Что это такое
Если человек не лечил зуб своевременно, то коронка разрушается. И иногда это приводит к тому, что необходима дополнительная опора для восстановления зуба. Здесь используют штифт, если корни являются пригодными для протезирования. Таким образом, зубной ряд не деформируется и сохраняется структура челюсти.
Штифт представляет собой конструкцию, которую фиксируют в канале корня. Чтобы установить ее, нужно соблюдать определенные условия – 2 мм толщины стенок корня, есть возможность распломбировать канал, полностью обутрировать его и придать нужную форму.
Применение в стоматологии
Штифт в стоматологии применяется довольно часто, чтобы восстановить зуб, который был поврежден. Но с помощью штифта еще:
- наращивают зуб;
- протезируют, когда не получается подцепить несъемный протез к зубам-соседям;
- армируют зуб, где была удалена пульпа;
- для шинирования зубов в случае пародонтальных болезней;
- чтобы провести операцию по реплантации.
Применение
Когда корневой канал раскрыт, лишен корневой пульпы и обработан механическими файлами, обнажается поверхность корневого дентина. Дентин постоянно выделяет в просвет канала жидкость. Пока канал сырой и влажный, начинать пломбировать его гуттаперчей невозможно, так как не произойдет плотной герметизации и химической связи пломбировочного материала с дентином.
Кроме незначительной влажности дентина, в просвет корневого канала обязательно вводится несколько миллилитров антисептика: хлоргексидин, перекись водорода или хлорид натрия. Это делается для полного уничтожения микроорганизмов, но оставляет стенки канала мокрыми. Поэтому обязательно возникает проблема их высушивания.
Обычные методы сушки, например, струей воздуха из пустера, в эндодонтии недопустимы. Введение воздуха под давлением может спровоцировать выход пузырька в периапикальные ткани и вызвать сильнейшие боли. Поэтому на помощь приходят бумажные штифты в стоматологии.
Метод высушивания крайне прост: инструмент на полную возможную длину на несколько секунд вводится в канал и несколько раз поступательно продвигается. Он полностью отсыревает, становится непригодным и выбрасывается. Такая манипуляция производится до тех пор, пока из просвета корня не вынимается практически сухой инструмент. После этого можно приступать к пломбированию.
Некоторые стоматологи используют бумажные штифты для мануального определения качества обработки канала: если пальцами чувствуется ощущение легкого заклинивания в области верхушки, значит, обработка осуществлена качественно.
Установка зубного штифта
Здесь выполняют несколько процедур:
- Определяется схема лечения. Врач рассказывает, как будет устанавливаться штифт, какой материал лучше подойдет пациенту;
- Подготавливается зуб. Его обрабатывают и снимают пломбу, если она есть. В случае штифта, изготовленного из стекловолокна либо углеродоволокна, лишний материал обрезают. Затем стержень фиксируют внутри канала, используя композит;
- Когда штифт зафиксирован, цемент затвердел, восстанавливается часть зуба, которая является коронковой. Если штифт стоит на переднем зубе, то нужно провести потом художественную реставрацию, чтобы он приобрел естественный оттенок.
Клинический случай
40-летняя пациентка с сильно поврежденными центральными резцами верхней челюсти. Наблюдается значительное изменение цвета. Оба зуба подвергались несоответствующему эндодонтическому лечению. Левый резец потерял значительную часть коронки. Десна гипертрофирована и занимает коронковую полость. (рис. 1-3).
Рис. 1
Рис. 2
Рис. 3
Начинается совместная продолжительная работа эндодонтиста и ортопеда.
С помощью электрохирургии из полости была удалена гипертрофированная десна, затем надлежащим образом был размещен раббердам. Риск бактериального заражения из-за отсутствия раббердама повышается при дополнительном корневом канале или недостаточной апикальной обтурации. (Goldfein J et al, 2013).
Существующая эндодонтическая пломба была удалена с помощью ротационной системы (Protaper Next, Dentsply Maillefer). Длина корневого канала проверялась с помощью апекслокатора (Proper II, Dentsply Maillefer) (Рисунки A-B).
