Лечение головных болей, связанных с заболеваниями зубочелюстной системы

Головные боли часто возникают из-за стоматологических ошибок или хронических болезней зубов. Проблему может вызывать ряд факторов:

• остатки корней или отломки в лунке после сложного удаления зуба;
• пульпиты;
• периодонтиты;
• гальванизм из-за пломб и протезов, изготовленных из разных металлов;
• плохо установленные или слишком высокие протезы;
• заболевания пародонта;
• остеомиелит костей челюсти и другие болезни.

Чаще головная боль при патологиях зубочелюстной системы является симптомом одонтогенной невралгии тройничного нерва (более 60% случаев) или дентальной плексалгии (диагностируют у 12% пациентов), поэтому эти заболевания рассмотрим подробнее.

Лечение одонтогенных невралгий тройничного нерва

Обычно терапия предполагает комбинацию медикаментов и физиотерапии. На первом этапе больным назначают ненаркотические анальгетики. Если присутствует воспалительный процесс, то параллельно рекомендуют прием противоинфекционных препаратов.

Физиотерапия на этой стадии может включать:

• модулированные токи,
• ультразвук,
• УФО,
• умеренное прогревание.

После того как боли стихают, переходят ко второму этапу лечения. На этой стадии рекомендуют электрофорез новокаина или хлорида кальция. Если процесс воспалительный, то назначают фонофорез гидрокортизоном. Кроме того, важно начать лечение заболевания зубов, которое спровоцировало проблему.

На последнем восстановительном этапе полезны биостимуляторы, лечение грязью или парафином, местное применение озокерита.

Атипичные лицевые боли

Боли, не укладывающиеся в описание неврогенных, вегетативных, скелетномышечных прозопалгий, относят к атипичным лицевым болям. Как правило, их атипичность связана с одновременным присутствием признаков, характерных для нескольких видов болевых синдромов, однако при этом обычно доминирует психопатологический компонент.

СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА

К одному из вариантов атипичной лицевой боли относят персистирующую идиопатическую лицевую боль. Боль может быть спровоцирована хирургическим вмешательством на лице, травмой лица, зубов или дёсен, однако её постоянство не удаётся объяснить ни одной локальной причиной. Боли не соответствуют диагностическим критериям ни одной из описанных форм краниальных невралгий и не связаны с какой-либо другой патологией. Вначале боли возникают в ограниченной области на одной половине лица, например, в области носorубной складки или одной стороны подбородка. В части случаев пациенты вообще не могут точно локализовать свои ощущения. В зоне боли каких-либо расстройств чувствительности или других органических нарушений не выявляют. Дополнительные методы исследования не обнаруживают какой-либо клинически значимой патологии. Другая форма атипичной лицевой боли — атипичная одонталгия. Этот термин используют для обозначения продолжительной боли в зубах или ложе после удаления зуба при отсутствии какой-либо объективной патологии. Данный синдром близок к так называемой «дентальной плексалгии» . Среди больных преобладают женщины климактерического возраста (9:1). Типичны постоянные боли жгучего характера в области зубов и дёсен, часто с реперкуссией на противоположную сторону. Объективные признаки стоматологических или неврологических расстройств обычно отсутствуют, хотя у некоторых пациентов синдром развивается после стоматологических манипуляций (одномоментное удаление нескольких зубов или выхождение пломбировочного материала за верхушку зуба). В части случаев наблюдают уменьшение болей во время приёма пищи и усиление — под влиянием эмоций, неблагоприятных метеорологических факторов и переохлаждения. При поражении верхнего зубного сплетения боли могут иррадиировать по ходу II ветви тройничного нерва и сопровождаться вегетативными симптомами, возникающими, вероятно, в результате связей сплетения с вегетативными ганглиями (крылонёбным узлом и верхним шейным симпатическим узлом). Как правило, болезненности в точках выхода ветвей тройничного нерва и выраженных нарушений чувствительности в зонах иннервации его II и III ветвей нет. Двусторонняя дентальная плексалгия развивается почти исключительно у женщин в возрасте после 40 лет, отличается длительным течением. Жгучие боли обычно появляются на одной стороне, но вскоре возникают и на противоположной. Почти у всех больных боли с обеих сторон появляются в течение 1 года. Возможно и одновременное развитие двусторонних болей. Как и при односторонних дентальных плексалгиях, верхнее зубное сплетение поражается в 2 раза чаще, чем нижнее.

ПРИЧИНЫ

К возможным этиологическим факторам двусторонних дентальных плексалгий относят сложные удаления зубов мудрости, премоляров и моляров, проводниковую анестезию, остеомиелит лунок, оперативные вмешательства на челюстях, попадание пломбировочного материала в нижнечелюстной канал через корневые каналы зубов, удаление большого количества зубов в течение короткого промежутка времени во время подготовки полости рта к протезированию, инфекции, интоксикации, психическую травму и др.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо.

Признаки и особенности терапии дентальной плексалгии

При этом заболевании источником головной боли являются структуры зубного сплетения. Боль может локализоваться в верхней и нижней челюсти. При этом у 50% пациентов отмечают неприятные ощущения только в верхней части челюсти из-за того, что многих людей нижнее нервное сплетение отсутствует.

