Несъемное протезирование – какие зубные протезы выбрать

Сохранить в целостности зубные единицы на протяжении жизни удается далеко не всем. При утрате зубов пациент теряет возможность красиво улыбаться, у него наблюдаются нарушения речевой и жевательной функций. Решить эти проблемы призвана ортопедическая стоматология. Восстановление структуры и функций жевательного аппарата происходит путем установки ортопедических конструкций. Современные конструкции для протезирования полностью замещают утраченные зубные единицы. Они адаптивны, гипоаллергенны, отличаются долгим сроком службы.

Что такое несъемное протезирование

Несъемное протезирование предполагает вживление искусственного корня в костную ткань, где отсутствуют зубы. В дальнейшем на корень устанавливается протез. Конструкцию пациент не сможет снять самостоятельно. Существует другая методика восстановления зубного ряда — при помощи съемных конструкций. Но у нее есть минусы, поэтому используют ее в основном только если пациенту не подходят несъемные протезы зубов.

Различия зубных протезов

Показания к установке протеза

Общее показание к протезированию – повреждение или отсутствие определенного количества зубных единиц. Дефекты зубного ряда приводят к неэффективному пережевыванию пищи. Нарушается прикус, страдает эстетика улыбки. Наиболее распространенными показаниями к протезированию являются следующие нарушения:

Адентия (полная или частичная потеря зубов). Восстановление зубного ряда проводят путем съемного протезирования или имплантации зубных единиц.
Полное или частичное разрушение коронковой части зуба, при которой пломбирование нецелесообразно. При сохранении корня используется штифтовая конструкция или культевая вкладка.
Патологическая стираемость эмали, которая представляет собой систематическое нарушение эмалевого слоя зубных единиц. Убывание твердых тканей зубов ведет к нарушению прикуса.
Травматическое повреждение зубов. Больному могут быть предложены различные варианты восстановления зубного ряда в зависимости от серьёзности ситуации.
Патология альвеолярного отростка, ведущая к серьезным нарушениям прикуса. Частое последствие частичной адентии, ведущей к перестройке альвеоляров и снижению функциональности зубного ряда.
Единичные и множественные дефекты зубного ряда. Пациенту могут быть предложены различные варианты конструкций в зависимости от существующих проблем.

Когда назначается несъемное протезирование

Основные показания для несъемного протезирования зубов:

отсутствие одного или нескольких зубов – как рядом, так и в разных частях зубного ряда;
врожденные или приобретенные дефекты эмали зубов (тетрациклиновые зубы, флюороз, изменение цвета вследствие травмы или лечение каналов устаревшими методами);
большие сколы и трещины;
наличие между зубами промежутков (диастема, трема);
в качестве опоры для мостовидного протеза.

Последствия отсутствия зубов

Если у вас отсутствуют 1 или несколько зубов, рассмотрите такой вариант восстановления зубов. Затягивая с процессом протезирования, пациенты теряют время. В дальнейшем процедура будет более объемной, дорогой, болезненной.

Из-за увеличенной нагрузки на оставшиеся зубы они начинают быстрее разрушаться. Нарушается прикус, появляются боли в области височно-нижнечелюстного сустава.

Советы специалистов

Не существует однозначного ответа на вопрос, какие выбрать протезы в том или ином случае. Большое значение имеют особенности строения челюстного аппарата пациента, его возраст, серьезность проблемы. Примерные рекомендации даны в таблице:

Ситуация	Вид протезирования
Клиническая картина	Рекомендуемый вид протезирования
Наличие зубных единиц, пригодных для крепления конструкции	Условно-съемный протез
В зубном ряду отсутствует большое количество зубных единиц, а установка мостовидных структур или имплантация невозможны	Съемное протезирование
Моляры или резцы в зубном ряду полностью отсутствуют	Съемное протезирование. Рекомендуется выбрать акриловые протезы
Моляры и премоляры отсутствуют	Частично-съемное протезирование
Требуется установка временных протезов	Частично-съемное протезирование

Противопоказания

Не все пациенты могут поставить несъемные зубные протезы, ведь существуют веские противопоказания:

патологии височно-нижнечелюстного сустава;
подвижность зубов;
хронический пародонтоз;
беременность;
выраженный бруксизм;
онкологические заболевания, болезни крови, психические нарушения.

