Цифровой дизайн улыбки: как создаются идеальные виниры и улыбка мечты

1000

Здоровая и красивая улыбка повышает самооценку человека и делает его внешний вид более привлекательным.

Очень мало людей могут похвастать своим природным безупречным состоянием зубов, многим приходится приложить немало усилий для приобретения желанной голливудской улыбки.

Именно поэтому в последнее время эстетическая стоматология стала очень популярной.

Как цифровые технологии помогают преобразить вашу внешность?

В нашей клинике активно используется технология Digital Smile Design («цифровой дизайн улыбки» или DSD, а читается как «диджитал смайл дизайн») в сочетании с принципами Dental Face Lifting («стоматологическая подтяжка лица»). Опираясь на возможности цифрового компьютерного моделирования, мы восстанавливаем соотношение пропорций лица и зубов по принципу «золотого сечения» с применением ортопедических и ортодонтических конструкций (для восстановления зубов при помощи протезов, а также исправления прикуса соответственно).

Мы воссоздаем правильную анатомию зубов, нормализуем жевательную нагрузку, возвращаем молодость контуру лица и получаем именно ту улыбку, которая подходит пациенту лучше всего.

Каждый человек уникален. Поэтому никаких шаблонных решений нет. В программу Digital Smile Design загружается личная информация пациента – его фотографии, данные компьютерной томографии и внутриротового сканирования. На их основе врач создает модель будущей улыбки с учетом всех индивидуальных анатомических особенностей. А затем модели переносятся на артикулятор для того, чтобы верифицировать прикусные взаимоотношения и внести коррективы при необходимости.

Виниры, созданные в том числе при помощи цифрового дизайна, преображают вашу улыбку и выглядят более естественно

Внутрь программы заложены все необходимые пропорции и измерения. Она подсказывает, как лучше проработать эстетику и составляет поэтапный план лечения.

Изготовление виниров – многоэтапная и дорогостоящая процедура, цена ошибки довольно высока. Поэтому всем участникам процесса – пациент, врачу-ортопеду и специалистам зуботехнической лаборатории – полезно иметь одинаковую информацию, которую невозможно интерпретировать по-своему. Именно этой согласованности позволяет добиться тщательное планирование процесса лечения.

Программа DSD передает в лабораторию четкие данные, подкрепленные 3D-картинкой. Учтено всё: форма, оттенок, высота и ширина будущих реставраций, их точное позиционирование и соотношение с десной. Расстояния выверены до долей миллиметра, а цвет будущих виниров подобран по шкале с учетом цвета глаз и кожи пациента.

Это значит, что исключены риски человеческого фактора. Не будет ошибок в восприятии цвета или перекосов в форме. Лаборатория, стоматолог-ортопед и, разумеется, пациент не разойдутся в ожиданиях от результата.

Виниры из керамики

натуральный вид требуется обточка Цена: от 25 000 руб. Цена: от 25 000 руб.

Циркониевые виниры

прочнее и тоньше требуется обточка Цена: от 25 000 руб. Цена: от 25 000 руб.

Керамокомпозитные

легкие и прочные обточка требуется не всегда Цена: от 15 000 руб. Цена: от 15 000 руб.

Люминиры

самые тонкие виниры не требуют обточки Цена: от 65 000 руб. Цена: от 65 000 руб.

Создаем красивые улыбки! Виниры и люминиры, которые не окрашиваются и защищают зубы. 3D-моделирование включено в цену!

Бесплатная консультация

Фото- и видеоматериалы

Во время осмотра и консультации врач подробно расспрашивает пациента, какой результат он желает получить. В ряде случаев пациенту нужно просто смоделировать фронтальные зубы при улыбке с учетом формы, размера, оттенка. В других случаях нужно восстановить жевательные функции — вставить отсутствующие зубы, скорректировать прикус.

Важный инструмент DSD-стоматологии — фотографии и видеосъемка лица пациента в различных ракурсах, а также ротовой полости (зубных рядов). Их выполняют на качественной аппаратуре, которая позволяет получить материалы в высоком разрешении.

Дополнительно врач снимает оттиски челюстей. Их сканируют, а полученные изображения поступают на рабочий компьютер стоматолога. В передовых клиниках присутствует новейшее оборудование, позволяющее обойтись вообще без оттисков, — врач сканирует ротовую полость компактной камерой, сразу получая цифровое изображение.

