Известно непрямое токсическое влияние антибиотиков на печень и желчевыводящую систему через токсические продукты преобразования антибиотиков в организме (метаболитов). Часть метаболитов связывается веществами печени (глютатион и др.) и снижают токсичность продуктов распада антибиотиков и улучшают их выведение из печени с желчью. Желчь при этом может стать вязкой, может наблюдаться застой желчи в желчном пузыре с образованием взвеси и хлопьев (т.е., сладж желчи), которые являются факторами риска и ранними признаками камнеобразования в желчном пузыре.
Пациентка К., 40 лет, обратилась к гастроэнтерологу по поводу периодических болей ноющего характера в правом подреберье, тяжесть после еды, редко горечь во рту. Этими ощущениями пациентка страдает несколько лет, провоцируют эти ощущения длительные перерывы в приеме пищи. Наследственность не отягощена.
Влияние антибиотиков. Объективно
- состояние удовлетворительное,
- склеры и видимые слизистые обычной окраски,
- живот участвует в дыхании, при пальпации безболезненный во всех отделах, желчепузырные симптомы отрицательные,
- печень у края реберной дуги.
У пациентки заподозрено нарушение сократительной функции желчного пузыря (дискинезия). Чтобы уточнить какая дискинезия, назначено УЗИ обследование функции желчного пузыря (холецистокинетическая проба) с пробным завтраком (сорбит).
Диагностика и лечение горечи во рту
Если горечь во рту постоянна, необходима консультация специалиста. В данном случае речь идет о гастроэнтерологе. Поскольку лечение в основном комплексное, может потребоваться консультация других врачей, а именно: гинеколога, эндокринолога или психотерапевта.
После осмотра пациента и сбора анамнеза врач может назначить дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования, в которые входят:
- общий анализ и биохимия крови;
- анализ крови на гормоны;
- общий анализ мочи;
- ультразвуковое исследование ЖКТ;
- рентген и ФГСД.
Исходя из результатов обследования, специалист назначит лечение горечи во рту. Курс терапии строго индивидуальный, учитывая состояние больного и течение заболевания.
Результаты УЗИ
УЗИ желчного пузыря от 12.01.19: форма – неправильная за счет наличия перегибов в проекции шейки и тела, размеры 63*25*25 мм. Стенки не утолщены, равномерны по плотности, однослойные. Гепатохоледох 3,4 мм (норма — 6 мм), прослеживается не на всем протяжении, проходим, содержимое неоднородное, стенки умеренно уплотнены. Контуры ровные, четкие. Полость неоднородна за счет гипоэхогенной мелкодисперстной взвеси. Начальный объем желчного пузыря 18,81 куб.см. После дачи пробного завтрака на 30 минуте желчный пузырь сократился на 51% .
По данным УЗИ и клиническим данным можно было сделать заключение, что у пациентки имеется врожденная деформация желчного пузыря в области шейки и тела с признаками застоя желчи — дискинезии по гипотоническому типу («вялый» желчный пузырь) с наличием гипоэхогенной мелкодисперстной желчи (сладжа).
Лечение горечи во рту по утрам: профилактические мероприятия
Если горечь во рту является эпизодической, следует обратить внимание в первую очередь на характер питания. Необходимо ограничить потребление жирных и копченых продуктов, кофе, крепкого чая, полуфабрикатов и сладостей. Сделайте упор на каши, свежие овощи и кисломолочные продукты. Есть следует дробно, но часто. Нормализуйте питьевой режим. Откажитесь от курения и алкоголя. Если причиной горечи являются стрессовые ситуации, запишитесь на прием к психотерапевту. Наши врачи также помогут решить проблему. Если вас беспокоит вопрос «почему после еды появляется привкус горечи во рту», запишитесь на прием прямо сейчас.
Связанные услуги: Консультация семейного врача Видеогастродуоденоскопия
Форс-мажор. Влияние антибиотиков на желчевыводящую систему
В апреле исследование не проведено, т.к. у пациентки случился приступ острого аппендицита, операция, затем двухнедельный курс антибиотиков.
