Что делать, если во время беременности зубы стали чувствительными

27.11.2019

Беременность – особый период в жизни женщины, в который нужно наиболее ответственно и осторожно относиться к применению любых препаратов. Особенно тех, которые могут оказать значительное воздействие на организм будущей мамы. К таким препаратам относятся любые обезболивающие, применяемые при анестезии и наркозе.

Неудивительно, что многие женщины боятся использовать анестезию даже при сильной зубной боли, так как недостаточно осведомлены о безопасности этой процедуры.

Зачем беременной идти к стоматологу?

После гинеколога — к стоматологу! Если ваши догадки относительно беременности подтвердились, первым, или одним из первых, врачей, которых вы посетите после того, как выйдете из женской консультации, должен быть стоматолог — даже если вы никогда раньше на зубы не жаловались.

В полости рта проживает около 50 миллионов бактерий, главная пища которых — углеводы. На недостаток питания им явно жаловаться не приходится, поэтому размножаются они — в тепле и сытости — с поистине невероятной скоростью, особенно если их «хозяин» — сладкоежка! А если это не хозяин, а хозяйка «в интересном положении», условий для вольготной жизни и бурного размножения у микробов еще больше.

Повышенный аппетит, обычно сопровождающий беременность, способствует потреблению большего количества углеводов. Частая рвота в первом триместре может привести к повышению уровня кислотности слюны. Кислая среда и избыток углеводов — что еще нужно микрофлоре?!

В связи с ростом потребности в кальции большей, чем обычно, опасности подвергается во время беременности и зубная эмаль — щит, предохраняющий зубы от контакта с микрофлорой полости рта. В вашем положении малейшее повреждение зубной эмали чревато стремительным развитием кариеса: ведь у плода активно формируется костная система, и при малейшем недостатке кальция в организме он начинает «вымываться» из зубов и костей матери.

Есть еще одна причина, по которой во время беременности и после родов абсолютно необходимо найти время для визита к стоматологу (а если есть такая возможность — к специалисту-пародонтологу). Как вы уже, наверное, догадались, это пародонтоз. Его (и его начальную стадию — гингивит) можно смело назвать болезнью века.

Гингивитом страдает (не всегда зная об этом) не меньше половины взрослого населения нашей страны. При этом заболевании развивается гипертрофия межзубных сосков, края десен воспаляются, десны начинают кровоточить, иногда наблюдается подвижность зубов. К сожалению, беременность в значительной степени повышает вероятность заболеть гингивитом — есть даже такое понятие, как «гингивит беременных». Если гингивит развился во время беременности, шансов на то, что состояние ротовой полости после родов нормализуется, у женщины значительно больше, чем в случае если к тому моменту, когда она забеременела, она уже страдала этим заболеванием. Поэтому мой вам совет — не пренебрегайте визитами к стоматологу (хотя бы раз в полгода) еще до зачатия! Лечение гингивита сводится к противовоспалительным мероприятиям и систематической санации полости рта.

Необходимо регулярно обращаться к стоматологу для снятия зубного налета и камней. Больные зубы во время беременности лечить не только можно, но совершенно необходимо — иначе после родов может оказаться, что лечить уже нечего. Кроме того, кариозные зубы — просто рай для самых разных микроорганизмов, в том числе и патогенных, которые могут вызвать весьма неприятные заболевания как у матери, так и у ребенка.

Особенности стоматологического лечения беременных

Лечение зубов – это обязательная медицинская процедура вне зависимости от того, готовится женщина к зачатию ребенка или уже вынашивает плод. Тактика врача-стоматолога зависит триместра беременности, ее течения, общесоматического состояния здоровья беременной и показаний к лечению. Особенности ведения беременных характеризуются следующими признаками:

Плановость лечения

Во время беременности проводят экстренное стоматологическое лечение, показаниями для которого являются:

• Кариозные поражения твердых и мягких тканей зубов: пульпит, воспаление периодонта (периодонтит).
• Патологические процессы мягких тканей полости рта, десен: гингивит, стоматит, хейлит, глоссит, воспаление тканей пародонта.
• Травмы зуба: перелом коронки или корня зуба, вывих, трещины и сколы коронковой части.
• Абсцессы.
• Острое гнойное воспаление костной ткани челюсти.