Сразу после удаления пломбы из корневого канала была выполнена автоматизированная инструментальная обработка корневого канала с помощью системы Protaper Next (Dentsply Maillefer) (Рисунок C).
Было выполнено промывание 2,5% раствором гипохлорита натрия. Затем был выбран подходящий гуттаперчевый штифт для апикальной герметизации (Рисунок D). (рис. 4)
Рис. 4
Для обтурации корневого канала применялась гибридная техника Тэггера.
Латеральная конденсация гуттаперчевых штифтов была усилена с помощью устройства Gutta Condensor (Dentsply Maillefer). Таким способом гуттаперча была термически пластифицирована и уплотнена апикально (рис. 5).
AH 26 (Dentsply) использовался в качестве герметика для корневого канала.
Рис. 5
После обрезания гуттаперчевых штифтов с помощью ручных инструментов была выполнена вертикальная конденсация эндодонтической пломбы (Рисунки A и B).
Сразу же после этого пломба из корневого канала была частичного удалена, чтобы высверлить отверстие для штифта нужной длины с помощью сверла Peeso № 1 со стандартным пневматическим угловым наконечником с синим ободком (2000 об/мин) (Рисунки C и D).
Одномоментная обтурация и подготовка ложа под штифт уменьшает вероятность апикальных протечек и улучшает качество эндодонтической обтурации. (Perdigao J, 2016) (Kim HR, 2017).
Удаление пломбы становится проще, если выполняется сразу после обтурации корневого канала. Пластификаторы для гуттаперчи не требуются. Для этой цели также можно использовать нагревающие плаггеры или электронную термическую насадку. (Perdigao J, 2016).
Так как это совместный рабочий процесс, то нет необходимости планировать инструментальную обработку ложа для штифта с использованием рентгеновского или КТ-снимка. У ортопеда есть вся нужная для работы информация. Учитывая обстоятельства, эндодонтист может выполнить всю процедуру самостоятельно (Bertoldi Hepburn A, 2011).
Очистка дентинных стенок ложа для штифта перед установкой штифта также выполняется проще и быстрее, если препарирование ложа для штифта происходит сразу после удаления пломбы из канала. Для обеспечения надежной апикальной герметизации корневого канала оставляют 6 мм гуттаперчи.
Рис. 6
Была выбрана система СВШ Macro-Lock Oval (RTD, Франция).
После сверла Peeso drill №1 использовались каналорасширители. Четыре каналорасширителя соответствовали четырем штифтам разных размеров и с индивидуальными модификациями геометрии.
В данном случае использовались сверло № 1 (желтый код), № 2 (красный код) и № 3 (синий код). Сверла для штифта № 4 были с зеленой кодировкой.
Каналорасширители обеспечат достаточную совместимость корневого канала с формой штифта и, следовательно, трение штифта и дентина, по крайней мере, в апикальной трети корневого канала.
Во многих системах СВШ форма и размеры штифта не согласованы с каналорасширителями и отверстиями для штифта. Различия в форме и/или размерах штифта и отверстия для него в корневом канале могут привести к недостаточной подгонке штифта и появлению щелей между пломбировочным материалом корневого канала и верхушкой штифта. (Portigliatti RP et al 2017).
Чтобы предотвратить выделение тепла из-за трения с дентином, подготовка отверстия для штифта с помощью каналорасширителей должна проводиться поэтапно. Следовательно, инструментальная обработка должна начинаться с первого сверла.
Однако в клинических случаях, аналогичных описываемому, из-за необходимости обработки канала вращающимися инструментами при повторном эндодонтическом лечении, что, в свою очередь, увеличивает конусность корневого канала, используются только сверла № 2 и 3 (сверло соответствовало штифту).
Во время обработки корневого канала рекомендуется постоянное промывание стерильной жидкостью на водной основе (дистиллированная вода, физраствор и другие). (Bertoldi Hepburn A, 2011).
Необходимо проверять, сохраняют ли сверла режущие свойства. Производитель указывает, что данные сверла могут использоваться 12-15 раз.
