримазол может тормозить действие других противогрибковых препаратов наружного применения, особенно полиеновых антибиотиков, таких как нистатин и натамицин, уменьшить эффекты амфотерицина В. Кортикостероиды применяемые местно тормозят противогрибковое действие клотримазола.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к клотримазолу и/или другим компонентам препарата. I триместр беременности. Использование с окклюзионной повязкой. Не применять в области глаз. Не применять внутрь. Острые воспалительные процессы с нарушением целостности кожных покровов.

Состав

1 мл раствора содержит: действующее вещество: клотримазол 10 мг, вспомогательные вещества: изопропила миристат, безводный этанол (70% об.).

Передозировка

Отсутствуют данные о случаях передозировки клотримазола при наружном применении. В случае непреднамеренного приема клотримазола внутрь, обычные меры, например промывание желудка, следует предпринимать только в том случае, если возникают клинические симптомы передозировки (такие, как головокружение, тошнота или рвота). В случае его выполнения следует должным образом защищать дыхательные пути.

Побочное действие

В редких случаях может появиться местная аллергическая реакция, жжение, зуд, незначительное раздражение в месте применения препарата. Очень редко обширная эритема, сыпь, отек, крапивница, шелушение эпидермиса. При наружном применении спирт, входящий в состав препарата (70% об.), частично всасывается через кожу и слизистые оболочки и может оказывать резорбтивное общетоксическое действие (угнетение ЦНС). Вдыхание паров может вызвать сонливость и головную боль.

Условия хранения

Хранить в защищенном от влаги месте, при температуре не выше 25°C в оригинальной упаковке. Хранить в недоступном для детей месте.

Кандидоз ротовой полости делят на 3 вида:

Псевдомембранозный. Это классическая молочница в виде поверхностной белой пленки или белых пятен. Сопровождается ощущением небольшого дискомфорта. В легких формах заболевания таких бляшек может быть всего несколько, и они без труда удаляются. В тяжелых случаях появляется много крупных пятен, они сливаются и постепенно поражают всю слизистую, могут проникать ниже, поражая сначала горло, а затем и пищевод, вплоть до желудочно-кишечного тракта. Пятна могут утолщаться, что затрудняет их удаление. Чаще всего обычный острый кандидоз возникает у взрослых, которые принимали антибиотики, иммунодепрессанты или кортикостероиды, а также у грудничков.
Атрофический. Бывает острым и хроническим. В первом случае налета может не быть, но слизистая воспаляется – она становится ярко-красного цвета, больной жалуется на сильное жжение во рту, повышенную сухость, иногда – на неприятный привкус с оттенком горечи или металла. Чаще всего острый кандидоз является следствием проведенной лекарственной терапии. Хроническая форма, как правило, возникает из-за ношения ортодонтических конструкций или протезов. Симптоматика болезни более стертая.
Гиперпластический. Кандидоз во рту поражает губы, уголки рта, щеки, мягкое небо, спинку языка. Белые пятна обычно большие, сливаются между собой, могут приобретать желтый оттенок. Постепенно они становятся грубыми, не поддаются соскабливанию. Болезнь носит хронический характер и диагностируется только у взрослых.

Лечение кандидоза во рту

Кандидоз слизистой рта бывает нескольких видов, но тактика лечения существенно не отличается.

Наиболее часто используемые при кандидозе полости рта препараты – это местные антимикотики в форме аэрозолей, растворов, гелей, например, фентиконазол, миконазол или амфотерицин В.

Дополнительно применяются антисептики с противогрибковой активностью в форме растворов для полоскания или смазывания поражений. Для полосканий часто используют препараты на основе гексетидина и хлоргексидина. Хорошее лекарство от кандидоза во рту – раствор Люголя, его используют для смазывания бляшек.

Для укрепления иммунной системы рекомендуется прием витаминов, особенно C, P и группы B.

Пероральные и даже инфузионные противогрибковые антибиотики от кандидоза полости рта (сертаконазол, миконазол, изоконазол) требуются при тяжелом или хроническом течении болезни.

Важно, чтобы в период терапии пациенты соблюдали диету, исключающую быстрые углеводы (все виды сладостей), поскольку они являются отличной питательной средой для размножения кандиды. Больным стоит воздержаться от употребления кислых и острых блюд.

При лечении кандидоза полости рта у детей рекомендуется проводить «ощелачивание» – обрабатывать раствором пищевой соды пустышки, бутылочки и игрушки, которые малыш может тянуть в рот.

Клотримазол

Клотримазол

(лат.
Clotrimazolum
, англ.
clotrimazole
) — противогрибковое лекарственное средство широкого действия, производное имидазола. Действует, в основном, на микроорганизмы в стадии деления и роста. Клотримазол плохо абсорбируются при приеме per os, он не может быть введён парентерально и используется почти исключительно для местного лечения заболеваний полости рта, кожи и гинекологических заболеваний.

Клотримазол — химическое соединение

Химическое наименование клотримазола 1-[(2-хлорфенил)дифенилметил]-1Н-имидазол. Эмпирическая формула клотримазола — C22H17ClN2. Молекулярная масса 345 г/моль.
Белое кристаллическое вещество без запаха. Почти нерастворим в воде, плохо растворим в эфире, очень хорошо растворим в этаноле и полиэтиленгликоле 400.

