Для чего нужен рентген в стоматологии?

Рентген зубов – это детальное изображение зубов, костей и мягких тканей вокруг них, позволяющее выявить различные проблемы зубов и ротовой полости. Рентгеновские снимки могут показать полости, скрытые зубные структуры (такие как зубы мудрости), потерю костной массы и другие нарушения, которые нельзя обнаружить во время визуального осмотра и обычной стоматологической консультации. Рентген зубов обычно выполняется ежегодно. Его также активно используют для последующего наблюдения за зубами после их лечения. Рентгенографию могут назначать и чаще, если Ваш врач отслеживает развитие стоматологической проблемы непосредственно в процессе лечения.

Разновидности рентгена зубов

На сегодняшний день выделяют четыре основных типа рентгеновских снимков зубов по их целевому назначению:

Рентген прикуса – изображение верхнего и нижнего ряда зубов в сомкнутом состоянии. Этот тип рентгеновских снимков помогает выявить нарушения прикуса, проседание костей, межзубной кариес и наличие скрытых кариозных полостей. Также позволяет визуализировать потерю костной массы при тяжелом заболевании десен или зубной инфекции.
Периферийный рентген зуба изображает весь зуб, его поверхностную и внутреннюю часть, то есть это изображение от короны зуба до части кости, которая его поддерживает. Эти рентгеновские снимки используются для выявления проблем с зубами ниже линии десны или челюсти, таких как пораженные зубы, абсцессы, кисты, опухоли и изменения костей, связанные с некоторыми заболеваниями.
Окклюзионный снимок направлен на выявление состояния корней зубов и зубного дна. Активно применяется при переломах челюсти, симптоме «волчьей пасти», абсцессах и подозрениях на наличие скрытых/еще не прорезавшихся зубов (включая зубы мудрости). Окклюзионный рентген также может быть использован для обнаружения посторонних предметов.
Панорамный рентген зубов. Позволяет получить развернутое изображение челюстей, зубов, носовой полости и челюстных суставов. Такой тип рентгеновского снимка не позволяет визуализировать кариозные полости. Данный вид рентгена эффективен в диагностике переломов зубов, различных костных патологий, кист и новообразований. Активно используется перед ортодонтическим лечением.

Какие виды рентгенодиагностики применяются в стоматологии?

Основные виды снимков, которые получают при рентгеновской съемке зубочелюстной системы:

Прицельный. Дает информацию о состоянии одного или нескольких зубов, прилегающих к ним тканей. Это помогает специалисту оценить состояние дентина, корневых каналов, периодонта, сосудов.
Панорамный (ОПТГ, ортопантомограмма). Представляет собой развернутое плоское изображение челюстей, зубов, суставов, носовых пазух. Такой снимок помогает обнаружить кариозные области, дефекты пломб, ретинированные зубы, кисты. А также составить корректный план имплантации, протезирования, лечения.
Окклюзионный. Это так называемая рентгенография вприкус, которая часто применяется при обследовании детей, а также при невозможности получить четкие результаты с помощью прицельной рентгенографии.

Кроме того, снимки могут быть пленочными и цифровыми, когда полученное изображение передается с помощью специального датчика на монитор компьютера. Во втором случае исследование называется радиовизиографией.

Что может выявить рентген?

Таким образом, с помощью рентгенографии зубов стоматолог может определить:

воспалительные процессы внутри зуба, которые невидны при обычном осмотре;
наличие, размер и местоположение новообразований (например, кист) или инородных тел;
качество пломбировки зубных каналов;
степень развития кариеса и наличие глубоких, скрытых кариозных областей;
наличие абсцесса или других гнойно-воспалительных процессов;
трещины в зубах;
аномалии в развитии костей;
наличие скрытых, непрорезавшихся зубов (например, зубов мудрости).

Показания для применения

Дентальная рентгенография применяется с двумя основными целями: провести диагностику и оценить качество выполненного лечения.