Если врачу предстоит работа над функциональными проблемами (например установка коронок или мостов на имплантаты), в диагностику включают рентген-снимки, компьютерную томографию. Если нужно исправить амплитуду движения нижней челюсти, применяют артикулятор. По этим материалам врач получает полное представление о структуре челюстной кости, расположении нервов и сосудов, работе сустава.

Признаки идеальной улыбки

Белые зубы и здоровые десны – еще не все, что определяет красоту. Иногда при взгляде на улыбающегося человека мы ощущаем диссонанс, но не можем сформулировать, что конкретно нас смущает. На самом деле наш мозг автоматически оценивает пропорции и оттенок зубов в сочетании с формой губ, высотой лица и цветом кожи, и находит несоответствия.

Люди на интуитивном уровне следуют природному закону гармонии – так называемой формуле «золотого сечения». Все, что подчиняется этому принципу, выглядит в наших глазах правильным, красивым и молодым.

Задача врача – отреставрировать улыбку так, чтобы все параметры соответствовали канонам природной гармонии. Тогда к лучшему преобразятся не только зубы, но и внешность человека.

«Золотая пропорция» обнаруживается везде – от строения цветков до биоритмов человеческого организма. И, конечно, этот закон используют в искусстве, точных науках и эстетической медицине.

На основе принципа «золотого сечения» специалисты эстетической реставрации вывели параметры гармоничной улыбки:

• тип лица и форма зубов должны сочетаться. С овальным, коническим или квадратным типами лица гармонируют разные по форме и высоте зубы,
• воображаемые горизонтальные лицевые линии, проходящие под глазами, под верхней и нижней губой, должны быть параллельны,
• уровень видимого десневого края не должен быть слишком большим, в идеале верхняя губа должна полностью прикрывать десну,
• за признак молодости мы принимаем легкое выступание верхних резцов из-под губы, когда рот приоткрыт,
• оттенки зубов и кожи должны сочетаться. Не всем подойдут белоснежные зубы без примеси других натуральных оттенков,
• линия нижней губы и дуга режущего края верхних зубов при улыбке должны идти параллельно,
• условный центр улыбки должен совпадать с вертикальной линией, которая делит лицо пополам.

Эстетическая стоматология

Эстетическое направление в стоматологии занимается восстановлением внешнего вида зубов. Специалисты этой области занимаются исправлением их естественного цвета, формы и положения в ряду.

В своей жизни мы сталкиваемся с разными проблемами, которые отражаются на состоянии элементов челюстных рядов:

• Искривление прикуса;
• Смещение зубов в ряду;
• Потеря одного ил нескольких зубов;
• Потемнение эмали;
• Сколы и трещины.

Такие дефекты снижают самооценку человека и создают трудности в общении с другими людьми. На помощь приходят специалисты, которые исправляют проблемы и создают красивую улыбку.

Существуют определенные параметры, на которые равняются эстетические стоматологи при выполнении исправления дефектов:

• Параллельность с линией глаз. Идеальная улыбка должна проходить по условной линии между зрачками;
• Симметричность. Она заключается в совпадении линии между передними резцами и линии между глазами;
• Контур улыбки. Идеальной считается улыбка, при которой нижний край верхних зубов совпадает с контуром нижней губы. С возрастом этот параметр искажается по разным причинам;
• Равномерность десен. Контур десен должен быть одинаковым на симметричных зубах;
• Размер улыбки. Самым идеальным вариант ом считается улыбка, когда обнажаются 10 зубов, внешний вид которых должен быть идеальным;
• Размеры зубов. Немаловажным критерием являются пропорции зубов. Особенно это касается передних резцов. Их высота должна соотноситься с шириной в пропорции 1:0,75;
• Контур режущих краев. Он должен быть одинаковым на симметричных зубах.

После оценки первоначального состояния зубов по данным критериям, определяются направления в лечении, и составляется план исправления.

Рассмотрим вместе особенности препарирования опорных зубов под мостовидные протезы.

Заходите сюда, чтобы больше узнать об использовании Cad Cam технологии в стоматологии.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/koronki-np/vosstanovlenieennoy-zuba.html мы расскажем, в каких случаях рентабельно проводить восстановление коронки зуба.

