Восстановление или увеличение зоны прикрепленной десны методом вестибулопластики по Kazanjian в дистальных отделах нижней челюсти после аутотрансплантации

Почему развивается рецессия десны

Рецессия может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом, который сопровождает определенную патологию. Возникает она по разным причинам:

1. Неправильно проводимые гигиенические процедуры. Если чистить зубы жесткой щеткой, а также сильно надавливать на нее, можно повредить ткани. В результате развивается воспаление, нарушается структура пародонта.
2. Вредные привычки. Из-за курения сужаются сосуды, поскольку они находятся под воздействием токсических веществ табачного дыма. В этом случае нарушается кровоснабжение, что провоцирует опускание тканей.
3. Патологии прикуса, неполноценность зубного ряда. В таких случаях жевательная нагрузка распределяется неравномерно. Поэтому с одной стороны зубочелюстная система испытывает повышенную нагрузку, коронки стираются, десны опускаются.
4. Анатомические несовершенства. При укороченной уздечке языка, верхней и нижней губ, мелком преддверии полости рта, коротких тяжах слизистой, а также в случае других нарушений может возникнуть рецессия.
5. Некорректное протезирование. Если десна опускается лишь в зоне коронки, такой симптом нередко говорит об аллергической реакции на материалы, используемые для изготовления протезов, или о неправильной ее установке.
6. Ошибки при имплантации ортодонтических конструкций. Если при ношении брекет-системы у пациента быстро смещаются зубы, это провоцирует чрезмерное давление на десны, из-за чего оголяются корни.
7. Возрастные изменения. Лица, которые достигли старшего возраста, в большей степени подвержены заболеванию.
8. Авитаминоз, в частности нехватка витамина С.

Независимо от причинного фактора, лечение необходимо начать как можно быстрее. Подсказать, что делать в каждом конкретном случае, способен только врач.

Причины возникновения рецессии

Предпосылки, провоцирующие развитие заболевания, могут иметь различную природу возникновения:

• воспалительный процесс: гингивит, пародонтит;
• травматизация десны: неправильная техника чистки зубов;
• врожденные патологии уздечек;
• аномалии прикуса и функциональная перегрузка зубов;
• некорректное протезирование и ортодонтическое лечение;
• возрастные изменения, происходящие в организме;
• недостаток витаминов ведет к дистрофии тканей;
• курение, которое приводит к сужению сосудов и нарушает нормальное кровообращение в тканях.

Клиническая картина при развитии рецессии

Когда развивается заболевание, десны на нижних зубах опускаются, а на верхних поднимаются. Постепенно оголяются корни. Они не покрыты эмалью, вследствие чего лишены защиты. Из-за этого повышается чувствительность зубов. Визуально выглядят удлиненными, у десны меняется их цвет. Образуются межзубные щели, в которых постоянно застревает пища, что приносит массу неудобств. В запущенных случаях появляется кровоточивость, воспаляются десны.

Патология может быть локализованной, то есть затрагивать 1-2 зуба, или генерализованной, когда в болезненный процесс вовлекается весь зубной ряд.

Что будет, если ничего не делать?

Если игнорировать проблему и не принимать никаких мер к ее устранению, то заболевание будет прогрессировать и приведет к более серьезным проблемам, таким как:

• образование зубодесневых карманов;
• пришеечный кариес (самый опасный вид кариеса);
• подвижность зубов.

Если Вас не устраивает эстетика улыбки или стала беспокоить чувствительность зубов, не стоит откладывать визит к врачу! Записаться на прием к стоматологу можно по указанным ниже телефонам:

+7 или

Чем грозит проблема

Поскольку оголяется часть зуба, которая не покрыта эмалью, повышается риск развития кариеса корня. Вылечить в этом случае его сложно, так как обеспечить качественное прилегание пломбировочного материала к корневым тканям очень проблематично из-за их гидрофильности. Со временем зубы могут расшатываться, поскольку имеющихся тканей недостаточно для их удержания.

Кроме того, рецессия десны — это эстетическая проблема, особенно когда болезнь запущена. У лиц, страдающих заболеванием, появляются комплексы, что ведет к социальной изоляции.

Этапы развития заболевания

Как и с другими стоматологическими болезнями, рецессию десны важно заметить и начать лечить как можно раньше. Чем более запущено заболевание, тем сложнее будет его лечить. Есть несколько распространенных типов поражения организма:

• Начальная стадия. Характеризуется малым опущением десны. Его можно заметить только в месте, где десна примыкает к коронке. В этом случае вылечить болезнь можно будет легко и быстро.
• Опущение на 1-2 мм. Считается второй стадией опущения. Наплыв ткани происходит с внутренней или фронтальной стороны, не затрагивая промежуток между зубами.
• Опущение на 3-5 мм. Происходит постепенное оголение зубных шеек. Может развиваться кровоточивость, боль.
• Опущение более чем на 5 мм. Считается запущенной формой болезни, которая труднее всего поддается стоматологическому лечению. Корни сильно оголяются, зубы становятся очень подвижными.

