Гранулирующий периодонтит | Симптомы, лечение, профилактика

Проявление периодонтита

Периодонтит не сложно распознать. Он проявляется в форме воспаления периодонта. Это ткани, окружающие корень зуба. Они расположены рядом с альвеолярной лункой. Болезнь проявляет себя в форме неприятных ощущений при употреблении любой пищи и пережевывании. Горячие и холодные блюда порой доставляют острую, нестерпимую боль.

Внешне, на ранних стадиях, болезнь может не проявлять себя. Но в запущенном состоянии на деснах появляются волдыри, а из глубоких тканей периодонта постепенно просачивается гной, попадающий в ротовую полость.

При первых симптомах главное — не допускать, чтобы воспаление развивалось дальше. Обострение может привести к последующему удалению зуба.

Последующее развитие заболевания может способствовать появлению:

зубной гранулемы;
кисты;
сепсиса;
остеомелита.

Первые признаки периодонтита:

Набухание десны.
Увеличение лимфатического узла в зоне, где находится очаг заболевания.
Сильная боль в месте прикосновения к пораженному участку зуба (близ корневой ткани).
Постоянная боль при употреблении пищи, особенно — горячей, включая напитки.
Плохое самочувствие в слишком жаркую погоду.
Ослабевание десневой ткани.
Шатающиеся зубы.

Воспалительный процесс развивается постепенно. Сначала пациент чувствует слабую боль, когда пережевывает пищу. Затем он замечает, как его десна стали более рыхлыми, особенно в местах поражения. Появление гранул на поверхности периодонтической ткани может перерасти в развития свища, гной из которого будет периодически просачиваться в ротовую полость. После этого пациент будет чувствовать себя лучше, но потом болезнь будет возвращаться вновь.

Зубы при периодонтите становятся более темными. Рентген во время стоматологического исследования позволяет выявить разрушенный дентин и костную ткань.

ДИАГНОСТИКА ГРАНУЛИРУЮЩЕГО ПЕРИОДОНТИТА

Основной признак гранулирующего периодонтита — подкожные гранулемы или свищи, однако заболевание может протекать и без видимых изменений. Инструментально патологию можно обнаружить с помощью зонда и оценки электрочувствительности. Наблюдается изменение порога возбудимости, незначительные болезненные ощущения в районе вертикальной перкуссии.

В ответ на нажатие зондом слизистая десны сначала бледнеет, затем интенсивно краснеет. Отличить заболевание от пульпита можно по оттенку коронки — она становится сероватой, а при пульпите сохраняет нормальный цвет. Чтобы дифференцировать заболевание от гранулематозной формы периодонтита, назначают рентгеновское исследование.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И РЕНТГЕНОГРАММА

Рентгенография помогает уточнить диагноз, установить причины патологии и разработать тактику терапии. На снимке четко визуализируется деформация щели между цементом корня и альвеолой. В зоне апекса корня видны области разрушения или разрежения костных тканей, края пластины теряют ясность контуров, область поражения характеризуется неправильной «изъеденной» формой без четких границ. При гранулематозной форме заболевания на снимке просматривается правильная округлая форма очага разрушения кости с четкими линиями границ.

Виды периодонтита

p>Лечение болезни зависит от степени ее развития. Для этого нужно знать о различных видах периодонтита. К ним относятся:

Фиброзный. Хроническая стадия. Диагностика показывает, что таким заболеванием чаще страдают люди пожилого возраста, у которых периодонтические ткани со временем теряют свою прочность.
Гранулирующий периодонтит. Один из самых опасных видов заболеваний. Обычно болезнь развивается, когда отсутствовало лечение кариеса. Приводит к появлению гранулированных образований на деснах, которые впоследствии могут разрастаться.
Гранулематозный. Характеризуется появлением образований в области корня зуба.

Болезнь может протекать в трех стадиях: острой, хронической или в стадии обострения. В последнем случае периодонтит носит хронической характер, но иногда проявляются признаки обострения заболевания, последующей ремиссией.

Диагностика

Диагностику проводит врач в стоматологическом кабинете. Начинается процесс с выслушивания жалоб пациента и сбора анамнеза, а за этим следуют осмотр ротовой полости, пальпация места воспаления и рентген-исследование.

