Обратите внимание! Стоматология ARTE-S очень тщательно относится к подбору материала. Этому предшествуют диагностические исследования, что сводит к нулю аномальные явления и осложнения. У нас современное оборудование и передовой инструментарий, высококачественные материалы и квалифицированные специалисты.
Радует то, что нетерпимость проявляется у 4-6 % людей. Человек может не переносить титан и никель, цинк и ванадий, медь и олово, сталь и золото, хром и серебро, платину и другие материалы, из которых изготавливаются ортодонтические системы. Самыми сложными являются кобальто-хромовый сплав, нержавейка и никель. Они сложно приживаются, тяжелые в работе и уходе. Поэтому, в нашем центре мы редко их рекомендуем, разве что при необходимости. С ними пациенты могут ощущать жжение во рту и кислый привкус, вплоть до потери вкуса.
Совсем другое дело, если пациент решил поставить систему из платины, серебра или золота, то есть из металлов благородных. Правда, они не слишком популярны, так как стоимость драгметаллов в современной стоматологии весьма высока, а значит, доступна только обеспеченным клиентам. И, все же, такие модели крайне редко отвергаются организмом, у них риск отторжения минимальный.
Аллергия на титановые импланты случается очень редко. Это металл, который биологически инертен. Менее 2-3% людей жаловались на появление гиперчувствительности. С чем же это может быть связано? Нужно помнить, что абсолютной чистоты титана добиться можно, но процедура эта будет трудоемкой и дорогостоящей. К тому же, процесс этот малопродуктивный. Поэтому, любые титановые сплавы содержат малую долю примесей. Количество им зависит от самого процесса плавки, технологии получения металла, цены на конструкцию.
Негативная реакция, что возникает после операции, является, чаще всего, следствием коррозии добавленных примесей или окисления. Правда, иногда у некоторых пациентов даже анализы показывают реакцию непереносимости этого материала, хоть процент таких клиентов совсем мизерный.
С ТОЧНОСТЬЮ 99 %!
«Бионик Дентис» единственная стоматологическая клиника в Москве, в которой вы можете пройти анализ на приживаемость зубных имплантов (толерантность к титану — Titanium intolerance TEST). Наш европейский партнер гарантирует диагностику на отторжение имплантов на высочайшем уровне.
______________________________________________________________________
Наша клиника эксклюзивный представитель немецкой лаборатории IMD Institut für Medizinische Diagnostik Berlin-Potsdam GbR на территории РФ и стран СНГ, которая работает с уникальной методикой по определению непереносимости титановых имплантов (Titanium intolerance TEST).
Лаборатория аккредитована DAKKS Сертификат D-ML-13142-01-00 , а также Сертификат D-PL-13142-01-00, что гарантирует самый высокий уровень молекулярной диагностики по Европейским стандартам.
Мы поможем вам определить заранее, приживутся ваши импланты или нет, что поможет избежать такого болезненного осложнение как отторжение имплантов и разумно потратить деньги на стоматологические услуги без риска их потери.
_____________________________________________________________________
ВАЖНО!
Если вы планируете устанавливать дентальные импланты вам необходимо заранее узнать, приживутся ли они у вас.
______________________________________________________________________
Установка зубных имплантов связана с большими финансовыми затратами пациента, именно по этому необходимо заранее знать, что аллергия на импланты не возникнет.
По европейской статистике 26 % населения имеет генетическую непереносимость титана, их которого изготовлены зубные импланты.
Требования к протезам на замену тех, что вызывают аллергию
Металлокерамические протезы можно поменять на конструкции из оксида циркония. Цирконий не вызывает аллергии и не окисляется в полости рта под действием слюны и другой жидкости.
Безопасны в такой плане изделия из золота, платины, титана, благородных металлов. Но они дороги, не каждый может себе позволить.
При аллергии на акриловый протез надо использовать акрифри, то есть материал в котором отсутствует акриловая пластмасса. Или изделия нового поколения, с минимальным количеством веществ, которые могут вызвать реакцию, нейлоновые протезы.