Заметить у себя первые стадии рецессии десны обычно очень сложно. Потому важно приходить на плановые профилактические осмотры у стоматолога. Только так удается отыскать ранние проявления болезни и эффективно их устранить.

Диагностика рецессии десны

Сначала врач проведет визуальный осмотр, соберет анамнез. Специалисту этого может быть достаточно, чтобы поставить диагноз. Для его подтверждения дополнительно назначаются такие исследования:

• компьютерная томография;
• посев мазков, взятых из полости рта, для установления патогенной микрофлоры;
• клинические анализы, которые направлены на определение нехватки минералов.

Только после тщательно проведенной диагностики стоматолог порекомендует, как лечить патологию.

Как лечить опущение десны

Что делать при опущении десен? В первую очередь, нужно обратиться к стоматологу. Лечение станет невозможным без правильного устранения причины развития заболевания.

Среди наиболее распространенных методов терапии есть следующие:

• Профессиональная гигиена полости рта. Важно избавить пациента от застарелого зубного налета, а также плотных отложений.
• Закрытый кюретаж. Это метод для прочистки образовавшихся пародонтальных карманов.
• Прикладные методы лечения. Существует масса средств – от использования специальных биогелей, до воздействия на пораженную область при помощи микротоков, лазера, ультрафиолета. Активно используются сеансы электрофореза.
• Медикаментозное лечение. Врач может выписать антибиотики или посоветовать правильный витаминный комплекс.

Также нужно будет поддерживать правильную гигиену полости рта, регулярно чистить зубы, использовать специальные ополаскиватели и лосьоны.

Хирургические методы лечения

Хирургия используется только в наиболее тяжелых и запущенных случаях. Она предполагает использование нескольких видов операций:

• Лоскутное восстановление. Врач делает срез десневых тканей и прочищает дентальные каналы. Происходит пересадка тканей с соседних зубов.
• Наращивание тканей. Важно устранить первопричину заболевания, чтобы оно не прогрессировало далее. Лечение сопряжено с использованием наложения специальной мембраны. Она выступает в качестве стимулятора естественного регенерационного процесса.

Профилактика

Чтобы заметно уменьшить вероятность развития опущения зубной ткани, стоит использовать простые методы профилактики. К ним относятся такие, как:

• Правильная гигиена полости рта. Она заключается в том, что нужно регулярно чистить зубы, использовать ополаскиватели и зубную нить.
• Устранение заболеваний, которые затрудняют кровообращение. В этом случае нужно будет проконсультироваться с кардиологом.
• Удаление зубного налета. Очень важно удалять плотный налет и зубной камень.
• Также нужно регулярно посещать профилактические приемы стоматолога. Он сможет быстро определить первые признаки болезни и назначить правильное решение.

Какие методы лечения применяют при опускании десен

Могут ли десны восстановиться самостоятельно? К сожалению, нет. Но остановить патологический процесс вполне реально. Лечение — довольно сложное мероприятие, требующее комплексного подхода. Кроме того, гарантировать стопроцентный результат можно не всегда.

На начальных этапах лечения важно устранить причину, которая спровоцировала опускание десен. В этом случае проводятся физиотерапевтические процедуры, гигиена ротовой полости, коррекция ортодонтических или ортопедических конструкций, протезирование, пластика уздечек, тяжей, преддверия полости рта. Если отклонения вызваны нарушением прикуса, ортодонт проводит соответствующее лечение, которое может затянуться на несколько лет, но только таким способом будет устранена первопричина.

Как бороться с заболеванием, определяют в зависимости от степени запущенности проблемы. Применяться могут разные методики:

1. Медикаментозная терапия. Помогает только на начальных этапах развития заболевания. Направлена на борьбу с сопутствующими патологиями пародонта, соматическими болезнями, способствует укреплению десен и оголенных участков зубов. Пациентам назначаются иммуномодуляторы, противовоспалительные, гормональные средства, витаминные комплексы.
2. Очистка и полировка корней зубов. Проводится в несколько этапов. Сначала врач удаляет зубные отложения над и под десной, после чего полирует корни. Благодаря таким действиям десны смогут снова «фиксироваться» к поверхности зубов.
3. Пластика десен. Операцию проводят по разным методикам. Лоскутный способ предусматривает разрезание десны. Лоскут, который при этом образовался, поднимают, получая доступ к корням, которые очищают и полируют. После этого десну снова прикрепляют к зубу. В некоторых случаях применяют такие регенерационные материалы, как мембрана, белок, обладающий способностью стимулировать ткани. Когда убыль десневой ткани большая, для ее восстановления врач может посоветовать трансплантацию (участок слизистой берут с верхнего неба и переносят на проблемное место).

