Лечение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Кто такой челюстно-лицевой хирург

Этот специалист занимается хирургическим лечением врожденных и приобретенных патологий челюсти, лица и шеи. Он не только восстанавливает поврежденные функции анатомических структур, но и устраняет косметические дефекты, то есть возвращает прежний внешний вид.

Однако не стоит путать его с пластическим хирургом. Последний лечит здоровых людей, он работает над эстетикой, улучшает природную красоту. А вот челюстно-лицевой хирург решает именно медицинские проблемы. Главная его цель – улучшить здоровье и вернуть внешний вид, который был до травмы или болезни. Преимущественно он работает с костной, а не мягкой тканью.

Врач не только оперирует, он занимается послеоперационным лечением и реабилитацией пациента, сопровождает его до полного выздоровления. Обязанности челюстно-лицевого хирурга:

• опрос и осмотр пациента;
• проведение диагностического обследования, включающего рентгенографию, КТ, лабораторные анализы, аллергическую пробу;
• выбор наиболее оптимального метода лечения;
• проведение оперативного вмешательства;
• профилактика послеоперационных осложнений.

Работа челюстно-лицевого хирурга – борьба за новое качество жизни пациента

О работе кафедры и отделения челюстно-лицевой хирургии УКБ № 4 Сеченовского университета и о том, почему мы вправе ждать чудес от челюстно-лицевых хирургов, рассказывает Сергей Иванов.

Сергей Юрьевич Иванов Заведующий кафедрой Сеченовского университета, врач – челюстно-лицевой хирург, руководитель отделения ЧЛХ УКБ № 4. В 1979 году окончил ММСИ им. Н.А. Семашко. С 1987 по 1996 годы служил в МВД заместителем начальника отделения челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Центрального госпиталя, главным стоматологом МВД РФ, в составе Миротворческих сил ООН. Кавалер ордена «За личное мужество», награжден медалью Организации объединенных наций «На службе мира» (In the Service of Peace). Работал в Великобритании – старшим врачом отделения челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии госпиталя города Бристоль (Bristol). Член Британской ассоциации челюстно-лицевых хирургов и Европейской ассоциации черепно-челюстно-лицевых хирургов. С 1996 года работает в российских вузах и клиниках. Президент стоматологической ассоциации хирургов-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов России, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор.

Дежурные по Москве

В 2016 году по приглашению ректора Петра Глыбочко я пришел в ведущий медицинский вуз страны – Сеченовский университет. Здесь есть возможность реализовать научные и организационные идеи на высоком уровне, вывести отделение челюстнолицевой хирургии на лидирующие позиции. Мы развернули на базе УКБ № 4 отделение челюстно-лицевой хирургии, два направления стоматологической помощи: госпитальное отделение и дневной стационар. Принимаем ургентных и плановых больных. Ургентная – неотложная помощь – это наши дежурства по Москве и Московской области три дня в неделю. Все самые сложные случаи челюстно-лицевой хирургии, повреждений головы и шеи: флегмоны, переломы, автокатастрофы, ранения и множество других травм – везут к нам, на ул. Доватора, 15.

Мы работаем как на войне: никогда не знаешь заранее, как пройдет дежурство и насколько тяжелыми будут пациенты. Это очень ценно для подготовки молодых кадров. Профессиональное совершенство достигается через повседневную, трудную, но крайне необходимую работу. Кроме ургентной развернуто оказание высокотехнологичной стоматологической помощи: нам было выделено 90 квот, но в итоге реализовано почти в два раза больше – 170, предоставляем платные услуги плановым и неотложным пациентам по ОМС и ДМС.

Ждать ли чудес в челюстно-лицевой хирургии

Интересный факт: наша кафедра ЧЛХ – одна из первых в России и создана по инициативе Николая Васильевича Склифосовского. В 1885 году в университете было выделено помещение для хирургов, занимающихся патологией головы и шеи. Сегодня кафедра занимается челюстно-лицевой хирургией, хирургической стоматологией и имплантологией, реконструктивной и пластической хирургией челюстно-лицевой области, лечением пациентов с сосудистыми заболеваниями. Важно отметить, что нас видят и слышат – мы получаем помощь и поддержку ректора Петра Глыбочко. Ждать ли чудес в ЧЛХ? Да. Мы активно работаем с Институтом биологии гена РАН над развитием тканевой инженерии, клеточных технологий. Уже сегодня мы делаем компьютерную томографию и можем точно сказать, какой объем костной ткани мы иссечем пациенту по поводу того или иного заболевания. Работаем над тем, чтобы вырастить костную ткань в организме пациента и тут же на сосудах установить ему такую же кость, один в один, как его собственная.

