Здоровье — медицинский портал Азербайджана

Кузнецова Екатерина Валерьевна

Детский стоматолог. Член международной ассоциации стоматологов IAPD. Лучший детский стоматолог 2022 на форуме DENTAL START.

Введение

Стоматит у детей — воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. Поражения могут располагаться на:

• языке,
• щеках,
• внутренней поверхности губы.
• десен.

Этот процесс связан с иммунным ответом организма на тот или иной раздражитель или инфекционный агент. Стоматиты чаще всего появляются у детей до 3 лет, так как слизистая оболочка еще тонкая и реагирует активнее, чем у взрослых.

Самые распространенные виды стоматита:

• вирусный,
• кандидозный,
• афтозный,
• травматический.

Для правильной диагностики и лечения обязательно необходимы консультации детского стоматолога и педиатра.

Герпетический стоматит

Самый распространенный вид стоматита. Чаще всего страдают дети в возрасте от 1 до 3 лет, также возможно проявление и в старшем возрасте, но реже. Передача проходит чаще воздушно-капельным путем, ребенок в острый период заразен. Организм ребенка встречается с вирусом и становиться носителем и в последующем.

Различают два вида:

• острый первичный,
• вторичный рецидивирующий.

Первые симптомы

Высокая температура

Первые симптомы проявления данного заболевания — высокая температура (38-39 градусов), может быть чуть меньше или больше в зависимости от тяжести течения заболевания.

Температура появляется на фоне общего здоровья ребенка. Приблизительно через 3-4 дня появляются высыпания на слизистой оболочке в полости рта. На губах, на внутренней поверхности щек, языка, небо, горло, вокруг рта и иногда на фалангах больших пальцев рук. Количество высыпаний может быть от 3 до 10-15 штук. И как раз в этот период происходит резкое снижение температуры тела до 37,5°С. Это переход на вторую стадию заболевания. И продолжает держаться еще до 7 дней в зависимости от прогрессирования инфекции.

Иногда путают данное заболевание с ангиной, так как зев горла может быть гиперемирован (красный). Очень часто при такой ошибке ребенку назначают антибактериальные препараты, которые не помогают. И родители в отчаянии не могут понять, что делать.

Пузырьки

Первая фаза высыпаний — это пузырьки, которые быстро вскрываются. И далее это выглядит, как язвочки округло-овальной формы. Которые и дают болезненность при приеме пищи.

Запах изо рта

Еще один из симптомов — гнилостный запах изо рта, как специфический симптом, и активное слюнотечение. Этот симптом отличается от активного отделения слюны во время прорезывания, выделение слюны идет очень активно. Ребенок отказывается есть и пить. К этому всему присоединяется отечность десен, покраснение, кровоточивость. Все эти симптомы доставляют много беспокойства, как матери, так и ребенку. Лучше, конечно, обратиться за помощью к детскому стоматологу, так как эта область лечения именно стоматологическая.

Детский стоматолог сможет поставить верный диагноз и скорректировать лечение. Также необходима консультация педиатра, даже если нет признаков ОРВИ или гриппа.

Лечение

Какое лечение, как правило, необходимо при вирусном герпетическом стоматите?

Щадящая диета

Диета в период болезни состоит из максимально теплого и мягкого питания. Необходимо исключить употребление кислых, соленых, горячих продуктов питания. Твердую пищу на время тоже убрать. Постараться давать больше воды, теплый чай или морс. В этом состоянии ребенок практически не ест, поэтому баланс организма поддерживается большим количеством жидкости.

Если заболевание совпало с периодом введения прикорма в рацион ребенка, то не зависимо от того грудное вскармливание или искусственное, прикорм необходимо исключить. И вернуться к обычному режиму питания сразу после полного выздоровления.