Как поднять десны, в каждом отдельном случае определяет врач, тщательно анализируя клиническую картину.

Хирургическое лечение

При выраженной убыли десны единственным действенным способом ее восстановления является операция на мягких тканях. На сегодняшний день активно применяется несколько хирургических методик.

При механических повреждениях поднять опустившиеся десны можно с помощью классического хирургического вмешательства с наложением швов. Это возможно, только если речь не идет о серьезных травмах, требующих дополнительных мер. Важно, что хирургическое лечение также направлено на устранение визуальных недостатков. Чтобы разобраться с первопричиной, требуется комплексное лечение, особенно в тех случаях, когда заболевания пародонта развиваются на фоне проблем с функционированием других систем организма.

Разрастание десны в пародонтологии. Часть 2

Многочисленные формы увеличения десен имеют различные причины. В дополнение к типам GO, ранее рассмотренным в этой главе, десна может быть увеличена за счет увеличения размеров нижележащих костных и зубных тканей. Эти ложные увеличения обычно не имеют никаких аномальных клинических признаков, за исключением массивного увеличения размера области. Например, разрастание подлежащей костной ткани, прилегающей к десне, чаще всего встречается при торусах и экзостозах, но она также может возникать при болезни Педжета, фиброзной дисплазии, херувимизме, центральной гигантоклеточной гранулеме, амелобластоме, остеоме и остеосаркоме. Десневая ткань может быть нормальной или иметь несвязанные воспалительные изменения. Точно так же во время различных стадий прорезывания, особенно молочного зубного ряда, вестибулярно десна может иметь луковичное краевое искажение, вызванное наложением основной массы десны на нормальное выступание эмали в десневой части коронки. Это увеличение называется увеличением развития, и оно часто сохраняется до тех пор, пока соединительный эпителий не мигрирует из эмали в цементно-эмалевое соединение. В целом, развитие десневых разрастаний является физиологическим, и они обычно не представляют никаких проблем для пациентов. Однако, когда разрастание осложняется маргинальным воспалением, общая картина дает впечатление обширного разрастания десен (рис.ниже). Неопластические образования в тканях десны клинически можно спутать с фиброзными разрастаниями десны. Рак полости рта составляет менее 3% всех злокачественных опухолей в организме, но это не так. Это 6-й наиболее распространенный рак у мужчин и 12-й наиболее распространенный у женщин. Десна не является распространенным местом злокачественных новообразований полости рта, на долю которых приходится 6% случаев рака полости рта. Эпулис-это общий термин, который используется для клинического обозначения всех дискретных опухолей и опухолевидных масс десны. Он служит для определения местоположения опухоли, но не описывает ее. Большинство поражений, обозначаемых этим термином, являются воспалительными, а не опухолевыми. Например, фибромы возникают из соединительной ткани десны или из периодонтальной связки. Это медленно растущие сферические опухоли, которые имеют тенденцию быть твердыми и узловатыми, но могут быть мягкими и сосудистыми. Фибромы, как правило, развиваются на ножке. Твердые фибромы десны встречаются редко; большинство поражений, которые диагностируются клинически как фибромы, являются воспалительными разрастаниями. Гистопатологический обзор фибром демонстрирует пучки хорошо сформированных коллагеновых волокон с рассеянными фиброцитами и различной степенью васкуляризации. Так называемая гигантоклеточная фиброма содержит многоядерные фибробласты. В другом варианте может быть обнаружена минерализованная ткань (т. е. кость, цементоподобный материал и дистрофические кальцификации); этот тип фибромы называется периферической оссифицирующей фибромой. Подобно фибромам, папилломы — это доброкачественные пролиферации поверхностного эпителия, которые во многих случаях ассоциируются с инфекцией, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ). Десневые папилломы проявляются в виде одиночных бородавкообразных или выпуклостей, напоминающих цветную капусту (рис.ниже). Они могут быть маленькими и дискретными, а могут быть широкими, плотными возвышениями с неровными поверхностями. Очаги поражения состоят из пальцеобразных выступов многослойного плоского эпителия, которые часто гиперкератотичны, с центральными ядрами фиброваскулярной соединительной ткани. Периферические гигантоклеточные гранулемы десны возникают интерпроксимально или из десневого края. Они встречаются чаще всего на вестибулярной поверхности, и могут быть сидячими или на ножке. Они различаются по внешнему виду от гладких, четко контурированных масс до неправильной формы, с большим количеством выступов и с поверхностными углублениями (рис.