Через 2 месяца вновь начались боли в правом подреберье, отрыжки, горечь во рту, кишечный дискомфорт. И только в сентябре пациентка решила сделать УЗИ желчного пузыря и обратиться к гастроэнтерологу.
На УЗИ полость желчного пузыря неоднородная за счет наличия гипоэхогенной мелкодисперстной взвеси и замазкообразной желчи, занимающей около 2/3 просвета желчного пузыря. Максимальное сокращение желчного пузыря составило 25.1 %.
У пациентки отмечается выраженная отрицательная динамика со стороны желчного пузыря, вероятнее всего, связанная с проведенным курсом антибиотиков: значительно ухудшилась сократительная функция желчного пузыря, изменилось качество желчи, образовался сладж, занимающий 2/3 просвета желчного пузыря.
Причины
Горечь во рту после антибиотиков представляет собой неспецифический симптом. Он может появляться при других провоцирующих факторах и заболеваниях пищеварительного тракта. Но есть некоторые особенности, по которым можно связать появление горечи во рту с действием антибактериального препарата:
- Горьковатый привкус появляется после применения таблетки, в том числе спустя несколько часов.
- Если препарат не имеет кишечнорастворимой оболочки, горьковатый вкус во рту возникает сразу, так как таблетка начинает растворяться уже при контакте со слюной.
- Нередко возникают сопутствующие симптомы: боли в правом подреберье, желтое окрашивание кожи и/или слизистых, диарея, высокая температура тела, цвет мочи становится похож на темное пиво.
При развитии клинической картины хронического холецистита и возникновении горечи с даже незначительным проявлением сопутствующих симптомов прием медикамента необходимо прекратить и в ближайшее время обратиться к лечащему врачу, который его назначил.
При сильной горечи в ротовой полости, которая появилась после начала лечения антибактериальными препаратами и продолжается больше нескольких часов, требуется обращение к специалисту. Не исключено, что произошло обострение имеющейся хронической патологии органов желудочно-кишечного тракта.
Появление горечи во рту может быть связано со следующими заболеваниями:
| Причина | Механизм возникновения симптома |
| Желудочно-пищеводный рефлюкс/Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Под действием препаратов симптомы патологии, включая неприятный привкус, усиливаются. Обычно при лечении рефлюксной болезни антибиотики не используются, но если она сочетается с гастритом, вызванным H.pylori, они могут быть назначены |
| Обострение желчнокаменной болезни | Образование конкрементов в желчевыводящих путях или желчном пузыре нарушает отток желчи. Проявляется патология болями в правом подреберье после приема жирной или острой пищи, желтухой, тошнотой и рвотой. Если заболевание уже имеется у пациента, то под влиянием антибактериальных средств оно обостряется |
| Болезни печени | Гепатотоксичные антибиотики оказывают повреждающее действие на орган, усугубляя течение болезни. Появляются боли и тяжесть в печени, желтуха, нарушения пищеварения |
| Дисбактериоз | Это состояние, которое часто развивается после приема антибиотиков. Вместе с патогенными микроорганизмами препарат уничтожает и полезные бактерии, обитающие в кишечнике человека и участвующие в процессе пищеварения. Симптомами этой патологии являются горький привкус во рту и жидкий стул |
| Аллергия | Индивидуальная непереносимость компонентов препарата также может стать причиной появления горечи во рту |
Неприятный привкус нередко возникает при лечении гастрита. Это заболевание желудка, вызванное чаще всего бактерией H.pylori и проявляющееся болями в желудке — голодными или после еды, тошнотой, рвотой. Для эрадикации (уничтожения) хеликобактера используют антибактериальные препараты, иногда 2-3 антибиотика, к числу побочных эффектов от приема которых относится горечь во рту.
Антибиотические средства, которые чаще всего приводят к появлению горечи в ротовой полости, — кларитромицин, Клацид, левомицетин, ампициллин, амоксициллин, ципрофлоксацин, тикарциллин, тетрациклин.
Коррекция лечения
Лечение назначено более продолжительное на 3-4 месяца, назначены гуманные тюбажи, препараты урсодезоксихолевой кислоты, желчегонные, режим питания, лечебное питание.