Одним из самых важных способов профилактики выделения тепла является снижение скорости вращения сверла. Чтобы тепло не выделялось, рекомендуется использовать скорость 800-1200 об/мин. Пневматические микромоторы не подходят для использования с такими скоростями, так они теряют крутящий момент. Электрические микромоторы подходят лучше, потому что для них можно с точностью установить подходящую скорость и крутящий момент. В данном клиническом случае использовался эндодонтический мотор x-Smart Plus (Dentsply, Maillefer). Он применялся со скоростью 1000 об/мин и крутящим моментом 3 Н·см.
После создания отверстия для штифта с помощью каналорасширителей его необходимо очистить и стерилизовать.
Очистка ложа для штифта проводилась ручными инструментами, затем применялся конический межзубный ёршик с дистиллированной водой/чистящим раствором. Для финального промывания использовалась дистиллированная вода и спирт, чтобы ускорить высыхание с применением стерильных бумажных штифтов. Во время очистки использовался микроскоп. Микроскоп освещает ложе для штифта и увеличивает операционное пространство. Таким образом, микроскоп помогает контролировать процесс очистки и способствует успешному результату.
Очистка была проведена легко и быстро, так как эндодонтический герметик еще не застыл. (Рис. 7).
Рис. 7
Выбранный СВШ (Macro-Lock Oval №3) был предварительно установлен в отверстие после обеззараживания в спирте. Подгонка оказалось очень точной. Трение между тканями было очевидным, и, следовательно, штифт был стабилен и обладал высокой ретенцией. Не было необходимости добавлять еще какие-то материалы, чтобы индивидуализировать штифт и, таким образом, добиться надежной механической фиксации. Как видно на фотографии, конусность штифта увеличивается в коронковой части и постепенно меняет круглую геометрию на овальную, тем самым достигая трения и увеличивая сечение.
Тем не менее, в некоторых клинических случаях все же требуется применять дополнительные материалы (композит, армированное волокно, дополнительные штифты и т.д.) для достижения надлежащей механической фиксации. В других клинических ситуациях для хорошей подгонки штифта могут потребоваться корректировки, чтобы, напротив, избавиться от избыточного трения. Для этого можно использовать обычные сверла или алмазные диски.
В данной системе СВШ применяется технология Illusion (цветокодирование), когда штифты меняют цвет с желтого, красного, синего и зеленого в зависимости от номера штифта на естественный цвет зуба после установки штифта, и наоборот, если поверхность охлаждается до температуры ниже 22 градусов с помощью прохладной воды. Эта технология предназначена для более легкого обнаружения штифта в композитном культевом материале в случаях, когда штифт нужно удалить для доступа к корневому каналу.
Для проверки надлежащей подгонки штифта потребуется рентгеновский снимок.
В конце штифт очищался спиртом (также можно использовать 35-40% ортофосфорную кислоту) и высушивался сухим и чистым воздухом. На штифт не требуется наносить никаких связывающих веществ (силанов или композитов), если фиксация на самопротравливающий цемент. При стандартом протоколе смола обязательно нужна. Штифт готов для цементирования (Рис. 8).
Рис. 8
В качестве цементирующего материала использовался самоадгезивный (самопротравливающий) цемент (SmartCem 2, Dentsply). Самоадгезивные полимерные цементы можно использовать без адгезивов для дентина, тем самым облегчая цементирование.
Об эффективности упрощенного цементирования СВШ с применением самоадгезивных полимерных цементов рассказывается в нескольких публикациях. (Hannau M et al, 2008) (Huber L et al, 2007) (Samah S & Özcan M, 2015). Хотя на деле адгезии нет (механическая фиксация штифта обеспечит его ретенцию), самоадгезивные полимерные цементы могут cоздавать между штифтом и дентином микромеханические и/или химические связывающие механизмы. (Hannau M et al, 2008).
