Шатается зуб: причины и степени подвижности, виды лечения

Симптомы Причины Степени подвижности Диагностика Методы лечения Шинирование Лечение дома Профилактика
В норме здоровые зубы обладают небольшой подвижностью, благодаря эластичности связочного аппарата и необходимости амортизировать жевательную нагрузку. Физиологическая подвижность составляет 0,06 — 0,15 мм, абсолютно незаметна человеку. Избыточная подвижность, ощутимая при нажиме на зуб – это аномалия, требующая вмешательства стоматолога. Даже если подвижный зуб нормально выглядит, не болит, расшатывание говорит о нарушении зубодесневого соединения, что чревато потерей зубной единицы.

Патологическая подвижность зубов возникает при разных стоматологических проблемах или травмах. Что делать если шатается зуб? Идти к стоматологу. Своевременная диагностика и лечение позволит сохранить целостность зубного ряда, восстановив функционирование связочного аппарата. Метод лечения подбирают соответственно степени выраженности дефекта, области расположения, наличия сопутствующих факторов. Специалисты клиники РУТТ в Москве после комплексной диагностики подберут лечение с учетом клинической картины и показаний к тому или иному способу.

Симптомы

Главный симптом один – при нажиме на зуб он смещается вправо-влево или вперед-назад. Сопутствующая симптоматика зависит от причины подвижности и может включать:

• плохой запах изо рта;
• покраснение, кровоточивость, отечность, болезненность десен;
• обильные зубные отложения;
• зуд, жжение десны;
• зуб шатается и болит при нажатии;
• рецессия десны (обнажение шейки зуба);
• патологическая истираемость эмали;
• мышечный гипертонус;
• симптомы интоксикации – головная боль, повышение температуры, тошнота и т.д.

Все причины сопровождаются соответствующей симптоматикой – расшатался зуб после того, как послышался характерный хруст, речь вероятней всего идет о продольном или скальчатом переломе корня. Болтается здоровый зуб – чаще это указывает на окклюзионную, механическую травму. Шатается сразу несколько зубных единиц подряд – это проявление патологий пародонта (пародонтоза, пародонтита).

Что будет делать врач, если шатается зуб

В современной стоматологии практикуются зубосохраняющие методы, поэтому зуб удаляется лишь в случае, если он сильно шатается и не подлежит восстановлению. Когда шатаются зубы у взрослого, лечение зависит от причин и протекания патологического процесса.

Если расшатывание еще незначительное и вызвано ослаблением десен, необходима очистка пародонтальных карманов от бактериальных отложений. Для этого проводится терапия на аппарате Vector («Вектор»). Врач направляет в карманы лечебную смесь, которая действует одновременно с ультразвуковыми колебаниями и эффективно очищает зубы вплоть до корней. Процедура безболезненная и способствует заживлению десен. Также во многих стоматологиях в этих же целях используют лазер.

После этого врач назначает терапевтическое лечение:

• аппликации с антисептическими препаратами;
• нанесение на десны лечебных гелей, которые снимают воспаление и восстанавливают ткани;
• укрепление десен полосканиями — настои трав (алоэ, кора дуба);
• прием витаминов;
• массаж десен, который нужно выполнять 3—4 раза в день самостоятельно;
• при наличии воспаления с гнойными выделениями стоматолог порекомендует антибиотики.

В тяжелых случаях пародонтита, когда десневые карманы глубокие (более 7 мм), может понадобиться хирургическое вмешательство — открытый кюретаж. Во время этой процедуры хирург вскрывает десну, очищает карман от инфекции, закладывает лекарство и ушивает ткани.

Причины подвижности зубов

Корни зубов располагаются в лунках (альвеолах), их прочно соединяет периодонт – слой из соединительной ткани, коллагеновых волокон, нервов и сосудов. Именно периодонт обеспечивает необходимую амортизацию зубного ряда, позволяя единицам смещаться в разной плоскости, гася жевательное давление. Периодонт – часть тканей пародонта, как десны, связки, цемент, окружающая корни кость. Если соединения между альвеолой, периодонтом и зубным корнем нарушены, зубные единицы начинают двигаться сверх нормы. Причиной таких изменений являются:

• воспаление и деструктивные изменения в пародонте (пародонтит, пародонтоз, периодонтит);
• стоматологические болезни (флюс, киста и т.д.);
• хронические системные заболевания (остеопороз, сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы и другие болезни, сопровождающиеся нарушением обмена веществ, кровообращения, регенерации тканей);
• аномалии прикуса, неравномерное давление на один зуб или группу элементов (окклюзионная травма);
• бруксизм;
• травма челюсти (ушиб, перелом);
• ошибки протезирования (неправильно установленные протезы, импланты);
• повреждение твердой пищей;
• большие межзубные промежутки (зубы начинают смещаться в сторону пустого пространства);
• возрастные изменения (пубертатный период, менопауза, беременность и лактация, преклонный возраст);
• вредные привычки;
• длительный прием некоторых лекарственных средств.