Плановую терапию (ортодонтическое, имплантологическое и ортопедическое лечение) переносят на послеродовый период.

Данные о беременности

Перед началом лечения следует сообщить лечащему врачу о сроке и течении беременности, приеме лекарственных препаратов, назначенных до зачатия и во время вынашивания плода, вредных привычках. Эти данные могут существенно повлиять на схему лечения, составленную врачом-стоматологом.

Рентген-диагностика

Рентген-обследование крайне нежелательно во всех триместрах беременности: сбои в формировании клеток плода могут привести к непоправимым последствиям, аномалиям. Особенно опасны для лучевой диагностики 1 и 3 триместры, однако и 2 не является исключением, хотя и включает меньшие риски развития патологии.

Пломбирование зубов

При пломбировании зубов используют материалы как химического, так и светового отверждения. Полимеризационные лампы, используемые для отверждения, также не безопасны для развивающегося плода.

Обезболивание

На современном этапе развития стоматологии выпускают обезболивающие препараты, абсолютно безвредные для беременной и плода. Качественная анестезия – половина успеха лечения.

Мы знаем, что можно лечить в определенный триметр

Обезболивание у стоматолога при беременности

Местная анестезия (укол в десну) вполне возможна, однако во время беременности существует целый ряд ограничений и особенностей, поэтому необходимо обязательно сообщить врачу о том, что вы ждете ребенка. Даже если вы еще только подозреваете, что можете быть беременны, лучше перестраховаться и рассказать о своих подозрениях стоматологу — он непременно подберет эффективный и безопасный для вас и ребенка анестетик (например, ультракаин или убистезин).
Есть люди, панически боящиеся стоматологического кабинета и мечтающие решить свои «зубные» проблемы «по волшебству» — с помощью общей анестезии. Хотелось бы, чтобы вы знали: лечение зубов под общим наркозом — вообще палка о двух концах (никто не может заранее предсказать, как ваш организм отреагирует на наркоз), а при беременности — и вовсе категорически противопоказано.

Анестезия, обезболивающие препараты и антибиотики

Анестетики в период вынашивания плода опасны тем, что могут проникать сквозь плаценту, а также повышать артериальное давление из-за высокого содержания адреналина. Однако доказано, что его концентрация в соотношении 1:200000 безопасна и для матери, и для ребенка. В качестве обезболивающих уколов во время беременности рекомендуется использовать ультракаин и убистезин. А более популярный в стоматологии лидокаин как «заморозку» лучше не применять: он вызывает судороги и мышечную слабость. Также во время беременности категорически запрещен наркоз. Если сложного лечения или удаления зуба нельзя избежать, врач может назначить пациентке обезболивающие препараты. Наиболее безопасными в период вынашивания плода считаются ибупрофен и парацетамол, но нужно иметь в виду, что прием ибупрофена не рекомендуется в 3 триместре. Антибиотиков будущим мамам также следует избегать, но если есть риск осложнений и развития бактериальных инфекций, допустимы препараты из группы пенициллинов и цефалоспоринов.

Фторирование зубов беременной

Для сохранения и укрепления зубной эмали врачи часто рекомендуют ее так называемое местное фторирование фторсодержащими растворами и лаками. Дело в том, что фториды подавляют обмен веществ бактерий, способствуют отвердению поверхности зубов и усиливают устойчивость зубов к воздействию кислой среды. В отечественной стоматологии практикуются два способа фторирования. При аппликационном способе изготавливается так называемая «индивидуальная ложка» — своего рода индивидуальные восковые слепки зубов. В углубления таких слепков заливается фторсодержащий состав, а затем они накладываются на зубы пациента. Эта процедура требует 10-15 посещений стоматологического кабинета. Второй способ — нанесение фторсодержащего лака кисточкой на поверхность зубов (за 3-4 посещения).

Кровоточащие десны

Если вы вдруг заметили, что во время чистки зубов на щетке остаются следы крови, а при дальнейшем полоскании рта пена от зубной пасты приобретает розовый цвет — это означает, что у вас повышенная кровоточивость десен. Повышенная кровоточивость — это звоночек о том, что не все в порядке.

Здоровые зубы — это совсем не обязательно здоровые десны. Повышенная кровоточивость десен при беременности — не редкость. Она может быть обусловлена гормональными перестройками в организме женщины. Для решения этой проблемы необходимо обратиться к врачу. В таком случае диагноз звучит так: «гингивит беременных».