Повторимся, подобрать стоматологический материал для нового протеза можно только после полного обследования у аллерголога.
Основное требование к протезу — это не только прочность и эстетичность, но и устойчивость к химическому воздействию. Не окисляться при взаимодействии со слюной и пищей, быть гипоаллергенными и безопасными для организма в целом.
Пройдите лабораторную диагностику на непереносимость титана в Германии:
- если вы хотите застраховать себя от отторжения имлантов
- если вы хотите знать, что оплачиваете имплантацию не зря
- если вы хотите правильно и индивидуально подобрать материал для зубных имплантов
Имплантологи немецких и швейцарских VIP клиник имплантологии рекомендуют проходить диагностику толерантности к титану 100% пациентов, страхуя этим себя и своих пациентов от тяжелых осложнений после установки зубных имплантов и отторжения зубных имплантов.
_______________________________________________________________________
ВАЖНО!
В РФ И СТРАНАХ СНГ ТЕСТОВ НА НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ТИТАНА И ОТТОРЖЕНИЕ ТИТАНОВЫХ ИМПЛАНТОВ НЕ ПРОВОДЯТ!
_______________________________________________________________________
Существует 2 типа исследования которые прогнозирует отторжение имплантов:
1. Тип определения непереносимости титановых имплантов (Titanium intolerance TEST)
Данное исследование рекомендовано пройти всем пациентам перед установкой даже 1 дентального импланта.
СтоимостьTitanium intolerance TEST 19 800 рублей 00 коппек.
Анализ проводится непосредственно в лаборатории Германии.
В стоимость входит забор крови и транспортировка образцов крови в Германию.
1. Тип исследования включает в себя определения непереносимости титановых имплантов (Titanium intolerance TEST) и определение генетического полиморфизма интерлейкинов (Degree of inflammation IL-1, IL-1RN, TNF-alpha-genotype).
Данное исследование рекомендовано пройти пациентам перед установкой 4 и более дентальных имплантов и особенно при установке скуловых имплантов. Данный тест при положительном варианте заключения указывает не только на возможность раннего отторжения имплантов, но и свидетельствует о позднем отторжении имплантов.
Стоимость Titanium intolerance TEST + Degree of inflammation TEST
38 800 рублей 00 копеек.
Анализ проводится непосредственно в лаборатории Германии.
В стоимость входит забор крови и транспортировка образцов крови в Германию.
_______________________________________________________________________
Данная стоимость в десятки раз меньше, чем стоимость имплантов и протезирования в Москве. Например, средняя стоимость популярного импланта Nobel Biocare, формирователем десны, абатментом и коронкой из диоксида циркония в Москве составляет 130 000 рублей под ключ. А если таких имплантов устанавливается 3-12 штук?
_______________________________________________________________________
Правильно провести диагностику на отторжение импланта заранее, потратив 19 800 или 38 800 рублей, чем потерять здоровье, время и десятки сотен тысяч рублей на бесполезную имплантацию и последующую переделку протезирования.
Озеров Петр Владимирович
Главный врач. Стоматолог имплантолог, ортопед, хирург. Специалист по лазерной стоматологии
Подробнее
О материалах
Для изготовления протезов используется ряд различных материалов:
- николь и хром;
- медь;
- кобальт и другие.
Зачастую эти материалы используют в совокупности. Изготовленные из данных сплавов протезы относятся к более дешевому – бюджетному варианту.
Керамика относится к совершенно безвредным для организма человека материалам, но пластмассы, состоящие из мономеров, могут привести к аллергии.
Также, человек попадает в зону риска, благодаря разнообразным красителям, применяемым в ортодонтии.
Желающим обезопасить свое здоровье и минимизировать риск аллергии стоит рассматривать коронки, выполненные из драгметаллов (золото, серебро и другие). Отлично воспринимается организмом титан. Этот материал имеет высокие эксплуатационные показатели и не вызывает побочных эффектов.
