Фиссурный кариес зубов: что это такое и как лечат фиссурный кариес

Из этой статьи Вы узнаете:

• причины появления фиссурного кариеса,
• как лечат фиссурный кариес.

Фиссурный кариес – это кариозное поражение тканей зуба, которое локализуется в фиссурах жевательных зубов. Под фиссурами следует понимать естественные углубления на жевательной поверхности больших коренных зубов, которые выглядят в виде бороздок. Зубы человека обычно имеют 3 излюбленные зоны появления кариеса – зубная эмаль поражается прежде всего в области шеек, в межзубных промежутках, ну и в области фиссур больших коренных зубов (т.к. именно здесь скапливаются пищевые остатки и зубной налет при нерегулярной гигиене ротовой полости).

Терапия фиссурного кариеса не является сложной процедурой, и чаще всего проблемы возникают только при диагностике кариеса в узких глубоких фиссурах. В стоматологии фиссуры принято делить на «открытые» и «закрытые». Под открытыми фиссурами следует понимать углубления, дно которых визуально хорошо просматривается. Закрытые же фиссуры напоминают по форме бутылку. Снаружи при осмотре видно только узкую борозду (бутылочное горлышко), однако в глубине фиссура расширяется образуя полость.

Фиссурный кариес: фото

На рис.3 (распил зуба) вы можете увидеть как выглядит кариес в фиссурах закрытого типа – входное отверстие в фиссуру очень узкое, но под ним располагается массивное кариозное поражение. Диагностировать кариес в таких закрытых фиссурах бывает очень сложно.

Что это такое — фиссурный кариес?

Фиссуры — этим профессиональным термином обозначаются естественные ямки и бороздки, которые есть на поверхностях жевательных зубов. В этих углублениях забиваются и накапливаются остатки пищи и потому фиссуры жевательных зубов уязвимы к кариесу. Поэтому так важно качественно проводить чистку зубов и очищать фиссуры жевательных зубов от налета и остатков пищи.

Фиссурный кариес хорошо заметен на поверхности зуба, однако только в том случае, если зуб имеет открытые фиссуры, то есть те естественные углубления, дно которых полностью просматривается визуально. Но бывают у жевательных зубов и закрытые фиссуры: строение фиссур такого типа весьма схоже с устройством бутылки. У закрытых фиссур хорошо видна при осмотре только верхняя узенькая бороздка, но в глубине она расширяется, образует полость. Диагностика кариеса при закрытых фиссурах — сложная задача и конечно — самостоятельно вы у себя такой кариес не обнаружите, обязательно нужно будет посетить кабинет врача.

Чтобы не запустить фиссурный кариес и начать его лечение своевременно — нужно проходить регулярные профилактические осмотры в кабинете стоматолога. В нашей стоматологической клинике VENSTOM в Москве применяется самое современное диагностическое оборудование и методики, позволяющие выявлять и лечить кариес вовремя!

Расcчитайте стоимость лечения пройдя короткий тест за 20 секунд!

Не откладывайте свое лечение, ведь в этом деле время играет против нас.

Реминерализирующая терапия

Если кариес находится в стадии пятна, в качестве профилактики и лечения проводится местная реминерализирующая терапия, которая возмещает утрату минеральных составляющих эмали, возникшую в результате деминерализации. Данный метод ускоряет минерализацию эмали после прорезывания зуба, насыщает эмаль минеральными элементами, которые повышают её резистентность к кислотному воздействию, а также способствует восстановлению ранних кариозных повреждений.

Показаниями к реминерализациия являются:

• единичные и множественные пятна на поверхностях зубов, преимущественно в пришеечной области;
• профилактика возникновения кариеса у пациентов, имеющих повышенный риск развития данного заболевания (например, у тех, кто носит брекеты).

Реминерализация проводится поэтапно, в процессе проведения процедуры поверхность зубов тщательно очищается при помощи щеточек и абразивной пасты, обрабатывается раствором перекиси водорода, высушивается воздухом либо ватным тампоном, на поверхность наносится реминерализирующий раствор. Заключительным этапом является повторное высушивание зубов и аппликация на них ватных тампонов, которые пропитаны раствором фторида натрия, либо покрытие эмали препаратами, содержащими фтор.