Абсолютных ограничений по установке мало. Всегда можно выбрать вариант несъемного протезирования для каждого пациента с учетом его индивидуальных особенностей.

Преимущества протезов на балке

Зубной протез на балочной фиксации — лучшее решение из всех вариантов съемного протезирования на имплантах

Удобство Меньше и легче традиционных, комфортнее в эксплуатации. Не опираются на десны и не травмируют их, не смещаются во время еды. Простой уход.
Простота Имплантаты устанавливаются в точки с достаточным размером челюстной кости. Не нужна дорогостоящая и сложная костная пластика.
Функциональность Нагрузка распределяется равномерно, балка передает давление не только на точку вокруг импланта, но и на всю кость. Атрофия исключена.
Надежность Конструкция прочная, крепления не расшатываются, высокая устойчивость и жевательная эффективность. При правильном уходе служит всю жизнь.

Протез на балке — лучший из всех съемных вариантов протезирования на имплантах
Конструкция надежная за счет балочной системы фиксации. Держится надежно, не подвержена перегрузкам и поломкам.

Левин Дмитрий Валерьевич Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Виды несъемных протезов

Есть множество различных способов восстановления зубов с помощью несъемных протезов, каждый из которых имеет свои особенности установки, преимущества и недостатки.

Виниры

Виниры выделяются своими особенностями из всех прочих видов зубных протезов. Это всего лишь тонкие накладки, которые приклеиваются на зубную поверхность. Показанием для установки является темный цвет эмали, который невозможно отбелить, сколы, трещинки в линии улыбки, потемневшая пломба. Можно закрыть зубную щель с помощью виниров.

Виниры на зубах

Нежелательно проведение процедуры в следующих случаях:

воспалении – кариесе, пульпите, пародонтозе;
мешающих пломбах;
бруксизме;
неправильном прикусе.

Керамические (фарфоровые) накладки фиксируются при помощи стоматологического цемента. Служат до 10 лет, не окрашиваются. Достаточно толстые, приходится снимать часть эмали для нормальной фиксации.

Люминиры, нановиниры, градиниры – ультратонкие, практически не требующие снятия эмали. Устанавливаются одномоментно на специальный клей. Отличаются отличным эстетическим эффектом, не портят зубы, не окрашиваются. Нельзя жевать передними зубами, кусать твердую пищу.

Культевые вкладки

Культевые вкладки применяют при повреждении внешней, жевательной поверхности зубов. Они отличаются надежным креплением, не окрашиваются. Выглядят естественно, могут прослужить длительное время. Вкладки предпочтительнее пломб. Основное показание – разрушение зуба более чем на 30%. Изготавливаются вкладки из прочных материалов, могут прослужить длительное время.

Установка культевой вкладки

Мостовидные зубные протезы

Это система, которая состоит из нескольких искусственных зубов, коронок для крепления к здоровым зубным единицам. Несъемные мостовидные протезы показаны при недостатке нескольких единиц в одном ряду. Изготавливается конструкция, которая выдерживает длительные нагрузки. Обязательна прочная фиксация на стоматологический цемент. Раствор не дает конструкции смещаться при жевании.

Адгезивный мостовидный протез для зубов является щадящим. Не требуется обточка здоровых зубов, но применим только для одного зуба. Это цельная коронка с креплениями на соседние зубы с лингвальной стороны. Для фиксации используется стоматологический клей.

Составной зубной несъемный протез применяется в случае, когда фиксирующие зубы невозможно обработать должным образом из-за их наклона в медиальном или дистальном положении. Для таких ситуаций предусмотрены составные конструкции, которые закрепляются при помощи крючков (кламмеров), вкладок, колец, замков различного типа, телескопических коронок.

Типы мостовидных протезов

Показания:

неправильное положение опорных элементов;
наличие нескольких опорных единиц;
увеличение опорных единиц при имеющемся протезе.

Консольный – несъемный зубной протез, который подходит при отсутствии одной единицы, с единственной точкой опоры, вместо двух, как у стандартного моста. Консолью называется искусственный зуб в протезе. Опорная часть на соседнем здоровом зубе в виде коронки. Устанавливается, если по каким-либо причинам невозможно установить имплант. Ставится при потере резцов, премоляров.