Преимущества компьютерного моделирования при разработке виниров

• Наглядность. Еще до начала любых вмешательств и обточки зубов пациент может оценить, как будет выглядеть его улыбка после виниринга.
• Прямое участие. Все изменения улыбки пациент видит на планшете или экране ноутбука. Он может сразу вносить поправки и быть уверенным, что врач понял его пожелания к внешнему виду и эстетике.
• Прогнозируемый результат. Компьютерные технологии и роботизация позволяют сделать виниры точно такими, какими пациент их видел на этапе согласования в программе и при примерке модели. Разочарования исключены.
• Налаженная коммуникация. Система Digital Smile Design облегчает общение между врачом-ортопедом и зубным техником, так как оба опираются на одни и те же четкие данные.
• Скорость. Благодаря цифровым технологиям, роботизированным установка, например CAD/CAM и 3D-печати примерить и оценить будущую улыбку можно через 2-3 дня.
• Автоматизация процесса. В зависимости от программного обеспечения готовая модель улыбки выгружается в роботизированные зуботехнические системы. Виниры могут создаваться с помощью высокоточного фрезерного оборудования.
• Комфорт и простота. Для моделирования нужны только фотографии и слепок, не нужно проходить дополнительные и сложные диагностические процедуры.
• Эстетика. В программы DSD заложены принципы «золотого сечения», так что любую исходную ситуацию можно довести до идеала. При этом учитываются функциональные особенности зубочелюстной системы, чтобы красота не расходилась со здоровьем.

Мы создаем улыбки, работая с душой! Ваши новые зубы будут не только красивыми, но и максимально комфортными. Бесплатная консультация и 3D-диагностика!

Записаться онлайн

Основные направления

Эстетическое восстановление проводится разными специалистами в зависимости от выявленных дефектов зубного ряда и необходимых процедур для их исправления.

Каждый врач отвечает за определенное направление в эстетической стоматологии. В некоторых случаях требуется привлечение сразу нескольких специалистов для создания красивой улыбки.

Какие врачи участвуют в процессе:

• Гигиенист выполняет процедуры по профессиональной очистке зубов от налета и отложений. В его функции входит также проведение профилактического лечения;
• Терапевт выполняет процедуры по лечению кариеса, депульпированию каналов и пломбированию зубов, лечению воспалительных патологий;
• Ортодонт занимается исправлением прикуса и выравниванием положения зубов в ряду;
• Ортопед проводит восполнение челюстного ряда на местах потерянных зубов и исправление серьезных дефектов челюстей с помощью протезов и имплантатов;
• Хирург занимается удалением зубов, а также проведением необходимых операций на деснах и костях для воссоздания эстетичного внешнего вида;
• Гнатолог занимается вопросами, касающимися строения челюстей. Его привлекают для консультации при возникновении серьезных нарушений в височно-челюстном строении.

Где еще используют цифровой дизайн улыбки?

Планирование улыбки с помощью цифровых технологий подходит всем, кто хочет иметь гармоничное лицо, максимально приближенное к канонам красоты. Противопоказаний или ограничений по возрасту нет. Поэтому технология может применяться везде, где нужен точный план и прогнозируемый эстетический эффект от лечения: имплантация и протезирование, создание различных ортопедических конструкций, хирургическая пластика десны и даже ортодонтическое лечение.

В каких случаях помогут процедуры компьютерного планирования?

• незначительная непропорциональность и асимметрия лица,
• истирание эмали и снижение высоты прикуса,
• нарушения эстетики – сколы, темные пятна, неровные зубы,
• отсутствие одного, части или всех зубов,
• возрастные изменения, морщинки в области губ, углубление носогубных складок,
• потеря тонуса лицевых мышц, опущение мягких тканей в нижней трети лица,
• западание щек и уголков губ,
• желание изменить форму и цвет зубов.

Цифровое моделирование сильно улучшает взаимопонимание между врачом-ортопедом, зубным техником и пациентом. В итоге пациент получает именно ту улыбку, о которой он мечтал.

Как изготавливают реставрацию

Когда модель окончательно утверждена, в лаборатории приступают к изготовлению самой реставрации — протеза, винира, коронки. Для этого применяют автоматическое CAD/CAM-оборудование, которое изготавливает ортопедические конструкции точно по цифровой 3D-модели. Затем пациента приглашают на установку и корректируют зубной ряд уже непосредственно в ротовой полости. В результате человек в реальности получает ту самую улыбку, которую до этого видел на экране и примерял в виде силиконовой накладки.