Средствами для реминерализирующей терапии могут быть растворы кальция глюконата, кальция фосфата, ремодента, а также фтористая паста Лукомского, втираемая в участки поражения.

Метод Боровского-Волкова

Суть данного метода состоит в проведении аппликаций двухкомпонентного состава, включающего раствор нитрата кальция и раствор кислого фосфата аммония, в результате чего на поверхности зубной эмали и в пространствах подповерхностного слоя происходит образование брушита – вещества, являющегося источником ионов фосфора и кальция, играющих важную роль в реминерализации.

Применение GC Tooth Mousse

Инновационное реминерализирующее средство — препарат GC Tooth Mousse, компонентом которого является фосфопептид казеина, экстрагируемый из коровьего молока. Благодаря «липкости» данного элемента, происходит хорошая связка с зубными тканями, слизистой оболочкой, зубным налетом и микроорганизмами, в результате чего образуется депо реминерализирующих ионов. GC Tooth Mousse применяется для профилактики кариеса, лечения деминерализации зубной эмали в отдельных очагах поражения, а также для ликвидации гиперчувствительности дентина и профилактики данной патологии после ряда стоматологических процедур. Единственным противопоказанием является аллергическая реакция на молочный белок.

Автор Хачак М.А.

Почему возникает фиссурный кариес?

Возникает фиссурный кариес только по одной причине — причине плохой гигиены зубов и ротовой полости. Если после еды вы не чистите зубы, не ополаскиваете рот и проводите гигиену зубов реже 2-х раз в день — фиссурный кариес не заставит себя ждать, ведь в ямках и углублениях на поверхностях жевательных зубов достаточно быстро накапливаются налет и остатки пищи. Такая среда является крайне благоприятной для развития кариозных бактерий.

Бактерии будут размножаться, их жизнедеятельность приведет к ослаблению эмали зуба и когда она истончится до определенной степени — начнется фиссурный кариес.

Профилактика кариеса фиссур в домашних условиях

Важно соблюдать профилактику не только на стоматологических приёмах, но и в домашних условиях. Гигиена полости рта – комплексная процедура. Она включает в себя:

• Индивидуальной чистки щёткой средней жёсткости. Необходимый компоненты зубной пасты – активный кальций (, .R.O.C.S., «Colgate» и др.) и фтор («President Classis», «Splat» и т.д.);
• Использование зубных нитей (флоссов) для очищения межзубных промежутков;
• Для более тщательной гигиены рекомендуется использовать ирригатор;
• После традиционной чистки не забывайте ополаскивать полость рта растворами с фторидом натрия. Оптимальная концентрация фтора в растворе составляет 250 ppm.

Прогноз кариеса фиссур благоприятный. Благодаря плановому лечению, санации полости рта и хорошей гигиене можно предотвратить рецидив и избежать осложнений. Для улучшения состояния зубов за ними необходимо ухаживать, а также придерживаться сбалансированного питания, исключить из рациона углеводы. Помните: здоровые зубы – гарант белоснежной улыбки.

Запись на прием к терапевту по телефону+7(985)532-21-01

Гипоплазия эмали зубов, диагностика и лечение

Ретроградный пульпит: диагностика, причины, лечение, осложнения

Гранулёма зуба что это за заболевание и как её вылечить

Лечение кариеса между передними зубами

Тетрациклиновые зубы лечение, отбеливание, покрытие винирами

Лечение кисты зуба без удаления

Лечение кариеса зуба мудрости если он болит

Признаки фиссурного кариеса

По каким же признакам можно распознать у себя развитие фиссурного кариеса? Фиссурный кариес имеет те же симптомы, что и другие формы заболевания:

1. При фиссурном кариесе в стадии пятна на жевательных поверхностях зубов можно увидеть изменение оттенка эмали — она становится белесоватой. Кроме белесых пятен фиссурный кариес ничем не выдает себя на этой фазе развития — зуб не болит.

2. При поверхностном фиссурном кариеса пятна становятся больше и темнее, приобретают отчетливый контур. Может проявиться чувствительность зуба к горячим/холодным, кислым/сладким продуктам.