Полимерный цемент вводился в отверстие для штифта с апикального конца до пришеечного доступа с помощью тонкого инъекционного наконечника. Такая процедура препятствует возникновению воздушных пузырьков и обеспечивает равномерное распределение материала внутри корневого канала. Для этой цели не следует использовать каналонаполнители Лентуло.
Сразу же после введения полимерного цемента был установлен штифт, который принял окончательное положение после трех легких нажатий для выдавливания излишков цемента.
После удаления остатков подходящей кисточкой, материал фотоактивировали с помощью синей полимеризационной лампы в течение 1 минуты со щечной и язычной поверхностей, а также прямо над штифтом, чтобы свет попадал в самые глубокие части ложа для штифта (Рис. 9-11).
Рис. 9. Для заполнения коронковой части зуба использовался текучий опаковый композит. Клинический процесс, аналогичный вышеописанному, был выполнен также для соседнего центрального резца во время второй клинической сессии
Рис. 10. Во время второй клинической сессии были сформированы культи и изготовлены временные коронки. Результаты процедуры отслеживались с помощью рентгеновского снимка.
Рис. 11
Ситуации до операции и после операции можно увидеть и сравнить на рентгеновских снимках. СВШ демонстрирует надлежащую целостность пломбировочного материала в корневом канале. Между эндодонтической пломбой и штифтом нет щелей. Конусность корневого канала, появившаяся после повторного лечения, почти полностью сохранена (рис. 12).
Рис. 12
Временные акриловые коронки индивидуализировались для улучшения внешнего вида.
Тонкодисперсный композит наносился на щечную поверхность после обтачивания, техника нанесения слоев выполнялась с помощью масс различной хроматичности и яркости.
Затем была выполнен окончательная обработка и полировка. Коронки цементировались временным цементом (Provicol, Voco GmbH) (Рис. 13).
Рис. 13
Эстетический вид временных коронок получился очень естественным, и пациентка осталась им довольна.
Во время второй клинической сессии также была выполнена реставрация боковых резцов. Весь клинический процесс (оба эндодонтических лечения, установка СВШ, формирование культей и создание высокоэстетичных временных коронок) был выполнен за две клинические сессии.
Если после установки болит зуб – что делать?
Когда разрушенный зуб восстанавливается, то могут разрушаться ткани. Поэтому иногда пациенту кажется, что вылеченный зуб болит. Если до процедуры боли не было, а зуб уже давно депульпировали, то боль может возникнуть из-за того, что слишком глубоко вошли в канал. Тогда стоит сделать рентгенографию, чтобы определить причины боли.
Бывает, что боль возникает из-за аллергии на определенный материал. Она может проявляться также ухудшением состояния, гиперемией, стоматитом.
Общая классификация штифтов
Стандартные штифты (штифты, теоретически предназначенные для установки в любой корень). Используются для установки в незначительно разрушенные зубы, если уровень разрушения находится над десной. При установке стандартного штифта необходимо корень зуба подогнать под штифт с помощью специальных инструментов. Стандартные штифты могут быть металлические и неметаллические. Из металлических штифтов, на сегодняшний день, лучшими являются штифты из титана. Также они могут быть сделаны из стали, меди, латуни и других металлов. Штифты можно покрыть позолотой, но это не дает им никаких преимуществ. Набор штифтов может быть снабжен инструментами по их установке. Такой вариант намного удобней в работе для врача, а для пациента важен тем, что точность установки выше. Можете поинтересоваться у своего врача, как он собирается вам ставить штифт – используя набор инструментов или обычное стоматологическое оборудование. Первое будет предпочтительнее. Наилучший выбор: титановый штифт, произведенный каким-либо серьезным производителем, снабженный инструментами для установки штифта. В Семейном стоматологическом используют, например, стандартные штифты фирмы Майллефер (Швейцария). Неметаллические штифты обычно производятся надежными фирмами и снабжаются инструментами для установки. Их устанавливают реже, так как область применения этих штифтов незначительна. Преимуществом неметаллических штифтов является их светопроводность, что позволяет применять их для высокохудожественных реставраций, а также как основу для цельнокерамических коронок (металлические штифты полностью светонепроницаемы). В Семейном стоматологическом применяются неметаллические штифты американской фирмы Bisco.