Правила ухода за новой улыбкой

Несмотря на то, что компьютерное моделирование позволяет создавать удобные, красивые и прочные протезы, это не значит, что за новыми зубами не нужно ухаживать. Напротив, правильный уход только продлит срок службы реставрации, сохранит ее целостность и эстетику. Впрочем, в уходе нет ничего сложного. Реставрации нужно чистить 2-3 раза в день при помощи щетки и пасты (только без абразивных частиц), нельзя грызть орехи и леденцы, жевать жевательные резинки и тянучки. А если установлены виниры, то нельзя передними зубами откусывать пищу, особенно жесткую (морковь, яблоки и т.д.).

Для какого способа реставрации подойдет DSD

Протезирование зубов проводится двумя методами – прямым и непрямым. Но цифровой дизайн улыбки используется лишь в одном случае, об этом читайте далее.

Прямой метод – протез создается во рту пациента

Прямой метод чаще всего подразумевает нанесение жидкой пломбы непосредственно на зубы пациента, пока тот находится в стоматологическом кресле. Так реставрируют небольшие сколы, трещинки, потемнения на передних зубах, восстанавливают отколотую эмаль боковых зубов. Перед тем, как пломба затвердеет, стоматолог может дать пациенту зеркало, чтобы оценить результат и сказать, что устраивает или не устаивает. Здесь в компьютерном моделировании нет необходимости, потому что вся работа делается вручную (а не в лаборатории).

Непрямой метод – протез создается в лаборатории

Протезы, создаваемые в зуботехнической лаборатории, намного качественнее тех, что произведены прямым методом. Для непрямого метода изготовления, помимо умений специалистов, требуются аппараты – различные формы для реальных моделей, печи для обжига и запекания, фрезеровальные станки, прессы и современные высококачественные материалы (керамика, стеклокерамика, диоксид циркония).

Здесь использование 3D-моделирования будущей улыбки помогает зубному технику лучше сориентироваться в выполняемой работе, т.к. данные DSD объединяются со специальными программами, моделирующими уже сам протез и контролирующими его изготовление. Конечно, не все клиники используют именно оригинальную программу Digital Smile Design (потому что не хотят ее приобретать у разработчиков), и цифровое моделирование в принципе, работая по старинке вручную. Но как показывает практика, именно эта концепция помогает создавать самые красивые, удобные и долговечные конструкции.

Преимущества Digital Smile Design

Технология DSD полезна как врачу, так и пациенту. Стоматолог-терапевт с помощью графических программ и фотографий разрабатывает план реставрационных работ, с высокой точностью прогнозируя оптимальный внешний вид будущих зубов.

Обладатель будущей «голливудской улыбки» может увидеть ее окончательный вариант до начала каких-либо манипуляций. Пациент активно участвует в создании собственной улыбки и может ее корректировать. Его мнение учитывается при подборе цвета, формы, размера зубов. Это очень важно для врача, и особенно для пациента, т.к. последний не может точно представить какие зубы получатся в итоге, желаемый результат не всегда может совпасть с конечным.

Кроме того, пациенту предоставляется уникальная возможность примерить макет зубов до обтачивания и других стоматологических манипуляций. Реставрационное лечение начинается только после обсуждения и одобрения предварительного внешнего вида улыбки.

Метод компьютерного дизайна улыбки позволяет тесно взаимодействовать стоматологу с его пациентом, на примере цифрового изображения зубов обсуждать варианты эстетической реставрации и воплощать желаемый результат в реальность.

Эстетическое цифровое моделирование улыбки: аналоговое и цифровое виртуальное планирование

Валерио Бини (Valerio Bini) доктор

За последние двадцать лет использование компьютера в стоматологии радикально изменило клинический подход, особенно на этапе анализа, создав при этом настоящий информационный микрокосм и превратив врача-стоматолога в оператора информационных систем. Оцифровка фотографий, которая дает возможность моментальной обработки изображения, сопровождает теперь диагноз каждого клинического случая, касающегося эстетики.

При помощи множества статических положений можно выполнить виртуальное планирование и технологически выразить его благодаря достижениям современной стоматологии.