Ректором университета поставлена задача по выполнению высокотехнологичных операций. Мы развиваемся в этом направлении, в частности вместе с радиохирургами проводим сложнейшие реконструктивно-пластические операции по устранению обширных дефектов и деформаций мягких тканей, мальформации, сосудистых аномалий головы и шеи, микрохирургические операции на костях лицевого скелета с одномоментным устранением образовавшегося раневого дефекта или замещением его с помощью челюстно-лицевого протезирования.

Правим генетические нарушения

Неотъемлемая часть нашей работы – операции при врожденных пороках развития черепно-челюстно-лицевой области. Здесь мы работаем с генетиками, детскими стоматологами и ортодонтами Стоматологического института Сеченовского университета (руководитель направления Адиль Мамедов), выстраиваем систему преемственности. Детские стоматологи и ортодонты, осуществляя лечение и временное протезирование, дают возможность для нормального развития ребенка. Это великое дело. К нам поступают пациенты после 15–17 лет, когда заканчивается формирование костей.

Дистальная окклюзия – аномалии прикуса, эктодермальная дисплазия и множественная адентия – недоразвитие челюсти, отсутствие зачатков зубов – все это, наряду с психологическими проблемами и нарушениями речи, вызывает целый ряд других заболеваний, снижает качество жизни, приводит человека к изоляции и депрессии. Исправить генетические нарушения, восстановить эстетические пропорции лица – наша забота.

Право на жизнь без боли

В нашей работе мы исходим из того, что у пациента могут быть разные заболевания и причины их возникновения, но каждый имеет право на достойную жизнь без стресса и боли. У нас персонализированный подход к каждому пациенту. Путь к здоровью в челюстно-лицевой хирургии занимает от полугода до полутора лет, и мы проходим его вместе с нашими пациентами. Риски осложнений мы сводим к нулю, но даже такая простая операция, как установка имплантантов – это мировая статистика, дает порядка трех процентов неудач: крайне редко, но бывает аллергия на титан. Обо всех рисках заранее говорим с пациентом, заботимся об анестезиологическом обеспечении реконструктивных операций.

Одно из правил нашей клиники, а у нас проходят лечение пациенты с тяжелыми челюстно-лицевыми патологиями, – в палатах не должно быть зеркал. Пока мы преодолеваем врожденные или приобретенные деформации лица, переломы костей лицевого скелета, патологии прикуса, заболевания височно-нижнечелюстного сустава и слюнных желез, отражение в зеркале не должно травмировать пациента. Работа челюстнолицевого хирурга, по сути, это избавление от зла, создание условий для лучшего качества жизни, формирование нового социального статуса пациента.

Космические технологии ЧЛХ

Мы неустанно работаем над развитием новых технологий в челюстно-лицевой хирургии. В России при моем непосредственном участии разработана серия биокомпозиционных материалов для костных имплантатов остеоиндуктивного действия, скаффолды и индукторы костной ткани, создана инновационная российская имплантационная система (ИРИС). Российские и иностранные имплантационные системы обязательно работают с университетами, каждая деталь имплантатов должна иметь научное обоснование. Работая над совершенствованием имплантатов, мы развиваем сотрудничество с МВТУ им. Н.Э. Баумана и профильными научно-исследовательскими институтами, корпорацией «Роскосмос». В частности, на одном из заводов корпорации начинается изготовление титановых имплантатов для отделения ЧЛХ Сеченовского университета.

Мы работаем над тем, чтобы, добившись высочайшего качества имплантатов российского производства, снизить их стоимость. Протезирование в стоматологии всегда было платным. Мы стараемся максимально облегчить пациентам финансовую составляющую лечения, применяя механизм ОМС, высокотехнологичные квоты.

