Сейчас я вас научу, как именно бояться стоматолога / Хабр

При использовании вот такого изолирующего платка на пациенте с клаустрофобией можно проделать отверстие в неважном месте: иначе пациент будет бояться, что мы его удушим

Взрослые люди боятся нас больше других врачей. На втором месте, пожалуй, хирурги, но их боятся недолго. Около трети пациентов страдают стоматофобией или дентофобией.

Лучший страх — рационализированный. «Ааа, доктор, я сейчас открою рот, а вы засунете туда здоровенную длинную иголку и что-то сделаете» — отлично. «А вы заразите меня гепатитом от своих грязных инструментов?» — ещё лучше, всё предельно рационализировано. Кстати, требовать показа стерилизации — это ваше совершенно обычное право. «А если бормашину разорвёт у меня во рту, то осколки полетят наружу или внутрь?» — вообще лучшее, с чем можно работать, ведь у пациента есть конкретный сценарий. Точнее, даже два!

Страх перед врачом чаще всего иррациональный. Где-то когда-то кто-то залез пациенту в рот неудачно в детстве, и вот уже врачи стали сначала злыми бабайками, а потом просто сформировался комплекс по типу «лучше сдохну, но им не сдамся». Страх испытывать нормально, и со страхом можно работать. Вопрос в том, как. Например, женщины могут плакать в кабинете от эмоционального напряжения — это нормально, до трети пациентов так делает. А вот мужчины поступают иначе. У них есть замечательный лайфхак: они не приходят.

В общем, заходите, я научу вас бояться стоматологов. Поговорим про причины страха, методы работы с ним и немного про реальные риски. Ну и то, что благодаря советскому ОМС-подходу у меня теперь в каждой клинике по боксу с наркозом.

Что такое стоматофобия или дентофобия?

Это когда вы боитесь стоматологического лечения. Можно ещё бояться не самого лечения, а отдельно стоматолога, отдельно медицинских приборов и отдельно вообще открывания рта перед незнакомыми людьми, стремящимися нанести вам добро. Или любого другого элемента кабинета стоматолога — от запаха до звука.
Физиологические проявления совершенно обычные, как для любого другого страха. Например, если у вас нет стоматофобии, можете прыгнуть с парашютом и запомнить ощущения в самолёте. Психически здоровый человек должен при этом испытывать иррациональный страх той же природы.

Для стоматофобии характерны следующие реакции:

Повышение артериального давления. Очень удобно, когда вам нужно убежать от врача или подраться с ним.
Повышение тонуса мускулатуры — это тоже повышает ваши шансы в бою с врачом с точки зрения эволюции.
Расширение зрачка (побочный эффект активации симпатической нервной системы, изначальный смысл реакции уже почти утерян).
Дискомфорт в ЖКТ: потому что нужно срочно забрать ресурсы на другое, и эта система бросается без управления. К слову, если вы ещё и начнёте ужасно пахнуть, это повысит ваши шансы в битве. И ещё бежаться будет легче, поэтому эффект тоже эволюционно полезный.
Деградация до уровня натренированных быстрых решений, часто рефлекторных — без участия сложных сознательных процессов.

В общем, это классическая затянутая реакция «бей или беги», которая превращается в долгую реакцию «беги, беги, беги». Дело только в том, что эволюционный прогресс ещё не сказался на адаптации к стоматологам.
Бывает и другая реакция — «замри». В таком случае пациент неподвижно сидит в кресле с бледным видом. Как правило, в этой ситуации ресурсы оттягиваются от периферии для усиленного снабжения головного мозга, поэтому с реакцией «замри» проблем куда меньше. Пациент понимает сознательно, что всё идёт как надо, просто ему некомфортно. В этом случае особенно хорошо помогает возвращение пациенту контроля над происходящим через очень подробное объяснение происходящего и возможность вообще контролировать вмешательство. Про это расскажу чуть ниже.

А ещё бывает дентофобия — ещё более интересный вид реакции, когда страх вызывает не само вмешательство здесь и сейчас, а мысль о том, что на него придётся пойти. В результате пациент систематически избегает стоматологического приёма, потому что боится лечения. Со временем начинает расти потребность в этом лечении, но пациент понимает, что будет расти и его объём, — и боится пропорционально больше. В итоге это приводит к описанной выше ситуации, когда маскулинный мужчина терпит до невероятных пределов, иногда удивляющих даже бывалых хирургов. А в стоматологии, знаете ли, довольно сложно довести своё состояние до угрожающего. Для этого нужно приложить реальные усилия и довольно долго терпеть боль, которая поставит на колени даже сильнейших из нас. Но мужчины справляются, а мне потом собирать им новую челюсть — ну или звать хирурга откачивать гной из клеточных пространств черепа.

Что такое детофобия — просто страх или болезнь?

Перед посещением стоматологического кабинета нервничают все.

Кто-то просто испытывает легкую нервозность и дискомфорт, а кто-то панически боится даже мысли о посещении зубного врача, а упоминание о бормашине вызывает у такого человека истерику. Именно в последнем случае имеет место дентофобия (синонимами такого понятия еще являются термины одонтофобия и стоматофобия) или панический страх перед визитом к стоматологу.