Пациенты, уже имеющие дискинезию желчного пузыря и сладж желчи, должны во время лечения антибиотиками проводить защиту печени и желчевыводящих путей и продолжать индивидуальное лечение по продолжительности лечения и набору препаратов после окончания курса.
Хорошо зарекомендовали себя препараты Гептрал, Урсосан и его аналоги, Хофитол и др. желчегонные. Если появились после приема антибиотиков жалобы на боли в правом подреберье, горечь во рту, необходимо провести обследование желчевыводящей системы и провести необходимый объем лечения.
Причины горечи во рту
Горечь во рту может быть симптомом различных заболеваний.
Чаще всего она вызывается заболеваниями органов, отвечающих за выработку и перемещение желчи в организме, таких как хронический холецистит
(воспаление желчного пузыря),
желчнокаменная болезнь
(в этом случае образование камней мешает правильному оттоку желчи),
дискинезия желчевыводящих путей
(нарушение их моторики). Иногда пациенты, у которых ранее была горечь во рту по причине ЖКБ или воспаления желчного пузыря, и которым была сделана холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря), удивляются возвращению симптома. Но горький привкус во рту может быть и при отсутствии желчного пузыря, ведь желчь по-прежнему вырабатывается и может попадать в желудок, а из него – в пищевод. Если человек удалил желчный пузырь, но не изменил пищевых привычек, возвращение проблем с пищеварением и горького вкуса во рту весьма вероятно
Горечь во рту может возникать при различных нарушениях системы пищеварения, например при хроническом гастрите
или
хроническом панкреатите
Заболевания печени могут привести к изменению состава слюны, в результате чего также может появиться горечь во рту.
Еще одна группа причин ощущения горечи во рту – это заболевания полости рта (стоматит, воспаление языка). Горький привкус может быть и реакцией на зубные протезы, если они были подобраны неправильно (не была учтена индивидуальная непереносимость материала, из которого они изготовлены).
Иногда горечь во рту вызывается другими причинами: токсикозом (у беременных), острым отравлением, онкологическими заболеваниями.
Работа системы пищеварения, симптомы и последствия удаления пузыря
В норме желчь выделяется и поступает по протокам в 12 перстную кишку после действия раздражителя, в качестве которого может выступать прием пищи. Норма выделяемого секрета зависит от вида и количества употребляемых продуктов. При удалении ЖП, протоки обеспечивают непрерывную доставку секрета в кишечник, не зависящую от действия раздражителя. Постоянное поступление фермента может вызвать ряд следствий, среди которых можно выделить такие симптомы и состояния, как:
- Накопление больших объемов пищеварительных соков и их застой, провоцирующий раздражение слизистой кишечника.
- Нарушение процесса всасывания питательных веществ.
- Тошноту, отрыжку и рвоту в случае рефлюкс-заброса выделяемого секрета.
- Возможность повреждения стенок кишечника с выделением желчи в брюшную полость.
- Нарушение микрофлоры кишечника, приводящее к метеоризму.
- Появление печеночных или кишечных колик.
- Наличие опасности проникновения пигментов, входящих в состав желчи в кровоток, следствием чего может быть общая интоксикация организма.
- Нарушение метаболизма и обменных процессов, регулирующих поступление необходимых веществ и жиров, связанное с повреждением мышечной ткани в области, окружающей каналы для прохождения желчи в область 12 перстной кишки.
- Развитие воспалительных процессов и дисбактериоза, связанных с нарушением течения обменных процессов.
- Застой желчи, формирование конкрементов и увеличение вероятности вторичного развития желчекаменной болезни, устранение которых в большинстве случаев возможно исключительно при помощи оперативного вмешательства.
В зависимости от индивидуальных особенностей болезни возможно наступление одного или нескольких перечисленных состояний, называемых специалистами постхолцистоэктомическим синдромом.
Оперативное вмешательство и следующий за ним стресс является нормальной реакцией организма на хирургическую процедуру. В течение времени, необходимого для восстановления работы организма, больной может ощущать слабость, повышенное образование газов, привкус горечи во рту и другие признаки.