При поражении верхней челюсти боль может иррадиировать в область неба, скул, глаза, затылка. Если поражено нижнее сплетение, боль может ощущаться в верхнем отделе шее, щечной и жевательной зоне. В некоторых случаях боль захватывает всю половину головы.

Признаки дентальной плексалгии:

• мучительные боли, которые захватывают область 3-7 зубов;
• может наблюдаться онемение кожи лица или языка;
• ощущения могут усиливаться на несколько часов, а затем возвращаться к обычной интенсивности;
• боли становятся сильнее при надавливании на зону зубного сплетения и уменьшаются во время приёма пищи.

При подозрении на эту болезнь важно обратиться к опытному врачу, потому что проблему часто путают с невралгией тройничного нерва. Из-за неверного диагноза пациенту могут назначить антиконвульсанты или блокады, которые неэффективны при этой патологии.

Медицинские интернет-конференции

Высокая распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний вынуждает практического каждого человека обратиться за помощью к стоматологу. Нередко проводимое лечение сопровождается страхом пациента перед стоматологическим вмешательством, неприятными ощущениями и болью,что может провоцировать появление во время вмешательства различных осложнений общего характера, а также обострение хронических заболеваний пациентов. Именно поэтому изучение этиологии, а также особенностей дентальной боли актуально для стоматолога. Боль – это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с повреждением ткани. К возникновению дентальной боли приводят поражения зубов, подразделяющиеся на поражения кариозного и некариозного происхождения. Кариозные поражения на ранних стадиях вызывают кратковременную боль, с прогрессированием процесса болевые ощущения становятся более интенсивными, длительными, беспрерывными.К кариозным поражениям относятся:кариес, пульпиты, периодонтиты. Клиническая картина при некариозных поражениях зубов характеризуется сочетанием боли с парастезией. Примерами данных поражений являются одонтогенная дентальная плексалгия, невриты и невропатии луночковых нервов. Этиологическим фактором в данном случае являются ошибки при пломбировании, удалении зубов и проведении анестезии. Особенностью дентальной болевой чувствительности является ее отраженность. Отраженные боли- это болевые ощущения в области тела, удаленной от действительного источника области. При поражении верхних резцов и клыков боль отражается в лобно-носовую зону, а максимальная болезненность наблюдается в области надбровной дуги. Заболевания первых верхних малых коренных зубов боль генерализуется в носогубной зоне. При поражении вторых верхних премоляров боль распространяется по верхней челюсти.Заболевания первых моляров сопровождается болевыми ощущениями и максимальной болезненностью в височной области. Поражения вторых и третьих моляров верхней челюсти вызвает боль в области нижней челюсти, точка максимальной болезненности определяется в области козелка наружного уха. Если заболевание поражает резцы,клыки и первые премоляры нижней челюсти,в данном случае боль ощущается в подбородочной области, максимальная болезненность чувствуется на крае нижней челюсти. Зона проекции при заболевании первого и второго моляра находится в подъязычной области, а максимальная болезненность ощущается в углу нижней челюсти. При поражениях третьих моляров болевая чувствительность распространяется преимущественно в области гортани, теменной области головы. В заключении следует отметить, что зубная боль имеет ряд специфических особенностей, массу этиологических факторов, устранение которых является главной задачей стоматолога.

Особенности диагностики

Дакриоцистит диагностировать несложно, если наблюдать за состоянием глаза и вовремя заметить симптомы патологии. При подозрении на дакриоцистит необходимо обратиться к офтальмологу, который проведет осмотр и при необходимости назначит другие методы диагностики патологии. Не стоит делать выводы самостоятельно — дакриоцистит требует профессиональной помощи и немедленного лечения. Затягивание терапии приводит к осложнениям.

Диагностика заболевания включает в себя следующие методы:

1. Первичный осмотр и постановка диагноза — начальный этап, на котором врач выявит у пациента симптомы патологии, пропальпирует зону, оценит состояние слезного канала.
2. Цветная проба Веста — проводится для оценки проходимости слезного канала и предполагает закапывание глаза раствором флюоресцеина или колларгола, которые имеют яркий цвет и хорошо покажут, есть ли закупорка канала. При нормальной проходимости красящее вещество обязательно останется на салфетке, когда пациента попросят высморкаться через 5–7 минут. Если же спустя 20 минут салфетка остается чистой, это означает непроходимость слезного канала и наличие воспалительного процесса (в результате чего произошла либо закупорка гнойным содержимым, либо болезнь сопровождается значительной отечностью).
3. Инстилляционная проба — похожа на цветную пробу Веста и проводится все с тем же раствором флюоресцеина, после чего пациента осматривают при помощи синей лампы. Методика позволяет выявить повреждения роговицы, поскольку реактив окрашивает только здоровые ткани.
4. Зондирование — определение проходимости слезных каналов при помощи зонда Боумена. Процедура проводится под местной анестезией, поскольку довольно болезненная.
5. Рентгенография — проводится при подозрении на патологии носовых полостей и пазух, а также при помощи рентгена можно определить проходимость слезного канала, наличие повреждений.
6. Биомикроскопия глаза — проводится при помощи специального устройства (щелевой лампы), которая позволяет определить ряд патологий, среди которых и дакриоцистит.
7. Пассивная носослезная проба — нанесение на роговицу специальных веществ, которые быстро смывают антисептиком, а потом смотрят при помощи щелевой лампы окрашивание здоровых тканей и наличие неокрашенных патологически измененных участков (они приобретают специфический желтоватый оттенок).
8. Бакпосев отделяемого из слезного канала, чтобы выявить патогенную микрофлору и назначить наиболее эффективные лекарственные средства для терапии заболевания. Бакпосев берется утром, до проведения гигиенических процедур, а результат исследования врач получит примерно через неделю.

