Тимофеев 1-3 том / том 3 / 27. ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ / 27.1. ОСТЕОМА

Причины возникновения

Существует две теории возникновения остеом: из остатков эмбрионального хряща или из периоста зрелой кости. В ряде случаев возникновение остеом связывают с перенесенными воспалительным процессом или травмой Источник: Торопова И.А. Особенности клинического течения остеомы носа и околоносовых пазух / И.А. Торопова // Вестник РУДН. — Серия Медицина. — 2005. — № 1(29). — С. 95-97. .

Считается, что развитию остеом также способствуют:

• травмы;
• переохлаждение;
• воспаление и перенесенные инфекции;
• некоторые заболевания (ревматизм, подагра, сифилис);
• генетическая предрасположенность.

Что собой представляет остеома челюсти

Данное новообразование не считается одонтогенным заболеванием – то есть, она не является осложнением болезней зуба. Это образование формируется из зрелой ткани челюстной кости и способно развиваться на обеих челюстях. Вероятность возникновения остеомы не зависит от пола пациента. В то же время, отмечаются возрастные закономерности развития заболевания – в большинстве случаев остеому находят у взрослых.

По характеру развития выделяют такие формы опухоли, как:

1. Центральная остеома, растущая в глубине костной ткани.
2. Периферическая остеома, развивающаяся на краю челюстной кости – такие опухолевые образования называются экзостозами.

Остеома характеризуется медленным ростом и сама по себе не является источником болезненных ощущений. Потому, особенно при центральной локализации опухоли, пациент часто не имеет каких-либо жалоб, относящихся к новообразованию. При таком развитии остеома нередко обнаруживается случайно – например, из результатов рентгенографического обследования, основанием для которого послужили подозрения на периодонтит. Сложность лечения заболевания и количество привлекаемых специалистов разных областей зависит от конкретного случая.

Остеома нижней челюсти

Основой для формирования остеомы служат зрелые ткани кости. Причем, образующая опухоль ткань может иметь как компактную, так и губчатую структуру. Губчатое новообразование характеризуется неупорядоченностью костных балок, пространство между которыми заполнено соединительной тканью.

Остеома нижней челюсти в процессе своего роста может оказывать давление на нижнечелюстной нерв, результатом чего становятся проблемы неврологического характера. При росте новообразования на мыщелковом отростке может возникнуть снижение подвижности нижней челюсти. У некоторых пациентов челюсть может даже вовсе стать неподвижной. Остеома верхней челюсти способна врастать в гайморовы пазухи, носовые ходы и даже глазные впадины. Это приводит к затрудненности носового дыхания с той стороны, где локализовано новообразование, а также к нарушению движения глаза. Если остеома расположена вблизи твердого неба и альвеолярного отростка, то могут возникнуть проблемы при установке протезов. При крупной величине опухоль способна нарушить симметрию лица.

Остеома верхней челюсти

Разновидности остеомы челюсти

Опухолевые образования в челюстной кости могут отличаться по структуре образующей их костной ткани, а также характеру развития. В этой связи выделяют следующие разновидности данного новообразования:

1. Трубчатая остеома, представляющая собой опухоль правильной сферической формы, образованную тканью, по структуре не отличимой от окружающей здоровой ткани челюсти (то есть, по сути, являющейся ее продолжением).
2. Компактная остеома, характеризующаяся большой шириной основания либо ножки.
3. Внутрикостная остеома, характеризующаяся четкими границами и потому отчетливо заметная на фоне прилегающей кости.

Симптомы

Симптоматика опухоли зависит от того, в каком месте она расположена. Но выделяется ряд клинических признаков:

• находится на плоских, трубчатых костях, позвонках, в стенках придаточных пазух носа, на поверхности черепа;
• неподвижность;
• плотность;
• с гладкой поверхностью;
• с чёткими границами;
• не болит при надавливании.

Остеома может долго не давать о себе знать и не мешать, но если она вырастает слишком большой, то начинает давить на соседние ткани и кости, от чего появляется соответствующая симптоматика:

• болевые ощущения;
• если опухоль находится в носовых придаточных пазухах, опущение века (птоз), ухудшение зрения и т.д.
• проблемы с памятью, эпилепсия (при расположении на внутренней поверхности черепа);
• хромота (при локализации на костях ног);
• кровотечения из носа, трудности с дыханием (если опухоль находится в районе гайморовой пазухи).