Такую серьезную патологию следует отличать от обычной боязни стоматологов, которую испытывает практически любой человек в кресле у зубного врача. Проявляется она приступами неконтролируемого страха, истерикой вплоть до потери сознания. У людей, страдающих гипертонией, могут случаться гипертонические кризы или приступы стенокардии. Такие пациенты обычно не контактны, и даже самый опытный доктор не в силах найти с ними общий язык.

Чаще всего люди с дентофобией к зубному врачу попадают только в запущенных случаях. Например, когда зуб болит настолько, что обезболивающие средства не помогают или разрушенный зуб мешает нормально разговаривать и полноценно принимать пищу.

Хорошая новость: страх нормален

Бояться чего-то — нормальное физиологическое состояние. Не считается психиатрическим диагнозом до тех пор, пока вы можете перебороть свой страх. Если не можете — то уже возникают вопросы (но это ещё не диагноз).
Считается так: если вы получили лечение, хотя жутко его боялись, — всё в порядке, вы достойны называться Sapiens. Если нет, то дальше нужно что-то с этим делать. Например, патологический страх стоматолога — не выдуманная стоматофобия, а так называемая врождённая, которая вообще никак не управляется, — или, например, приобретённая в раннем детстве — может корректироваться назначением дневных транквилизаторов (бензодиазепиновый ряд). Полностью страх они не уберут, но позволят хотя бы дойти до клиники и получить лечение. Истинная дентофобия — это патологическая история, она требует лечения. Человек не может с ней справиться без посторонней медикаментозной или превентивной поведенческой терапии.

Ещё часто пациенты боятся боли, а не врача. В этом случае не надо пытаться перебороть страх. Это ещё более нормально, боль вообще редко кто-то любит, хотя и такое случается. Дело в том, что мы можем предложить разные средства — от боевого коктейля викингов (азота) и местной анестезии до медикаментозного сна и наркоза.

Виды дентофобии

Заболевание подразделяют на следующие виды:

Воображаемая дентофобия.
Приобретенная дентофобия.

Люди с первым видом заболевания с детства ужасно бояться любых медицинских процедур. Уколы вызывают у них обморочное состояние. Даже такая не очень болезненная процедура как забор крови из пальца, приводит их в жуткий ужас. Если такому человеку предстоит пройти более серьезное лечение, то его необходимо заранее к этому готовить.

Второй вид болезни появляется на фоне внешних причин. Зачастую люди начинают бояться стоматолога после ужасных рассказов знакомых. Они понимают, что их рот нуждается в долгом и серьезном лечении. Но услышанная негативная информация заставляет их бояться звука бормашина и врача в белом халате. Дентофобы зачастую покидают стоматологическую поликлинику перед самым входом в кабинет.

Приобретенная фобия всегда проявляется в результате личного опыта. Пациент помнит боль, неприятные манипуляции стоматолога, звук бормашины, анестезию. Далее он вспоминает, что поставленная пломба очень быстро выпала и ему опять пришлось идти в стоматологический кабинет. Итог: страх постоянно подкрепляется новыми факторами и эмоциями.

Плохая новость: чаще всего страх иррационален

Это значит, что его можно только «пересилить» или обойти, но не снять какими-то рациональными рассуждениями или действиями. Точнее, есть несколько компонентов страха, например, страх неизвестности, непонимание длительности вмешательства, постоянное ожидание боли и так далее — их можно уменьшить. А есть иррациональные факторы, с которыми сделать ничего нельзя. И страх стоматолога — обычно комплекс из этих вещей.
Наиболее часто иррациональный страх возникает:

Из-за детской психологической травмы, например, успешного полученного лечения (приостановки) кариеса на советской бормашине модели «бззззхрррр» с запахом жжёных тканей (перегретого дентина).
Вины в том, что вас упрекнут, что вы находитесь в таком состоянии. То есть пациент сначала доводит себя до тяжёлого состояния тем, что боится врача, а потом начинает ещё бояться того, что врач будет ругать его за то, что он довёл себя до такого. Отличная комбинация.
Стеснения. Например, в том, что раньше не было денег на стоматолога, и это придётся как-то объяснять (на самом деле, конечно, нет).
И просто каких-то жизненных установок, наложившихся на целый комплекс того, что до врача надо будет дойти, что-то ему рассказать, открыть перед незнакомым человеком рот и допустить туда инородные предметы, ощутить боль (если не повезёт) и чувствовать себя психологически и физически беспомощным всю процедуру.