Комбинированный несъемный зубной протез. Основная часть прочно закрепляется на опорах цементирующим составом. Соединяется замковыми креплениями. Это может быть бюгельная конструкция. Она крепится при помощи кламмеров, аттачменов.

Кламмеры – крючки, прочно удерживающие конструкцию в полости рта. Недостаток – заметны, эстетически непривлекательны. Аттачмены – средства фиксации. Незаметны в полости рта. Конструкции отличаются точностью изготовления, так как используется 3D моделирование. Учитываются физиологические особенности пациента. Это делает их комфортными. Не возникает побочных эффектов. Человек быстро привыкает к конструкции, восстанавливается жевательная, речевая функция. Материалы не вызывают аллергии. Служат более 10 лет.

Коронки

Протезирование при помощи установки коронки используется для восстановления одного зуба, даже после полного разрушения, но с сохраненным корнем. Несъемные коронки повторяют анатомические особенности зубов и полностью восстанавливают жевательную функцию. В стоматологической практике используются различные виды коронок на зубы.

Типы коронок

Металлопластиковые – условно-временные, которые предполагают установку с металлической базой в сочетании с пластмассовым покрытием. Металлические конструкции изготавливают из никеля, хрома или кобальта. К недостаткам можно отнести быструю потерю внешнего вида за счет окрашивания пластмассы при употреблении в пищу кофе, крепкого чая и других красящих продуктов. Коронки недостаточно прочные, на металл может развиться аллергическая реакция.

Металлокерамические – изготавливаются их основу из кобальта, хрома, титана, золота и других металлов. Для эстетичного вида на нее наносится керамический слой при высокой температуре. К преимуществам металлокерамических коронок относятся:

Высокая механическая прочность за счет литого каркаса из металла. Керамика также отличается прочностью.
Эстетичность. Они не окрашиваются при употреблении в пищу красящих продуктов (типа кофе). Сколы керамики наблюдаются редко. Протезы всегда подогнаны под форму зубов и цвет эмали пациента, керамика полностью воссоздает анатомические особенности эмали.
Длительный срок службы. Металлокерамические протезы служат до 20 лет. При профилактических мероприятиях могу прослужить до 35 лет.

Металлические – такие коронки раньше применялись повсеместно. Сейчас их устанавливают чаще всего только на жевательные зубы из-за эстетики. Изготавливаются они в лаборатории штампованные или литые с напылением. Металлические коронки очень прочные и надежные. Они плотно прилегают к зубу, сохраняя от дальнейшего разрушения. К недостаткам можно отнести аллергические реакции на металл. Нужно учитывать, что применяется только один вид металла для предотвращения гальванического синдрома. Это жжение во рту и «металлический» привкус. Золотые коронки делают из сплава золота и палладия или платины, так как золото – мягкий металл. Они отличаются прекрасной биосовместимостью, не вызывают аллергии. Но выглядят они не очень, поэтому не рекомендуется ставить их на передние зубы.

Керамические или безметалловые – это самые эстетичные и красивые коронки. Они практически неотличимы от настоящих зубов. Цельнокерамические или фарфоровые изготавливаются по персональному слепку из прессованного материала без прочих компонентов. Также бывают смешанные материалы:

керамика с диоксидом циркония. Это более прочный материал, чем чистая керамика. За счет светопропускной способности достигается практически полная имитация настоящих зубов. Циркониевые коронки не вызывают аллергии.
оксид алюминия и керамика. Это полупрозрачный гипоаллергенный материал, отличающийся комфортностью, устойчивостью к температурным колебаниям.

К положительным моментам можно отнести небольшой вес, хорошую биологическую совместимость, гипоаллергенность. Ставятся даже на ослабленные зубы с минимальной обточкой. Основной недостаток – высокая стоимость и хрупкость керамики. Они не рассчитаны на интенсивные жевательные нагрузки, чаще устанавливаются на верхние резцы. Срок службы при правильном уходе до 10–15 лет.