Таблица симптоматики, в зависимости от расположения опухоли

Когда следует обратиться к врачу

При появлении признаков патологии единственным правильным решением является обращение к врачу. Ответ на вопрос о том, какой врач лечит остеому, зависит от локализации опухоли. Записаться на прием к врачу следует при проявлении:

• приступообразных головных болей, мышечных судорог, проблем с памятью и концентрацией (локализация в черепе);
• деформации черепа, сильных болей, пробоем с пережевыванием (остеома челюсти);
• сложностей при передвижении и т.д.

При проявлении признаков пациенту необходимо обратиться к травматологу, который по результатам обследования направит к специалисту (челюстно-лицевому хирургу, нейрохирургу).

Наша клиника в центре Москвы предлагает услуги высококвалифицированных врачей – специалистов высших категорий. Они обладают знаниями и опытом в области диагностики и лечения остеомы.

Разновидности остеом

В зависимости от происхождения остеомы бывают:

1. Гетеропластические
   – формируются из соединительной ткани. Сюда относятся остеофиты. Обнаруживаются не только на костях, но в мягких тканях и органах – в диафрагме, местах крепления сухожилий, оболочках сердца и др.
2. Гиперпластические
   – формируются из костной ткани. В эту группу входят остеоидные остеомы и остеомы.

Рассмотрим подвиды, которые относятся к двум основным группам.

1) Внутренние и наружные остеофиты

.

• Внутренние называются «эностозы», они вырастают в канал костного мозга. Обычно одиночные, кроме остеопойкилоза. Не дают симптомов и обычно случайно обнаруживаются, когда человеку делают рентгенографию.
• Наружные называются «экзостозы». Они вырастают на поверхности костей, могут появляться без причины или из-за определенных патологических процессов. Беспричинные экзостозы обычно появляются на костях черепа, лицевых и тазовых костях. Могут не давать симптоматики и быть только эстетическим дефектом либо давить на соседние органы. В некоторых случаях случается перелом ножки экзостоза и происходит деформация костей.

2) Остеома

– не отличается по структуре от костной ткани, обнаруживается обычно на лицевых и черепных костях, включая придаточные пазухи носа. Костная остеома в два раза чаще диагностируется у мужчин, в зоне лицевых костей – в три раза чаще. Почти всегда это одиночные опухоли, однако при болезни Гарднера могут вырастать множественные образования на длинных трубчатых костях. Безболезненны, не дают симптомов, но при сдавливании соседних структур появляется различная симптоматика. Отдельно выделяют множественные врожденные остеомы черепных костей, которые сочетаются с другими пороками развития.

3) Остеоидная остеома

– высокодифференцированная костная опухоль. Однако имеет другую структуру – состоит из богатых сосудами элементов остеогенной ткани, зон разрушения костной ткани, костных балочек. Обычно бывает не боли 1 см в диаметре. Это частое заболевание, составляющее примерно 12% от всех доброкачественных костных опухолей.

Остеома мыщелкового отростка нижней челюсти

Остеома — доброкачественная опухоль костной ткани, встречающаяся у 2,7—5,9 % больных с доброкачественными опухолями костей лица. В настоящее время высказывается предположение, что число истинных остеом существенно меньше, поскольку этот диагноз часто ошибочно выставляют при реактивной гиперплазии, экзостозах челюстей, некоторых формах фиброзной дисплазии [3, 17].

Остеомы, как правило, растут очень медленно и безболезненно, длительное время не давая о себе знать. Их клиническая картина слабовыраженна и зависит от локализации и размеров опухоли. Развиваясь в области тела нижней челюсти, остеомы приводят к деформации соответствующего участка, эстетическим и функциональным нарушениям. Остеомы верхней челюсти при значительных размерах вызывают экзофтальм, диплопию, слезотечение, нарушение носового дыхания и невралгические боли вследствие сдавления ветвей тройничного нерва. При локализации в области лобного синуса и решетчатого лабиринта опухоль способна деформировать стенки пазух, разрушать их, прорастая в орбиту и полость черепа [3, 15].

Поражение мыщелкового отростка нижней челюсти встречается довольно редко и характеризуется специфической симптоматикой. Остеомы этой локализации представляют определенную сложность для диагностики и хирургического лечения, оставаясь бессимптомными продолжительное время, однако на поздних стадиях могут являться причиной выраженных эстетических и функциональных нарушений [3, 9, 17].