Гранулирующий периодонтит имеет три стадии развития заболевания:

Припухлость и кровоточивость десен, быстрое образование зубного камня.
Шейки зубов оголяются и становятся чувствительны к внешнему воздействию.
Начинается воспалительный процесс, вызывающий разрушение костных и соединительных тканей.

Способы лечения периодонтита

Хронический периодонтит, как и болезнь в острой форме, следует лечить сразу после его обнаружения. Однако способы борьбы с ним отличаются от вида заболевания. Стандартный алгоритм избавления от проблемы включает:

Подготовку. Сначала врач делает рентген, чтобы проверить корневой канал.
Удаление нерва. Депульпация требуется, чтобы произвести дальнейшую очистку канала.
После высверливания зуба нервы удаляются, каналы — очищаются. Также осуществляется изъятие старой пломбы.
Иногда требуется расширение каналов. Зависит от стадии болезни и формы зуба.
После обработки канала антисептиком осуществляется временное пломбирование с использованием специальных лекарств.
Далее — повторное использование антисептиков.
Если воспаление отступило, накладывается постоянная пломба.
Делается рентгеновский снимок для контроля результата лечения.

Лечить заболевание не так просто, как кажется. Иногда временная пломба может накладываться по несколько раз, а лечение — продолжаться на протяжении нескольких месяцев. Это зависит от степени тяжести заболевания и опыта врача. Поэтому важно обращаться к практикующим специалистам в клиники, имеющие лицензию.

Лечение

Стандартная операция не всегда дает результат, поэтому часто стоматологам-хирургам приходится выполнять резекцию апикальной части корня, гемисекцию и цистэктомию. Если это не приводит к излечению, то проводится удаление зуба.

Лечение хронического гранулирующего периодонтита проводится комплексно и направлено на ликвидацию очага инфекции и предотвращение её распространения, устранение патогенных микроорганизмов в корневом канале зуба, его качественное тщательное пломбирование и восстановление функциональных и эстетических характеристик коронковой части зуба.

Лечение проводится в несколько этапов; в его приоритете — методики, которые позволяют сохранить зуб. Как правило, требуется несколько посещений стоматолога, на первом из которых он раскрывает зубную полость и проводит механическую обработку корневых каналов, дезинфицирует и, наложив антисептические средства, ставит временную пломбу. Во время второго визита осуществляется промывание и пломбирование каналов лечебными пастами. Если жалоб у больного нет и лечение проходит в соответствии с намеченным планом, во время третьего посещения проводится постоянное пломбирование корневых каналов.

Осложнения периодонтита

Сам по себе периодонтит опасен потерей зуба и значительным ухудшением периодонтической ткани. Болезнь отличается быстрым переходом в хронические стадии, которые приводят к более тяжелым проблемам с полостью рта.

Обострение гранулирующего периодонтита может привести к образованию одонтогенного свища. Это отверстия на слизистой поверхности, через которые гной выходит наружу.

Опасно тем, что появление свища не всегда ограничивается именно ротовой полостью. В стоматологии встречаются случаи, когда свищи из-за периодонтита появлялись на щеках, внешней поверхности лица. Это доставляет дискомфорт и ухудшает внешний вид пациентов.

Появление свища характерно для хронического течения заболевания со сменяющейся стадией обострения. Когда гной проходит через свищевой канал, пациент чувствует себя легче. Наступает период ремиссии.

Однако вскоре гной появляется вновь, болезненные ощущения увеличиваются и становятся более частыми, а ткани зуба продолжают стремительно разрушаться. Поэтому не стоит рассчитывать, что после первого выхода гноя из свищевого канала болезнь отступает сама по себе.

Профилактика периодонтита

Периодонтит обычно является следствием развившегося кариеса. Поэтому при первых признаках проблем с зубами необходимо заняться их лечением. У людей возрасте 50 лет и старше проблемы с периодонтическими тканями наблюдаются чаще. Поэтому им стоит больше заботиться о полости рта: болезнь может протекать стремительнее, с яркими болевыми синдромами.

Чтобы не заболеть периодонтитом, следует раз в 5-6 месяцев ходить к стоматологу, удалять кариес при первых его проявлениях. Чистка камней также должна стать регулярной гигиенической процедурой.