Стоит с аккуратностью относиться к изделиям из разного металла. Не рекомендуется устанавливать различные сплавы, так как возникает вероятность появления «гальванического синдрома». Он может возникнуть из-за конфликта (несовместимости) разных сплавов. Этот процесс опасен для организма человека, так как влечет за собой различные нарушения и интоксикацию организма.
Не пренебрегайте советами врачей и относитесь максимально внимательно к своему здоровью!
Автор:
НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ТИТАНА — ТИТАНОВАЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ. АЛЛЕРГИЯ НА ТИТАН.
Титан характеризуется выдающимися свойствами, это означает, что по сравнению с другими металлами он хорошо переносится иммунологически.
Однако известно, что у 26 % пациентов имплантаты вызывают неблагоприятные признаки воспаления, которые приводят:
— к отсутствию костной интеграции имплантов,
— не приживлению зубного импланта,
— отторжению зубных имплантов в первые 6 недель после имплантации
— отторжению зубных имплантов в срок от года до пяти лет после установки
— периимплантиту.
Истинные клеточные аллергии типа IV на титан редки по сравнению с другими металлами. Причина в том, что ионы титана имеют высокое сродство к кислороду и поэтому образуют оксиды сразу после их выделения, и, в отличие от свободных ионов, эти оксиды не могут образовывать белковые связи и, следовательно, аллергические эффекты не могут развиваться.
Часто звучащее утверждение о том, что «нет аллергии на титан», вполне вероятно, верно с точки зрения иммунологии. Однако аллергия не является единственной причиной иммунологически связанной непереносимости. Наиболее частой причиной индивидуальной гиперчувствительности к титану является чрезмерная провоспалительная реактивность тканевых макрофагов. Макрофаги, это особые клетки организма, которые отвечают за защиту человека от чужеродных веществ и бактерий.
Частицы титана в ткани вызывают воспалительный ответ, что приводит к отторжению импланта.
Исследования показали: частицы титана всегда находятся в кости и мягких тканях, окружающих имплантат. Макрофаги тканей («очищающие клетки») фагоцитируют (заглатывают) эти частицы оксида титана (твердые частицы). В результате происходит физиологический ответ тканей пациента на внедрение импланта, что макрофаги реагируют на контакт с частицами оксида титана, высвобождая провоспалительные цитокины, в частности TNF-α и интерлейкин-1.
Однако степень этого иммунного ответа очень индивидуальна.
Интенсивность высвобождения цитокинов зависит от генетических вариантов (полиморфизмов) вовлеченных провоспалительных (IL-1 и TNF-α) и противовоспалительных (IL-1RN) медиаторов.
Поэтому непереносимость титана обычно является следствием повышенной склонности макрофагов тканей к воспалению в ответ на частицы оксида титана. Специфичные для титана лимфоциты здесь не играют роли, что объясняет отрицательные результаты ЛТТ и результаты накожной пробы.
Клинические характеристики аллергии
Клинические аномалии, такие как гингивит, гиперплазия десны, десквамация губ, многоформная эритема, ощущение жжения во рту, металлический привкус, ангулярный хейлит и периодонтит, могут быть связаны с выделением никеля из ортодонтических аппаратов.[12-16] Подобные реакции связаны с воспалительным ответом, вызванным коррозией ортодонтических аппаратов и последующим высвобождением никеля. Это явление носит название контактного аллергического стоматита на никель. Ощущение жжения во рту — самый частый симптом. Случаи поражения слизистой оболочки также варьируют от легкой эритемы до крупных поражений, с отеком или без него. Пузырьки наблюдаются редко, но когда они присутствуют, они быстро лопаются, образуя участки эрозии.[17] В случаях с хронической формой поражение слизистой при контакте с причинным агентом обычно вызывает эритематоз и гиперкератоз вплоть до появления язв. Могут наблюдаться и другие симптомы, такие как пероральный дерматит и реже парестезия полости рта.
АЛЛЕРГИЯ НА ТИТАН. АЛЛЕРГИЯ НА ИМПЛАНТЫ.