Впервые остеому мыщелкового отростка подробно описал Eckert (1899), указывая на смещение нижней челюсти, нарушение открывания рта, а также изменение контуров лица на стороне поражения мыщелкового отростка нижней челюсти среди ее основных клинических проявлений [1]. В дальнейшем в литературе были представлены немногочисленные сообщения, преимущественно о единичных наблюдениях данного заболевания [1, 11, 13, 14]. Deboise А. (1981), отмечая, что остеома является наиболее частым доброкачественным новообразованием структур височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), приводит лишь 3 собственных наблюдения [9]. Наибольшее число клинических наблюдений остеом мыщелкового отростка — 23 — принадлежит Х. Zhang (1997) [18]. Автор, однако, не указывает, во всех ли случаях диагноз истинной остеомы был подтвержден гистологически.

Клиническое наблюдение

Пациент К., 36 лет, история болезни № 4408 от 19.03.2004 г., поступил в челюстно-лицевое отделение № 2 ГКБ № 12 г. Киева с жалобами на деформацию лица за счет смещения нижней челюсти, нарушение прикуса, затрудненное пережевывание пищи, хруст в левом ВНЧС, умеренные болевые ощущения при повышенной нагрузке на сустав. Впервые деформацию лица — смещение подбородка вправо — отметил в ноябре 2002 года. Позднее проявилась более четкая клиническая картина, выраженность смещения и нарушение прикуса медленно прогрессировали до момента обращения. Объективно у пациента наблюдалась выраженная асимметрия лица за счет смещения нижней челюсти вправо (рис. 1).

Рис. 1. Подбородок смещен в правую сторону, состояние физиологического покоя.

В предкозелковой области четко пальпировалась смещенная латерально головка левого ВНЧС. Открывание рта — до 4,5 см, при этом отмечался хруст в области левого ВНЧС и Z-образная девиация нижней челюсти. Боковые движения челюсти вправо были ограниченны, прикус — косой, смещение средней линии вправо на 1 см (рис. 2).

Рис. 2. В предкозелковой области четко пальпируется смещенная латерально головка левого ВНЧС.

На серии рентгенограмм (ортопантомограмма, рентгенограмма нижней челюсти в прямой проекции и в укладке по Генишу слева, компьютерной томограмме области сустава с 3D-воспроизведением) определялась тень костной плотности с размером 2х1,7 см, связанная с левым мыщелковым отростком и размещающаяся в подвисочной ямке. Структуры левого ВНЧС были сохранены, хотя и несколько деформированы. При планировании оперативного вмешательства пациенту была изготовлена стереолитографическая модель черепа (рис. 3), на которой были произведены необходимые измерения и определен хирургический доступ.

Рис. 3. Стереолитографическая модель черепа, новообразование левого мыщелкового отростка нижней челюсти.

23.03.2004 пациенту проведена операция: удаление новообразования мыщелкового отростка нижней челюсти под эндотрахеальным наркозом с интубацией через нос. Для этого предушным и полувенечным доступом был обеспечен подход к скуловой дуге, которая была затем резецирована и смещена вниз на волокнах жевательной мышцы (рис. 4).

Рис. 4. Операционная рана, венечный доступ, остеотомия скуловой дуги: 1 — скуловая дуга, 2 — области остеотомий.

Волокна височной мышцы были частично пересечены и отслоены, за счет чего выполнен доступ к подвисочной ямке, где спереди и медиально от головки челюсти визуализировалось костное новообразование (рис. 5).

Рис. 5. Область подвисочной ямки, создан доступ к новообразованию.

Опухоль отделена от мягких тканей и фиксирована с помощью специального костного фиксатора, выполненного в виде штопора (рис. 6).

Рис. 6. Макропрепарат остеомы мыщелкового отростка нижней челюсти.

Новообразование было удалено в пределах здоровой кости. Скуловая дуга уложена на место и фиксирована двумя проволочными швами кости. Мягкотканный лоскут был уложен на место, рана послойно ушита. Послеоперационный период протекал без осложнений. Смыкание челюстей в правильном положении было отмечено на следующий день после операции без проведения каких-либо ортопедических мероприятий (рис. 7).

Рис. 7. Состояние физиологического покоя нижней челюсти на первый день после операции. Смыкание зубов в физиологическом прикусе с восстановлением средней линии.

Радикальность удаления опухоли подтверждалась данными компьютерной томографии (рис. 8).

Рис.8. Симметрия лица, состояние физиологического покоя, 9 лет после операции.