Естественная подвижность, связанная с возрастом бывает исключительно у детей, когда молочные зубы заменяются постоянными. Если шатается коренной зуб у взрослого – речь идет о патологии. Причиной может быть неправильное перераспределение жевательных нагрузок, заболевание, причем не обязательно стоматологическое. Повышенная подвижность может наблюдаться на фоне ортодонтического лечения. Для ее устранения и стабилизации результата коррекции, после снятия брекетов или элайнеров используются ретенционные аппараты (ретейнеры).

Причины кровоточивости десен

Если вас интересует механизм того, как недостаточная гигиена и воспаление десен приводят к кровоточивости, то он выглядит следующим образом. Бактерии зубного налета и камня выделяют большое количество токсинов и различных патогенов, которые запускают в десне цепь воспалительных реакций. В частности это приводит к увеличению проницаемости и ломкости капилляров (с чем и связано то, что кровь появляется именно при чистке зубов), а также к отеку, покраснению или синюшности десневых сосочков.
Параллельно с этим происходит усиление процесса десквамации (слущивания) эпителиальных клеток слизистой оболочки десен, что приводит к истончению эпителия. Последнее еще больше уменьшает устойчивость ослабленных воспалением десен к механической нагрузке, например, при чистке зубов или пережевывании твердой пищи. Поэтому, когда вместе встречаются: 1) ломкость и повышенная проницаемость капилляров, 2) истончение эпителия + 3) даже вполне нормальная механическая нагрузка, то это заканчивается кровью при чистке зубов.

Кстати, очень частый сопутствующий кровоточивости десен симптом – это болезненность при чистке зубов. Механизм ее развития также связан с истончением эпителия слизистой оболочки десны и уменьшением устойчивости последнего – к механическому воздействию. И вывод, который нужно сделать из всего вышесказанного – лечение не должно быть завязано на борьбу с отдельным симптомом кровоточивости; оно должно заключаться в устранении главной причины развития воспаления десен, т.е. удалении микробного налета и зубного камня.

Степени подвижности

• I
  – зуб отклоняется вперед-назад от соседних единиц
  не более чем на 1 мм
  , симптомы со стороны периодонта или десен отсутствуют;
• II
  – амплитуда качания вперед-назад-в сторону
  на 1 мм и больше
  , на эмали выражен зубной камень, бляшки, возможны покраснение, отечность, кровоточивость и болезненность десны;
• III
  – сильно качаются зубы в любом направлении при незначительном нажатии языком или жевании, амплитуда смещений
  существенно превышает 1 мм
  ;
• IV
  – зуб смещается во всех плоскостях, вращается вокруг оси,
  еле держится
  в десневой ткани.

Патологическая подвижность любой степени требует комплексного лечения. Если зуб расположен в десне, пародонт и лунка сохранны, процесс обратим. Сильно шататься зубные единицы начинают при запущенном пародонтите или пародонтозе. При глубоком поражении пародонта, ослаблении и разрушении связочного аппарата, атрофии кости, может потребоваться удаление зуба с последующей имплантацией, протезированием.

Симптомом каких болезней является кровотечение десен?

Кровоточивость десен может быть как самостоятельной болезнью, так и симптомом другого. Существует три заболевания полости рта, которые могут привести к кровотечению:

• Пародонтоз. При пародонтозе происходит поражение не столько десен, сколько мягких тканей около них. Из-за поражения этих тканей, которые стоматологи называют пародонтом, происходит увеличение количества налета на зубах, что приводит к микротравмам десен. При пародонтозе зубные карманы не образуются, а сами десна воспаляются достаточно редко.
• Пародонтит. При пародонтите происходит поражение как десен, так и мягких тканей около них. Болезнь прогрессирует очень быстро. Если ее не лечить, наблюдаются такие симптомы, как постепенное разрушение альвеолярного отростка, воспаление десен и мягких тканей, образование зубных карманов (которые часто гноятся) и так далее. Пародонтит встречается относительно часто.
• Гингивит. При гингивите происходит поражение десен. Если гингивит не лечить, он эволюционирует в пародонтит.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Стоматолог выясняет, когда начал сильно шататься зуб, было ли такое раньше, какие хронические заболевания имеются у пациента. Далее проводится стоматологический осмотр ротовой полости, оценивается общее состояние зубного ряда, пародонта. Степень шаткости оценивают по субъективным ощущениям пациента и стоматолога. Направление и величину отклонения врач проверяет используя пинцет:

• инструмент прикладывают к верхней части зубной коронки, двигают в разном направлении;
• для выявления вертикального или кругового смещения, коронку зажимают, аккуратно приподымают вверх, вращают.