Хронический гранулирующий, гранулематозный и фиброзный периодонтит

Хронический периодонтит протекает в формах:

гранулирующей;
гранулематозной;
фиброзной.

Хронический гранулирующий периодонтит классифицируется формированием особенной ткани — грануляционной, которая замещает природные мягкие ткани при их инфицировании. На слизистой оболочке грануляционная ткань смотрится сочно-красной и мелкозернистой. Через определенный промежуток времени вместо грануляционной ткани появляется рубец.

Хронический гранулирующий периодонтитчасто образуется по причине игнорирования лечения острой формы периодонтита или запущенных видов кариеса и пульпита, результатом чего является сильное разрушение корневой верхушки зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит является «приемником» невылеченной гранулирующей формы. Особенный признак гранулематозного периодонтита — образование гранулем на корне зуба.

Гранулема представляет собой «мешочек», внешняя часть которого сформирована фиброзной тканью, а внутренняя наполнена воспалительной жидкостью. Хронический гранулематозный периодонтит с клинической картиной в виде гранулем появляется после образования грануляционной ткани, которая затягивает воспаленную рану.

Опасность, которую таит в себе гранулематозная форма — постоянное присутствие в гранулемах микробов и токсинов, заражающих весь организм.

Третий вид воспаления — хронический фиброзный периодонтит. Клиническую картину можно увидеть по фото — деформированную ткань периодонта с расширением у апикального отверстия.

Хронический фиброзный периодонтит протекает, в основном, без выраженных симптомов с периодическими болевыми ощущениями в зоне инфицирования.

Фиброзная ткань — это волокнистая коллагеновая соединительная структура. Фиброзная форма возникает на фоне воспалительных процессов, нарушающих эластичность мягких тканей. При инфицировании происходит замещение природных тканей фиброзными, приводящее к дисфункции и дальнейшему разрушению корневых каналов.

Какова стоимость лечения?

Цена зависит от сложности работы и числа каналов. Далее приведены примерные расценки с учетом трехэтапного лечения. На четвертом этапе устанавливается постоянная пломба.

Первое посещение включает следующие мероприятия:

Препарирование кариозной полости.
Удаление пульпы.
Рентгеновский снимок.
Обработка каналов.
Накладывание антисептика.
Установка временной пломбы.

Стоимость приема при условии лечения 1-канального зуба – от 1 тысячи рублей.

При условии лечения двухканального – от 1,5 тысяч рублей.

Трехканального – от 1,8 тысяч рублей.

На втором посещении выполняются следующие манипуляции:

Снятие временной пломбы и антисептика.
Промывка полости.
Накладывание лечебного материала.
Установка временной пломбы.

Стоимость приема при условии лечения одноканального зуба – от 800 рублей.

Двухканального – от 1000 рублей.

Трехканального – от 1,5 тысяч рублей.

Третье посещение включает следующие процедуры:

Снятие временной пломбы и лечебного материала.
Обработка антисептическим веществом.
Пломбирование каналов.
Рентген.
Установка временной пломбы.

Стоимость третьего посещения при условии лечения одноканального зуба – от 0,9 тысяч рублей.

Двухканального – от 1,2 тысячи рублей.

Трехканального – от 1,5 тысячи рублей. ,

На четвертом посещении врач установит постоянную пломбу. Ее стоимость – от 2 тысяч рублей в зависимости от того, насколько сильно разрушена коронка.

Причины

Основная причина возникновения периодонтита в гранулирующей стадии – инфекции. Болезнетворные бактерии попадают в периодонт через зубной канал, открытый благодаря кариесу или пульпиту. Другие пути попадания заключаются в следующем:

наличие в пародонтальных тканях острого воспалительного процесса;
ушиб, перелом корня зуба, некачественное лечение;
системные заболевания (сахарный диабет и др.);
недобросовестная гигиена полости рта, зубной налет, камень;
дефекты прикуса, в т.ч. из-за неграмотно установленной пломбы.

Возбудители заболевания – стрептококки, стафилококки, актиномицеты, дрожжеподобные грибки, аэробная и анаэробная полиинфекции.

Несвоевременное обращение к врачу чревато свищами в деснах, гранулемами. При попадании в кровь микроорганизмы провоцируют кардит, артрит, гломерулонефрит.