Вертикальные движения нижней челюсти в полном объеме восстановились на 5-е сутки. Отмечался незначительно выраженный парез лобной и скуловой ветвей лицевого нерва, функция которых полностью восстановилась на 7-й день после операции. Послеоперационный отек височной и скуловой области удерживался 8 суток. 2.04.2004 пациент выписан в удовлетворительном состоянии с рекомендациями рационального протезирования.

16.01.2013 г. пациенту К. был проведен повторный плановый осмотр с использованием клинических и инструментальных методов исследования. Жалоб со стороны ВНЧС пациент не предъявлял. При двусторонней пальпации ВНЧС хруста и крепитации не наблюдалось, болевая симптоматика отсутствовала. Объективно: контуры лица симметричны, максимальное открывание рта — 4 см, (рис. 9, 10), средняя линия лица восстановлена, движения нижней челюсти не ограничены, без признаков латеральной девиации.

Рис. 9. Максимальное открывание рта, 9 лет после операции. Рис. 10. Ортопантомограмма, 9 лет после операции.

По данным ортопантомограммы и компьютерной томографии в режиме 3D-реконструкции, структурные элементы левого ВНЧС имеют четкие анатомические контуры и структуру костной ткани в пределах нормы. Соотношение мыщелкового отростка и суставной ямки обеспечивало функциональную стабильность ВНЧС и рассматривалось как приемлемое (рис. 11, 12).

Рис.11. Данные компьютерной томографии. Рис. 12. 3D-реконструкция черепа, 9 лет после операции.

Обсуждение

Локализация остеомы в области ВНЧС представляет собой редкую клиническую ситуацию. Скудность клинической симптоматики, характерная для остеом, обусловливает доминирование в клинической картине неспецифических функциональных нарушений со стороны ВНЧС, что делает необходимым проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями сустава — гиперплазией ветви, деформирующим артрозом, анкилозом, внутрисуставными нарушениями, привычным вывихом и т. д. Рентгенологические исследования в стандартных укладках являются вполне информативными для постановки правильного диагноза, однако оказываются явно недостаточными для выбора метода хирургического лечения. Для уточнения локализации новообразования с учетом изменившихся анатомических соотношений, его взаимосвязи с элементами сустава и характера структурных изменений в последнем необходимо проведение компьютерной томографии с 3D-реконструкцией. Тщательное обследование позволяет решить вопрос о дальнейшей хирургической тактике.

При переднемедиальном положении остеомы по отношению к мыщелковому отростку она располагается в области подвисочной ямки. Удаление опухоли в этом случае связано со значительными трудностями, а иногда и с риском для жизни пациента Chen Y. (2003) утверждает, что при локализации опухоли в области суставного отростка в большинстве случаев показана его резекция с последующей артропластикой и ортопедическим лечением [8]. Этой же точки зрения придерживаются и другие авторы, рекомендуя сочетать резекцию мыщелкового отростка с последующей пластикой сустава, удлинением ветви, сочетанными операциями на верхней и нижней челюсти для коррекции прикуса и аппаратным лечением [4, 7, 18]. В то же время приведенное наблюдение свидетельствует, что в некоторых случаях возможно и даже необходимо проводить удаление опухоли с сохранением элементов сустава. Об этом также свидетельствуют данные Piattelli A. (1995) и других авторов [11, 13].

Необходимо, однако, отметить, что при переднемедиальном положении остеомы по отношению к мыщелковому отростку (по данным литературы, это наиболее типичная локализация) она располагается в области подвисочной ямки. Эта область является хирургически исключительно труднодоступной и расположена вблизи жизненно важных структур, поэтому удаление опухоли в этом случае связано со значительными трудностями, а иногда и с риском для жизни пациента.

Основными анатомическими препятствиями для достижения подвисочной ямки являются скуловая дуга, ветвь нижней челюсти, околоушная железа и лицевой нерв — образования исключительно важные в функциональном и эстетическом плане. Доступ к новообразованию должен быть достаточным для его радикального удаления и обеспечивать хороший обзор.

В настоящее время предложен ряд вариантов оперативного доступа к подвисочной ямке, в большей или меньшей степени удовлетворяющих этим требованиям, однако не все они целесообразны в случае остеомы мыщелкового отростка.