Дизайнер улыбки: новый метод в коммуникации

Стоматолог все чаще сталкивается с системой междисциплинарного плана лечения «Лицо и улыбка», в которой междисциплинарный осмотр отводит врачу, занимающемуся эстетической составляющей, очень важное, если не главное место. Гармоничное сочетание зубов, тканей пародонта, лица и улыбки создает превосходную эстетику. Необходимо наличие художественных способностей и различных ноу-хау для комплексного рассмотрения, сбалансированного дизайна и сочетания дентальных элементов в контексте «Face» — «Лицо». Сегодня красоту и эстетику все больше связывают с размером, пропорцией, симметрией — константами, известными еще древним цивилизациям и составлявшими их основу. Сегодня они неотделимы от современных технологий, которые радикально изменились с приходом цифровой эры.

Современные научные знания предоставляют в распоряжение профессионалов различные терапевтические опции: сотрудничество между специалистами из разных областей (ортодонтом, имплантологом, пародонтологом, зубным техником, челюстно-лицевым хирургом, пластическим хирургом и врачом эстетической медицины) и осмотр этими специалистами позволяют наилучшим образом составить план лечения (рис. 1).

Рис. 1. Команда эстетистов и междисциплинарный осмотр

Кроме этого, врач может работать с изображениями, сделанными в другом месте и полученными посредством видеоконференции через Skype. Эта возможность превращает стоматолога, специализирующегося на эстетике, в дирижера оркестра и главное действующее лицо в процессе. Сегодня, с появлением цифровой стоматологии, врачу трудно работать, сохраняя высокое качество работы и эргономику, если у него нет точного протокола, способного предсказать результат (Virtual Planning — виртуальное планирование). Использование программного обеспечения 2D и 3D с редактированием и морфингом цифровых изображений (Digital Image Editing — редактирование цифрового изображения) дает возможность обрабатывать данные и индивидуальные параметры согласно специфическим требованиям Smile Makeover — формирования улыбки.

Современные цифровые технологии в сочетании с опытом и эстетическим чутьем стоматолога становятся залогом успеха при моделировании улыбки, обеспечивая предсказуемость как эстетического, так и терапевтического результата для пациента.

Объединение таких понятий, как эстетическая стоматология, междисциплинарный осмотр, цифровая стоматология и предсказуемость, рождает новое явление в профессии — «дизайнер улыбки», основное достоинство которого — возможность коммуникации между пациентом, главным действующим лицом в эстетической стоматологии, и командой эстетистов, специалистов по виртуальному планированию. Уже достаточно давно я занимаюсь усовершенствованием системы ADSD — «эстетического цифрового моделирования улыбки», используя различное программное обеспечение. ADSD может и должна служить в качестве сугубо вспомогательного метода диагностики и прогнозирования, целью которого является здоровье и благополучие пациента. Кроме того, поскольку ADSD является способом имитировать план эстетического лечения, желательно получить предварительное согласие пациента на использование данной методики, которая только в сопровождении реальных клинических примеров, таких как мок-ап, станет понятной пациенту. Важно помнить, что стоматология предусматривает соблюдение врачом-стоматологом трех основных принципов профессии: осторожности, старания, опыта.

ADSD: методика и протокол использования

ADSD, Aesthetic Digital Smile Design (эстетическое цифровое моделирование улыбки), — это, прежде всего, способ улучшения коммуникации с пациентом, поскольку именно при помощи обработанных изображений можно увидеть на цифровом мониторе фотографии до и после, предсказать результаты лечения и обсудить их с пациентом. Другой важнейший момент — инновационная методика эстетического и клинического планирования в эстетической стоматологии, ортопедической стоматологии, имеющая большое значение для анализа и проектирования в зуботехнической лаборатории. Эту методику можно использовать также для диагностики и планирования в пластической и челюстно-лицевой хирургии. В первую очередь, протокол предусматривает получение изображений пациента посредством цифровых фотографий и видео full frame (полнокадровых). Видео особенно важно, так как с его помощью можно увидеть динамические фазы улыбки, связанные с физиологическими особенностями (мимика, фонетика, соотношение зубных рядов и губ). Внесение этой важной информации в цифровую эстетическую карточку пациента дополняет анамнез, поскольку является неотъемлемой частью объективного внутриротового и внеротового осмотра, а также эстетического анализа. Поэтому мы можем определить эту методику как третью часть аналитической обработки (рис. 2) эстетического состава улыбки, морфологических компонентов лица и улыбки, в том числе реперных точек, на которых будет основываться шкала измерений (рис. 3 а — в). Следующий этап обработки цифровых данных — Virtual Planning (виртуальное планирование) посредством Digital Image Editing (редактора цифровых изображений) (рис. 4 а — в), затем цифровой и аналоговый диагностический вакс-ап, мок-ап, временный протез, окончательная реставрация (рис. 4 г — е).