Медикаментозное лечение

• Прием жаропонижающих препаратов рекомендован при повышенной температуре — выше 38,5°С.
• Противовирусный препарат, который работает на специфический вирус герпеса. Дозировку, количество дней концентрацию назначает доктор. Данный препарат может назначить стоматолог. Если есть признаки общего заболевания, то рекомендовано назначение препаратов для лечения простуды или гриппа. Это назначает педиатр.
• Местное применение противовирусных мазей и гелей. Обработка полости рта и всей слизистой проводится 3-4 раза в день. Гели могут давать не очень приятные ощущения ребенку, но эффективно работают с вирусом герпеса. Если есть высыпания на коже, то дополнительно назначаем мазь для наружного применения (обработка 2 раза в день до начала заживления появившихся язвочек).
• Антибактериальные спреи можно использовать, чтобы предотвратить появление вторичной инфекции на слизистой. Обработка проводится 2 раза в день не более 7 дней под контролем врача.
• Растворы, которые содержат экстракты трав или просто отвары возможно применять, но при предварительном согласовании с детским стоматологом.
• На 7-10 день заболевания можно подключить кератопластические препараты, которые помогут ускорить заживление слизистой оболочки. Также это назначает детский стоматолог, как правило это 2 раза в день на 7 дней.

Примерно через 1-2 для после начала активного лечения будет улучшение состояния. Температура тела будет снижаться или полностью восстановится в нормальные значения. Питание тоже начнет налаживаться, и родители поймут, что ребёнку намного лучше. Хочется отметить, что гигиену полости рта тоже нужно соблюдать, даже в такой сложный период. А после выздоровления поменять зубную щетку на чистую, новую, чтобы избежать повторного инфицирования.

Кандиозный стоматит

Этот вид стоматита принято в простонародье называть молочница, он чаще всего возникает у детей грудного возраста.

Причиной все также служит снижение иммунитета и уменьшение условно-патогенных бактерий в полости рта. Такое бывает также после приема антибиотиков.

При определенных условиях грибы рода Кандида начинают активно размножаться, находясь в складках на слизистой языка, щек и в принципе всей полости рта. Визуально это выглядит, как белесоватые участки, в последующем они сливаются и образуют белый творожистый налет. При снятии налета можно увидеть гиперемированную (красную) поверхность слизистой.

Симптомы

Основные симптомы данного заболевания:

• отказ от еды, т.к. ребенку больно,
• белый творожистый налет, при снятии болезненно.

Чаще всего он располагается в области корня языка и далее распространяется по всем поверхностям языка. Сухость слизистой оболочки и снижение слюноотделения тоже будет симптомом проявления грибкого стоматита.

Щадящая диета

Мягкая и не раздражающая диета. В большинстве случаев это будет ГВ и смеси. Так как болеют детки до 1 года.

Обработка полости рта

Обработка проводится после каждого приема пищи противогрибковым раствором, который создаст щелочную среду.

Гигиена полоти рта

Гигиена производится дентальными детскими салфетками также после каждого приема пищи.

При тяжелых вариантах течения болезни или частого появления повторных случаев необходимо микроскопическое исследование — лабораторный этап диагностики кандидоза. А также при наличии общих сопутствующих заболеваний необходима консультация специалиста.

Хронический афтозный рецидивирующий стоматит

Причины

Данного вида стоматита и его причин может быть несколько:

• травма слизистой,
• аллергические заболевания,
• нарушения работы ЖКТ
• респираторные инфекции.

Также причиной появления такого стоматита является облизывание игрушек, пальцев рук ребенка, еда или питье из грязной посуды. Для детей школьного возраста характерно сосание и покусывание канцелярских принадлежностей, такие как ручки и карандаши, открывание деталек лего зубами. Все это может привести к появлению афтозного стоматита и в последующем перерасти в хроническую рецидивирующую форму.

Симптомы

Процесс начинается с появления гиперемированного (красного) пятна овальной или округлой формы. Чаще всего они расположены на внутренний поверхности губ, на языке, по переходной складке.

Основным симптомом со стороны ребенка это будет указание на жалобу, что болит зуб. Дети не могут точно указать место, чаще всего они показывают сторону, где ощущается чувство жжения и дискомфорта.