При осмотре пациента врач проведет дифференциальную диагностику с другими офтальмологическими патологиями, в первую очередь с бактериальным конъюнктивитом, симптомы которого напоминают дакриоцистит, однако причины различные, а потому и тактика лечения отличается.

Разновидности патологии

Традиционно воспалительное заболевание дакриоцистит подразделяют по типу течения на два вида: острая форма патологии и хроническая. Примечательно, что острая форма также может иметь два варианта развития патологии — абсцесс или флегмона.

В большинстве случаев патологический процесс начинается с затяжного вялотекущего воспаления, при котором у пациентов появляется слезотечение, слизистая оболочка глаза краснеет, появляется зуд, а в области слезного мешочка — болезненность при надавливании. Внешне наблюдается припухание, а если нажать на уголок глаза, то выделяется гнойное содержимое. Если пропустить первые симптомы заболевания и не лечить дакриоцистит, то вскоре появится заметное натяжение кожи в области воспаления. Участок краснеет, кожа истончается и лоснится. Если происходит атрофия слезного мешка, то на роговице могут появиться язвочки.

Острая форма патологии более тяжелая, и течение ее выраженное. В области слезного мешка появляется существенное покраснение кожного покрова, глаз отекает, и глазная щель уменьшается, иногда наблюдается полное слипание и невозможность открыть веко. Воспаление быстро прогрессирует, может перейти на щеку или носовую полость. Как результат нагноительного процесса появляется флегмона или абсцесс.

Острый дакриоцистит серьезно ухудшает состояние пациента. Больные жалуются на сильную слабость, повышение температуры тела и головную боль. Воспаление переходит на ткани, окружающие слезный мешок, и гайморовы пазухи. Внешне пораженная часть лица выглядит припухшей, сильно отекают щека и нос. При накоплении гнойного содержимого через время происходит его выход — нарыв вскрывается со свищом. Если пораженный участок заживает длительно, то возможно формирование фистулы с выходом наружу или внутрь. Оттуда будет выделяться слезная жидкость, а при формировании выхода внутрь в полость носа поступит гнойное содержимое. Существенное осложнение патологии — формирование флегмоны, которая захватывает не только подкожную клетчатку, но и мышечные ткани.

Также классификация патологии подразделяет заболевание не только по характеру течения, но и в зависимости от причин возникновения. Дакриоцистит бывает:

• травматическим;
• вирусным;
• паразитарным;
• бактериальным;
• микотическим;
• хламидийным;
• аллергическим.

Комментарий врача

Чеботарева Татьяна Ильинична

Чеботарева Татьяна, зав. отделением радиохирургии, лучевой терапевт:

«Невралгия тройничного нерва характеризуется очень выраженными болями. Эти боли настолько сильные, что пациентам иногда не помогают ни обезболивающие препараты, ни, даже, наркотики. И это заставляет их искать особые методы лечения.

Иногда клиника невралгии тройничного нерва довольно длительная — пациенты проходят во временном промежутке несколько этапов лечения (терапевтические методы, тепловые процедуры, хирургическое лечение). И когда не помогает ни один вариант, они вынуждены искать какое-то другое средство.

И вот метод лучевой терапии, а именно — радиохирургии, помогает уменьшить и, даже, ликвидировать болевой синдром. Поскольку с помощью радиохирургии мы лечим уровень выхода тройничного нерва из ствола мозга на коротком расстоянии. Все заключается в очень маленьких размерах поля воздействия ионизирующего излучения на участок тройничного нерва и в высокой дозе, которую мы подводим. Маленькое поле воздействия определяется зоной, находящейся на 4 мм от ствола мозга и протяженностью до 6 мм. Вот такая маленькая зона, на которую мы воздействуем большой дозой ионизирующего излучения, приводит к уменьшению чувствительной сферы этого нерва.

Тройничный нерв имеет смешанные функции — и чувствительную, и двигательную. Но при помощи радиохирургии, которая в нашей клинике осуществляется на системе КиберНож, мы воздействуем именно на чувствительную сферу. Разовая доза колеблется от 60-ти до 80-ти Грей однократно. Всего за один сеанс воздействия такой высокой дозы нам удается достаточно быстро справится с этим заболеванием».