Рис. 2. ADSD, макроэстетический, мини-эстетический, микроэстетический анализ

Рис. 3а. ADSD, составление схемы и виртуальное планирование

Рис. 3б. ADSD, составление схемы и виртуальное планирование

Рис. 3в. ADSD, составление схемы и виртуальное планирование

Рис. 4а. ADSD и его применение в клиническом случае

Рис. 4б. ADSD и его применение в клиническом случае

Рис. 4в. ADSD и его применение в клиническом случае

Рис. 4г. Модель протеза

Рис. 4д. Виртуальный вакс-ап

Рис. 4е. Эстетическая и биологическая интеграция протеза

Цифровая методика, тесно связанная с редактированием изображений, является очень надежной, особенно при работе с клиническими случаями, когда требуется функциональное редактирование и морфологические изменения. Зуботехнической лаборатории намного проще понять такой метод, чем устные объяснения. Очень важно также взаимодействие с другими цифровыми системами, так как это дает возможность применить ADSD для цифровой симуляции ортодонтической ситуации, оцифровки слепков, метода CAD/CAM и т. д.

Таким образом, методика становится мультимедийной.

Получение и импорт цифровых изображений

Фотографии пациента должны быть сделаны хорошим цифровым зеркальным фотоаппаратом (можно полупрофессиональным), главное — при хорошем освещении. Сегодня существует масса возможностей посещать курсы стоматологической фотографии, также есть множество пособий по этой крайне интересной теме. Нужно помнить о том, что на этапе анализа фотография является диагностическим клиническим и эстетическим элементом, который затем станет частью клинического багажа пациента, с ним будут работать разные специалисты в рамках междисциплинарного осмотра. Таким образом, стоматолог должен сделать фотографии, на которых голова пациента находилась бы в одном и том же положении, чтобы затем использовать их в программе моделирования улыбки. Самое надежное положение для съемки головы пациента — так называемая эстетическая плоскость (рис. 5), то есть соотношение перпендикулярной (фронтальной) плоскости к плоскости в центре угла, образованного франкфуртской горизонталью и камперовской линией. То же положение должно быть спроецировано вертикально на 45° и 90°, потому что снимки в профиль также крайне важны, поскольку дают возможность проанализировать лицо и зубы с эстетической точки зрения: зафиксировать класс окклюзии, положение губ, эстетические углы — все моменты, важные для ортодонта, челюстно-лицевого хирурга и пластического хирурга.

Рис. 5. Фотография и эстетическая плоскость

Поддержка аналогового переноса лица — FATS

Методика ADSD предусматривает перенос реальных размеров объекта фотографирования с их конфигурацией в соответствии с пиксельной системой, которая используется в цифровой фотографии. Для того чтобы это сделать, можно использовать такие средства измерения, как угольник и направляющая линейка, по возможности металлические (их легко мыть и стерилизовать), или их аналоги. При работе с поддержкой аналогового переноса лица (FATS) (рис. 6а) я пользуюсь измерительным прибором, в который входит обычная линейка с миллиметровой и сантиметровой разметкой. Пациент может носить ее с собой так же легко, как, например, очки.

Рис 6а. Поддержка аналогового переноса лица: аналоговые измерения и цифровая калибровка