Лечение

• Исключить микротравмы слизистой
• Питание возможно в обычном режиме
• Местное применение обезболивающих и противовоспалительных мазей 2-3 раза в день 7-10 дней.
• Ротовые ванночки и полоскания отварами трав или растворами на их основе, при отсутствии аллергических реакций, 3 раза в день 7-14 дней, в зависимости от состояния заживления слизистой.
• Применение ферментов необходимо при тяжелых формах стоматита. По назначению врача.
• Витамин С назначают на весь период лечения и после для профилактики повторного появления. Также возможно назначения витамины группы В. Проверить нет ли дефицита железа и витамина Д.
• Иммуномодулятор врач может назначить в межрецидивирующий период для поддержания клеточного иммунитета.

Диагностика

Ключевую роль в диагностике заболевания играют данные объективного исследования и анамнеза. Из-за сходной клинической картины с таким заболеванием, как хронический рецидивирующий афтозный стоматит, их легко можно спутать, поэтому возникает необходимость проводить дифференциальную диагностику с этим и другими заболеваниями (дифтерия зева, герпетическая ангина, сифилис, туберкулез). Может потребоваться лабораторное исследование мазка, взятого с эрозии, а также серодиагностика.

Нельзя игнорировать образование язв в ротовой полости ребенка. Проблема требует комплексного подхода, который начинается с установки причины заболевания.

Химический стоматит

Это очень редкое явление, т.к. основная причина этого химический компонент, который попал на слизистую ребенка. Например, выпил или съел какой-то несъедобный продукт или жидкость. В данном случае, необходимо собрать анамнез заболевания.

• Родители должны описать — что, где, когда и в каком количестве выпил, съел или облизал ребенок.
• В полости рта будет видна поврежденная слизистая. Размер зависит от фактора, который попал в полость рта.
• Наблюдается болезненность в конкретном участке. Изменение со стороны температуры тела не будет.

Лечение

• Антисептическая обработка, чтобы не допустить присоединение вторичной инфекции.
• Аппликации обезболивающими гелями перед приемами пищи, для облегчения неприятных ощущение.
• Обработка кератопластическими препаратами для ускорения заживления слизистой.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в просветительской работе среди молодых родителей. Им необходимо проконсультироваться с врачом при выборе соски, а также по поводу правил гигиены грудного и искусственного вскармливания. Обработка молочных желез должна проводиться своевременно, нельзя допускать огрубения соска.

Для того, чтобы уберечь от заболевания детей более старшего возраста, родителям рекомендуется следить за поведением ребенка, чтобы не допустить формирования такой вредной привычки, как держать во рту посторонний предмет.

Травматический стоматит

При травматическом стоматите различают острое и хроническое течение процесса.

• Хроническое связано, в большинстве случаев, с неправильным прикусом, затрудненное прорезывание зуба мудрости, прикусываете щек или губ именно на постоянной основе, как фактор нервного напряжения.
• Острый травматический стоматит чаще случается при повреждении слизистой каким-либо предметом извне. Или самое распространённое это прикусывание слизистой губы или щеки после проведения местной анестезии у стоматолога.

При глубоком повреждении, к появлению язвочки на слизистой присоединяется еще и достаточно и интенсивный отек. Родители путают это с аллергическими реакциями или химическим ожогом слизистой.

Лечение

• Как и в большинстве случаев, щадящая диета,
• При интенсивной болезненности рекомендовано прием сиропа НПВС и антигистаминные препараты, которые помогут снять симптомы боли и отёчности.
• Медикаментозная обработка антисептическими растворами 2 раза в день 7 дней
• Аппликации кератопластическими гелями для ускорения заживления, примерно 7-10 дней.

В зависимости от глубины и характер травматического стоматита будет понятно насколько долго затянется процесс заживления. Обычно это занимает от 1 до 3 недель. Если все таки причина в хроническом травматическом стоматите, то необходимо устранить причину травмы. Иначе процесс заживления можно не дождаться.

Афта Беднара

Редкое заболевание, которое может проявиться на слизистой в полости рта.

Афта Беднар — травматическая эрозия чаще у грудничков (на грудном вскармливании). Чаще проявляется у ослабленных или недоношенных малышей.