Дополнительно проводят рентген-диагностику: ортопантомограмму, КТ, прицельный снимок для выявления патологий пародонта, травм, оценки глубины поражения тканей. На основании полученных результатов подбирается результативное лечение. Если подвижность обусловлена хроническим заболеванием, к лечению привлекают профильного специалиста (эндокринолога, терапевта, ревматолога и т.д.). Почему шатаются нижние зубы, с чем связана подвижность верхнего резца – врач сможет точно ответить на эти вопросы после комплексного стоматологического обследования.

Шатание зубов — группа риска

Шатание зубов зачастую проявляется у пожилых людей и беременных женщин. В данном случае это является сопутствующей особенностью физического состояния. Для профилактики шатания зубов пожилым людям и беременным женщинам необходимо употреблять молочные продукты (кефир, творог), больше фруктов, овощей и ягод. Запишитесь на прием к врачу специалисту, чтобы он прописал вам кальцесодержащие препараты.

В особой группе риска по расшатыванию зубов находятся курильщики. Вредные токсины, выделяющиеся при курении, сильно ослабляют защитные функции десен. По статистике, зубы курильщиков расшатываются на двадцать пять процентов чаще, чем зубы некурящих людей.

Заметили, что у вас шатается зуб? Чувствуете неприятный привкус крови после употребления в пищу твердых продуктов? Срочно обратитесь к стоматологу! Если вы находитесь в восточном округе Москвы, приходите к нам! Консультация врача будет для вас бесплатной.

Методы лечения

Схема лечения и объем врачебных манипуляций подбираются соответственно соматическому статусу пациента. Устраняют воспалительный процесс, проводят профессиональную гигиену рта, назначают противомикробную терапию. Лечение подвижности направлено на устранение основной причины, приведшей к ослаблению связочного аппарата. Если это болезни пародонта, то лечат инфекцию и воспаление, при неправильном прикусе проводят ортодонтическое лечение, при травме – наложение временной шины.

Лечение включает разные методы, в том числе пришлифовывание коронок, нормализацию окклюзии, шинирование, протезирование.

• Благодаря коррекции прикуса нормализуется нагрузка на пародонт, зубы занимают более устойчивое положение в лунках.
• Укрепить шатающиеся зубы в десне при бруксизме или кленчинге поможет ношение специальной каппы, препятствующей сжиманию или скрежетанию зубных рядов.
• При физиологических изменениях корректируют гормональный фон, питание, проводят витаминотерапию, укрепляют иммунитет.
• В случае травмы на зубной ряд устанавливают специальное приспособление – шину, помогающую зафиксировать расшатанные единицы, правильно распределить нагрузку между здоровыми и травмированными зубами.

В некоторых случаях спасти шатающийся зуб невозможно. Прямым показанием к экстракции

является подвижность 3-4 степени при потере костной ткани на 70%, атрофия челюстной кости больше чем на 50% с поражением пульпы зуба. В таких ситуациях целесообразно удалить шатающийся зуб, сохранив костную ткань для последующей имплантации.

Антисептики для полоскания

Средство, используемое для полоскания ротовой полости

Для полоскания ротовой полости следует брать средства с антибактериальным и противовоспалительным действием. Для того, чтобы повысить общее лечение, их обычно используют в качестве дополнения.

Итак, что же рекомендуют стоматологи:

1. Мирамистин 0,01%. Препарат особенно эффективен при герпетической инфекции, обладает успокаивающим и антимикробным действием.
2. Стоматофит – в составе лекарственные травы и спирт. Рекомендуется использовать при развитии гингивита и пародонтоза.
3. Полиминерол – останавливает кровотечение, укоряет процессы регенерации.
4. Хлоргексидин, концентрация не более 0,05%. Это антибактериальное средство, используемое при воспалительных процессах. К тому же стоматологи рекомендуют полоскать им ротовую полость после удаления зубов.
5. Хлорофиллипт – в основе экстракт эвкалиптовых листиков. Назначается тогда, когда ротовая полость поражена патогенными стафилококками.
6. Мараславин. В составе трава полыни, чабер, черный перец. Помогает снять боль, устраняет симптомы аллергии.
7. Пародонтоцид. В составе большое количество лекарственных трав, за счет этого оказывается хорошее противовоспалительное действие.