Коронки из диоксида циркония – это современный материал, который изготавливается в лаборатории при помощи компьютерного оборудования. Для точного анализа зубного ряда используется лазерное сканирование. Компьютерная программа проводит моделирование точной коронки на зуб. Данные переносятся на фрезерный станок, который вытачивает протез из заготовки. К основным достоинствам можно отнести:

высокие показатели механической прочности.
прекрасные эстетические данные. Коронки практически неотличимы от натуральных зубов пациента.
экологичность и биологическая совместимость. Диоксид циркония безопасен для здоровья человека.

Акриловые и пластмассовые коронки –временный вариант, они используются до установки постоянных протезов. Ставят их для защиты препарированных зубов от разрушения и для скрытия дефектов зубного ряда на опорные зубы или импланты. Они обеспечивают равномерную нагрузку, снижается риск резорбции челюстной кости. Человек быстрее привыкает к постоянному протезу.

Несъемный зубной протез на имплантатах

Имплантация – установка ортопедической конструкции, замещающей зубы с опорой на искусственные титановые имплантаты, которые вживляются в челюсть пациента. Несъемные протезы на имплантатах позволяют:

полностью восстановить полноценную функцию жевания, эстетическую составляющую;
повысить качество жизни человека.

Преимущества:

эстетичность – протез невозможно отличить от своих зубов пациента;
физиологичность – нет дискомфорта при жевании. Не ощущается, как инородное тело;
сохранение целостности своих зубов;
полная жевательная нагрузка позволяет сохранить костную ткань;
отсутствие проблемы «старческого» лица – своевременное протезирование позволит длительное время сохранить моложавый вид даже в зрелом возрасте;
простота, удобство ухода – не требуют дополнительных приспособлений. Достаточно чистить полость рта 2 раза в день.

Для имплантации существуют следующие показания:

одиночный дефект, особенно в зоне улыбки;
отсутствие значительного количества зубов в ряду;
нет последнего зуба, куда можно закрепить конструкцию;
полная адентия – это единственная возможность, позволяющая надежно зафиксировать конструкцию.

В первые дни после установки несъемного зубного протеза на имплантах возможен дискомфорт в виде боли, отека. Но по мере заживления все неприятные ощущения проходят.

Если раньше протезировали только на прижившихся имплантах, то современные материалы и технологии позволяют ускорить процесс. Существует:

немедленная установка (после внедрения импланта или в первые 3 суток, это называется одномоментной имплантацией,такая операция возможна даже сразу после удаления зуба);
ранняя нагрузка (от 2 до 6 недель);
позднее протезирование (от 3 до 6 месяцев).

При частичном дефекте зубов проводится одно-или двухэтапная методика с поздней установкой протезов на имплантат. Фиксация коронок на 3 или 6 месяц после имплантации. Приживление имплантатов на нижней челюсти 3 месяца, на верхней от 5-до 6 месяцев. Приживление зависит от плотности кости. При наращивании костной ткани сроки увеличиваются. Иногда полное протезирование проводится только через 1,5 года.

Показанием к ранней нагрузке обычно является отсутствующий передний зуб, когда пациенту требуется устранение эстетической проблемы. Сначала делается временная пластмассовая коронка. После заменяется на постоянную из циркония.

Базальная методика: при адентии костная ткань зачастую атрофируется, объема не хватает для имплантации. Используются базальные имплантаты, которые устанавливаются в более глубокий слой. Это позволяет не использовать костную пластику. Специалист должен хорошо владеть базальной методикой во избежание осложнений.

All-on-4, All-on-6: Технология была разработана производителем имплантов Nobel-Biocare из Швейцарии. Ее особенность в том, что фиксация всего несъемного мостовидного протеза проводится только на 4 или 6 имплантах.

Протезы на имплантах

При полном отсутствии передних зубов оптимально протезировать на 4-х имплантатах. Методика безопасна для пациента и установка проходит за разовое посещение, что позволяет вернуть все зубы за один день. 6 имплантов применяются при более сложных случаях (отсутствии всех зубов, например), так как позволяет еще надежнее закрепить протез во рту. Данный вид протезирования применяется уже более 20 лет и успешно себя зарекомендовал среди пациентов: зубные единицы отлично выглядят, жевательная функция восстанавливается в полном объеме, специальный уход не требуется.