Для профилактики возникновения этого неприятного заболевания следует удалить зубной налет и снять зубной камень в поддесневой области. В стоматологическом кабинете эти процедуры выполняются с использованием разным методик. Одна из них — так называемая «air flow» проводится без использования бора и без наконечника. Под давлением поступает струя воздуха, воды и порошка. Таким образом сбивается налет и частично — зубной камень. Эту процедуру еще называют щадящим отбеливанием, так как зубам возвращается естественный блеск и белизна, а структура эмали не портится.

Другой способ профилактики гингивита позволяет полностью удалить массивные наложения зубного камня. Он требует использования ультразвука. Завершается процедура полировкой зубов и покрытием специальным фторлаком. Как «air flow», так и другая методика потребуют значительных материальных затрат. Стоимость примерно одинаковая — 80-90 рублей за зуб.

Как правило, воспаление десен вызывается «вредной» микрофлорой ротовой полости.

Ряд зубных паст, включающих в себя экстракты лекарственных растений, обладает антисептическим действием. Добавки ромашки, календулы, шалфея снимают воспалительный процесс и укрепляют десны. Для усиления эффекта пасты снабжают комплексом витаминов.

Если же все-таки гингивит развился, то после удаления зубного налета и камня стоматолог, скорее всего, предложит использовать специальный гель для десен, о нем более подробно вы сможете прочитать в «обзоре средств гигиены полости рта для беременных».

Гель используется в дополнение к зубной пасте, а не вместо. Если проявления гингивита сильно выражены, то применяются десневые противовоспалительные повязки. Курс составляет 3-10 сеансов. Они способствуют быстрому стиханию воспалительного процесса и уменьшают кровоточивость.

Стоит проверить зубную щетку, иногда причины повышенной кровоточивости десен достаточно банальны — слишком жесткая щетина.

Повышенная кровоточивость может быть симптомом более грозного заболевания — пародонтита. Пародонт — это мягкие ткани, окружающие зуб. Их воспаление и есть пародонтит. Он протекают достаточно тяжело и может закончиться потерей здоровых зубов.

Отбеливание зубов при беременности

Процедура отбеливания зубов состоит из двух этапов. Сначала снимают и удаляют зубной налет и зубные камни, затем обрабатывают зубы специальными отбеливающими пастами и эликсирами. Снятие налета производится либо с использованием ультразвука (возможно, имеет смысл воздержаться от этой процедуры в первой половине беременности), либо с помощью специальных паст, которыми обрабатывают каждый зуб по отдельности (что абсолютно безопасно на любом сроке беременности). Отбеливающие пасты и эликсиры совершенно безвредны для матери или плода. Процедура отбеливания зубов длится, как правило, около часа.

Удаление зуба в период вынашивания плода

Удаление зубов – это веская причина для стресса. Во время беременности он строго противопоказан. Поэтому решение об удалении зуба принимается только в крайних случаях:

• Наличие кисты более 1 сантиметра в диаметре.
• Перелом корня или коронки.
• Острая боль, которую нельзя устранить иным способом.
• Глубокий очаг кариеса, который является источником нагноения.

Зубы мудрости у беременных категорически нельзя удалять. Ведь после такой операции часто воспаляется лунка. Купирование этого процесса требует приема антибиотиков. Это, в свою очередь, крайне нежелательно для мамы и плода.

Какую воду пить беременной?

Доказано, что фторирование питьевой воды значительно снижает вероятность развития кариеса. В нашей стране фторирование проводится (нормативная концентрация фтора в питьевой воде — 1,5 мг/л), однако, к сожалению, нередки случаи как недостатка, так и избытка фтора в питьевой воде. Не думайте, что поводом для беспокойства может стать только пониженное содержание фтора. Избыток этого элемента чреват флюорозом (специфическим поражением зубной эмали, проявляющимся внешне в виде желтых пятен), который грозит не только маме, но и еще не родившемуся малышу (ведь молочные зубы закладываются на 3-5 неделе внутриутробного развития). Выяснить, какова концентрация фтора в вашей питьевой воде, можно в районной СЭС (но не рассчитывайте, что сотрудники СЭС по собственной инициативе сообщат вам об уровне фторирования питьевой воды!). Для регулирования уровня фтора в воде можно воспользоваться специальными фильтрами, имеющимися сейчас в продаже.