В 1961 году J. F. Barbosa разработал доступ к подвисочной ямке, который предполагал проведение разреза по Веберу — Фергюссону с последующей мобилизацией скулового комплекса и резекцией участка ветви нижней челюсти [6]. D. J. Crockett (1963), используя аналогичный доступ, ограничил резекцию ветви только венечным отростком [10, 16]. Этот так называемый передний путь, как правило, сочетается с резекцией верхней челюсти и обеспечивает широкий обзор, в то же время он является очень травматичным и неблагоприятным с косметической точки зрения. Подвисочная ямка может быть также достигнута проведением зачелюстного разреза с последующими остеотомиями ветви нижней челюсти на различном уровне, ротацией или выведением костного фрагмента из области операции. В случае резекции участка ветви последний в конце операции может быть возвращен на место и фиксирован в виде свободного аутотрансплантата [16].

Основными анатомическими препятствиями для достижения подвисочной ямки являются скуловая дуга, ветвь нижней челюсти, околоушная железа и лицевой нерв — образования исключительно важные в функциональном и эстетическом планеВ 1985 году N. R. Attenborough предложил использовать венечный доступ для визуализации структур крыло-небной и подвисочной ямки. Этот способ предполагал проведение предушного и полувенечного разрезов с последующим удалением скуловой дуги и венечного отростка [5]. H. L. Obwegeser усовершенствовал этот способ путем сочетания мобилизации всего скулового комплекса с остеотомией венечного отростка. Скуловая кость при этом смещалась книзу на волокнах жевательной мышцы, а венечный отросток отводится кверху [12]. Кроме вышеназванных, используются многочисленные модификации и комбинации доступа в зависимости от клинической ситуации [10]. Как свидетельствует наш опыт, применение венечного доступа является методом выбора при удалении опухолей, локализованных в подвисочной ямке. Он обеспечивает хороший обзор и свободу хирургических манипуляций, позволяет избежать травмы крупных сосудов и ветвей лицевого нерва, а также косметически наиболее приемлем.

Отметим также, что при длительно растущих костных опухолях в области ВНЧС сустав может претерпевать значительные морфофункциональные изменения, которые требуют послеоперационной ортопедической коррекции, однако, как было показано на примере нашего наблюдения, компенсаторные возможности сустава достаточно высоки, что в ряде случае при малотравматичном и радикальном удалении опухоли позволяет добиться восстановления функции без проведения дополнительных мероприятий в послеоперационном периоде.

Таким образом, наблюдение пациента в отдаленные сроки после операции (9 лет), свидетельствующие о безрецидивном течении и отсутствии глубоких функциональных нарушений, подтверждает эффективность использованных подходов к удалению новообразования ВНЧС. Тщательная диагностика и проведение оперативного вмешательства с использованием подходов, обеспечивающих широкий доступ к подвисочной ямке, позволили провести радикальное удаление остеомы мыщелкового отростка нижней челюсти, избегая при этом дополнительной травмы анатомических образований данной локализации, обеспечивая быстрый восстановительный послеоперационный период и удовлетворительный результат на протяжении 9 лет с полным восстановлением функции ВНЧС.

Диагностика опухоли

Чтобы установить, что опухоль действительно является остеомой, проводятся следующие процедуры:

• рентген;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• риноскопия носа;
• гистологическое исследование части ткани опухоли.

Врач во время диагностики должен определить:

• степень функциональности пораженной конечности или ткани;
• болезненность опухоли при надавливании;
• скорость роста новообразования путем соотношения его размеров и длительности присутствия патологии у пациента;
• месторасположение остеомы.

Основной способ диагностики – рентгенография

. На снимке это будет выглядеть как однородная по структуре округлая опухоль с четкими границами. Остеоидная остеома на снимке представляет собой нечеткий дефект – очаг деструкции.

• Рентгенография позволяет узнать: месторасположение остеомы в кости, строение опухоли, степень деструкции кости, на которой находится новообразование, – а также определить, единичная опухоль или это множественное разрастание.
• Доброкачественность опухоли подтверждается медленным ростом, правильной структурой и геометрией, четким контуром, минимальным обызвествлением.
• Также назначается анализ крови, потому что формула крови имеет большое значение.
• При очень маленьких остеомах рентгенография не информативна, поэтому проводится компьютерная томография, позволяющая визуализировать малейшие детали структуры опухоли и замерить размеры деструкции.
• В обязательном порядке проводится диффдиагностика с хроническим абсцессом Броди, рассекающим остеохондрозом, остеопериоститом, склерозирующим остеомиелитом, остеогенной саркомой. Это касается остеоидных остеом.

