Причины развития патологии
Формирование острого гнойного процесса в подкожном жировом слое рядом с лимфатическими узлами может быть спровоцировано значительным снижением иммунитета. Если имеется воспаление непосредственно лимфоузла, то наблюдаются задержка оттока лимфы и повышение проницаемости сосудов.
Аденофлегмоны развиваются по причине текущих воспалительных процессов любой локализации. Часто такая патология диагностируется на фоне опухолей злокачественного характера, некоторых видов дерматитов, стоматологических патологий с хронической формой течения, воспаления миндалин.
Диагностика направлена не только на выявление аденофлегмоны, но и установление причины ее возникновения – от этого зависит врачебная тактика при данной патологии.
Причины аденофлегмоны
Гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки, как и любое другое гнойное воспаление, имеет ясную причину. Это – внешнее или внутреннее инфицирование, чаще всего кокковой флорой. В результате снижения защитных сил организма экзогенно-эндогенного характера (фокальная и перифокальная инфекция, особенно в области миндалин, ротовой полости, почек, перенесённое заболевание, травмирование кожи, чаще постинъекционное, пиококковое поражение дермы) уменьшается противоинфекционный барьер лимфоузлов.
Обычно лимфоузлы и лимфатические сосуды вместе с венозной системой обеспечивают естественный отток жидкости из тканей и органов. При воспалении это играет решающую роль, поскольку на ранних стадиях развития процесса лимфоток замедляется, проницаемость сосудов увеличивается, создаются условия для накопления микробов в лимфоузлах, где идёт поглощение патогенной флоры клетками ретикуло-эндотелиальной системы, расщепление остатков микроорганизмов, их выброс в кровеносную систему, где они под воздействием антибактериальной терапии погибают. Если воспаление нарастает, лимфатические сосуды тромбируются, перекрывают отток, блокируя распространение воспалительного процесса. На этом фоне микробы из лимфоузлов просачиваются в близлежащие ткани, вызывая в них воспаление и формируя аденофлегмону.
Классификация аденофлегмоны
Аденофлегмоны принято различать по локализации воспалительного процесса. Наиболее значимы по остроте течения и возможным последствиям:
- аденофлегмона нижней челюсти и подбородка – наиболее распространённый вариант;
- аденофлегмона шеи – следствие нарушений личной гигиены полости рта, ушной раковины, волосистой части кожи головы;
- аденофлегмона паховой области – результат переохлаждения;
- аденофлегмона подмышечной области – следствие инфицирования микротравм кожи;
- аденофлегмона околоушной области – септическое осложнение.
Симптомы аденофлегмоны разных типов
Симптоматика зависит от того, где развилась аденофлегмона:
- При подчелюстной аденофлегмоне повышается температура тела, может быть затруднено глотание, возникают проблемы с речью, образуется припухлость в пораженном месте, наблюдаются покраснение кожных покровов и болезненность при ощупывании.
- При аденофлегмоне шеи симптоматика появляется только при критическом скоплении кокковой микрофлоры в тканях передней или боковой части шеи. Наблюдаются повышение температуры тела, болезненность при ощупывании шеи, покраснение кожных покровов, а вот припухлость может отсутствовать.
- При паховой аденофлегмоне клиника развивается на фоне воспалительного процесса в мочеполовой системе. Такой тип аденофлегмоны отличается быстрым прогрессированием, при этом пациент испытывает сильные боли, из-за которых он не может свободно передвигаться. Также наблюдаются признаки общей интоксикации организма.
- При аденофлегмоне подмышечной области симптоматика чаще возникает при открытых ранах верхних конечностей. Признаки ярко выраженные: увеличение региональных лимфатических узлов, ухудшение общего состояния (в том числе повышение температуры тела).
Симптомы при разных видах рассматриваемой патологии похожи, различия заключаются лишь в локации поражения. Если возникла аденофлегмона у детей, то будут отмечаться потеря аппетита, повышенная сонливость, вялость, отсутствие интереса к играм и окружающим.
Терапия и хирургия воспалительного процесса
Поскольку воспалительный процесс характеризуется тяжелым течением, пациента госпитализируют сразу после обнаружения у него флегмоны. Лечение проводится в условиях хирургического стационара.