Балочный зубной протез

Как нетрудно понять из названия, основу данного протеза составляет балка — элемент конструкции, который принимает на себя вертикальную нагрузку. В имплантологии это жевательная нагрузка, которая передается от челюсти на протез и на установленные зубные импланты. Для того чтобы давление на импланты распределялось равномерно, все они соединяются горизонтальной балкой, на которой имеются места для крепления ортопедической конструкции. В самом протезе для этого делаются специальные углубления, через которые протез крепится к имплантам специальными винтами. Таким образом протез балочной фиксации становится ремонтопригоден, поскольку при необходимости его можно снять (открутив винты), отремонтировать и поставить на место. Такой протез позволяет восстановить несколько отсутствующих зубов или весь зубной ряд на одной из челюстей.

Обратите внимание!!!

Считается, что балочный протез — условно-съемный, однако извлекать конструкцию из полости рта нужно довольно редко: обычно это делается при необходимости очистки протеза, его замены или починки.

Какие несъемные протезы выбрать

Микропротезирование винирами рекомендуется при реставрации зоны улыбки. Это современные методики, позволяющие добиться эстетики. К тому же, они не окрашиваются пищевыми красителями.

При частичном отсутствии зубов используются имплантаты или мостовидные типы протезов. Оптимальным вариантом является имплантация All on 4 или All on 6. Они отличаются длительным сроком службы, хорошим эстетическим эффектом. Мостовидные конструкции подходят для установки сразу на верхнюю и нижнюю челюсть.

Как проходит адаптация после несъемного протезирования

Адаптация к несъемным видам протекает индивидуально. После установки могут быть следующие неудобства:

обильное слюноотделение;
рвотные позывы;
дискомфорт во время пережевывания;
искажение речи;
потеря вкуса.

Ощущения длятся несколько дней. Многие жалуются на боль, царапины и ссадины. Боль при жевании в первое время может быть нормальным явлением. Нужно ограничить твердую еду. При слюноотделении нужно больше пить, при рвотном рефлексе – дышать через нос, прополоскать полость рта солевым раствором.

Когда нужно обратиться к врачу

Обратиться к врачу нужно при сильной боли, конструкционной подвижности, отеке в области штифтов, повышении температуры. Своевременно оказанная помощь поможет быстро устранить проблему. Самостоятельные действия приводят к повреждению или поломке конструкции и отторжению имплантата.

Плюсы и минусы балочного протезирования

Методика балочного протезирования имеет свои преимущества и недостатки, которые обязательно следует учесть перед окончательным выбором в пользу данной методики реставрации утерянных зубов. К плюсам балочного протезирования можно отнести:

Максимально правильное распределение нагрузки, что обеспечивает долговечность результатов протезирования, продлевает срок службы установленного протеза, исключает процессы атрофии костной ткани;

Балочное протезирование применимо при полной адентии;

Балочные протезы фиксируются в ротовой полости максимально надежно: исключено выпадение изделия при приеме пищи или же активном разговоре;

Балочные протезы не требуют специфичного сложного ухода и позволяют

употреблять в пищу твердые продукты питания. Балочное протезирование имеет более низкую стоимость в сравнении с классическими методами имплантации зубов;

При необходимости протез будет легко отреставрировать: снимается только само изделие.

Недостатки у балочного протезирования также имеются. В первую очередь – это достаточно длительные сроки лечения, постоянный протез можно будет установить на место только после полного приживления имплантов. Установка балочного протеза также требует достаточного объема костной ткани в области протезирования и услуги по балочному протезированию зубов имеют более высокую стоимость в сравнении со съемным протезированием.

Уход за несъемными протезами

Врачи рекомендуют соблюдать правила ухода после установки. Это необходимо для ускорения приживаемости, увеличения срока эксплуатации конструкции.

Обязательно нужно:

проводить гигиену зубов минимум 2 раза в день;
использовать щетку средней жесткости;
исключить вязкие кондитерские изделия, жвачку, орехи, семечки, горячие или слишком холодные напитки;
использовать ирригатор 2 раза в сутки – утром и вечером;
чистить зубы зубной нитью;
исключить курение;
2 раза в год посещать стоматолога и проводить гигиеническую чистку.