3. Средний фиссурный кариес уже затрагивает дентин, поэтому разрушения зуба будут хорошо заметны — на поверхности коронки появится полость, которую в народе называют просто — «дырочка в зубе». Могут возникать неприятные ощущения при приеме пищи, но обычно они быстро проходят — стоит только прекратить жевать больным зубом и хорошо прополоскать рот.

Если не лечить фиссурный кариес — из среднего он станет глубоким и разрушительный процесс дойдет до пульпы (нерва) зуба. Если инфекция проникнет в пульпу, стоматологу придется лечить уже не фиссурный кариес, а его осложнение — пульпит.

редний и глубокий фиссурный кариес может заметить на своих зубах любой человек во время проведения гигиены зубов, а вот диагностика фиссурного кариеса в стадии пятна и фиссурного поверхностного кариеса требует посещения кабинета врача. Небольшие пятнышки деминерализованной эмали можно не заметить под налетом, который активно копится в фиссурах и тем более будет невозможно самостоятельно обнаружить кариес при закрытых фиссурах.

Анатомия фиссур жевательной группы зубов

Фиссуры — анатомические углубления и борозды между буграми на жевательной поверхности коронок боковых зубов (премоляров и моляров). Они обеспечивают измельчение пищи и её перетирание. В зависимости от своего строения фиссуры делятся на четыре вида:

• Конусовидные;
• Желобоватые;
• Каплевидные.

Чем глубже и уже их форма, тем больше вероятности развития кариесогенной микрофлоры. Частицы пищи остаются в естественных углублениях даже после тщательной чистки зубов. Это способствует активному распространению патологического процесса.

Диагностика фиссурного кариеса: основные и вспомогательные методы

Основная диагностика фиссурного кариеса будет заключаться в визуальном осмотре и зондировании. Если кариес поразил фиссуры — они заметно потемнеют, ткань в них размягчится и зонд, который стоматолог использует в осмотре – зацепится за них. Но если кариес еще в стадии пятна или, же у зуба глубокие и узкие фиссуры могут быть проведены и дополнительные диагностические мероприятия:

• Рентген зуба. Достаточно эффективный метод диагностики, позволяющий обнаруживать фиссурный кариес на самых ранних стадиях развития, так как на снимках будут хорошо видны кариозные повреждения;
• Фиссуротомия. Специфическое исследование, которое помогает увидеть насколько глубоко ушли кариозные разрушения в зубе. Фиссуротомия проводится следующим образом: используя бор, врач раскрывает фиссуры на небольшую глубину (до 1 мм) и смотрит, насколько кариес успел разрушить зуб.

Диагностика фиссурного кариеса может проводиться с применением лазера. Это самая современная и результативная метода диагностики кариеса на любых этапах ее развития: лазер по-разному отражается от здоровых и от больных тканей зуба. Разница в отражениях лазерного луча отмечается прибором, который тут же подает звуковой сигнал. Но лазерная диагностика фиссурного кариеса проводится только в тех клиниках, в которых есть соответствующее оборудование.

Показания и противопоказания

Поскольку фиссуры имеются у каждого человека, их герметизация может быть рекомендована всем пациентам. Как уже говорилось ранее, чаще всего такие профилактические меры назначаются в детском возрасте. Это связано с тем, что молочные и только что появившиеся коренные единицы очень слабые и не устойчивые к агрессивному воздействию бактерий. В эмали таких зубов еще мало минералов, которые необходимы для защиты от кариеса.

Пациентам старше 20 лет герметизация может быть рекомендована при наличии глубоких и очень узких борозд. Их практически невозможно хорошо очистить в ходе ежедневных гигиенических процедур.

К сожалению, как и у любого лечения, у этой методики имеются некоторые противопоказания. Герметизацию не проводят при выявлении кариеса или пульпита, при частичном прорезывании единицы над десенной тканью, а также при диагностировании неудовлетворительного общего состояния зубов и десен из-за недостатка ежедневных гигиенических процедур.

предыдущий пост

Что делать, если шатается зубной имплантат?

следующая запись

Как будет проходить лечение фиссурного кариеса?