На начальной стадии, до скопления инфильтрата, пациенту назначают местную терапию – согревающие компрессы, соллюкс, УВЧ-процедуры, а также накладывают на пораженное место желтую ртутную мазь.
При наличии нагноения выполняется хирургическое вскрытие воспалительного очага и удаление гнойного содержимого с последующим дренажом полости. Благодаря выведению гноя снимается напряжение тканей и создаются условия для беспрепятственного отделения экссудата и очистки гнойного очага. Хирургическое лечение флегмоны проводится под общей анестезией.
Для дальнейшего заживления на рану накладывают мазь с антибиотиком и закрывают повязкой. Препарат подбирают в соответствии с выявленным возбудителем инфекционного воспаления после проверки его резистентности к лекарству. При необходимости применяют обезболивающие средства для внутримышечного введения.
При анаэробной форме воспаления пациенту вводят противогангренозную сыворотку, чтобы повысить сопротивляемость организма инфекции.
Во время восстановительного периода больному показан постельный режим и консервативная общеукрепляющая терапия. Введение антибиотиков продолжается до окончания острой фазы воспаления. Одновременно пациенту могут быть назначены иммуномодуляторы, витамины, хлористый кальций, раствор глюкозы.
При своевременном обращении к врачу прогноз, как правило, благоприятен. В случае масштабного воспалительного процесса возможно образование заметных рубцов или других дефектов, а также снижение функции пострадавших тканей. Для профилактики флегмоны следует своевременно устранять очаги инфекции: лечить кариозные зубы, пиодермии, фурункулы и т. д., обрабатывать антисептиком раны и ссадины до полного заживления.
Лечение андерофлегмоны
Решение проблемы заключается в проведении комплексного лечения:
- под местной анестезией или общим наркозом проводят вскрытие гнойного очага;
- его санируют;
- устанавливают дренаж без ушивания раны;
- накладывают стерильную повязку с обязательной сменой 1 раз в сутки.
При лечении аденофлегмоны применяют антибиотики – не только в виде таблеток или инъекций, но и местно, для промывания полости гнойника. При своевременном обращении за квалифицированной медицинской помощью прогноз благоприятный. Но нельзя забывать о том, что имеется высокий риск развития сепсиса.
Информация о том, в каких случаях развивается аденофлегмона дна полости рта и какие особенности лечения заболевания нужно знать, содержится на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.
Флегмона шеи
Эффективное излечение больного возможно только при его своевременном обращении за специализированной медицинской помощью. Гнойно-воспалительный процесс быстро прогрессирует, что с каждым часом ухудшает прогноз, увеличивает вероятность развития осложнений и риск летального исхода. Врачебная тактика при флегмоне предполагает проведение экстренного хирургического вмешательства, назначение антибактериальных и противовоспалительных средств, проведение дезинтоксикационной терапии.
Консервативное лечение
Консервативная терапия проводится преимущественно в послеоперационном периоде с целью ускорения очищения и заживления ран, профилактики нарушений работы сердечно-сосудистой системы и внутренних органов. Назначение инфузионной терапии, энтеральное и парентеральное применение лекарственных препаратов целесообразно в следующих случаях:
- Коррекция гиповолемических расстройств.
Тяжелое состояние больного, низкое артериальное давление требуют проведения инфузий на этапе подготовки к вскрытию флегмоны для снижения риска интра- и послеоперационных осложнений. Введение солевых растворов, раствора глюкозы в сочетании с диуретиками дополнительно способствует уменьшению уровня интоксикации. - Послеоперационная лекарственная терапия.
В стационаре назначаются антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов бактериологического исследования в схему терапии вводят препараты с максимальной чувствительностью выделенной флоры. По показаниям применяются противовоспалительные, обезболивающие и другие лекарственные средства.