Как это ни странно, дентофобия может быть врождённой, то есть генетически определённой. Не очень понятно, как это работает, но вот вам цитата из исследования 2016 года:

It is clear that, in addition to environmental factors, genetic influences are important in the etiology of dental fear and anxiety, and should be considered in future studies of fear and anxiety associated with dental treatment and, potentially, interventions aimed at reducing distress that is a barrier to dental treatment utilization. Toward a Genetic Understanding of Dental Fear: Evidence of Heritability (doi: 10.1111/cdoe.12261)

Причины дентофобии

Стопроцентная причина возникновения дентофобии до сегодняшнего дня не определена. Однако есть четкое убеждение, что страх возникает на фоне происходящих изменений в центрально-нервной системе. А так же:

Дентофобия появляется на фоне перенесенной зубной травмы в детском возрасте. Страх, который был пережит в прошлом, не может отпустить человека в настоящем.
Заболевание как бы передается по наследству. Обычно если родители страдают дентофобией, дети в большинстве случаев наследуют этот страх у них. Эмоциональный страх перед стоматологом становится семейной фобией.
Дентофобии подвержены люди, которые всегда испытывали дефицит внимания. Обычно они замкнуты или наоборот обладают повышенной гиперактивностью.
Заболевание вызывает пережитый стресс, который приобрел хроническую форму или невроз.
Дентофобия становится следствием всплывания в памяти прошлых болезненных манипуляций.
К болезни приводят рассказы близких, друзей, знакомых о неправильном и неквалифицированном лечении у стоматологов.
Страх возникает на фоне очень высокого порога чувствительности.
Состояние повышенной тревожности приводит к стразу перед действием стоматолога.
Дентофобы страдают от частых панических атак.
На сознание человека влияет негативное воздействие социальных сетей и интернета в целом, где часто размещают ужасные ролики о лечение зубов.
Человек не способен переносить вид и запах крови.
Последствия неправильного воспитания (в некоторых семьях принято пугать детей стоматологом).
Дентофобы частенько страдают от боязни любых врачей, не только стоматологов.
Человек с больными зубами понимает, что он уже затянул с лечением и ему придется лечить весь рот. Поэтому он страшно боится этой длительной и болезненной процедуры.
Дентофоб может испытывать страх заразиться посторонним заболеванием (ВИЧ, гепатит) через инструменты.
Он часто испытывает абсолютное чувство своей беспомощности.
Человек-дентофоб не имеет контроля над своими эмоциональными состояниями.
Страх вызывают любые медицинские вмешательства.
Наличие такого заболевания как вегетососудистая дистония.
Страх стоматологических инструментов, приводящий к рвотному рефлексу и тревожному удушью.

Что можно сделать для снятия страха

По опыту взрослому человеку часто легче преодолеть страх повышением информированности. Человек боится не самого вмешательства, а неизвестности. Пациент как-то сам себя пугает, описывает в воображении происходящее, опирается на нереальные вещи. Правда, тут тоже есть момент: может оказаться так, что реальное вмешательство по факту страшнее, чем то, что воображает пациент. Поэтому огромные иглы я в профилактических беседах не показываю во время экскурсии по кабинету, и вообще до таких бесед лучше понять, чего именно пациент боится, чтобы не напугать его ещё больше демонстрацией арсенала инквизиции.
Шпателя по опыту никто не боится, его я показываю первым.

Вообще, психика устроена так: если с вами случилась какая-то жуткая жесть и вы боитесь, то врач может сказать:

— Ну, пациент, язык позеленел. Бывает.

И дальше врач называет какое-то латинское слово.

Хоп — и вы успокаиваетесь, потому что в этой короткой фразе есть информация о том, что у вас что-то известное, понятное, у него есть термин, и это случается не только с вами, а вообще со многими. А если термин есть — значит, явление становится не неведомой опасной вещью, а понятной опасной вещью. Со страхом так же: это для пациента уникальное событие, а для врача — у него сотни эпизодов в месяц. Люди боятся, что они не такие, как все, и знание, что врач видит страх ежедневно, тоже успокаивает.

Очень много страха потери контроля. Врач приобретает власть над вами — и это ужасно. Поэтому нужно договариваться про процесс и давать возможность управлять им.

— Когда вы скажете «ааа» или «стоп» либо дважды моргнёте — я остановлюсь.

Когда я был студентом, при изучении стоматологии детского возраста на кафедре детям с умеренным страхом (без паники) перед вмешательством вручали игрушечный пульт на проводе, и провод куда-то тянулся за их поле зрения. Доктор включал бормашину и просил нажать на пульте красную кнопку. Ребёнок нажимал, врач видел, что он нажимает и отпускал педаль. В этот момент тревожность сильно снижалась. Тогда продолжительность итераций была больше: посверлил, промыл, опять посверлил — это далеко не современные приборы. Главное действительно останавливать, когда пациент просит, а не «сейчас, ещё секундочку».

Ещё пациенты часто боятся свистящего звука турбинного наконечника — это тот самый опасный бззз, переходящий в нечеловеческий свист, который вы, возможно, слышали в детстве. У нас насадки с такой скоростью вращения используются редко, есть возможность позволить себе в дорогом-то сегменте другие материалы, позволяющие не выбирать именно турбинную конструкцию. В итоге, наверное, раз в сто пациентов я достаю турбинные наконечники (они используются сейчас, чтобы распиливать массивные конструкции).