Для достижения желаемого результата применять ополаскиватели следует курсом. Причем один продукт применять более месяца нельзя. Все дело в том, что у многих бактерий может вырабатываться устойчивость.

Шинирование зубов

Метод направлен на укрепление зубных единиц в десне, профилактику их дальнейшего расшатывания. Суть манипуляции – объединение подвижных единиц в один блок со здоровыми специальной фиксирующей конструкцией. Шинирование может быть временным (до 1-3 месяцев

), длительным (
до 1 года
), постоянным. Шины делят на:

• съемные
  – каппы, бюгельные протезы;
• несъемные
  – лента, стекловолоконная или арамидная нить, коронки, штифтовые вкладки (интрадентальные шины), колпачковые шины.

Эффективный вариант – шинирование стекловолокном

, эстетичными наноматериалами или керамикой. Прочная, полупрозрачная лента или нить белого цвета, фиксируется на внутреннюю поверхность зубов с помощью светоотверждаемого композита. Материал биосовместим с организмом человека, не впитывает слюну, не вступает в химические реакции, прочно прилегает к эмали, надежно удерживает единицы в нужном положении.

При временном шинировании конструкция фиксируется на несколько месяцев. Этот вариант используют при легкой форме пародонтита, периодонтита, для закрепления результата ортодонтической коррекции или подвижности, вызванной травмой. Постоянная шина устанавливается при лечении пародонтита средней тяжести, наличии пустот в ряду (удаленных или выпавших единиц). Фиксирующую конструкцию заменяют новой каждые 4-5 лет

, иногда чаще (по показаниям).

Шинирующий бюгельный протез

Бюгельный протез

– металлическая основа (дуга) с пластмассовой десной и искусственными коронками. Поскольку конструкция имеет крепление для каждой зубной единицы, протез может замещать несколько утраченных зубов, одновременно шинируя расшатанные элементы. Этот метод используют при лечении патологий средней тяжести, когда кроме подвижных единиц присутствуют здоровые, служащие опорой для протеза.

Шинирование коронками

Зубы депульпируют, пломбируют корневые каналы, обтачивают, фиксируют на них «спаянные» друг с другом коронки из прочного материала (металлокерамика, керамика и т.д.). Такое метод характеризуется высокой надежностью, большим сроком службы. Элементы под коронками крепко сцеплены вместе, совершенно неподвижны.

Лечение в кабинете стоматолога

Лечение кровоточивости десен при чистке зубов включает удаление налета с эмали и зубного камня и промывание глубоких пародонтальных карманов при пародонтите и пародонтозе. Эти манипуляции осуществляются специалистом в кабинете клиники.

Для удаления зубных отложений используется ультразвуковая чистка, реже – использование инструментов и механическое очищение эмали. Число необходимых сеансов зависит от сложности работы и количества отложений.

Промывание пародонтальных карманов проводится при хронической форме пародонтита и пародонтоза. Оно способствует удалению болезнетворных микробов, продуктов их жизнедеятельности, гноя и экссудата. Применяемые растворы оказывают антибактериальное, противомикробное и противовоспалительное действие.

Вспомогательная терапия

Основное лечение предусматривает вспомогательную терапию, направленную на профилактику дальнейшего расшатывания зубов. Она включает:

• назначение противовоспалительных препаратов, витаминов, биостимуляторов;
• мази, гели для укрепления десен;
• антибиотикотерапию;
• систематическую профессиональную чистку зубов;
• физиотерапию (электрофорез, плазмолифтинг и т.д.);
• массаж десен.

Если шатается передний зуб после удара или несколько нижних единиц стали подвижными на фоне кровоточивости десен – лечение надо начинать как можно быстрее. Комплексная терапия на ранних этапах вокруг подвижного элемента поможет сформировать здоровую ткань, обеспечив надежное удержание зуба в десне. В сложных, запущенных случаях, при 4 степени подвижности целесообразно удаление с последующим протезированием.

Факторы, предрасполагающие к кровоточивости десен

Если кровоточивость возникает у вас уже не в первый раз, то это свидетельствует, что воспаление десен у вас носит хроническую форму и длится уже достаточно продолжительное время. При этом кровь при чистке зубов может то появляться, то снова исчезать (24stoma.ru). Обычно десны кровят только при обострениях хронического воспаления. Обострение воспалительного процесса чаще всего возникает в межсезонье и связано со снижением иммунитета или развитием авитаминоза.