Балочные системы протезирования: особенности конструкции

Балочная фиксация протезов позволяет добиться прочной фиксации ортодонтической конструкции в ротовой полости, а кроме того — способствует правильному распределению нагрузки от установленного протеза на костную ткань. В качестве крепежного элемента используется балка из металла, соединяющая вживленные импланты друг с другом, и имеющая специализированные выемки под установку протеза.

Между собой протез и балка соединяются при помощи замков. Балочное протезирование является условно-съемным, что означает, что протез самостоятельно вы снять не сможете. Конструкцию из ротовой полости извлечь сможет только врач и делается это обычно для качественной профессиональной гигиенической чистки протезного изделия, которую требуется проводить время от времени.

Сколько стоит несъемное протезирование

В стоматологической клинике в Санкт-Петербурге «Юлистом» мощная диагностическая база, своя зуботехническая лаборатория. Врачи прошли обучение в крупнейших клиниках Европы и США. Это позволяет осуществлять лечение и протезирование в самых сложных случаях. На прием можно записаться на сайте в удобное для пациента время.

Примерная стоимость протезирования в нашей клинике:

Вид	Цена в рублях за одну единицу
Виниры	от 18000
Импланты
Hi-Tec	27850
Straumann	44000
Коронки
Металлокерамическая	от 9500 до 15500
Металлическая (литая)	6500
Временная	2000
Из диоксида циркония	25000
Культевые вкладки
Литая	4000-5000
Из диоксида циркония	10500-13000
Облицованная керамикой	6000

Подготовка к балочному протезированию и основные этапы лечения

Подготовка к проведению балочного протезирования заключается в проведении ряда диагностических мероприятий. Балочный протез ставится на импланты, и потому обязательно сдаются общие анализы, делается панорамный снимок челюстей, позволяющих качественно оценить состояние тканей ротовой полости. Подробная диагностика требуется для исключения возможных противопоказаний к балочному протезированию и исключения рисков возможных осложнений после имплантации. Далее лечение разбивается на несколько последовательных этапов.

Имплантация

Перед проведением имплантации выбирается тип имплантов, которые будут использованы в качестве опоры под балочный протез, также определяется область их вживления. Проводится операция установки титановых винтов – вживляются искусственные корни и затем на них ставятся заглушки. Количество имплантов будет зависеть от особенностей клинического случая. Обычно применяется от 4 и до 8 имплантов.

Меньше чем на три винта балочный протез ставить нельзя — иначе не получится добиться стабильного положения конструкции в ротовой полости. На вживленные импланты при одномоментной имплантации можно сразу устанавливать временный протез. Постоянный балочный протез ставится только после остеоинтеграции вживленных титановых винтов.

Фиксация постоянного протеза

Постоянный балочный протез изготавливается по слепкам челюсти пациента. Фиксация конструкции к имплантам будет осуществляться за счет балки, которая скрепляет между собой титановые винты и имеет выемки под установку протеза. После того как постоянный балочный протез будет изготовлен в лаборатории — пациент приходит на его примерку. Если примерка выявит неточности в конструкции, пациент будет ощущать выраженный дискомфорт — производится коррекция изделия. Если все нормально — врач установит протез на место и скрепит его с балкой, защелкнув специализированные миниатюрные замки.

Завершается лечение подробной консультацией по правилам ухода за балочным протезом. Соблюдение рекомендаций врача обеспечит долгий срок полезной службы балочного протеза, а также исключит риски негативных побочных реакций и осложнений.

Приживаемость и срок службы имплантов

Сроки приживления имплантов составляют: на верхней челюсти — от 6 месяцев, на нижней – от 3-х. Многое здесь зависит от возраста пациента, качества его костной ткани и от опыта врача, устанавливающего импланты. Но, если приживление импланта прошло успешно, его практически невозможно удалить из челюсти.

Хорошо прижившийся имплант прослужит вам как минимум тридцать лет. Если вы будете соблюдать рекомендации врача, срок службы импланта станет пожизненным. Это относится к части импланта, которую вживляют в десну, к пластине и абатменту. Надеваемую на имплант коронку придется менять, но она прослужит 10-15, а то и 20 лет.

«Все на 4» или «All on 4» с протезированием на балке