Риск потери титанового зубного имплантата у здоровых пациентов с отсутствием толерантности к титану:
КРИТЕРИЕМ ТЕСТА НЕПЕРЕНОСТИМОСТИ ЗУБНЫХ ИМПЛАНТОВ СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ЗНАЧЕНИЯ:
Titanium intolerance TEST
отрицательный тест на стимуляцию титаном риска отторжения нет положительный тест на стимуляцию титаном риск отторжения больше в 12 раз
Degree of inflammation IL-1, IL-1RN, TNF-alpha-genotype
генетическая степень воспаления 0 риск отторжения отсутсвует генетическая степень воспаления 1 риск отторжения больше в 1,5 раза генетическая степень воспаления 2 риск отторжения больше в 2,4 раза генетическая степень воспаления 3 риск отторжения больше в 3,8 раза генетическая степень воспаления 4 риск отторжения больше в 6 раз
Комментарий: у пациента с положительным тестом на стимуляцию титаном риск в 12 раз выше по сравнению с нормальной популяцией.
Если он или она также имеют генетическую степень воспаления 4, риск увеличивается еще в шесть раз, В ЭТОМ СЛУЧАЕ ИМПЛАНТЫ ИЗ ТИТАНА УСТАНАВЛИВАТЬ НЕЛЬЗЯ.
Что означает положительный результат в тесте на стимуляцию титаном или увеличение генетической степени воспаления?
Положительный результат теста (отсутсвие толерантности к титану) в одном из двух тестов указывает на наличие значительной предрасположенности к развитию воспаления, связанного с титаном, которое может быть связано с первичной или вторичной потерей имплантата.
Это не то же самое, что аллергия, которая требует, чтобы аллерген избегался как само собой разумеющееся.
Поэтому положительный тест на стимуляцию титаном или степень воспаления от 2 до 4 не является абсолютным противопоказанием для титанового имплантата.
Однако в этих случаях следует критически оценивать альтернативы (например, керамические имплантаты, съемные мостовые конструкции, титановые имплантаты с покрытием) и наращивать профилактические меры (профилактика, использование пониженных скоростей вращения, избегание периодонтальных зондов из титана, немедленные имплантаты, удаление источников инфекции, прекращения курения, оптимальной коррекции других предрасполагающих заболеваний (сахарный диабет), отсутствие множественных имплантатов, избегание иммуностимуляции в течение до 4 недель после имплантации).
Следует ли проводить тест на аллергическую реакцию на импланты до имплантации или в случаях подозрения на непереносимость титана?
Аллергическая реакция на титан, как упоминалось ранее, чрезвычайно редка, что связано с сильной склонностью титана к окислению. Таким образом, LTT гораздо менее важен для стоматологических проблем по сравнению с тестом на стимуляцию титаном.
Однако, даже дентальные импланты самых известных производителей имеют в своем составе такие элементы как никель, ванадий и алюминий.
Эти металлы являются супер аллергенами.
С точки зрения сенсибилизации IV типа, загрязняющие металлы, имеют большее значение в развитии отторжения имплантов.
По этой причине был разработан профиль скрининга LTT в дополнение к тесту на стимуляцию титаном, в котором эти три металла тестируются в дополнение к титану.
Пройдя в нашей клинике лабораторную диагностику на непереносимость титановых имплантов, вы обезопасите себя от тяжелых осложнений связанных с отторжением имплантов и сохраните свои деньги.
Профилактические меры против возникновения аллергии
Чтобы предотвратить возникновение аллергии еще до момента протезирования нужно позаботиться о возможных последствиях, чтобы потом экстренно не исправлять ситуацию. В этом должны быть заинтересованы и врач-ортопед, и сам пациент. До восстановления зубов необходима качественная диагностика, сбор анамнеза и индивидуальный подбор конструкций с учетом особенностей и реакций пациента. Можно сделать аллергопробы, чтобы исключить нежелательные компоненты из будущих конструкций и тогда уже выбирать варианты протезирования.
Технологии и материалы протезирования развиваются, сегодня есть возможность устанавливать такие конструкции, которые полностью совпадают с физиологическими особенностями пациента, учитывают его индивидуальную анатомию. Поэтому выбор квалифицированного врача, владеющего методиками протезирования и знающего о современных материалах тоже немаловажен.