Гнилой зуб! Удалять или подождать?

Елена К.: «У меня до беременности были очень плохие зубы, некоторые требовали удаления, а до зубного дойти не хватало времени и смелости. Теперь, когда я забеременела, боюсь остаться совсем без зубов. Как лучше поступить?»

В связи с экологией далеко не каждый может похвастаться здоровыми и белыми зубами, особенно при среднем и низком достатке. Так что если беременность грозит лишить вас последних зубов, необходимо срочно принять меры. Все гнилые, разрушенные зубы, не подлежащие восстановлению, удалить. Во-первых, тем самым изо рта будет элиминирован источник заразы, во-вторых, больные зубы имеют свойство обостряться к родам. И тогда рожать, возможно, придется в кабинете стоматолога с острой зубной болью.

Благодаря созданию новых анестетиков, не проходящих через гемато-плацентарный барьер, удаление не составит особой проблемы. Новые препараты «Убистезин» и «Ультракаин DS» обеспечат быструю и надежную анестезию.

Наиболее спокойные сроки для удаления зубов — это 3-6-й месяц беременности.

Гигиена зубов при беременности

И все же главный способ борьбы с бактериями — регулярная (не реже 2 раз в день!) чистка зубов и санация полости рта. При чистке зубов необходимо соблюдать ряд несложных, но очень важных правил:

• Зубная щетка должна быть с жесткой щетиной разной длины, головка — эластично-подвижная (разная длина щетины и эластичность головки обеспечат лучшую «проходимость» щетки). Щетку следует менять 2-3 раза в месяц. Паста предпочтительна фторированная (см. выше).
• Чистить надо все поверхности зубов — переднюю, небную («изнаночную») и жевательную («горизонтальную»), движения щетки — вертикальные и повторяющие контуры десен. Чистить зубы необходимо утром и вечером (как минимум) — по 3-5 минут.
• Самая уязвимая для зловредной деятельности бактерий область — граница между деснами и зубами. Чистить эти участки нужно особенно тщательно и в то же время — с большой осторожностью, чтобы не поранить десны.
• Полезно знать, что кариес чаще всего начинается с последних — седьмых-восьмых — зубов. Этим зубам стоит уделить особенное внимание при чистке.
• Как бы виртуозно вы ни пользовались зубной щеткой, не меньше трети поверхности зубов все равно останется для вас недосягаемой. Поэтому рекомендуется ежедневно после еды пользоваться флоссом — специальной шелковой нитью для очистки межзубных промежутков (в последнее время появились даже фторированные флоссы). За неимением флосса можно использовать и зубочистку, однако с ее помощью сложнее «добраться» до труднодосягаемых мест, кроме того, зубочисткой следует пользоваться осторожно, чтобы не травмировать десны.
• В качестве дополнительного средства можно использовать зубные эликсиры, обладающие как очищающим, так и защитным действием. Существуют специальные приспособления, подающие зубной эликсир под давлением, что позволяет «добраться» до самых труднодоступных мест.

Если чистить зубы после каждого приема пищи, со зловредными бактериями справиться легче, но это, как вы понимаете, не всем и не всегда доступно. Постарайтесь хотя бы полоскать рот после еды, а если вы полакомились сладеньким, полезно заесть лакомство кусочком сыра. Дело в том, что существует такое понятие, как буферная емкость слюны. Не вдаваясь в подробности, скажем, что этот показатель характеризует способность слюны нейтрализовать кислоты и основания. Доказано, что при приеме углеводистой пищи буферная емкость слюны снижается, белковая же пища (в т.ч. сыр), повышает ее, а значит — и сопротивляемость кариесу.

Чувствую то, что чувствую зубы

Во время беременности особенно важно правильно питаться.

Однако если горячие и холодные блюда вызывают сильные ноющие боли, аппетит пропадает, страдают в этом случае как минимум двое (мать и плод).