Причины

• травмирование неправильно подобранной соской или грубой кожей соска,
• недостаточная гигиена,
• асоциальный образ жизни.

В более старшем возрасте такое проявление афты Беднара возможно, но реже. Причиной тому может служить сосание большого пальца, неправильное питание, авитаминоз.

Симптомы

Основным симптомом является афта (эрозия) в месте перехода твердого неба в мягкое небо. Афта овальной формы с четкими границами. На поверхности практически сразу образуется фиброзный налет.

Малышу она доставляет боль и дискомфорт при кормлении. Также болезненно при прикосновении. Поэтому ребенок может отказываться от еды и еще больше плакать. К этому может присоединяться головная боль и незначительное повышение температуры до 37,3-37,5°С.

Лечение

• В первую очередь, это устранение травмирующего фактора. Сейчас есть накладки на сосок молочной железы, чтобы исключить попадание грубой кожи в полость рта ребенка. Если ребенок на искусственном вскармливании, то рекомендуется подобрать наиболее мягкую соску.
• Антисептическая обработка спреями и растворами 2 раза в день 7 дней.
• Аппликации анестезирующими гелями перед кормлением.
• Обработка кератопластическими препаратами для более быстрого заживления.

Конечно же набраться терпения, так как процесс заживления идет медленно в силу сложности расположения афты и возраста малыша. Период восстановления занимает от двух недель до нескольких месяцев. Все зависит от иммунной системы организма.

О принципах лечения

Предваряющей лечение мерой должно стать устранение причин, ведущих к возникновению афт:

• нормализация процесса кормления;
• отучение от вредных привычек;
• контроль исполнения норм гигиены;
• удаление (при необходимости) молочных зубов при преждевременном их прорезывании.

К первому пункту при искусственном кормлении относится подбор соски адекватных свойств (короткой, из твердой резины, не вытягивающейся при сосании с достижением зоны эрозий). Либо это использование специальных накладок при огрубении кожи сосков (при кормлении естественным путем).

К собственно лечению относится местная обработка повреждённых зон слизистой рта в сочетании с применением укрепляющих здоровье и иммунитет организма средств.

Основным отличием от лечения афтозного стоматита является последовательное (проводимое в несколько этапов в определённом порядке) ежедневное применение целого комплекса медикаментов.

Категорически запрещено использование прижигающих средств, а при использовании растворов антисептиков – энергичное протирание слизистой ротовой полости.

Алгоритм ежедневных действий по применению местнодействующих средств включает следующие этапы:

1. Орошение пораженных зон слизистой растворами Лизоцима и Трипсина.
2. Наложение компресса из отвара лекарственной травы: шалфея, ромашки, календулы, зверобоя для младенцев, для детей более старшего возраста – полоскания того же состава. Применимы слабые официнальные растворы антисептиков (3%-ного Перекиси водорода либо 0,25%-ого Хлорамина).
3. Нанесение ранозаживляющего средства: Солкосерила, облепихового масла.
4. Смазывание обезболивающим составом (анестезиновой мазью, Камистад-гелем).

Алгоритм повторяется со строгим выполнением последовательности действий в продолжениb нескольких дней с обязательным регулярным врачебным контролем.

Успех лечения наступает после применения всего арсенала средств в период две недели – несколько месяцев, причём, болевые ощущения сохраняются в продолжение всего курса лечения, о чём следует предупредить и ребёнка, и родителей.

Неуспех же лечения – это рецидивы заболевания до нескольких раз за год, ибо недолеченные язвы – это живая питательная среда для культивирования возбудителей инфекционных болезней, начиная от банальной ангины и заканчивая дифтерией.

Трудность лечения афт Беднара состоит не только в необходимости точного подбора медикаментов, но и в жёсткости выполнения требований схемы лечения – никаких поблажек ребёнку, несмотря на его крики и слёзы. Ибо каждый пропущенный день – шанс для укрепления позиций болезни!

Детей более старшего возраста легче как отучить от сосания пальца и различных предметов, так и побудить к выполнению норм гигиены, поэтому для них курс лечения, как правило, более короткий.