Этот инструмент может сделать любой стоматолог или зубной техник — с соблюдением некоторых особых требований. Линейка должна быть легкой, но хорошо различимой на лице пациента; глаза должны быть видны, так чтобы было возможно определить положение зрачков; также должна быть открыта область вокруг глаз, включая наиболее интересные с клинической и эстетической точек зрения реперные точки. Другой важный момент — носовой упор, который должен быть достаточно удобным, чтобы мы могли свободно двигать взад и вперед аналоговую шкалу. При оценке лицевого профиля можно заметить, что положение верхних резцов может быть несколько смещено по отношению к эстетической плоскости. Поэтому для того чтобы точно снять аналоговые размеры, нужно установить носовой упор в точку, максимально перпендикулярную вестибулярной поверхности верхних резцов, чтобы он практически продолжал эту вертикальную плоскость. Кроме этого, поскольку предстоит еще съемка прототипов (мок-апа, прототипов из ПММА и т. д.), желательно использовать фиксаторы, похожие на упоры краниостата, установленные в подголовник кресла стоматологической установки. Что касается еще более точных измерений отдельных элементов зубного ряда и параметров десны, можно использовать цифровые калибры, установив их край на цервикальную линию и резцовый край (длина элемента) или же на медиальный и дистальный края относительно экватора зуба (ширина зуба) (рис. 6б). В некоторых редакторах цифровых изображений есть аналитическая система, которая позволяет преобразовать размер цифровой фотографии из пикселей в миллиметры (аналоговая фотография), вставить все данные объекта на фотографии и размеры, полученные при помощи FATS (поддержки аналогового переноса лица) (рис. 6в). Один из важнейших моментов — указать и сохранить на фотографии единицу измерения для системы преобразования программного обеспечения, чтобы в клинической ситуации были указаны верные данные. Если размеры были предварительно перенесены на аналоговую/цифровую шкалу, можно получить отличные указания относительно реперных точек. Например, расположение центральных резцов верхней челюсти может показать расстояние между резцовым или цервикальным краем и точкой между основанием носа и верхней губой или межзрачковой линией. Перенесенные таким образом размеры будут особенно полезны при взаимодействии стоматолога с зубным техником, потому что именно благодаря ему достигаются самые важные результаты данной методики. Нужно иметь в виду, что пациентов редко интересуют размеры в миллиметрах на цифровой фотографии и дизайн контуров зубов — на первом этапе им гораздо важнее более наглядные примеры. Размеры трехмерных восковых моделей и мок-апов, которые примеряются непосредственно в ротовой полости пациента, дают ему гораздо лучшее представление.

Рис 6б. Поддержка аналогового переноса лица: аналоговые измерения и цифровая калибровка

Рис. 6в. ADSD, перенос аналоговых размеров на компьютер и измерительная сетка

Редактирование цифровых изображений

Существует много способов цифровой обработки изображений в зависимости от требований к моделированию улыбки: можно использовать разные программы, которые легко найти в Сети — все зависит от эстетического опыта и от практики работы с цифровыми изображениями. Некоторые из этих программ для обработки изображений и редактирования фото являются бесплатными, другие — платными, есть программы для начинающих, а есть для профессионалов. В самых простых программах достаточно легко сделать моделирование улыбки со схематичным построением контура зубов. Эстетическое цифровое моделирование улыбки предусматривает DDD (цифровое моделирование зубов), которое, как я уже сказал, довольно несложно — достаточно лишь обозначить контуры элементов, подобрав наиболее подходящую для новой улыбки форму (рис. 7).

Рис. 7. Цифровой стоматологический дизайн: контуры

Для этой методики необходимо сделать еще одну модель в зуботехнической лаборатории, которую затем проверит врач и, возможно, использует как прототип.

Только на этом этапе, сфотографировав пациента, можно приступить к более точному моделированию улыбки. Методика ADSD предусматривает такие моменты обработки, как перенос, адаптация, обработка формы и типа зубных рядов с учетом формы на фотографиях. Чтобы выполнить эти важные задачи, нужно создать картотеку, которую мы назовем DDPD (база данных стоматологических фотографий). В нее могут входить: Каталог форм зубов — возможно, самая удобная база данных. В нее можно включить 5 типов зубов согласно анатомической форме и цвету, ее легко менять в зависимости от качества освещения на фотографиях, предоставленных оператором. Формы зубов, которые содержатся в этом каталоге, должны совпадать с реальной формой, например: треугольные, овальные, прямоугольные, квадратные, трапециевидные (рис. 8).

Рис. 8. Персональная база данных: резцовый край

Каталоги зубных рядов/улыбок, которые можно назвать эстетически идеальными: существуют некоторые каталоги, где элементы уже сформированы в соответствии с морфологией резцового края (плоский, квадратный, закругленный). Каталоги зубов для съемных протезов — их можно найти в Интернете на сайтах производителей, таких как Ivoclar, Kulzer, Vitapan, Candulor и т. д. База данных собственных клинических случаев — протезирования, эстетического лечения, всех предыдущих виртуальных вакс-апов, мок-апов и пролеченных зубов пациентов, согласных на использование их фотографий в благородных целях.