Что такое периодонтит

Периодонтит — воспалительный процесс околокорневых тканей зуба. Патология развивается вне зависимости от возраста и гендерной принадлежности человека. Болезнь характеризуется нарушением периодонтальной связки, деструкцией остеоцитов, образованием кист, расшатыванием сегмента.

Периодонт — прослойка ткани, пронизанная кровеносными, лимфатическими сосудами, нервными окончаниями. Он состоит из десны, альвеолярного ложа и связки. За счет этого комплекса каждая единица удерживается в своей лунке.

В основе патогенеза лежит иммунный ответ организма на воспалительный процесс. Он проявляется вегето-сосудистой реакцией. Усиливается приток крови к пораженной зоне, возникает ее стаз в мелких сосудах, развивается отек. Зубодесневое соединение ослабляется, под действием медиаторов воспаления начинает расплавляться кость. Это приводит к расширению периодонтальной щели.

В зависимости от провоцирующего фактора, вызвавшего периодонтит, различают такие виды:

Классификация по причине заболевания	Примечания
Инфекционный	Самый распространенный. Инфекции периодонта обуславливаются микроорганизмами зубного налета. Под их воздействием происходит разрушение эмали и дентина, развивается кариес. При отсутствии врачебного вмешательства микроорганизмы вовлекают в воспаление пульпу, возникает пульпит. Далее, по корневому каналу инфекция спускается к отверстию в апексе и выходит в периапикальные ткани. Кроме того, возможен внезубной путь попадания инфекции в периодонт из окружающих тканей или гематогенно (пародонтит, остеомиелит, тонзиллит, др.).
Лекарственный	Медикаментозный периодонтит возникает при несоблюдении дозировки или времени экспозиции сильнодействующих препаратов во время эндодонтического лечения. Лекарственные вещества выходят через корневой канал в окружающие ткани, где оказывают токсическое действие.
Травматический	Провоцируется механическим воздействием на ткани периодонта (ушиб, удар, неправильно пломбирование корня, др.).

Развитие заболевания провоцируют плохая гигиена ротовой полости, сахарный диабет, инфекции лор-органов, нарушения метаболизма. Повышенный риск возникновения воспаления у курильщиков и лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Периодонтит может иметь разный характер течения:

острая форма. Характеризуется яркой клинической картиной. По характеру экссудата различают серозный и гнойный тип заболевания;
хронический периодонтит — вялотекущая патология со стертой симптоматикой. Различают фиброзный, гранулирующий и гранулематозный периодонтит.

Хроническое воспаление время от времени рецидивирует. При обострении клиническая картина соответствует острой форме.

В зависимости от дислокации поражения классифицируют 2 типа периодонтита зуба:

апикальный (возле верхушки корня);
краевой (очаг воспаления расположен возле края десны).

Симптомы

Патология характеризуется периодами рецидива и рецессии. В период спада признаки заболевания отсутствуют. В период динамичного развития пациент испытывает приступообразную боль в пораженной единице, нарастающую при температурном или механическом воздействии, а также следующие симптомы:

– опухание, покраснение десны;

– подвижность проблемной единицы;

– увеличение и болезненность лимфоузлов со стороны больного зуба;

– возникновение свища на месте инфильтрата, из которого сочится гнойная или серозная жидкость.

При длительном течении болезни пациент испытывает общую слабость, головные боли, усиливающиеся при движении головы, повышение температуры тела, ухудшение аппетита и раздражительность.

Окружающим могут быть заметны потемнение больного зуба и неприятный запах из полости рта.

Диагностика

Для отделения гранулирующей формы периодонтита от фиброзной или гранулематозной проводят электроодонтодиагностику, которая демонстрирует увеличения порога возбудимости пульпы. С помощью рентгенографии диагноз подтверждают, поскольку снимок демонстрирует наличие патологии, ее форму.

На первичном приеме врач определяет патологию по следующим симптомам:

– зуб в значительной степени разрушен;

– проблемная единица отличается темным оттенком;

– полость кариеса достигает каналов корня;

– присутствуют неверно установленные пломбы, коронки и мосты.

При зондировании полости пациент не ощущает боли – незначительный дискомфорт он испытывает при перкуссии. В десне при надавливании инструментом образуется углубление, а мягкая ткань может побледнеть.