Диагностика остеомы

Если у пациента подозревается остеома, диагностика проводится с применением всех диагностических методов (клинических и рентгенологических). Основной целью диагностики является определение природы опухоли. В перечень метолов диагностики входят:

• пальпация;
• анализ крови;
• рентген для оценки функционирования пораженных участков (суставов);
• МРТ для точного определения типа новообразования;
• компьютерная томография с 3Д-реконструкцией для определения размеров и плотности патологии, выбора подходящего курса лечения;
• гистологический анализ (биопсия) для исключения вероятности развития онкологического процесса;
• сцинтиграфия;

Лечение остеом

Если опухоль не причиняет больному неудобств, то специалисты медицинского рекомендуют наблюдательную тактику. Если небольшая остеома останавливается в росте, то ее не нужно лечить и удалять.

Лечение остеомы проводится только хирургическим путём. Показания к удалению следующие:

1. слишком большой размер;
2. боли, вызванные остеомой;
3. косметический дефект.

Удаление проводится, если остеома сдавливает соседние органы, причиняя боль и дискомфорт, является эстетическим дефектом, меняет форму костей, вызывает сколиоз, ограничивает подвижность человека, провоцирует болевой синдром. Чаще всего специалисты удалению подлежат опухоли на пазухах носа, челюстях, в слуховых проходах, на бедренных и коленных суставах.

Подготовка к операции стандартная. Это анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорография, консультации с терапевтом и анестезиологом. Вмешательство проводится под общим наркозом, в стационаре нужно провести от 1 до 3 дней, в зависимости от объема проведенной операции.

В «СМ-Клиника» работают одни из лучших челюстно-лицевых хирургов и нейрохирургов, которые проводят минимально травматичные операции с применением современных техник и инструментов.

В ходе операции рассекаются мягкие ткани, доступ может быть наружным и внутренним – через слизистые оболочки рта и носа. Удаляется опухоль и часть мягких и костных окружающих ее тканей, чтобы избежать рецидива.

Основные способы удаления:

• кюретаж – наружный доступ, удаление опухоли, выскабливание очага новообразования;
• полное удаление – показано при остеомах в клиновидной пазухе;
• эндоскопическое удаление – проводится при малых размерах опухолей и сложностях доступа к ним, обязательно применяется КТ для контроля над ходом вмешательства, длительность операции – около двух часов.

Если удаление было проведено не полностью, то в 10% случаев возникает рецидив. Поэтому важно обращаться в надежную клинику и к опытному хирургу.

Еще один метод удаления остеом – выпаривание лазером. На опухоль направляется лазерный луч, который фактически выжигает ее. Обычно эта методика применяется при небольших новообразованиях.

Лечение остеомы и прогноз

Если опухоли небольшие и не вызывают симптомов, достаточно наблюдать за развитием опухоли. В остальных случаях лечение заключается в хирургическом удалении опухоли. Во время процедуры может оказаться, что для полного избавления от остеомы необходимо удалить фрагменты здоровой кости. Затем эти полости дополняются специальными материалами, чаще всего титановыми пластинами. В некоторых случаях остеом из краниальной области возможно выполнение процедуры через менее инвазивный трансназальный доступ эндоскопическим методом. Остеомы — доброкачественные образования, поэтому прогноз хороший. Эти опухоли не метастазируют в отдаленные ткани, и их вредное воздействие в основном зависит от их местоположения.

Профилактика

Специальных профилактических мер по предотвращению появления остеомы не существует. Врачи рекомендуют ежегодно делать рентген, чтобы своевременно выявить опухоль и при необходимости удалить.

Специалисты хирургического отделения медицинского успешно проводят операции по удалению различных видов остеом. Если вы заметили уплотнение на какой-либо кости, обратитесь к специалисту, который поставит диагноз и оперативно назначит лечение.

Специальной профилактики этой болезни нет. Основной причиной возникновения остеом считается генетическая предрасположенность.

Некоторые рекомендации:

• избегать травм;
• своевременно вылечивать болезни опорно-двигательного аппарата;
• проходить обследование при выявлении любых новообразований неясного происхождения.

Остеоид-остеома

Остеоид остеома челюсти ‒ это разновидность доброкачественного костного образования, которое редко встречается в стоматологической практике. Обычно выявляется у взрослых мужчин и локализируется на нижней челюсти.

Образование рыхлое, обладает серо-красным или просто красным цветом. Жировая ткань и клетки костного мозга отсутствуют, остеоидные волокна обызвествленные и разные за уровнем зрелости.