Региональные клиники

С учетом развития новых технологий мы планируем совершенствовать ряд направлений ЧЛХ: – эндоскопию – малоинвазивные операции при помощи эндоскопов; – микрохирургию – не просто удалять опухоль, а полностью восстанавливать лицо, формируя челюстно-лицевую область при помощи аутогенных материалов; – челюстно-лицевую коррекцию – ортогнатическую хирургию.

Нами разработаны уникальные схемы операций, есть авторские свидетельства, своя школа ортогнатической хирургии. Согласно распоряжению ректора, создаем дочерние клиники в регионах. За год работы их уже несколько: в Томске, Смоленске, Нижнем Новгороде, Назрани, Грозном, Махачкале – и эта работа продолжается.

Междисциплинарная команда

Наряду с высокими технологиями достижения в челюстно-лицевой хирургии – это всегда результат терпеливой и кропотливой работы междисциплинарной команды. Команду отделения ЧЛХ Сеченовского университета – хирургов-стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, ортопедов, терапевтов, ортодонтов – набираю по следующим принципам: великое желание работать в том направлении, в котором работаем мы, причастность к медицине и понимание того, что челюстно-лицевая хирургия – тяжелый хлеб. Не приемлю меркантильность, желание немедленно, любым путем получить миллион. Прежде всего ты врач, а потом менеджер.

Дистанционное образование

Полагаю, что причастность к большой медицине, науке и клинической практике начинается со студенческого научного кружка и первых студенческих научных работ и не прекращается никогда. Всегда с благодарностью вспоминаю моих учителей – врачей и ученых Алексея Бизяева, Евгения Соколова, Леонида Геллера. Сегодня у меня более ста ординаторов и множество дистанционных образовательных программ. Еженедельно проводим вебинары по направлениям: основы имплантологии; актуальные вопросы хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Разработан график, система контроля участия. В то же время в челюстно-лицевой хирургии необходимые навыки можно получить только в контактной борьбе за знания и опыт. Над этим мы тоже работаем. Мы всегда, всю жизнь учимся. Медицина – это образование на протяжении всей жизни.

Какие болезни лечит челюстно-лицевой хирург

В его компетенцию входит устранение врожденных и приобретенных дефектов, заболеваний воспалительного, травматического или опухолевого происхождения, которые не поддаются консервативной терапии. К их числу относятся:

• травмы лицевого скелета, зубов;
• патологии слюнных желез;
• волчья пасть, заячья губа;
• дистопированные, ретенированные и сверхкомплектные зубы;
• маленькая нижняя челюсть;
• болезни нижнечелюстного сустава: артрит, артроз, дисфункция суставного диска;
• воспалительные процессы в области челюсти, лицевого скелета: абсцессы, флегмоны;
• остеомиелит, периостит, периодонтит;
• одонтогенные доброкачественные и злокачественные опухоли: киста зуба, одонтома, адамантинома и другие;
• нарушение прикуса, которое невозможно исправить с помощью ортопедического лечения.

Доктор проводит плановые и экстренные операции. Последние требуются пациентам, пострадавшим в ДТП, в результате несчастного случая, боевых действий. Плановые операции чаще назначают при опухолях, воспалительных процессах и врожденных аномалиях.

Почему челюстно-лицевая хирургия так важна?

Зубочелюстная система – это сложноорганизованный комплекс органов, который важен не только с точки зрения обеспечения главных функций организма. Он также помогает человеку:

• органично вливаться в общество;
• занимать желаемое социальное положение;
• соблюдать психологический комфорт.

Врожденные или приобретенные патологии, травмы челюстей и новообразования практически всегда сопровождаются болевыми ощущениями и нарушениями физиологических функций. Кроме того, видимые дефекты и аномалии провоцируют серьезные комплексы, неуверенность, недовольство внешним видом и нежелание лишний раз контактировать с миром.

Требования

Специалист должен получить высшее медицинское образование по специальности «челюстно-лицевая хирургия». Во время обучения он приобретает следующие теоретические и практические знания:

• изучает анатомию и физиологию, особенно челюстно-лицевую область и шею;
• обучается методам диагностики;
• изучает все челюстно-лицевые патологии;
• учится проводить операции: вскрывать абсцессы и флегмоны, иссекать опухоли, выполнять остеосинтез;
• изучает первичную хирургическую обработку и многое другое.