Хирургическое лечение
Единственный способ остановить распространение инфекции в тканях – создание оптимальных условий для оттока гноя путем широкого вскрытия фегмоны. Объем оперативного вмешательства определяется степенью распространения гнойно-воспалительного процесса, вовлечением средостения и включает следующие обязательные этапы:
- Вскрытие пораженной области
. Хирург выполняет значительный по протяженности разрез в проекции очага, широко раскрывает фасциальное пространство шеи. Поражение тканей средостения по возможности определяется через разрез на шее. Если этого недостаточно, выполняется дополнительный разрез в одном из межреберных промежутков для ревизии медиастинальной клетчатки. При одонтогенной флегмоне вскрывается область ретромандибулярной ямки, дна полости рта. - Очищение раны
. Гной эвакуируется. Рана обильно промывается растворами антисептиков в ходе операции, а затем многократно в процессе перевязок до ее полного ее очищения. Рану не ушивают для облегчения дренирования и возможности последующей поэтапной некрэктомии. Средняя продолжительность очищения раневой поверхности составляет 18-22 дня. - Дренирование
. Дренажи устанавливаются в разрезы на шее, а при наличии признаков медиастинита – и в области средостения. Места расположения дренажных трубок определяются зонами грудной клетки, охваченными воспалительным процессом. К дренажным трубкам присоединяются емкости, в которые собирается экссудат. По количеству экссудата судят об интенсивности патологического процесса в тканях.
Экспериментальное лечение
Состояние пациента при формировании флегмоны шеи во многом определяется высокой концентрацией продуктов распада некротизированных тканей, жизнедеятельности бактерий. Токсины выводятся через кровь и лимфу, соотношение вклада обоих путей дезинтоксикации составляет 1:6. В связи с этим разрабатываются и применяются методики коррекции функций лимфатической системы путем непрямой эндолимфатической инфузии лекарственных препаратов. Метод используется как вспомогательный по отношению к хирургическому лечению.
Диагностика и лечение аденофлегмоны
Клиника и анамнез заболевания типичны. Дополнительно используют УЗИ мягких тканей, рентгенодиагностику с целью исключения остеомиелита, опухоли, кисты. Обязателен ОАК, ОАМ, биохимия крови, анализ крови на стерильность. Для назначения этиопатогенетической терапии используют посевы пунктата гнойного очага на питательные среды с последующим определением чувствительности к антибиотику. Дифференцируют гнойное воспаление с флегмоной (выбор оперативного вмешательства), туберкулёзом, актиномикозом, остеомиелитом, периаденитом, воспалительным инфильтратом, остеофлегмоной. Лечением патологии занимаются гнойные хирурги.
Терапия заболевания комплексная. Острота процесса диктует необходимость проведения срочного хирургического вмешательства в условиях стационара. Производят вскрытие и дренирование флегмоны. Рану ведут открытым способом с промыванием, введением антибиотиков и ферментов, перевязками. Обязательно назначение постоперационной антибактериальной, противовоспалительной, дезинтоксикационной терапии. Подключают средства для общего укрепления организма (витаминотерапия) и повышения иммунитета (иммуностимуляторы, иммуномодуляторы). Необходимо провести санацию всех очагов хронической инфекции. Профилактика заключается в своевременной диагностике и лечении хронических инфекций, укреплении иммунитета. Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный.
Диагностика Аденофлегмоны:
Дифференциальную диагностику проводят с флегмонами при остеомиелите (остеофлегмонами), периаденитом, воспалительным инфильтратом. Трудность в постановке диагноза возникает на ранних стадиях процесса, когда одна нозологическая форма (например, периаденит) в своем динамическом развитии, при отсутствии лечения, переходит в другую. Главным в этом случае является правильное определение характера воспаления – гнойного или негнойного. Дифференциальная диагностика с остеофлегмоной также крайне важна, так как методика хирургической помощи при этих видах флегмон различна.