Некоторые боятся раббердама (коффердама) — латексного платка для изоляции полости рта, который вообще-то нужен при любых более-менее инвазивных вмешательствах, включая работу с кариесом. Если пациент склонен к клаустрофобии, то он будет бояться и изоляции — потому что главный страх там — это боязнь задохнуться, а завеса полости рта вызывает такой же страх. Можно сделать отверстие в неважном месте раббердама — пациенту будет легче.

Ещё пациентам нравится, когда им сообщают заранее, сколько нужно терпеть. Вопросы они часто задавать боятся или стесняются. Человеку говоришь, самое противное длится 15 секунд вот на этом зубе и 25 секунд вот тут, он понимает распределение во времени и не паникует раньше времени.

Очень важный момент в страхе — то, что человеку приходится столкнуться с неотвратимостью потери иллюзии бессмертия. Мы не видим атеросклеротические бляшки, мы не видим язвы, мы не видим, как устаревают и изнашиваются суставы. А тут доказательства смертности в стоматологии не пропустишь, оно очевидно и находится в области, которая эмоционально нагружена. А это одно из тяжелейших жизненных переживаний. Страх этот на уровне с потерей разума и экзистенциального страха одиночества и входит в почётную тройку самых страшных вещей для человека. Но обычно его испытывают до похода к врачу. Часто — вместо похода к врачу, увы.

Как побороть страх взрослому

Человек зачастую не понимает, как перестать бояться стоматолога. Прежде всего, взрослому человеку надобно понимать, что, невзирая на собственную боязнь, лечить зубы необходимо и сколько бы времени стоматофоб не откладывал поход к дантисту, всё равно его посетить придётся. И чем своевременным будет этот поход, тем легче и дешевле будет лечение.

Ниже приведены рекомендации, как не бояться стоматолога взрослым.

Если страх вызывает возможная некомпетентность дантиста или боязнь, что доктор будет высмеивать и ругать пациента за состояние зубов, то следует более избирательно подходить к выбору своего врача. Сегодня рынок стоматологических услуг пестрит всевозможными предложениями, акциями, скидками. Поэтому можно выбрать дантиста, подходящего и по опыту, и по карману.

Также рекомендуется постараться наладить взаимодействие с врачом самостоятельно, попросив его остановить процедуру, если вдруг станет процедура болезненной. Понимание того, что процедура мгновенно прекратиться при малейшей боли, придаст уверенности пациенту и спокойствия.

Выбирая стоматологическую клинику, предпочтение лучше отдавать той, которая больше напоминает дом отдыха, нежели больницу, удручающую своими белоснежными стенами и навевающую страшные думы.

При глубоком страхе перед болевыми ощущениями, рекомендуется перед процедурой настоять на анестезии. Один лишь факт введения обезболивающего придаст уверенности пациенту.

Нередко преодолеть боязнь возможно путем седатации – введения пациента в полудрёму (поверхностный сон) при помощи оксида диазота. О наличии в стоматологической клинике подобной услуги следует узнать заранее.

Помимо перечисленных мероприятий, людям, интересующимся и говорящим, боюсь стоматолога – что делать, справиться с ситуативным страхом дантистов помогает поддержка близких. Человеческому индивиду намного легче перенести различные неприятные манипуляции, если рядом находится близкий.

Страх и трусость

Страх не имеет никакого отношения к трусости. Страх — это ответ организма на обстоятельства. Трусость — это результат принятия решения. Бесстрашный человек — это не тот, кто не боится, а тот, кто умеет работать со своим страхом. Боится каждый психически здоровый человек в принципе.
Физиологически страх — это мобилизация организма для оптимальной реакции.

Хорошая новость в том, что умение работать со своими страхами можно тренировать.

Например, в случае стоматофобии можно начинать с небольших объёмов лечения, а потом постепенно привыкать. Если у вас типичные для 40-45 лет диагнозы, требующие лечения, но не требующие его прямо здесь и сейчас, то можно начать с приостановки кариесов, гигиены, потом сделать ещё что-то, а потом уже переходить к серьёзным вмешательствам — если показания позволяют. Такой план обычно устраивает пациентов-мужчин. Мы, со своей стороны, делаем всё, чтобы в клинике вы провели как можно меньше времени и получили готовый результат за минимум визитов. Стоматология за последние лет так десять стала намного более гуманной.

Когда стоит отменить визит?

Если возникли обстоятельства, которые мешают вам посетить стоматолога в запланированное время, можно отменить визит, перенести его на более позднюю дату. Лучше как можно раньше сообщить об этом врачу или администратору, чтобы им было проще корректировать график приема пациентов.

Отмените визит, если:

вы заболели ОРВИ, гриппом, любым другим инфекционным или вирусным заболеванием, которое может оказаться заразным или мешать лечению;
у вас обострился герпес;
сильно заложен нос (например, в связи с аллергией), и заложенность не снимается медикаментозно;
при любом повышении температуры тела;
при плохом самочувствии, связанном с повышением или снижением артериального давления.