Со своей стороны пациент должен стараться следить за питанием и гигиеной полости рта, поддерживать хорошую форму.
- ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
- Ю.Г. Романова, В.В. Садовский, Диагностика проявлений аллергических реакций у лиц, пользующихся съемными зубными протезами с акриловым базисом [Электронный ресурс], – https://stomport.ru/articles/diagnostika-proyavleniy-allergicheskih-reakciy-u-lic-polzuyushchihsya-semnymi-zubnymi – статья в интернете.
Автор: Чернов А. Р. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)
ПРИЖИВАЕМОСТЬ ИМПЛАНТОВ.
Приживаемость имплантов зависит от нескольких факторов:
- толерантностью к титану и отсутствием полиморфизма макрофагов.
- отсутствием аллергии на примеси: никель, ванадий и алюминий.
- соблюдением техники установки зубного импланта.
- отсутствием ожога кости во время имплантации.
- соблюдением правил септики и асептики в клинике во время имплантации.
- правильным выбором толщины и длины импланта.
Если пункты 3, 4, 5, 6 зависят только от квалификации вашего имплантолога, то пункты 1 и 2 из этого списка зависят от генетических изменений организма пациента. Именно по этому необходимо провести лабораторную диагностику приживаемости имплантов перед имплантацией.
План действий при обнаружении первых признаков аллергии
В случае появление аллергии на съемные зубные протезы, импланты, несъемные конструкции пациент должен немедленно обратиться к врачу. Ведь развитие аллергии может произойти в течение нескольких часов. Отек гортани и блокировка дыхательных путей из-за несвоевременного оказания помощи может угрожать жизни. Поэтому при появлении подозрительных симптомов необходимо удалить раздражитель. Перед поездкой в клинику нужно принять противоаллергические препараты.
Во избежание появления аллергических последствий перед установкой имплантов нужно проверить аллергическую реакцию. Аллерголог проведет кожный тест для определения контактного аллергена, стимуляции лимфоцитов.
Мнение стоматолога-имплантолога: «Когда имплант уже установлен в кость, то его нельзя легко извлечь, как настоящий зуб. Его извлечение чревато большими потерями для кости. Поэтому проверять переносимость титана перед установкой импланта необходимо. Сколько бы не говорили о безопасности титана, он вызывает реакцию иммунной системы. Частицы титана отделяются под действием электрогальванизма и присоединяются к белковым структурам организма. Такой денатурированный белок воспринимается организмом как чужеродный элемент и изгоняется им, вызывая аллергические реакции».
ОТТРОЖЕНИЕ ИМПЛАНТА. ОТТОРЖЕНИЕ ИМПЛАНТА ЗУБА.
Отторжение импланта это отсутсвие прирастания костной ткани к поверхности зубного импланта, или разрушение этого соединения, которое образовалось ранее.
В тканях кости начинается воспалительный процесс, который приводит к отторжению импланта и периимплантиту.
Отторжение импланта классифицируют:
- отторжение импланта на ранних сроках, до 4 недель после имплантации.
- отторжение импланта на поздних сроках, после 6 месяцев после имплантации.
Отторжение имплантов это тяжелое осложнение лечение которое необходимо предотвратить!
Почему возникает аллергия?
Существует ряд причин, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию.
К аллергии при имплантации могут привести неправильные действия врача
Иногда патологический процесс происходит по вине врача:
- Нарушение правил гигиены
- Неправильное выполнение подготовительных работ
- Недостаточное количество костной структуры
- Перегрев или повреждение импланта во время установки
- Выбор неправильной конструкции
Если аллергическая реакция возникала из-за неправильных действий врача, то первые симптомы начнут появляться уже в первые недели после установки. Патологический процесс может возникнуть на фоне этиологических заболевания или особенностей организма пациента. К их числу относится:
- Слабый иммунитет
- Присутствие новообразований
- Повышенная чувствительность к чужеродным структурам
- Превышение допустимой нагрузки на имплант
- Воспалительный процесс
- Наличие хронических заболеваний в стадии обострения
Аллергия возникает из-за того, что штифт касается пористых костей внутри пародонта. Под воздействием сукровицы или лимфатической жидкости начинается процесс окисления.