После диагностики и постановки диагноза «фиссурный кариес» — выбирается методика его лечения. Так как обычно пациенты приходят к стоматологам со средним фиссурным кариесом, ниже мы опишем все этапы его лечения.

1. Обезболивание. При лечении среднего фиссурного кариеса врачу нужно будет удалить бормашиной все пораженные и разрушенные ткани. Это может быть неприятно для пациента, поэтому перед началом лечения делается местная анестезия.

2. После того как анестетик подействует — на область лечения фиссурного кариеса устанавливается коффердам — специальная накладка из латекса. Коффердам надежно изолирует область проведения лечебных манипуляций от слюны и влаги из ротовой полости, в которых могут быть бактерии. Кроме того, тщательная изоляция зуба от влаги важна для качественной постановки пломбы. Если в момент установки пломбы в полость попадет влага — ухудшиться адгезия между пломбировочными материалами и естественными тканями зуба и это чревато выпадением пломбы.

3. После установки коффердама стоматолог приступит к работе с зубом. При лечении фиссурного кариеса крайне важно удалить все разрушенные и поврежденные ткани. Если этого не сделать — кариес продолжит развиваться прямо под пломбой.

4. Удаляя поврежденные фиссурным кариесом ткани, стоматолог сформирует в зубе полость под установку пломбы. Эта полость обрабатывается специальным протравливающим раствором, очищающим ткани, а затем — в нее закладывается адгезивный состав.

5. Стоматолог восстановит >коронку зуба

Завершается процесс лечения фиссурного кариеса шлифовкой и полировкой установленной пломбы.

Если же зуб сильно разрушен фиссурным кариесом, то восстанавливать его лучше не пломбой, а специальной восстановительной вкладкой, которая может быть изготовлена из разных материалов: золота, обычного металла, керамики.

Вкладки фиксируются в зубе с помощью специального цемента и отличаются от пломб более длительным сроком полезной службы, а кроме того — сниженными рисками развития вторичного фиссурного кариеса. Кроме того, пломбы даже из самых качественных композитов со временем темнеют, а вот керамические вкладки сохраняют свой эстетичный вид на протяжении всего срока эксплуатации. Конечно, восстановление зуба вкладкой после лечения фиссурного кариеса будет стоить дороже, но высокая стоимость будет оправдана долговечностью и надежностью реставрации.

Потемнение фиссур молочных зубов

Почему дети особенно подвержены фиссурному кариесу:

1. Эмаль только появившихся молочных и коренных зубов еще не полностью минерализовались и недостаточно прочная.
2. Дети не слишком тщательно соблюдают гигиену полости рта.

В зоне риска находятся нижние коренные «шестерки» – они прорезываются первыми из всех постоянных зубов. Поскольку они не имеют антагонистов (парных зубов на другой челюсти), то во время жевания не происходит самоочищения – нижние коронки не контактируют с верхними.

Родителям рекомендуется уделять особое внимание профилактике кариеса и регулярно посещать детского стоматолога с того момента, как только у ребенка прорежется первый зубик. Даже если кариес поражает молочный зубик, нельзя оставлять его без лечения. Доказано, что болезнь может затронуть зачатки коренных зубов.

А можно ли вылечить фиссурный кариес без сверления зуба?

Фиссурный кариес без сверления зуба вылечить можно, но для этого нужно регулярно бывать в кабинете стоматолога и проходить профилактические осмотры. Если фиссурный кариес будет обнаружен на стадии пятна — его лечение осуществляется без сверления зуба, путем проведения реминерализации или технологией Icon.

Отсюда можно сделать простой вывод — если вы хотите лечить зубы без боли и сверления бормашиной — нужно уделять самое пристальное внимание профилактике кариеса.

Расcчитайте стоимость лечения пройдя короткий тест за 20 секунд!

Не откладывайте свое лечение, ведь в этом деле время играет против нас.

Профилактика

Каждые полгода человек должен приходить к стоматологу на профилактический осмотр, даже если его не беспокоят никакие симптомы. Также, чтобы предотвратить развитие кариеса, рекомендуется:

• минимум два раза в день чистить зубы;
• полоскать рот после каждого приема пищи;
• использовать ополаскиватели для ротовой полости;
• проводить дополнительную очистку зубов ирригатором;
• отказаться от курения;
• есть поменьше сладкого.