Индивидуальные штифты или штифтовые культевые вкладки. Делаются с учетом внутреннего рельефа корня конкретного зуба. Индивидуальные штифты надежнее стандартных штифтов, способны удерживаться в сложных корнях. Стоимость их дороже, что обусловлено сложностью изготовления, в процессе которого задействован зубной техник. Изготавливаются индивидуальные штифты из того же металла, из которого будет изготовлена коронка, так как золотое правило протезирования с использованием металла – «Наличие одного металла во рту». Индивидуальные штифты могут быть разборными. Такой вариант применяется на сильно разрушенных жевательных зубах, которые после реставрации понесут значительные нагрузки. Подробное объяснение их особенностей будет рассмотрено ниже, в примерах работ, сделанных в Семейном стоматологическом . Таким образом можно обобщить особенности индивидуальных штифтов (штифтовых культевых вкладок):
- отличная надежность;
- возможность изготовления из того же материала, что и материал коронки (золотоплатиновый сплав, титан, кобальтово-хромовый сплав и др.);
- возможность изготовления из стекловолокна для чисто керамических реставраций (без металла);
- возможность использования в сильно разрушенных зубах с тонкими стенками или с уровнем разрушения ниже десны;
- возможность сделать разборными, если нет возможности хорошо углубиться только в один канал, а зуб, после реставрации, будет нести значительную нагрузку.
Недостатки
С помощью штифтов можно восстановить даже тот зуб, который практически полностью разрушился. Но имеются определенные недостатки подобной конструкции и ее применения:
- в случае наличия ошибок при изготовлении штифта зуб может потом быстрее разрушаться, возникать осложнения;
- если нужно будет удалять штифт, то убираются все материалы с корнем. Ведь фиксация штифта идет намертво;
- аллергия на материал может спровоцировать реакцию организма;
- поскольку на стенки зуба осуществляется нагрузка, то они становятся тоньше. А это разрушает зуб и не позволяет его восстановить.
Что такое штифт
Что такое стоматологический штифт для зубов и зачем его ставят? Штифт – это искусственный элемент, который ставится в разрушенный зуб и позволяет упрочнить его перед последующим протезированием или перед шинированием группы зубов. Зубной штифт1 похож на маленький гвоздь, стержень или на зубочистку, он может быть твердым или гибким. Также на него может быть нанесена резьба. Из чего делают такие конструкции? Сейчас у стоматологов очень большой выбор материалов – металлы и сплавы, керамика, гуттаперча и другие, подробнее расскажем далее.
Интересно, что реставрация при помощи штифта лежит на границе терапевтической стоматологии (консервативного лечения) и ортопедической (протезирования). То есть при необходимости установки можно обратиться как к стоматологу-терапевту, так и к ортопеду.
Комплекс на 4 имплантах OSSTEM с отсроченной нагрузкой — от 170 000р.
Комплексная имплантация Osstem (Ю. Корея) с отсроченной нагрузкой через 4-6 месяцев. Гарантия на работу врача — бессрочная
Звоните сейчас или заказать звонок
Время работы: круглосуточно — без выходных
Противопоказания к установке
Противопоказания по использованию штифтов связаны с тем, насколько разрушены стенки, корень, какой толщиной обладают стенки зуба, насколько искривлены, длинные каналы, какая у них непроходимость, есть ли воспаленные, поврежденные ткани пародонтита. Также нельзя ставить конструкцию при наличии гранулем, кист, кариеса, других заболеваний.
Перед тем, как поставить штифт, специалист должен изучить зуб, который был поврежден, очистит каналы, провести рентгенограмму. Если длина корня будет меньше, чем зубная коронка, ее высота, то такую процедуру нельзя проводить. Стенки должны обладать толщиной в 2 мм, иначе нагрузка на зуб будет оказываться очень большая, в результате чего он просто начнет разрушаться. Кроме того, корень зуба должен иметь хорошую устойчивость.