Риск отторжения зубного импланта возрастает при следующих заболеваниях:
- Нарушение работы щитовидной железы
- Гормональный сбой
- Хроническая форма анемии
- Сахарный диабет
Несоблюдение гигиены ротовой полости может стать причиной аллергической реакции посл имплантации
Аллергическая реакция наблюдается при пренебрежении правилами гигиены ротовой полости и отсутствии нормального сбалансированного питания. Такая негативная реакция организма возникает на фоне бесконтрольного приема некоторых лекарственных препаратов.
Риск развития аллергии зависит от качества материала, обработки внутреннего стержня и уровня вхождения стержня в ткань кости. Большое значение имеет эксплуатационный срок импланта, который заявляет производитель. Он должен основываться на клинических и практических исследованиях.
СИМПТОМЫ ОТТОРЖЕНИЯ ИМПЛАНТА. ПРИЗНАКИ ОТТОРЖЕНИЯ ИМПЛАНТА.
Признаки отторжения импланта могут полностью отсутствовать. Иногда пациент не замечает никаких симптомов отторжения импланта. Лишь когда врач стоматолог начинает проверять, прирос имплант к костной ткани или нет, он обнаруживает что имплант не фиксировался к кости.
Однако, чаще всего у пациента возникают следующие симптомы отторжения импланта:
- покраснение слизистой оболочки в области установки импланта.
- изменение цвета слизистой оболочки в области установки импланта на синюшный.
- выделение гноя из десны в области имплантации.
- боли при надавливании на десну в области имплантации.
- разрастание грануляционной ткани в области имплантации.
- не значительно повышение температуры тела.
- слабые боли в области имплантации.
- расшатывание и подвижность импланта.
- изменение в клиническом анализе крови, свидетельствующее о воспалении в организме.
- ускорение СОЭ в клиническом анализе крови.
При обнаружении данных симптомов отторжения импланта его необходимо срочно удалить.
Сроки и причины
Для начала, стоит вспомнить хронологию стоматологической реабилитации с использованием имплантатов. В качестве примера возьмём самый простой случай – “классическая” отсроченная имплантация в боковом участке челюсти в условиях достаточного объёма костной ткани и слизистой оболочки:
В среднем, восстановление зуба с помощью имплантата в случае одноэтапного протезирования занимает 3-4 месяца, а при двухэтапном протезировании, последовательном использовании временной и постоянной коронок – от 9 до 16 мес.
К слову сказать, девять из десяти имплантатов протезируются по двухэтапной схеме – только так можно добиться как функциональности, так и соответствия эстетическим требованиям пациентов. Почему – стоит почитать здесь>>
Потеря имплантата и, как следствие, результата лечения, может произойти на любом из этапов, в любом периоде. Поэтому изучать “отторжение” имплантатов и связанные с этим проблемы проще всего в контексте вышеизложенной хронологии.
В период послеоперационной реабилитации (до двух недель с момента хирургической операции)
В этом периоде симптомы отторжения очень похожи на то, как болят зубы: отёк после операции не проходит и даже увеличивается, боль не стихает (обезболивающие почти не помогают), на послеоперационной ране расходятся швы, нарастает подвижность имплантата, если он был установлен вместе с коронкой или формирователем десны. Если в обычных условиях вся послеоперационная симптоматика проходит, максимум, за неделю, то в этом случае болезненные ощущения не проходят даже через десять дней.
При этом, рентгенологическая картина может быть совершенно нормальной – снимки делать бесполезно, они не покажут воспалительный процесс до тех пор, пока он не перейдёт в хронический с соответствующими морфологическими изменениями.