Лечение зубов обходится дорого, поэтому лучше приложить максимум усилий для того, чтобы избежать стоматологических болезней. При появлении первых признаков кариеса сразу же обратитесь к врачу.

Как проводить профилактику фиссурного кариеса

Лучшей профилактикой фиссурного кариеса будет регулярная и качественная гигиена ротовой полости, а также периодическое проведение профессиональной чистки зубов в кабинете стоматолога.

Если у вас глубокие, закрытые фиссуры — эффективным методом профилактики фиссурного кариеса может стать герметизация фиссур. Это простое мероприятие, при проведении которого фиссуры запечатываются специальным герметизирующим составом. Герметизация фиссур проводится и у детей и взрослых пациентов и помогает существенно снизить риски развития фиссурного кариеса.

Отличным методом профилактики фиссурного кариеса выступает курс реминерализующей терапии. Суть процедуры заключается в обработке зубов специальными составами на базе фтора и кальция, которые укрепляют зубную эмаль.

У вас остались вопросы по лечению фиссурного кариеса? Задайте их в чате сайта нашей стоматологии в Москве — VENSTOM, а еще лучше – приходите на консультацию к нашим специалистам!

Предварительная герметизация фиссур как метод профилактики кариеса прорезывающихся зубов

Герметик для ямок и фиссур применяется в качестве средства как первичной, так и вторичной профилактики кариеса жевательных поверхностей зубов.

После почти четырёх десятилетий использования в клинической практике, герметизация ямок и фиссур признаётся одним из наиболее эффективных и удобных методов профилактики развития кариеса жевательных поверхностей у детей.

По статистике, кариес ямок и фиссур постоянных моляров — основная стоматологическая проблема у детей школьного возраста, и есть основания полагать, что до 20% случаев кариеса инициируется во время прорезывания зубов.

Однако у детей более старшего возраста и у юношей кариес развивается по другой схеме, при которой чаще поражаются проксимальные поверхности зубов.

В возрасте 13 лет кариес проксимальных поверхностей составляет примерно 30% годового прироста заболеваемости кариесом, а в возрасте 27 лет возрастает до 50%.

В статье рассматривается методика предварительной герметизации фиссур для защиты жевательных поверхности постоянных моляров и предлагается новая методика профилактики кариеса проксимальных поверхностей с использованием герметизирующих материалов.

Специфика локализации: открытые и спрятанные поверхности

Появление белых пятен ассоциировано с избыточной продукцией бактериями кислоты и накоплением с течением времени зубного налёта. Специфика локализации открытых поверхностей заключается в том, что они менее восприимчивы к неблагоприятным воздействиям за счёт хорошего механического очищения и слюноотделения.

Спрятанные поверхности зуба, наоборот, плохо очищаются механически, малодоступны для химической защиты слюной и фтором и, соответственно, более подвержены кариесу. Важно помнить, что в разных ситуациях риск развития заболевания для одних и тех же поверхностей может изменяться в большую или меньшую сторону.

Пример 1: большое белое пятно, сформировавшееся на проксимальной поверхности зуба в то время, пока она была спрятана, может быть остановлено в развитии или реминерализовано после выпадения смежного зуба (рис. 1).

Рис. 1

Пример 2: дистальные и медиальные поверхности первого постоянного моляра могут быть названы открытыми во время смены зубов, когда второй первичный моляр уже выпал, а второй постоянный моляр ещё не прорезался. Мы предлагаем выполнить защиту этих поверхностей у детей в группе высокого риска до того, как они вновь станут спрятанными после прорезывания второго постоянного моляра и премоляра.

Данные поверхности должны быть запечатаны тонким и износостойким герметиком в то время, пока они ещё открыты и, следовательно, доступны для лечения. Это относится к любым поверхностям, предположительно подверженным риску развития кариеса.