Микроорганизмы, в отношении которых активен или не активен клотримазол

Грибы:

клотримазол активен в отношении дрожжевых грибов: Candida spp.
(включая
Candida albicans
и
Candida glabrata
(
Torulopsis glabrata
) и исключая
Candida guillermondii
),
Rhodotorula spp., Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare), Blastomyces dermatitidis
активен в отношении дерматофитов: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Arthroderma otae (Microsporum canis)
к клотримазолу резистентны: Candida guillermondii

Бактерии:

клотримазол обладает антибактериальной активностью in vitro в отношении штаммов грамположительных бактерий: Staphylococcus spp.
(включая
Staphylococcus aureus), Streptococcus spp
. (включая
Streptococcus pyogenes), Proteus vulgaris, Corynebacterium minutissimum, Salmonella spp.
клотримазол активен в отношении грамотрицательных (грамвариабельных) бактерий: Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis
к клотримазолу устойчивы: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis
и
Pseudomonas aeruginosa

Протисты: клотримазол в высоких концентрациях активен в отношении Trichomonas vaginalis
.

Клотримазол в АТХ

Клотримазол — международное непатентованное наименование (МНН) лекарственного средства. В АТХ клотримазол включен в целый ряд разных групп, в каждой из которых имеет свой код, в частности:

«A01 Стоматологические препараты», «A01AB Противомикробные препараты для местного лечения заболеваний полости рта», код A01AB18
«D01 Противогрибковые препараты для лечения заболеваний кожи», «D01AC Производные имидазола и триазола», код D01AC01
«G01 Антисептики и противомикробные препараты для лечения гинекологических заболеваний», «G01AF Производные имидазола», код G01AF02

Показания к применению клотримазола

Клотримазол показан при заболеваниях кожи, полости рта, слизистых оболочек женских и мужских половых органов чувствительными к нему микроорганизмами:

грибковые поражения кожи и слизистых оболочек: дерматомикоз, дерматофития, трихофития, эпидермофития, микроспория, кандидамикоз, стоматит, межпальцевая грибковая эрозия, грибковая паронихия
кандидозный вульвит, вульвовагинит
баланит, баланопостит
трихомониаз
лишай: отрубевидный или разноцветный
эритразма
микозы, осложненные вторичной пиодермией

Порядок применения клотримазола и дозы

Грибковые поражения кожи, эритразма, лишай
. Мазь, крем или раствор клотримазола наносят тонким слоем на поражённые участки кожи и слизистых оболочек 2-4 раза в день и осторожно втирают. Длительность терапии около 4 недель, или до исчезновения клинических проявлений и ещё 2 недели (при грибковых поражениях ног — 2-3 недели).

При лечении заболеваний полости рта

: 0,5–1 мл (10–20 капель) раствора клотримазола с помощью, например, ватной палочки, наносят на больные участки слизистой оболочки рта 3-4 раза в день. Не менее 3-5 день лечения; Продолжительность лечения: от 3-х и более дней, до полного выздоровления.
Баланопостит
в лёгкой форме: 1% крем клотримазола местно 2–3 раза в сутки, в течение 1–2 недель

Баланит, вульвит

. 2–3 раза в сутки в течение 1–2 недель — мазь, крем или раствор клотримазола.

Вагинит, трихомониаз

. Вагинальные таблетки вводят глубоко во влагалище, один раз в сутки, вечером: или 6–7 дней по 100 мг клотримазола, или 3 дня по 200 мг клотримазола, или 1 день 500 мг клотримазола. Крем, полный аппликатор, вводят во влагалище максимально глубоко 1 раз в сутки, перед сном.

Кандидозный эзофагит

. Таблетки клотримазола 10 мг, сосать каждые 6 часов (Справочник Харрисона по внутренним болезням).

Санация родовых путей

— 1 таблетка клотримазола однократно.

При отсутствии клинического эффекта

в течение 4-х недель необходимо повторное исследование на предмет определения инфекционного агента.

Применение клотримазола у беременных и кормящих матерей

Категория риска по FDA при применении клотримазола беременными — B (исследования на животных не выявили риски отрицательного воздействия на плод, надлежащих исследований у беременных женщин не было). Не рекомендуется применять клотримазол в I триместре беременности. Во II-III триместрах не рекомендуется применять интравагинальные аппликаторы.
Так как нет достоверных исследований подтверждающих или опровергающих факт экскреции клотримазола в грудное молоко, терапия кормящих матерей клотримазолом не рекомендована.

Торговые наименования лекарств с действующим веществом клотримазол

В России зарегистрированы (были зарегистрированы) следующие лекарства с действующим веществом клотримазол: Амиклон, Антифунгол, Гине-Лотримин, Имидил, Йенамазол 100, Кандибене, Кандид, Кандид-В6, Кандизол, Канестен, Канизон, Клотримазол, Клотримазол-Акри, Клотримазол-Тева, Лотримин, Фактодин.
См. также (pdf): «Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Клотримазол-Тева».

У клотримазола имеются противопоказания, побочные действия, перед применением необходима консультация со специалистом.

Назад в раздел

Профилактика

Чтобы не допустить развития заболевания, следует тщательно следить за состоянием ротовой полости. Каждому человеку рекомендуется раз в год проходить профилактический осмотр у стоматолога и вовремя лечить зубы. Людям, которые носят зубные протезы, стоит делать это чаще. Курение также является одной из причин молочницы, поэтому от этой пагубной привычки желательно отказаться.

В период антибиотикотерапии необходимо принимать эубиотики для коррекции микрофлоры кишечника.