Азот

Самое простое, что мы можем вам предложить, — это подышать азотом. Тем самым, который делает человека бесстрашным и радостно смеющимся над вырванными зубами. Боль он никак не убирает, зато отлично отключает её эмоциональную окраску, а это большая часть восприятия боли. Дети часто играют в «пилотов истребителей» с такими масками с азотом и считают, что сходить к врачу — это весело и круто (при правильной работе медсестры, конечно, она же должна знать детскую психологию). Азот стоит попробовать хотя бы один раз в рамках общего развития при любых сомнениях: он достаточно безопасен и может вам очень сильно облегчить жизнь при сложных вмешательствах.

Транквилизаторы

Далее можно использовать транквилизаторы, но их должен назначить не стоматолог, если речь не про серьёзное хирургическое вмешательство. Если вы принимаете свои таблетки «для походов в налоговую», то учтите, что они нужны только для того, чтобы дойти до клиники (а не внутри во время вмешательства), — и про них обязательно нужно сказать врачу, иначе вас ждёт море интересного на диагностике и кросс-реакциях с другими препаратами. У нас пациенты приходят под препаратами бензодиазепинового ряда — они помогают побороть дентофобию и вообще дойти до врача.
Перед приёмом у стоматолога лучше не бухать. Алкоголь помешает правильной работе врача очень сильно. И ещё он усиливает действие некоторых препаратов, некоторых изменяет, а некоторых снижает. Вдобавок ко всему прочему вряд ли вы хотите, чтобы местная анестезия отключилась в случайный момент, как раз тогда, когда у вас инородный предмет в руках врача в чувствительных тканях.

Конечно, бывают ситуации, когда мы работаем с «датыми» пациентами. Есть ряд заболеваний, при которых боль активизируется к вечеру, и пациент уже находится в состоянии, близком к звонку бывшей. В случае необходимости экстренного вмешательства оно будет оказано. Но если ситуация плановая, например, пациент приходит в изменённом состоянии сознания на гигиену — мы ему, скорее всего, откажем.

Ещё нередко возникают ситуации, когда пациент выпивает имеющееся дома лёгкое обезболивающее, его не хватает, и он запивает это алкоголем, чтобы просто хватило сил доехать до клиники. Когда пациент при этом точно сообщает дозировку алкоголя и перечисляет принятые препараты без лишних вопросов, в целом мы готовы его понять и пойти навстречу. Но просто помните, что это может на полчаса продлить диагностику и сильно ухудшить ощущения во время лечения.

А вот после стоматологического вмешательства уже можно махнуть стопочку, если врач разрешит.

Местная анестезия

Мы выбираем артикаиновый ряд как наиболее безопасный с точки зрения и срока/качества действия, и возможных побочек, и потенциальных аллергических реакций.
Если вы боитесь уколов — не бойтесь. Они не чувствуются. Некоторые врачи используют сначала обезболивание гелем, а потом уже в этом место вводят иглу шприца с обезболивающим. У нас в клинике есть иглы 27-30 гейдж (это внешний диаметр от 0,5 миллиметра до 0,3 миллиметра), это ещё одно преимущество дорогой платной медицины. Кстати, инсулиновая игла начинается с 26 G, то есть с 0,46 миллиметра внешнего диаметра при просвете 0,26 мм. Уколы такими иглами можно делать без аппликационного обезболивания, вы всё равно ничего не почувствуете. Ну и ещё у нас есть аппарат, который сильно ускоряет и упрощает этот процесс. Если не говорить, что происходит, пациенты не замечают. Вот именно тут надо начинать действительно

бояться практикующих стоматологов: они способны выполнить укол любому человеку так, что он даже не почувствует и не узнает.

Местная анестезия отлично вырубает нужные пучки нервов неподалёку. Если вмешательство серьёзное, шепелявить вы будете до следующего утра. Если нет — просто не будете чувствовать пару зубов и часть десны некоторое время. В качестве побочных эффектов бывают крайне редкие проблемы с нервами. Крайне редкие — это если врач встретит такое лет за 20 практики, то он выиграл в лотерею. Точнее, проиграл. Ещё бывают случаи «доктор, вы мне неделю назад делали анестезию, сегодня ноги отнялись» — это не к нам, но стоматолог на полном серьёзе может выписать в такой ситуации направление к психиатру.

Иглы тоньше 30 гейдж используются крайне редко, поскольку они теряют механическую прочность. Для некоторых видов глубокой местной анестезии нужна игла толще, чтобы раздвигать ткани: от неё требуется упругость, то есть больший диаметр. В этом случае гель всё же будет применяться.

У нас есть правило: мы сколько угодно времени затрачиваем на обезболивание. Возможно, вы не знаете, но терапевты очень не любят симптомы с болью при ограниченном времени приёма. У нас источник боли тяжело искать: в некоторых случаях уходит до часа просто на поиск причины и обезболивание. Поэтому когда у нас пациент с острой болью в телефонном анамнезе, мы не ограничиваем время на приём. Если это постоянный клиент клиники, то врачу нормально выйти только ради него. Если это экстренный первичный пациент, то мы оставляем большую паузу между приёмами. Если это один из последних приёмов (а врачи у нас работают по полдня), то мы передаём пациентов дальше другому врачу, а этот занимается только пациентом с болью — столько, сколько нужно для решения. Тут важно отметить, что пациент клиники с острой болью — это вообще-то сигнал того, что лечение или профилактическое наблюдение идёт не так, потому что в плане такого нет. С другой стороны, первичные пациенты с острой болью имеют неприятное свойство пропадать, после того, как мы снимаем первичный симптом и предлагаем всё же лечиться. Самое плохое — если первичный пациент с острой болью записался на приём, но не приехал и никому не сказал. Если предупреждает и не приезжает — это нормально. А вот если мы подготовили ресурсы, освободили расписание врачу, а он не прибыл — это плохо.