Пример 3: жевательная поверхность прорезывающегося зуба может быть определена как спрятанная до тех пор, пока она покрыта оболочкой и недоступна для зубной щётки. Она становится открытой после прорезывания и получает все положительные качества эффекта самоочищения при физиологическом прикусе.

У медленно прорезывающегося постоянного моляра, как правило, под оболочкой скапливается зубной налёт, что требует профессиональной профилактики во время прорезывания.

Увеличение времени прорезывания сопровождается накоплением большого количества налёта под оболочкой, и область деминерализации не ограничивается только ямками и фиссурами, но, как правило, распространяется и на значительную часть эмали под оболочкой (рис. 2).

Рис. 2

Есть большая разница между накоплением налёта на жевательных поверхностях прорезывающихся и полностью прорезавшихся моляров, которая заключается в том, что непрорезавшийся или частично прорезавшийся зуб не функционирует, и к тому же покрыт оболочкой. Кроме того, есть риск попадания остатков пищи в пространство между эмалью и мягкими тканями зуба (рис. 3).

Рис. 3

Продолжительность периода прорезывания это ещё один фактор риска, поскольку зубы с длительным временем прорезывания чаще поражаются кариесом. К примеру, кариес жевательных поверхностей намного чаще развивается на молярах с относительно долгим сроком прорезывания (от 12 до 18 месяцев) — в сравнении с премолярами, прорезывающимися в течение всего лишь нескольких месяцев.

Кариес жевательных поверхностей моляров, как правило, начинает развиваться во время прорезывания как следствие условий, благоприятных для накопления зубного налёта. В исследовании, в котором дети с прорезывающимися молярами в течение трёх лет учились правильно ухаживать за зубами и проходили профессиональную чистку зубов, число случаев пломбирования зубов было значительно меньше. Авторы сделали вывод, что «профессиональный уход за прорезывающимися зубами оказывает длительный эффект на жевательные поверхности». Полученные ими результаты позволяют предположить, что временная защита частично открытых поверхностей также окажет хороший эффект.

Предварительная герметизация фиссур: контроль риска развития кариеса прорезывающихся постоянных моляров

Впервые предположение о необходимости защиты прорезывающихся зубов от кариеса жевательных поверхностей сделал Hyatt в 1923 году. Он предложил покрывать жевательные поверхности прорезывающихся зубов цинк-фосфатным цементом так рано, насколько это будет возможно.

Впрочем, он также предлагал для предотвращения развития фиссурного кариеса размещать амальгаму I класса, как только зубы достаточно прорежутся. К счастью, его методика не приобрела популярности, даже несмотря на то, что вопрос ликвидации эмалевых фиссур ещё раз был поднят Bodecker в 1929 году.

В настоящее время считается, что для предупреждения развития кариеса важно заниматься профилактикой с начала прорезывания первого постоянного зуба.

Незрелая эмалевая поверхность остаётся уязвимой к кариозным процессам в течение относительно длительного времени — пока не завершится прорезывание зуба.

Мер, которые могут быть предприняты в течение этого времени для уменьшения риска развития кариеса, немного. В их числе:

1. Чистка зубов два раза в день фторсодержащей зубной пастой и мягкой зубной щёткой, чтобы очистить жевательные поверхности прорезывающихся зубов от налёта.

2. Ежедневное полоскание 0,2% раствором фтора снизит риск развития кариеса в дальнейшем. Кроме того, нужно пересмотреть рацион ребёнка и снизить количество потребляемого сахара. Впрочем, основной фактор риска, о котором следует помнить, это тот факт, что эмаль под оболочкой из-за трудностей доступа к ней не может быть как следует очищена — ни самим ребёнком, ни теми, кто за ним ухаживает.

Поскольку изолировать частично прорезавшийся зуб от слюны невозможно, единственный материал, который можно использовать для этой цели, это быстро отвердевающий фторвыделяющий стеклоиономерный цемент. Он малочувствителен к влажности, и к тому же может выделять дополнительное количество фтора, запасы которого, в свою очередь, могут пополняться с помощью фторсодержащих зубных паст и растворов для полоскания. После прорезывания зуба вопрос о необходимости длительного размещения герметика может быть рассмотрен заново.