Каталог улыбок — моделей, мужчин и женщин, которые могут быть полезными; можно выбрать понравившиеся зубы у моделей, которых, как правило, фотографируют профессиональные фотографы в fashion-стиле, и «примерить» их. Достаточно просто скачать на платных веб-сайтах, таких как 123rf.com, Fotolia.com, Shutterstock.com, Fotosearch.com и т. д. Еще одним фактором методики моделирования улыбки является цифровая деформация/дисторсия (DDID), которая позволяет модифицировать морфологию элементов зубного ряда. Эта функция очень полезна при создании базы данных DDPD. Важно использовать не только векторы длины и ширины (рис. 10 а — в), но и векторы всех направлений, как наружных контуров, так и поверхностей зубов.

Рис. 10а. Дисторсия элементов зубного ряда в одном направлении

Рис. 10б. Дисторсия элементов зубного ряда в одном направлении

Рис. 10в. Дисторсия элементов зубного ряда в одном направлении

Такая обработка часто бывает крайне важной для бликов на поверхностях зубов с микро- и макрофактурой, линий переноса, интерпроксимальных пространств. Она также эффективна при анализе контактных пунктов и межрезцовых углов, при морфологической характеристике резцового края и внешнего контура в целом, которые говорят нам о возрасте, поле и особенностях личности пациента (морфопсихология). DDID является самой важной частью всей методики ADSD, потому что нельзя «напечатать» во рту пациента стандартную улыбку. Эту улыбку можно составить из идеальных элементов, но нужно использовать художественное чутье и стоматологические ноу-хау, чтобы уметь их изменить. Нужно моделировать, лепить, деформировать, увеличивать, уменьшать или удалять элементы, которые не гармонируют с остальными (рис. 9 а — е).

Рис. 9а. ADSD, цифровая дисторсия изображений

Рис. 9б. ADSD, цифровая дисторсия изображений

Рис. 9в. ADSD, цифровая дисторсия изображений

Рис. 9д. ADSD, цифровая дисторсия изображений

Рис. 9г. ADSD, цифровая дисторсия изображений

Рис. 9е. ADSD, цифровая дисторсия изображений

Во многих клинических случаях целесообразно использовать DDCT (цифровую калиброванную дентальную транспозицию), то есть транспозицию элементов зубного ряда, необходимую для эстетического моделирования и ортодонтических движений, которые нужно проанализировать для дальнейшего эстетического лечения, а также ортопедического или ортопедического с установкой имплантатов. Перенос элементов в нужное положение должен быть точным, необходимо сохранить анатомические размеры, тогда возможно более точно планировать будущую конструкцию не только с эстетической, но и с функциональной точки зрения. Достаточно часто в ортодонтических случаях требуется мезиализация/дистализация для постановки имплантата, поэтому потребуется согласование с имплантологом, ортопедом и ортодонтом посредством рентгеновских снимков (Dicom, Tac3D). Только после планирования окончательного положения элементов зубного ряда дизайнер улыбки может заняться эстетическими улучшениями, моделируя их при помощи DDID (цифровой деформации/дисторсии). На практике врач и зубной техник могут использовать свой профессиональный опыт при помощи мыши и обычных инструментов для моделирования. Этот же способ подходит при ортодонтической симуляции, для обработки данных, полученных при помощи программ, таких как ClinCheck от Invisalign (Align Tech). Их можно применить при виртуальном моделировании. Обработка в 3D изменений положения элементов дает нам возможность построить идеальный зубной ряд на миллиметровой сетке с наложением вариантов до и после, позволяет выполнить виртуальное планирование эстетического и ортопедического лечения совместно с ортодонтическим.

Заключение

Сегодня эстетическая стоматология обладает новыми способами разработки плана лечения: технологией Digital Dentistry и программным обеспечением для цифровой обработки клинических изображений, которые постепенно становятся неотъемлемой частью профессии стоматолога. ADSD — эстетическое цифровое моделирование улыбки — представляет собой простой и экономичный способ уже во время второго визита продемонстрировать пациенту ожидаемый результат лечения, эстетические и функциональные улучшения с помощью соответствующих прототипов, а затем передать всей команде эстетистов по работе с лицом и улыбкой (Face Aestethic Medical Team) информацию, необходимую для работы междисциплинарной группы. Таким образом, в стоматологии появилась новая фигура — дизайнер улыбки, ее эстетический архитектор.

Cписок литературы находится в редакции