Что такое дентофобия?

Дентофобия (стоматофобия)- это страх контакта со стоматологом и самого посещение врачебного кабинета. Человек болен дентофобией, если он не просто говорит: «Боюсь идти к стоматологу!», а испытывает панический страх. При стоматофобии доводы о прекрасной анестезии, профессионализме врача не действуют. Больной просто физически не способен переступить порог стоматологического кабинета, даже не взирая на невыносимую зубную боль.

Разница между страхом и фобией

Мало кому из нас новость о необходимости визита к стоматологу покажется хорошей. Боязнь врачей-стоматологов живет внутри каждого. Даже несмотря на достижения современной стоматологии, чувство страха перед зубным врачом одолевает всех, вне зависимости от возраста, пола и профессии. Однако путать страх и фобию не стоит.

Страх — это естественное состояние нашего организма, которое одолевает человека при потенциальной опасности, некомфортных условиях. Фобией называют патологию, которая протекает на фоне вегетативных нарушений, неспособностью реально оценивать ситуацию.

Фобия — это не просто очень сильный страх, это куда более сложное явление. Речь идет о симптоме нервно-психического расстройства. Это значит, что при несвоевременном лечении развитие заболевания может вызвать нарушения психической деятельности.

Чего именно боится пациент? ТОП 10 страхов.

По результатам статистического опроса, проведенного в Великобритании, наибольшее количество людей, которые страдают дентофобией, бояться не лечить зубы, большинство из них ответили: «Боюсь удалять зуб!» В числе прочих устрашающих факторов (по мере убывания распространенности) оказались:

боязнь боли от сверления зубов;
страх делать укол;
боязнь ощутить резкий болевой синдром (поскольку пациент не видит, что происходит у него во рту);
боязнь звука бормашины;
страх атрибутов стоматологического кабинета и инструментов;
боязнь белого халата, вида доктора;
страх послеоперационного восстановления;
боязнь проявления побочных явлений во время лечения;
страх показать врачу плохие зубы, его реакции и комментариев.

Выше приведены наиболее распространенные страхи человека с дентофобией. Однако на практике описывают и неожиданные, кажущиеся абсурдными страхи больных, например, боязнь внезапно умереть в кресле стоматолога.

Виды дентофобии

Основная классификация заболевания отражает врожденную и приобретенную форму болезни. На практике описывают случаи наследственной дентофобии, от которой страдают все члены семьи.

Врожденная дентофобия. Самая редкая разновидность стоматофобии, которая не сопряжена ни с каким неприятным опытом. Человек испытывает необъяснимый страх перед визитом к зубному врачу и любыми манипуляциями во рту. После первого посещения стоматолога больной может побороть свой страх и забыть о нем, или же ситуация может усугубиться за счет сформировавшегося негативного отношения к докторам в общем.
Приобретенная дентофобия. Распространенная форма болезни, которой страдает каждый третий больной. Очень часто человек испытывает страх перед врачом и всем, что с ним связано, за счет ранее полученного негативного опыта. Эта форма дентофобии основана на здоровом свойстве психики- ограждать нас от всего, что прежде несло угрозу, вызвало неприятные эмоции. Однажды получив тревожный сигнал, человеческий мозг выдает реакцию не только на такой же стимул, но и на похожие обстоятельства.
Воображаемая дентофобия. Этим заболеванием страдают те, кто никогда не посещал стоматолога. Причина развития воображаемой стоматофобии- неадекватная оценка процесса лечения, подкрепленная бурным воображением. Обычно человеку стоит только раз перебороть свой страх, и после удачного визита к врачу симптомы болезни полностью исчезают.

Патологическую боязнь стоматологов различают и по степени выраженности:

легкая. Человек испытывает небольшое беспокойство на приеме у врача. Успокаивать пациента не приходится, он справляется с эмоциями самостоятельно.
средняя. Больной испытывает беспокойство не только во время процедуры, но и после окончания терапии. Помощь пациенту- коррекция эмоционального состояния. Доктор может подробнее рассказать об особенностях манипуляции, повысить степень доверия к себе с помощью дружественной беседы;
тяжелая. Взрослый посещает стоматолога только в самых крайних случаях, всячески препятствует врачебным манипуляциям, не придерживается рекомендаций дантиста. В таком случае не обойтись без приема специальных лекарственных средств и психотерапевтического лечения.