Процедура нанесения стеклоиономерного цемента под оболочку получила название «предварительной герметизации фиссур» и предназначена для обеспечения защиты постоянного моляра на весь период прорезывания. Альтернатива данной процедуре — регулярные визиты к стоматологу и повторные аппликации фторсодержащих средств, что обходится дороже и требует больших усилий от пациента.

Зуб, который прошёл лечение, можно увидеть на рисунке 3.

В лечении использовался быстроотвердевающий (90 сек.), повышенной текучести, с высоким уровнем выделения фтора стеклоиономер. Он розового цвета, поэтому обработанная поверхность легко определяется, и к тому же он служит маркёром временного метода лечения. После завершения прорезывания зуба принимается решение о необходимости дальнейшего лечения.

Протокол герметизации

Область должна быть изолирована с помощью ватных валиков и высокопродуктивного слюноотсоса. Инородные тела аккуратно извлечены из-под оболочки. Зубная поверхность с помощью микробраша обработана кондиционером. На все открытые поверхности прорезывающегося зуба, а также на пространство под оболочкой, наложен стеклоиономерный цемент. Теперь он останется на месте до тех пор, пока зуб полностью не прорежется. Излишки материала будут удалены при чистке зубов после имплантации.

Герметизация проксимальных поверхностей: новая методика

В основу методики легло предложение защитить подверженные кариесу поверхности с помощью герметизации доступных поверхностей.

Высокая эффективность герметиков в предотвращении кариеса ямок и фиссур доказана в ходе рандомизированных клинических исследований и анализа соотношения затрат на лечение и полученных результатов.

Однако эффективность данных мер в предотвращении развития кариеса на стадии пятна не исследована. Из всех поверхностей зубов проксимальные поверхности имеют наивысший риск развития кариеса, поскольку из-за наличия контактных участков на них скапливается зубной налёт, и до них сложно добраться зубной щёткой; осуществить гигиену получается только зубной нитью.

У детей в группе высокого риска белые пятна на проксимальных поверхностях визуально обнаруживаются примерно через 12—18 месяцев после установления контактных поверхностей задних зубов.

Традиционные методики профилактики развития пятен на проксимальных поверхностях, такие как обработка зубов зубной нитью или полоскание фторсодержащим раствором, не всегда эффективны, поскольку в значительной степени зависят от готовности пациента к выполнению необходимых мероприятий.

Более часто в лечении кариеса проксимальных поверхностей концентрируются на изоляции кариеса на начальной стадии с помощью маловязких композитов. Хотя метод достаточно эффективен, он требует доступа к проксимальным поверхностям зуба, что, в свою очередь, требует сепарации зуба.

В качестве альтернативного метода можно покрыть зуб герметиком до того, как установятся контактные поверхности с соседними зубами. Прорезывание первичных и постоянных зубов происходит в несколько этапов, между которыми можно получить свободный доступ к проксимальным поверхностям задних зубов.

Протокол герметизации

Возможность защитить проксимальные поверхности первых моляров появляется в конце периода смены зубов. Как описано ниже, премоляры уже полностью прорезались, но относительно легко доступны со всех проксимальных поверхностей.

Белое пятно сформировалось в то время, когда ещё не выпал первичный моляр. Была наложена резиновая прокладка, затем открытые поверхности были очищены с помощью абразивной полоски. На проксимальные поверхности была сделана 20-секундная аппликация 37% фосфорной кислоты, после чего они были отмыты и высушены трёхфункциональным пистолетом.

Был наложен и светоотверждён износостойкий нанокомпозитный герметик. Важно удостовериться, что после размещения герметика не осталось излишков материала.

Заключение

В данной статье мы расширили традиционную методику применения герметиков и предложили методику предварительной герметизации фиссур и проксимальных поверхностей моляров в «окно доступности», которое появляется между частичным прорезыванием зуба и установлением контактов с соседними зубами.

Вкупе с устоявшимися методиками профилактики, такими как аппликации фтором, новая методика наложения герметика внесёт свой вклад в сокращение заболеваемости кариесом у детей. Герметики должны стать частью общей профилактической стратегии, включающей в себя как популяционную, так и индивидуальную оценку риска.