Но мы не хотим, чтобы вы подумали, что именно плохой иммунитет или авитаминоз являются причинами обострений воспаления десен и кровоточивости. Причиной являются по-прежнему бактерии зубного налета. Просто местные защитные факторы в полости рта (на фоне снижения иммунитета) – перестают справляться с прежним объемом токсинов и патогенов, выделяемых микробным налетом на ваших зубах. Другими предрасполагающими факторами могут быть ротовое дыхание и ксеростомия, которые способствуют увеличению количества зубного налета в полости рта.

Профилактика

Чтобы не допустить подвижности зубов, надо соблюдать тщательную гигиену рта, использовать рекомендованные врачом щетки, пасты. Не забывать пользоваться нитью, ирригатором, полоскать рот после еды. Регулярное посещение стоматолога (каждые 6 месяцев) для профилактического осмотра, профессиональной чистки, помогут выявить патологию на первоначальной стадии, избежать осложнений, сохранить здоровую улыбку.

Автор статьи Вознюк Владимир Александрович Челюстно-лицевой хирург-имплантолог высшей категории

Стаж работы28 лет.

Советы стоматологов

Доктора акцентируют внимание на том, что нужно тщательно заботиться о здоровье ротовой полости и своевременно проводить чистку зубов. Высокий уровень гигиены — та база, без которой вообще нельзя ничего добиться. Если не удалять своевременно зубной налет, истонченная эмаль, расшатывание коренных единиц, гиперестезия, гингивит не заставят себя ждать.

При этом мало просто чистить зубы утром и вечером — нужно делать это правильно. Во время процедуры следует использовать качественную щетку и пасту (хорошо, если их подберет стоматолог).

На помощь чувствительным и склонным к кариесу единицам приходят:

• ополаскиватели, обладающие противовоспалительной активностью;
• укрепляющие гели;
• флосс;
• профессиональная гигиена.

Пасты и гели

В домашних условиях человек может укреплять эмаль, применяя качественные стоматологические пасты и гели. Особенно ценны составы, которые включают такие компоненты:

• Фтор. Лучше усваивается, если представлен в форме фторида натрия или аминофторида. Проходя через наружные слои эмали, эти компоненты вступают в реакцию с гидроксиапатитом — основным веществом, из которого состоит верхняя оболочка зуба. В итоге образуется прочное соединение, которое не подвержено отрицательному воздействию бактерий и кислот, вызывающих кариес. На постоянной основе человек может пользоваться средствами, в которых на долю фтора приходится 1000 ppm. Если врач назначил лечебный курс при ослабленной эмали, допускается повышение этого показателя до 1500 ppm. В этом случае препарат будет проявлять уже и реминерализующие свойства. Но подойдет он только для курсового применения. Если на упаковке написано, что на долю фтора приходится более 1000 ppm, не стоит применять средство без консультации с врачом. Такая самодеятельность нередко оборачивается флюорозом — очень неприятным стоматологическим заболеванием, связанным с избытком в организме фтора.
• Гидроксиапатит. Отличный реминерализующий компонент. Помогает качественно укрепить зубные ткани в домашних условиях. Он достаточно быстро встраивается в кристаллическую решетку твердых тканей. Даже устраняет кариес на стадии пятна. Соединение заполняет собой все мелкие трещинки и делает коронковую часть абсолютно гладкой, устойчивой к разрушающему воздействию бактерий и микробов.
• Аморфный фосфат кальция, глицерофосфат. Данные вещества обладают уникальной способностью образовывать на обрабатываемой поверхности своеобразную защитную пленку. Она укрепляет эмаль и защищает единицу от разрушающего влияния вредных факторов. Важно знать, что эти два компонента противопоказаны людям, у которых имеется аллергия на молочный белок.

Натуральные экстракты растений. В продаже представлено очень много паст с растительными экстрактами. Отлично зарекомендовали себя такие натуральные компоненты, как прополис, ромашка, шалфей, лаванда, тысячелистник, кора дуба. Безусловно, они не настолько эффективны, как выше названные химические компоненты. Но зато хорошо влияют на состояние десен, избавляют от повышенной кровоточивости и обеспечивают надежную профилактику гингивита.

Если вы ищите, чем укрепить зубы, то начните именно с профессиональной гигиены. Эта процедура подготовит зубные ряды к дальнейшим мероприятиям. Сразу после гигиены спросите у врача, какие средства он вам порекомендует. Такой подход к терапии является максимально эффективным и полностью безопасным.