Остеоид-остеома нижней челюсти

Симптомы

Главный признак ‒ постоянные или приступообразные ноющие болевые ощущения, склонны к усиливаться в вечерний час. На месте остеоид-остеомы может также наблюдаться периостит. При медицинском осмотре врач без труда выявит его.

На рентгене пораженный участок имеет неровные границы и округлую форму. Величина и ширина доброкачественной костной ткани уплотнения напрямую связана с запущенностью патологического процесса.

Лечение

Как и все костные новообразования, остеоид-остеома может быть удалена только хирургическим методом. Сначала хирург-стоматолог проводит общую анестезию. Затем вычищает опухоль или удаляет деструктивную часть челюсти. Чтобы избежать рецидивов, вся патологическая ткань должна быть удалена.

После операции выполняется восстановление функционального назначения челюсти с помощью металлического проволочного имплантата. Цена на операцию зависит от степени запущенности заболевания и сложности проведения резекции.

Популярные вопросы

Может ли остеома привести к раку?
Нет. Остеома – доброкачественная опухоль. Она может вызывать неблагоприятные для здоровья последствия для здоровья, если прорастает в полость черепа. Но вероятность перерождения в рак близка к нулю.

Что вызывает появление остеомы?

Причины появления опухоли неизвестны. Установлена роль наследственной предрасположенности. Если у ваших родственников диагностирована остеома, у вас она появится с большей вероятностью, чем в среднем в популяции. Пусковым фактором роста остеомы может быть травма кости или острый воспалительный процесс. Существует также теория пороков внутриутробного развития. Поводом для её возникновения стал тот факт, что остеома чаще всего развивается на стыке лобной и решётчатой кости, где развиваются мембранные и хрящевые ткани во время эмбриогенеза.

Нужно ли удалять остеому?

Опухоль растёт очень медленно. В большинстве случаев она не опасна. Удаляют только клинически значимые остеомы, которые могут прорасти в орбиту или кости черепа. Операция также может проводиться по эстетическим показаниям.

Источники:

1. Кудайбергенова С.Ф. Остеома носовой полости / С.Ф. Кудайбергенова [и др.] // Вестник КАЗНМУ. — 2012. — № 2. — С. 92-93.
2. Торопова И.А. Особенности клинического течения остеомы носа и околоносовых пазух / И.А. Торопова // Вестник РУДН. — Серия Медицина. — 2005. — № 1(29). — С. 95-97.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Виды остеомы

Остеомы представляют собой плотные образования костной структуры, чаще всего располагающиеся внутри черепа, где они достигают размеров 1-4 см. Они реже встречаются на поверхности других костей, если появляются, то становятся больше. Разновидностью остеомы является остеоидная остеома. Как и остеома, остеоидная остеома — это доброкачественная опухоль кости. Он отличается расположением, потому что чаще всего касается длинных костей и костей таза или лопатки. Также случается, что это происходит внутри позвонков. Остеоидная остеома не превышает нескольких сантиметров в диаметре и чаще всего встречается у молодых мужчин. Очень характерной особенностью этого новообразования является возникновение болей после физических упражнений, во время ночного отдыха и обезболивание под действием салицилатов.

Другой тип остеомы — остеобластома — редкий первичный рак кости. Чаще всего это доброкачественная опухоль, однако в литературе известны случаи, когда остеохондрит проявлял агрессивное течение, напоминающее саркомы костей (злокачественные опухоли).

Этот тип рака локализуется в длинных костях и костных частях позвоночника. Как и при остеоидной остеоме, пациенты с остеобластомой действительно испытывают боль в костях, которая не проходит при приеме лекарств. Опухоль растет больше, чем другие типы остеом, и чаще всего встречается у молодых людей.

Диагностика и дифференцирование

Когда человек обнаруживает уплотнение в нижней или верхней челюсти, ему нужно в обязательном порядке показаться специалистам. Это та патология, когда самостоятельно диагностировать или вылечить не получится. Часто больные приходят к специалистам на запущенной стадии, когда остеома затронула значительные участки челюсти. Случается, что опухоль находит лор-врач на стандартном приеме.