Проблема повышенной чувствительности зубов связана с истончением эмали, которая, словно панцирь, покрывает подлежащий дентин, окутывающий сосуды и собственно источники боли — нервы. Появление боли — толчок, заставляющий обратиться к дантисту. Причин для истончения эмали может быть несколько. Одной из них, наиболее частой, становится потеря кальция эмалью, в результате недостаточного поступления с пищей и повышенного потребления организмом. Другая причина — ранний токсикоз, о котором уже упоминалось выше. Еще одна причина, не относящаяся к беременности, но имеющая место, — неправильный выбор зубной пасты.

Специально для обладателей зубов с повышенной чувствительностью разработаны зубные пасты типа «Sensitive».

По мнению стоматологов, самой частой причиной повышения чувствительности зубов является неправильная чистка.

Для обучения правильной чистке зубов необходимо обратиться в стоматологический центр. Обучение производится индивидуально за один сеанс. Стоимость этой процедуры около 300 рублей. Как правило, стоматолог приглашает беременную на повторную контрольную чистку. Чтобы оценить, правильно ли пациентка справляется с поставленной задачей или нет.

Чувствительность зубов может провоцироваться пришеечным кариесом, когда дырка в зубе находится у его основания, рядом с десной. Тогда решение проблемы — только пломба в проблемном месте. Если чувствительность зубов не уменьшается, несмотря на все прилагаемые усилия, то поможет «Сенсигель», в его составе специальные вещества, уменьшающие чувствительность зубов. Стоимость препарата 180-190 рублей. В стоматологическом кабинете имеются фармакологические средства для снижения чувствительности зубов, имеющие пролонгированный эффект (до 6 месяцев), однако стоимость процедуры значительно дороже.

Диета

Во-первых, как уже было сказано, следует ограничить потребление пищи, богатой углеводами, и в первую очередь — потребление сахара. Необходимо, чтобы в пище в достаточном количестве содержались все необходимые человеческому организму макро- и микроэлементы и витамины. Особенно большое значение имеют кальций, фосфор и фтор1, а также витамин D (витамином D богаты рыбий жир, печень трески и атлантической сельди, куриные яйца и некоторые другие продукты).

Дорогие будущие мамы, возможно, это прозвучит каламбуром, но следует помнить: ваши зубы в ваших руках!

1 О роли кальция в организме, пищевых и др. источниках кальция см. в этом номере журнала: Л. Белинская «Макроэлементы». В следующем номере будет опубликовано продолжение этой статьи, где вы найдете информацию о микроэлементах, в т.ч. фосфоре и фторе.

Здоровые зубы у отца и матери — залог здоровья зубов у ребенка

Уже на пятой-шестой неделе беременности формируются зачатки зубов ребенка. Если у матери к этому периоду беременности «плохой» рот, то нарушается процесс минерализации зачатков зубов плода, что со временем приведет к проблемам у ребенка, как с молочными, так и с постоянными зубами.

Для нормального роста костей и тканей будущего ребенка, помимо других минералов, необходимо достаточное количество кальция и фтора. Хорошо сбалансированная диета, богатая витаминами A, C, D, минералами, плюс пищевые добавки или витамины для беременных полностью возместят затраты организма и будут содействовать хорошему общему здоровью и нормальному развитию зубов малыша. Пищевые добавки и витаминнокальциевые комплексы индивидуально подбираются врачом-гинекологом.

Продукты, наиболее богатые кальцием: молоко и молочные продукты, листовая капуста, брокколи, шпинат, молодая репа. Наиболее хорошо кальций усваивается из рыбных продуктов.

О недостатке кальция могут свидетельствовать судороги и разрушение зубов матери. Если симптомы появились, следует обратиться к врачу. Самостоятельно принимать препараты кальция не следует, так как переизбыток его приведет к нарушениям костного скелета у плода.

Однако не только от состояния зубов мамаши зависит качество зубов малыша. Половина всех проблем с зубами у младенцев от отца. Как бы ни следила за своим ртом беременная, она, общаясь с мужем, целуя его, переносит «вредную» микрофлору в свою ротовую полость. Мужу следует пролечить все зубы после, а лучше до того, как он узнает о беременности жены.

Наверное, не найдется родителя, который не обнял и не поцеловал свое едва появившееся на свет чадо. Каждый поцелуй — это рой микроорганизмов, причем не всегда безвредных.

Будь то отец, дед или бабушка, все считают своим долгом потискать и подышать на малыша. Перед тем как подпустить всю родню к младенцу, благоразумной маме следует сначала отправить своих домочадцев в очередь к стоматологу.