Труднее всего говорить о врожденной стоматофобии, ведь человек не рождается с понимаем того, что зубной врач несет опасность. Младенец способен лишь на примитивные и масштабные реакции, и совсем неважно, что вызвало дискомфорт.Врожденной обычно называют повышенную тревожность и пугливость, которая обусловлена особенностями развития ребенка и функционированием нервной системы. Излишние эмоции у новорожденного может вызвать и большое содержание гормонов-медиаторов в крови.

Чем опасна дентофобия?

Сама по себе боязнь врача-стоматолога не несет для пациента существенной угрозы. Больной, который не посещает доктора из страха, способен жить полноценной жизнью. Однако, если появились проблемы с зубами или деснами, у больного возникает серьезный повод для беспокойства, вместе с тем «вырисовывается» и реальная угроза.

Больной зуб или десны- это источники инфекции. Болезнетворные бактерии из полости рта попадают в желудочно-кишечный тракт, к другим органам. Вовремя не устраненный кариес осложняется и перерастает в периодонтит, который сопровождается накоплением гноя, способного вызвать заражение крови.

Другой момент- эстетика. Больные зубы становятся темными, разрушается- человек перестает выглядеть привлекательно. Он начинает стыдиться своих зубов, перестает улыбаться, разговаривать, теряет уверенность в себе. Качество жизни больного резко снижается.

И наконец, финансовый аспект. Если человек слишком долго оттягивал с визитом к врачу, велика вероятность того, что решение проблемы в будущем потребует серьезных финансовых вложений.

Практика показывает, что раньше страх стоматологов был настолько ярко выражен, что полноценное лечение зубов провести было невозможно. Пациенты боялись любых процедур в полости рта, отказывались даже от установки протезов.

Седация и медикаментозный сон

Это пропофол, гипнотик, вызывающий чувство глубокого морального удовлетворения и помогающий выспаться. Правда, без наблюдения анестезиолога его лучше не применять, может кончиться печально, что доказывает опыт некоторых музыкантов. Возможно, у вас есть опыт контролируемого получения пропофола, если вы делали ФГДС («глотали кишку») или колоноскопию под седацией. Пропофол не обезболивает никаким образом, он просто стирает вам память. То есть больно будет всё равно, но вы это не запомните. Пропофол в небольших дозах удобно сочетать с местной анестезией: пациент может погрузиться в сон неглубоко, достаточно, чтобы потерять волю и выполнять простые команды вроде «откройте рот». В этом месте вам стоит всерьёз задуматься об использовании пропофола разными спецслужбами и начать действительно бояться стоматологов второй раз. Увы, но как «сыворотку правды» применять его не получается — пациент не способен достаточно думать во сне, чтобы отвечать связно. В качестве плюса вам достанется невероятно хорошее настроение, которое будет долго сохраняться после вмешательства. В малых дозах пропофол работает как успокоительное (вам будет плевать на всё), в средних — погружает в неглубокий сон, дальше — сон становится глубже, но не отключает нервную систему.
Нервную систему отключает наркоз. Это лучший способ сделать что-то серьёзное хирургическое, потому что пациент будет без сознания, не будет дёргаться в ответ даже на вдумчивое отпиливание руки. Отключать можно либо нижнюю часть тела, либо всё тело сразу, потому что сверху, увы, крупный нервный узел. Наркоз очень сильно зависит от действующего вещества. Мы используем севоран, вот тут про него подробнее — как и про другие способы отключить сознание в стоматологии. Коротко: безопасно, можно детям, никаких «вертолётов». Мы работаем севораном с детьми на естественном дыхании через маску (неглубокий наркоз), для взрослых оптимальный выбор — пропофол и местная анестезия.

Просто знайте, что у нас это всё есть. Именно из-за тех, кто боится «бормашины» больше, чем наркоза, строят операционные боксы с кислородом в дорогих клиниках.

Или мы можем выдать вам направление к психотерапевту (не пугайтесь), чтобы он уже дал вам антидепрессанты для прохождения стоматологического лечения. Бывает и такое, но обычно редко, потому что психотерапевта (психиатра) русский человек не то чтобы боится, но избегает уже осознанно. Кстати, реально стоит опасаться психотерапевтов в конце марта, июня, сентября и декабря, у которых горит квартальный план по госпитализациям. Шучу.

И в случае наркоза, и в случае сна под пропофолом есть незначительный шанс, что препарат подействует не так. Когда тело обездвижено, а вы всё чувствуете — случаи описаны. Был случай, когда одна иностранная пациентка показала нетипичную реакцию на пропофол — он не вызвал характерную ретроградную амнезию. Приехал её сын с автоматчиком, сказал, что сейчас будет забирать хирурга учить манерам. Разговор был очень неприятный, врача удалось отстоять. Хирург анестезиолога тоже не сдал.