Причина – излишняя операционная травма, чаще всего – значительное превышение крутящего момента при установке имплантата и, как следствие компрессия окружающей имплантат костной ткани. Реже встречается ожог из-за недостаточной ирригации, особенно при использовании накостных хирургических шаблонов и внешнего охлаждения. Как результат, в костной ткани нарастает отёк, развивается воспалительный процесс явления по типу локального остеомиелита со всеми вытекающими – разрушением костной ткани вокруг имплантата, нарастанием его подвижности и т. д.
Что делать пациенту?
Нужно срочно обратиться к своему лечащему доктору. Нельзя пытаться заглушить боль или победить отёк слоновьими дозами обезболивающих и антибиотиков, ни к чему хорошему это не приведёт. Не нужно бежать и делать рентген или компьютерную томографию – они ничего не покажут. Вообще, если после имплантации через неделю вы вынуждены принимать лекарства – это повод задуматься, всё ли идёт нормально.
Что делать доктору?
Ни в коем случае нельзя говорить: “Потерпите! Это скоро пройдёт” или “Вы себе это придумываете, болеть не должно!”. Не нужно делать рентген и втирать пациенту “Ну, видите, всё же нормально!”. Нет смысла усиливать антибактериальную или противовоспалительную терапию – это бесполезно. Не проходящая и, тем более, нарастающая воспалительная симптоматика – это повод для ревизии послеоперационной раны. Перкуссия имплантата (при открытом заживлении) похожа на перкуссию зуба в состоянии острого периодонтита, она воспринимается резко болезненно. При этом, сам имплантат может быть более-менее стабильным.
Определённую сложность вызывает диагностика при немедленном протезировании, типа “всё-на-четырёх”. Чтобы найти проблемный имплантат, нужно снять протетическую конструкцию и обследовать каждую опору в отдельности. Я понимаю, что снимать её нежелательно, однако, это как раз та ситуация, когда промедление может свести к нулю весь результат лечения.
Лечение. Увы, только удалением имплантата. Чем раньше вы это сделаете, тем меньше костной ткани потеряете (почему, написано здесь>>). Чем дольше имплантат будет сдавливать окружающую кость, тем больше будет интенсивность воспаления, тем выше будет уровень остеолизиса, тем больше мороки будет при переделке. Спасти такой имплантат практически невозможно. Да и не нужно этого делать – победой над острым воспалительным процессом вы добьётесь, максимум, фиброинтеграции (вследствие фиброзного перерождения кости вокруг имплантата – это следствие хронической травмы и воспаления), а фиброинтегрированный имплантат не может нормально выполнять свою функцию.
В общем, убрать проблемный имплантат проще, дешевле, безопаснее и правильнее. Дальнейшее лечение будет выглядеть так:
У нас в практике еще ни разу не было ситуации, чтобы повторно установленный имплантат не прижился. Что еще раз подтверждает версию о том, что ни особенности организма, ни марка имплантационной системы не являются причинами отторжения.
До момента формирования десны и протезирования (до 3-4 месяцев с момента установки имплантата)
При менее активной иммунной системе острый постоперационный воспалительный процесс незаметно переходит в хронический.
Обычно такую ситуацию мы не называем “отторжением”, а говорим о том, что имплантат “не прижился”. При этом, я должен заметить, что в процентном отношении это наиболее частый период для отторжения
Симптоматика в таких случаях, как правило, незначительная, либо отсутствует вообще. При закрытом заживлении (когда имплантат не видно из полости рта) отторжение часто является сюрпризом как для доктора, так и для пациента – “Всё же было нормально!”.
Рентгенологическое обследование также не показательно – какие-то патологические изменения мы видим крайне редко и только в очень запущенных случаях.
Причины отторжения всё те же – воспалительные явления окружающей имплантат костной ткани, и, как следствие, нарушение регенерации и фиброзное перерождение. Однако, в силу особенностей иммунной системы организма, она реагирует на компрессию или ожог кости не столь бурно, и операционная травма перетекает в хронический воспалительный процесс, минуя острую фазу. Отсюда – отсутствие симптоматики и крайне не выраженная рентгенологическая картина.
Что делать пациенту?