Для диагностирования остеомы верхней и нижней челюсти существуют такие методы:

1. Сбор и анализ информации о заболевании (анамнез) на основе беседы с пациентом;
2. Визуальный осмотр и пальпация. Врач определяет размер самой остеомы, локализацию, внешний вид;
3. Рентген челюсти. На снимке остеома – это шарообразное или овальное уплотнение с заметной границей. Если совмещены изображения опухоли и корня зуба, то остеому путают с одонтомой. Компактный периферический вид остеомы легко диагностируется (она в основном расположена на внешней стороне нижней челюсти). Опухоль, расположенная на губчатой костной ткани, на снимке имеет неоднородный окрас, т. к. она имеет неоднородную структуру, имеющую разную плотность на разных участках;
4. Компьютерная томограмма челюстно-лицевого аппарата;
5. Сцинтиграфия (применяется, если рентгеновское обследование не помогло определить точный диагноз);
6. Биопсия ткани новообразования. Применяется для определения степени опасности остеомы;
7. Биопсия воспаленного лимфоузла под челюстью (около того места, где расположено новообразование);
8. Консультация и обследование у лор-врача и окулиста (чаще при остеоме верхней челюсти, когда опухоль достигает костей глазницы и носовых пазух);
9. Фоноскопия и риноскопия (чаще необходима при верхнечелюстной остеоме);
10. Пункция пазух носа (при необходимости);
11. Гайморотомия (при необходимости).

Основная задача врача на этапе обследования – это определить точный диагноз, т. е. провести дифференцирование остеомы челюсти от остальных новообразований и патологий:

• Гиперостоз (чрезмерное накопление костного вещества в неизмененной ткани кости, воспаление надкостницы);
• Одонтома (доброкачественная опухоль, состоящая из патологически растущей зубной ткани; иногда появляются гнойные свищи);
• Остеоидная остеома (отличающаяся составом клеток, но являющаяся доброкачественной опухолью);
• Фиброзная остеодисплазия (дефект роста и развития костной ткани; на снимке рентгена похожа на губчатую остеому; развивается в детстве, переходном возрасте, когда организм (в т. ч. кости) еще растут);
• Хондрома (похожа на губчатую остеому; состоит из зрелых хрящевых клеток; в костях челюсти образуется редко, чаще локализуется в трубчатых костях рук; способна преобразоваться в хондросаркому, злокачественную по своей природе);
• Внутрикостный склероз (не обладает четкой границой между здоровыми клетками и больными; костная ткань становится чрезмерно плотной и мешает нормальному кровотоку);
• Слюнный камень (основное отличие – сильная боль при закупорке камнем слюнного протока; патология характерна для людей с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, мочекаменная болезнь, подагра), недостатком витамина А и избытком витамина D);
• Остеоид-остеома (отличительная черта – боль с момента появления опухоли, усиливающиеся в ночью; небольшая опухоль, не деформирующий кость);
• Экзастоза (на снимке рентгена не отличается от остеомы, имеет хорошо различимые границы).

Причины развития

Точный механизм развития опухолей неизвестен. Принято считать, что одонтогенные опухоли развиваются под действием пороков развития тканей челюсти.

Провоцирующие факторы:

• хронический воспалительный процесс тканей челюстей и прилегающих органов;
• воздействие пломбировочного состава и других инородных объектов на верхнечелюстную пазуху;
• повреждения челюстных костей и мягких тканей из-за ушиба и другого механического воздействия;
• влияние на ротовую полость никотина, алкоголя и других химических веществ.

Злокачественные опухоли развиваются из-за распространения метастаз от онкологических образований в других органах.

Лечение

Хирургическое вмешательство – единственный способ лечения данного вида опухоли. Ни народные рецепты знахарей, ни лекарственные средства не помогут избавиться от доброкачественной опухоли. Существуют четкие медицинские показания для вмешательства хирурга:

• Есть постоянные болевые ощущения, которые могут нарастать;
• Косметический дискомфорт у пациента;
• Нарушения жевательной функции;
• Препятствие установке зубных протезов, брекетов, коронок.

После проведенного обследования, где ставится точный диагноз, размер и локализацию новообразования, проводится хирургическая операция. Часто ее совмещают с хирургической пластикой.

Пустоты, образовавшиеся после удаления опухоли, нужно чем-то заполнить. Лучший материал, заполняющий пустоту, – собственные ткани пациента.

Хирург делает операцию по иссечению остеомы челюсти через ротовую полость, а пациенту делается общий наркоз:

1. Врач освобождает опухоль для дальнейших манипуляций, надрезая мягкие ткани и слизистую;
2. Затем точечно сверлятся отверстия в новообразовании;
3. Специальным хирургическим долотом удаляется опухоль;
4. Пластика по необходимости. Образовавшуюся пустоту заполняются тканями организма самого пациента;
5. Кость обязательно шлифуется, а надрез зашивается.