Давайте ещё раз

Просить анестезию при любых страхах — нормально.
Просить анестезию при дискомфорте, который мешает получить лечение (например, при трении инструмента о зубы или щекотке при гигиене), — нормально.
Просить показать, как стерилизуются инструменты, — нормально.
Просить объяснить, как работает каждое устройство в кабинете врача, — нормально (только не злоупотребляйте такой возможностью или предупреждайте заранее про то, что вам нужна экскурсия, есть пациенты дальше).
Плакать в кабинете, если вам захотелось, — нормально. Это часть компенсации страха, наш организм так делает. Ничего необычного.
Перенести приём на то, чтобы собраться с силами, — нормально. Иногда это нужно из-за поведения кишечника.
Знать смысл каждой манипуляции врача — нормально.
Брать с собой кого-то, кого можно держать за руку, — на усмотрение врача.

Сила воли тренируется. Если вы можете побеждать страх в малом — потом будет легче побеждать страх в крупном. Пациент, который раньше стеснялся ходить к урологу или проктологу, а потом перестал, скорее всего, спокойно воспримет стоматолога.
Страх нормален. Врачи каждый день видят боящихся пациентов. Мы не смеёмся над таким, это привычное состояние пациента. Тот факт, что вы пришли, — это очень хорошо, и это для нас знак уважения, потому что вы не побоялись прийти именно к нам. Это не легенда для пациентов, врачи реально испытывают уважение к тем, кто просто искренне объясняет, что с ним. Без того, чтобы играть в детектива, как это часто случается.

Страх легче переносить в хорошем физиологическом состоянии. Лучше выспаться, прийти утром (пока вы не устали), не быть очень голодным (если вам не «крутит живот»). Если у вас после врача важное дело — лучше перенести или приём, или дело.

Если вы опасаетесь рассказывать что-то врачу либо не хотите делиться с ним своими страхами — это признак не самого профессионального врача. Врач должен распознавать состояние пациента и просить его рассказать, что беспокоит. Стоматолог не начинает лечение сразу, а рассказывает, что и как будет сделано (если это уместно, то есть если это не дентофобия в определённых формах), рассказывает про оборудование, показывает стерилизацию и рассказывает другие аспекты безопасности. У нас в приложении при назначении автоматически выгружаются протоколы каждого будущего вмешательства: можно заранее прочитать, что именно будет делать врач и в каком порядке, чтобы на месте задать вопросы.

Что делать, если к стоматологу боится идти подросток

Подросток меньше доверяет взрослым, его невозможно отвлечь и трудно в чем-либо убедить. С ним надо установить доверительные отношения и проявить уважение к его выбору.

Желательно последовать этим советам:

Обязательно осуждайте все процедуры, которые предстоит сделать, чтобы его не пугала неизвестность. Большая часть страхов уходит после детального обсуждения предстоящей ситуации.
Если парень или девушка отказывается от лечения, а ситуация не является экстренной,не настаивайте на визите к специалисту. Ознакомьте их с последствиями их отказа в подробностях и позвольте сделать выбор. После обсуждения подросток проявляет заинтересованность в лечении сам.
Формируйте у подростка положительную мотивацию к лечению зубов и тщательному уходу за ротовой полостью. Объясняйте ему важность здоровых зубов и красивой улыбки для его будущего.
До пятнадцати лет вы всегда сможете находиться в кабинете стоматолога со своим сыном или дочерью и поддерживать его. Если они старше, то присутствие родителей возможно только с их согласия.
Выбирайте такого врача, который сможет установить хороший контакт с подростком.Ему необходимо в обязательном порядке учитывать мнение подростка и общаться с ним как со взрослым, а не только слушать мнение родителей и выполнять их пожелания.

Если с ситуацией справится самостоятельно не получается и ребенок продолжает бояться стоматолога, надо обратиться психологу. Он окажет ему профессиональную помощь и поможет справиться со страхом.

Реально опасные ситуации

Самое фактически опасное, что вы можете сделать в кабинете врача, — это потрогать инструмент или руку, в которой этот инструмент находится, либо попробовать вывести врача из равновесия, схватив его за ногу. Если в этот момент у вас во рту алмазный диск (как у болгарки, только маленький) — можно пораниться. До мозга не прорежем, конечно, но весёлого будет мало, потому что кровотечения подъязычного пространства остановить сложно. К счастью, эти диски в 2021 году используются, наверное, только в региональных ОМС-клиниках. А вот если вы так поступите со сверлом, то очень быстро обзаведётесь новым незапланированным отверстием в десне или щеке. Мы это очень не любим.
У меня в молодости была ситуация, когда я старым полировочным инструментом повредил губу пациентке, но визуально казалось, что она ходила с герпесом, пока заживала. Было крайне стыдно, и это был мой первый негативный отзыв — он до сих пор болтается на просторах интернета. Поэтому поверьте, я бы не хотел, чтобы мои врачи сделали так же даже случайно. У меня есть возможность закупать в клиники инструмент, который имеет защиту от выхода за проектную ось: можно настроить автоотключение сверла при изменении хвата врача (например, если кто-то боится, что врач просто уронит сверло в рот) и при возникновении сопротивления по оси вращения (это когда мягкая ткань или волос наматываются и замедляют работу инструмента, обычно это первые миллиметры ошибки). То есть у нас десну просверлить можно только целенаправленно под расчётным углом, если пациент заденет или врача хватит сердечный приступ во время итерации сверления, устройство отключится. Но так далеко не у всех.