Как правило, не прижившийся имплантат выявляется на одном из отсроченных послеоперационных осмотров или на следующем этапе лечения (например, при снятии слепков для протезирования или установке формирователей). И это очень неприятно хотя бы потому, что сроки вашего лечения сдвигаются, как минимум, на полгода. Однако, не стоит ждать и надеяться, что не прижившийся за три месяца имплантат приживётся за четыре или пять. Не нужно принимать кальцийсодержащие препараты и пытаться “укрепить” костную ткань каким-то иным способом. Повторюсь, дело не в вас и не в вашем организме, возможности повлиять на уже развившийся хронический воспалительный процесс у вас нет. Обратитесь к вашему доктору.
Что делать доктору?
Как понять, всё ли в порядке с имплантатом, который мы установили? Есть несколько способов: один неправильный, другой – дорогой и пафосный, третий и четвертый – простые и весьма надёжные.
1. Неправильный способ: Сделать рентгеновский снимок, любой на выбор. Но, как я сказал выше, рентгенологические признаки отторжения в таких случаях крайне редки и проявляются только в самых запущенных случаях, когда и без снимка всё понятно.
2. Дорогой и пафосный способ: Купить специальный прибор для оценки степени интеграции имплантата. Что-то вроде этого:
Принцип его действия очень прост: он измеряет распространение звуковых волн в имплантате. Его покупка рекомендована глухим и тупым докторам с переизбытком денег, а также тем, кто пишет диссертацию о зависимости прыщей от космических лучей зависимости степени интеграции от дисперсности наноуглеродного покрытия имплантата. То есть, занимается хуетой.
3. Простой и надёжный способ: их, на самом дела, два, они прекрасно дополняют друг друга.
а) Аккуратно постучите по открытому имплантату или прикрученному к нему формирователю ручкой зонда. Примерно так, как вы проводите перкуссию зуба. Вы получите ясный, чёткий и относительно высокий звук, похожий на звук перкуссии здорового зуба. Так звучит нормальный интегрированный имплантат. Глухой, тупой и низкий звук перкуссии говорит о том, что имплантат не интегрировался.
б) возьмите динамометрический ключ, поставьте в него имплантовод, зафиксируйте всё это в шахте имплантата. Попробуйте провернуть имплантат с усилием 30 Нсм (не больше!). Если имплантат не проворачивается, а пациент при такой нагрузке не испытывает никаких болезненных ощущений, то можно говорить об успешной остеоинтеграции. И наоборот, проворот имплантата под нагрузкой 20-30 Нсм, сопровождаемый подпрыгиванием пациента от боли – признак того, что имплантат не интегрировался.
Что делать дальше?
Ждать с мыслями “а вдруг приживётся?”, как минимум, глупо. Если имплантат не интегрировался за три месяца, он не интегрируется за четыре или десять месяцев. Между тем, вы теряете время. Чем дольше хронический воспалительный процесс, тем больше костной ткани вы потеряете. Поэтому удаляйте имплантат сразу, как только заметите проблемы с интеграцией. После чего, возвращаемся к схеме дальнейшего лечения, описанной ранее:
Важное замечание: Как правило, хроническое воспаление, сопровождающее «отторжение» имплантатов, приводит к существенной потере костной ткани (см. статью про атрофию). Поэтому в продолжении лечения нам, скорее всего, потребуется остеопластическая операция. В нашем стоматологическом центре CLINIC IN в таких случаях мы делаем её бесплатно, в рамках оговоренных гарантийных обязательств.
ПОСЛЕДСТВИЯ ОТТОРЖЕНИЯ ИМПЛАНТА
Если произошло отторжение зубного импланта его необходимо срочно удалить. После удаления импланта необходимо провести подсадку костной ткани. После удаления импланта необходимо выждать 4 месяца и предпринять повторную установку импланта.
Если не удалить отторгнувшийся имплант, возникнут тяжелые осложнения:
- разрушение костной ткани в области отторгнувшегося импланта.
- периостит.
- остеомиелит челюсти.
- сепсис (заражение крови).
- абсцесс.
- флегмона.