Основные лечебные методы челюстно-лицевого хирурга – оперативные. Он должен владеть ими досконально, использовать малоинвазивные технологии и современные материалы, позволяющие избежать образования рубцов и шрамов. От его компетентности зависит исход лечения, востребованность среди пациентов.

Чтобы стать хорошим челюстно-лицевым хирургом, нужен не только опыт, но и постоянное обучение. Улучшить свои знания и умения, а также получить соответствующий подтверждающий документ можно на курсах повышения квалификации в «Академии профессиональных стандартов».

Главное — не «прощелкать»…

Если это травма, полученная в ДТП, результате несчастного случая, на спортивной площадке или врожденная патология типа «заячьей губы», тут все понятно. А вот при неочевидных патологиях обратиться к врачу ЧЛХ следует с такими симптомами, как:

• Периодические боли в челюсти (в зоне височно-челюстных суставов);
• Трудности при пережевывании пищи, болезненные ощущения при глотании;
• Звуки «щелканья» челюсти при открывании рта;
• Ограниченная возможность широко открывать рот;
• Сухость во рту, постоянная потребность в воде;
• Отчетливо прощупывающиеся уплотнения в зоне слюнных желез (даже с одной стороны);
• Любое бытовое травмирование (синяк, опухоль, ноющая боль) в челюстно-лицевой области и шеи;
• Частые воспаления и опухлости ротовой полости.

Остается выбрать в Москве клинику челюстно-лицевой хирургии или центр, куда стоит обратиться.

Челюстно-лицевая область… заблуждений

По некоторым данным сегодня в Москве 74 клиники, центра, которые оказывают услуги хирургии челюстно-лицевой области. Конкуренция высока.

Поэтому существует модная формула привлечения пациентов рассуждениями на тему о преимуществах медицинского учреждения. Что нередко оказывается просто маркетинговым ходом. И если «преимущества» оказываются липовыми, то сколько не заказывай положительных отзывов в Интернете, люди, которых водят в заблуждение, быстро разберутся, что к чему. Поэтому мы сознательно не беремся рассуждать на тему достоинств клиники, а просто приводим факты и оставляем их для оценки посетителями сайта.

1. Челюстно-лицевая хирургия – это междисциплинарная команда, в которой при флагманской роли хирурга ЧЛХ нередко участвуют пластический хирург, хирург- стоматолог, ортопед, ортодонт. Все эти специалисты в нашей клинике есть. Причем специалисты высокого класса, поскольку даже средних, не говоря уже о плохих, в платную клинику не берут.
2. Тяжелые (да и все другие) челюстно-лицевые патологии требуют точной диагностики. Которая возможна не только при хорошем руководителе отделения, врачах, но и современном диагностическом оборудовании, начиная от рентгенографии, МРТ и т. д. Такое оборудование, причем последнего поколения, в клинике есть.

Если проанализировать Профессиональный стандарт врача — челюстного хирурга, а также Международную классификацию болезней МКБ-10 (класс S00-S09), то там есть стандарты и вмененные компетенции, связанные с пластической хирургией и даже с трихологией и пересадкой волос. Например, к числу травм отнесены травмы волосяной части головы. Типично пластические операции – хейлопластика, блефаропластика, устранение эпикантуса, контурная пластика лица. Все эти направления в RTH культивируются в общей сложности 25 лет. То есть, пациент может у нас получить пакет крупных разноплановых услуг. Можно ли это считать преимуществом клиники? Пусть за нас это скажут другие.

Официальные документы по теме:

Профессиональный стандарт «Врач – челюстно-лицевой хирург»

https://mfsrus.ru/downloads/0001202007170047.pdf

Международная классифиация болезней 10 пересмотра

https://mkb-10.com/index.php?pid=18002

Плюсы и минусы профессии

Челюстно-лицевая хирургия – одна из наиболее высокооплачиваемых отраслей медицины, что является несомненным преимуществом. Опытные врачи востребованы, имеют хорошие перспективы карьерного роста. Но есть и недостатки:

• высокий уровень ответственности;
• психоэмоциональное и физическое напряжение;
• ненормированный рабочий день;
• сложная и кропотливая работа, поскольку лицевая зона – это обилие сосудов и нервных окончаний, которые ни в коем случае нельзя задеть;
• низкий уровень технического оснащения в государственных клиниках, что ограничивает возможности врача.