Влияние кариеса на беременность –

Чем опасен кариес при беременности? Стоит ли вообще проводить лечение зубов во время беременности или лучше не рисковать? Ответы на эти вопросы достаточно просты. Например, при обычном среднем кариесе в кариозных полостях содержится большое количество инфекции, которая на фоне гормональных изменений у женщины (избыток прогестерона и эстрогенов) – создает повышенный риск развития воспаления десен. Второе, что нужно учитывать – зубная боль приводит к выбросу ряда гормонов и изменению гормонального статуса, что безусловно повлияет и на плод.

Влияние заболеваний зубов и десен на плод –

Вовремя невылеченный кариес приводит к развитию такого осложнения как пульпит (воспаление нерва в зубе). Дело в том, что когда кариозная полость в зубе становится слишком глубокой – патогенные бактерии проникают в полость зуба, где расположен сосудисто-нервный пучок (пульпа). Однако если и пульпит не лечится своевременно – воспаленная пульпа погибает, т.е. происходит ее некроз. В результате патогенные бактерии через корневые каналы и отверстия на верхушках корней зубов – проникают за пределы зуба, вызывая там воспаление. Такое воспаление называют термином периодонтит.

При наличии острого или хронического очага воспаления у верхушки корня зуба (т.е. при периодонтите) – бактерии в очаге воспаления продуцируют токсины, которые всасываются в кровь. Тоже самое происходит и при наличии воспаления десен у беременной женщины, т.е. при гингивите и пародонтите. Наличие любого из выше перечисленных воспалительных заболеваний – запускает выработку воспалительных цитокинов, простагландинов (PGE-2) и интерлейкинов (IL-6, IL-8), каждый из которых может негативно влиять на беременность.

Например, при пародонтите повышенные уровни этих воспалительных маркеров и небольшое количество бактерий – обнаруживаются даже в амниотической жидкости, в которой находится плод. Кроме того в исследованиях выявлена четкая корреляция между наличием стоматологических воспалительных заболеваний и преждевременными родами (по сравнению со здоровыми в контрольных группах). Преждевременные роды по мнению исследователей связаны с двумя факторами.

Во-первых – это высвобождением PGE-2, который ограничивает плацентарный кровоток, вызывает некроз плаценты и, как следствие, происходит ограничение внутриутробного роста. Во-вторых – с цитокинами, которые способствуют сокращению матки и расширению цервикального канала. Все эти данные взяты из клинических исследований – 1) Дёртбудак О., Эберхардт Р. и др. «Периодонтит – маркер риска преждевременных родов при беременности», 2) Гепферт А.Р., Джеффко М.К. и др. «Связь заболеваний пародонта с воспалением верхних отделов половых путей и ранними преждевременными родами».

Лечение зубов во время месячных –

Каких-либо специальных противопоказаний в такие дни к лечению зубов нет. Однако, если месячные у вас сопровождаются повышенной нервозностью, выраженной слабостью, а также тяжелым психо-эмоциональным состоянием, то лучше перенести лечение зубов на более благоприятные дни. Также следует избегать в этот период хирургических вмешательств, т.к. начиная за 2-3 дня до начала месячных у женщин снижается свертываемость крови, что может привести к кровотечению (например, после удаления зуба).

Показатели свертываемости крови полностью восстанавливаются примерно через 2 дня после окончания месячных.

Безопасная анестезия для беременных

Для лечения глубокого кариеса, пульпита, периодонтита необходимо обезболивание. Совсем недавно анестезия была невозможна, и будущие мамы терпели сильную боль при безотлагательном лечении. Однако сильное эмоциональное состояние женщин в этот момент приводило к сбою работы центральной нервной системы, обмену веществ, другим нарушениям.

Лидокаин, другие препараты на основе адреналина токсичны, вызывают мышечную слабость, судороги, снижают артериальное давление, провоцируют развитие аллергии. Если концентрация адреналина незначительна, то средство применять можно.

Во время вынашивания ребенка обезболивание проводят:

• альфакаином, убистезином, артифрином на основе антикаина;
• ультракаином — безопасным и нетоксичным;
• примакаином с коротким периодом полураспада.

Все лекарства применяют на местном уровне, то есть для анестезии тканей вокруг зуба и пульпы.