ниже). Иногда наблюдается изъязвление краев. Очаги поражения безболезненны, различаются по размеру и могут охватывать несколько зубов. Они могут быть плотными или губчатыми, а их цвет варьируется от розового до темно-красного или пурпурно-синего. Клинически периферические гигантоклеточные гранулемы не могут быть легко дифференцированы от других форм разрастания десен. Для окончательного диагноза требуется микроскопическое исследование. Слово «периферические» необходимо для того, чтобы отличить их от аналогичных поражений, которые возникают в пределах челюстной кости (например, центральные гигантоклеточные гранулемы). В некоторых случаях гигантоклеточная гранулема десны является локально инвазивной и вызывает деструкцию лежащей под ней кости (рис. ниже). Полное удаление приводит к восстановлению. Очаг поражения имеет многочисленные очаги многоядерных гигантских клеток и частиц гемосидерина в строме соединительной ткани (см. рис. ниже). Участки хронического воспаления разбросаны по всему очагу поражения, причем острое вовлечение происходит на поверхности. Вышележащий эпителий, как правило, гиперпластическим, с образованием язв в основании. Разрушение кости иногда происходит внутри очага поражения (рис. ниже). Часто встречаются кисты десны микроскопических размеров, но они редко достигают клинически значимых размеров. Когда это происходит, они проявляются в виде локализованных увеличений, которые могут затрагивать маргинальную и прикрепленную десну. Кисты встречаются в области нижнечелюстных клыков и премоляров, чаще всего на язычной поверхности. Они безболезненны, но при разрастании могут вызвать эрозию поверхности альвеолярной кости. Киста десны должна быть дифференцирована от латеральной периодонтальной кисты, которая возникает в альвеолярной кости, прилегающей к корню, и которая связана с развитием по своему происхождению. Кисты десны развиваются из одонтогенного эпителия или из поверхностного или бороздчатого эпителия, травматически имплантированного в эту область. За удалением следует восстановление первоначального состояния. Полость десневой кисты выстлана тонким, уплощенным эпителием с локализованными участками утолщения или без них. Реже встречаются следующие типы эпителия: некератинизированный стратифицированный плоский эпителий, кератинизированный стратифицированный плоский эпителий и паракератинизированный эпителий с частоколообразными базальными клетками. Плоскоклеточный рак является наиболее распространенной злокачественной опухолью десны. Она может быть экзофитной, проявляющейся в виде нерегулярного разрастания, или язвенной, проявляющейся в виде плоских эрозивных очагов. Она часто не имеет симптомов, оставаясь незамеченной до тех пор, пока не осложнится воспалительными изменениями, которые могут маскировать новообразование, но вызывают боль; иногда она становится очевидной после удаления зуба. Эти массы являются локально инвазивными, и они вовлекают нижележащую кость и периодонтальную связку соседних зубов и прилегающую слизистую оболочку (рис.ниже). Метастазы обычно ограничиваются областью над ключицей; однако более обширное вовлечение может включать легкие, печень или кости. Злокачественная меланома — это редкая опухоль полости рта, которая имеет тенденцию возникать в твердом небе и верхней челюсти у пожилых людей. Она обычно темно пигментирована, и ей часто предшествует локализованная пигментация. Она может быть плоской или узловатой, а также характеризуется быстрым ростом и ранним метастазированием. Она возникает из меланобластов в десне, щеке или небе. Инфильтрация в нижележащую кость и метастазирование в шейные и подмышечные лимфатические узлы встречаются довольно часто. Фибросаркома, лимфосаркома и ретикулярно-клеточная саркома десны встречаются редко; только единичные случаи были описаны в литературе. Саркома Капоши часто встречается в полости рта, особенно в небе и на десне у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита. Метастазирование опухоли в десну происходит нечасто. Низкая частота злокачественных новообразований полости рта не должна вводить в заблуждение клинициста. Язвы, которые не поддаются обычной терапии, а также все опухоли десен и опухолевидные поражения должны быть биопсированы и представлены для микроскопической диагностики. В большинстве клинических случаев GO клиническая картина осложняется воспалением, кровоточивостью и отеком, что дополнительно создает трудности в выявлении причины и патологического процесса. Тщательное изучение GO, общего и стоматологического анамнеза пациента имеет решающее значение для разработки лечения и поддержания результатов. Поскольку некоторые формы GO связаны с системными и тяжелыми заболеваниями, этот подход также необходим для обеспечения безопасности пациента до начала лечения.