С какими показаниями обращаться

В центре хирургии GMS Hospital проводится весь перечень операций по поводу травмирующих поражений и патологических процессов головы и шеи:

• удаление доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области;
• лечение заболеваний слюнных желез;
• реконструктивная хирургия посттравматических и врожденных деформаций;
• лечение травм головы и шеи;
• лечение патологий височно-нижнечелюстного сустава;
• лечение гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой зоны.

Ликвидация последствий ранений, оперативных вмешательств, ожогов разного характера, восстановление симметрии лица — это далеко не весь перечень процедур, выполняемых нашими специалистами. Объем и метод оперативного вмешательства зависит от характера патологии и определяется врачом индивидуально, согласно результатам комплексного обследования. Операции осуществляются в стационарном и амбулаторном режиме, в том числе, в день обращения.

Мультидисциплинарный подход и использование малоинвазивных методов и техник, позволяет достигать высочайшего терапевтического и косметического результатов и обеспечивает скорейшее восстановление. Инновационные методы лечения, короткая реабилитация, полное возобновление функционального потенциала и эстетики лицевой зоны — главные преимущества хирургического лечения в GMS Hospital.

Запись на прием С радостью ответим на любые вопросы Координатор Оксана

Какими личными качествами должен обладать челюстно-лицевой хирург

Работа специалиста связана не только с физическими, но и психоэмоциональными нагрузками. Он должен обладать стрессоустойчивостью и выносливостью. Помимо этих качеств, потребуются и другие:

• решительность;
• настойчивость;
• ответственность;
• внимательность к деталям;
• желание помочь больному.

Хирург проводит достаточно ювелирную работу, поэтому ему потребуется развитая мелкая моторика рук. Он не должен страдать от тремора конечностей, опорно-двигательных заболеваний, поскольку эти патологии могут поставить крест на его карьере.

Перспективы карьерного роста

Челюстно-лицевые хирурги работают в крупных больницах, специализированных клиниках, частных центрах челюстно-лицевой хирургии, стоматологии. В небольших населенных пунктах профессия не сильно востребована, поэтому больше шансов трудоустроиться в крупных городах.

Хорошие специалисты могут работать в частных медицинских учреждениях, специализированных центрах челюстно-лицевой хирургии, научно-исследовательских институтах. С открытием своего дела могут возникнуть трудности, поскольку потребуется приобретение дорогостоящего оборудования.

Оперативное вмешательство в клинике DentalHouse

Основная трудность работы челюстно-лицевого хирурга в том, чтобы:

• вернуть, насколько возможно, привлекательность и эстетику лица пациента;
• произвести операцию с ювелирной точностью, чтобы полностью восстановить функциональность зубочелюстного аппарата.

По этой причине, для достижения наилучших результатов, в распоряжении наших специалистов:

• только самое качественное оборудование;
• различные аппараты цифрового рентгенографического исследования;
• безопасная анестезия, наркоз и седация;
• современные и высокоэффективные методики и технологии, которые позволяют проводить операции с предельно возможной атравматичностью и аккуратностью, чтобы следы хирургического вмешательства были незаметны.

Также все манипуляции выполняются в тесном сотрудничестве с другими врачами – хирургами, ортодонтами и т.д. Это важно для постановки правильного диагноза в кратчайшие сроки и составления адекватного плана лечения.

Где учиться на челюстно-лицевого хирурга

Необходимо окончить высшее учебное заведение. Сначала необходимо выучиться на факультете «Педиатрия» или «Стоматология», а затем закончить ординатуру по направлению «Челюстно-лицевая хирургия».

Специалистам, у которых был перерыв в стаже, необходимо будет пройти профессиональную переподготовку, чтобы получить допуск к работе.

В «Академии профессиональных стандартов» проводятся курсы профессиональной переподготовки длительностью 3,5 месяца. По окончании медицинский специалист получает диплом установленного образца. После прохождения аккредитации он может продолжить работать по специальности.