Вопросы пользователей (6)
- Евгений 2018-03-01 21:49:07
При падении на стекло порезал челюсть. В больнице порез зашили. Но через 2 дня стало плохо, отправили в хирургию, там вскрыли рану, обнаружилось, что задета слюновая железа. Поставили флегмону. У… читать ответ >> - Ольга 2018-02-03 13:54:20
здравствуйте! После удаления нижнего зуба мудрости образовалась флегмона лица, меня прооперировали. Разрез зарос нормально, но через месяц на месте, где была флегмона высыпала мелкая сыпь, местами… читать ответ >> - Ирина 2017-02-17 17:40:18
Здравствуйте, после удаления зуба семерки нижней справа образовалась флегмона, неделю пролежала в хирургии, сегодня выписали домой, но осталась шишка под подбородком, не вскрывали, капали метадон… читать ответ >> - Алексей 2016-11-20 11:32:14
Здравствуйте. Была флегмона нижней челюсти под язычная. Сделали операцию. На сегодняшний день швы сняты, уже неделя прошла. Но в одном месте не затягивается и обильно выделяется Сокровица. Какой… читать ответ >> - Татьяна 2016-05-20 17:08:16
нам сделали вскрытие флегмоны , а опухоль осталась – рана еще не совсем зажила . скажите вытянут ли мази жидкость или обязательно обращаться к врачу ( человек не может ходить , а в больницу берут… читать ответ >> - Тамара 2015-12-03 02:16:33
Здравствуйте! У меня постоянно щелканье у ушной раковины, больно жевать. Назначали обезбаливающие средства ,УВЧ и т.д, ничего не помогает, вывиха по рентгену нет, стоматолог подозревает “Артроз”… читать ответ >>
Медучреждения, в которые можно обратиться:
Дентал-Офис, сеть стоматологических клиник все адреса Орто Плюс, стоматологический кабинет ДиаГрупп, медицинский центр все адреса Биомед, стоматология Аристократ, стоматологическая клиника СЭНДО, медицинский центр Аполлония, стоматологический кабинет Зубок, зубная клиника Доктор Гис, стоматологическая клиника Нор-Стом, стоматологический кабинет Дентлайн, стоматологическая клиника все адреса Дельта, стоматология Дента-люкс, стоматологическая клиника ЛЕКАРЬ, медицинский центр Поколение, медицинский центр все адреса Диамант, стоматологическая клиника Любимый стоматолог, стоматологический центр Ника Спринг, сеть медицинских центров все адреса Стоматолог и Я, стоматологический кабинет (Юнист) СМАЙЛ, стоматологический центр
Лечение флегмоны
Лечение флегмоны — хирургическое — вскрытие гнойника, иссечение некротизированных тканей (см фото ниже).
На фото — флегмона вскрыта, в дне раны видно ахиллово сухожилие.
После вскрытия гнойника рана очищается, воспалительные явления стихают, начинаются процессы заживления раны.
На фото — рана очистилась, начинает заживать.
В комплексном лечении флегмоны также применяются антибиотики, иммунокорректоры, физиотерапия и др.
На фото ниже — флегмона левого предплечья, развившаяся из фурункула.
На фото ниже — та же флегмона вскрыта, рана очищается.
На фото ниже — та же рана, практически зажила.
Рана зажила.
На фото ниже — запущенная флегмона бедра. Давность заболевания — 2 недели.
Пациент отказался от госпитализации, поэтому лечение флегмоны пришлось проводить в условиях поликлиники. На фото ниже — та же флегмона через 7 дней после операции — рана очистилась, гранулирует.
После очищения раны наложены вторичные швы (фото ниже).
Патогенез Аденофлегмоны:
Возникновение аденофлегмоны — проявление несостоятельности барьерфиксирующей функции лимфатического узла, в котором происходят фильтрация лимфы, задержка ретикулоэндотели- альными клетками микроорганизмов и их фагоцитоз с передачей информации об их антигенной структуре в иммунокомпетентные органы. При блокаде путей оттока из воспаленного лимфатического узла микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности антигенной природы могут проникать через собственную оболочку лимфатического узла в окружающую его клетчатку, вызывая в ней воспаление. Клиническая картина. Из анамнеза часто удается выяснить, что началу заболевания предшествовали травма, воспалительные процессы кожи головы, слизистой оболочки полости рта, носа, миндалин. Затем в надподъязычной области, в области шеи появился подвижный болезненный «шарик» с четкими контурами. По мере увеличения «шарик» утратил четкость контуров, стали более выраженными такие признаки общей реакции организма, как головная боль, общее недомо-гание, повышение температуры тела. Жалобы и данные объективного обследования, отражающие местную картину воспалительного процесса, зависят от локализации аденофлегмоны. При аналогичной локализации и распространенности инфекционно-воспалительного процесса нарушение общего состояния и выраженность общих реакций организма у больных с аденофлегмоной обычно меньше, чем у больных с флегмонами. Осложнения возможны те же, что и у больных с флегмонами: прогрессирующее распространение инфекционно-воспалительного процесса на смежные анатомические области, пространства и жизненно важные органы (головной мозг, его оболочки, средостение), генерализация инфекции — развитие сепсиса, нарастающая сердечно-легочная, почечная, печеночная недостаточность в результате инфекционно-токсического поражения этих жизненно важных органов и систем.