Позволяет обнаружить следующие заболевания:

скрытое кариозное поражение;
пульпит (воспаление нервно-сосудистого пучка зуба);
киста у корней зубов;
периодонтит (гнойное воспаление тканей между корнем зуба и лункой, в которой он находится);
заболевание десен, при котором атрофируется костная ткань (пародонтит, пародонтоз);
новообразование.

Интраоральная рентгенография также помогает оценить результат таких процедур, как:

пломбирование корневых каналов;
лечение болезней пародонта.

Особенности назначения стоматологического рентгена

Если Вы новый пациент, Вы, вероятно, будете проходить стоматологическую рентгенографию, чтобы новый стоматолог мог получить четкое представление о состоянии Вашего стоматологического здоровья. Это особенно важно, если у Вас нет рентгеновских снимков от предыдущего стоматолога. Детям может понадобиться делать рентген зубов чаще, чем взрослым, потому что их стоматологам необходимо следить за ростом и развитием зубов. Это важно, поскольку может помочь стоматологу определить, нужно ли удалять молочные зубы, чтобы предотвратить осложнения, например, рост взрослых зубов за молочными зубами.

Виды

Контактная (париапикальная)

Проводится для получения снимка зуба в его истинном размере – от коронки до корня и лунки, в которой он находится. Как правило, применяется для диагностики патологий в области корня зуба. Также позволяет обнаружить аномалии в структуре костной ткани. Стоит отметить, что данная методика неэффективна, если необходимо исследовать состояние тканей пародонта.

При проведении контактной рентгенографии обычным рентген-аппаратом используется пленка размером 2х3, 3х4 см 5х6 и 6х8 см.

Интерпроксимальная

Оправдана в тех случаях, когда необходимо получить четкий и неискаженный внутриротовой снимок для диагностики межзубного или пришеечного кариеса и определить степень рассасывания костной ткани. Для исследования всех зубов делают три или четыре снимка.

Окклюзионная (вприкус)

Эта методика применяется, если есть необходимость исследовать сразу несколько зубов (четыре и более), диагностировать дистопированные (неправильно расположенные в зубном ряду) и ретинированные зубы, изучить состояние твердого нёба, слюнных желез, обнаружить новообразования и кисты.

Окклюзионная рентгенография доказала свою эффективность при обследовании зубочелюстной системы у детей, а также в случаях, когда нет возможности использовать контактный метод из-за повышенного рвотного рефлекса, травм челюстей, дисфункции ВНЧС. Главное отличие заключается в том, что пленка размерами 5х6 или 6х8 см не помещается в полость рта пациента, а фиксируется между сомкнутыми зубами.

Длиннофокусная

Отличается от контактной тем, что позволяет получить четкую картину не только тканей периодонта, но и пародонта (этот метод активно используется в пародонтологии). Такой результат достигается за счет использования аппарата с более мощной рентгеновской трубкой.

Цифровая рентгенография (радиовизиография)

Отдельно следует упомянуть технологию, которая основана на применении радиовизиографа. Этот компьютерный аппарат позволяет получать прицельные снимки зубов при минимальных дозах облучения – в десять раз меньших, чем у обычного пленочного рентгена.

Полученные снимки сразу же отображаются на экране компьютера и затем передаются в кабинет лечащего врача, экономя время.

Снимки могут храниться неограниченное время, их можно копировать на цифровые носители, пересылать по электронной почте для консультации с другими врачами.

Риски стоматологической рентгенографии

Стоматологическое рентгеновское излучение включает облучение, однако, уровни облучения настолько низки, что это считается безопасным как для детей, так и для взрослых. Если Ваш стоматолог использует цифровые рентгеновские снимки вместо пленочных, риски от воздействия радиации будут еще ниже.

Также перед проведением рентгенографии специалист предоставит Вам защитный фартук, надеваемый на грудь, живот и область таза, с целью предотвращения ненужного облучения жизненно важных органов. В случае заболеваний щитовидной железы может использоваться специальный воротник для щитовидной железы. Дети и женщины детородного возраста также могут надевать его вместе со свинцовым нагрудником.

Период беременности относится к противопоказаниям для проведения рентгенографии. Женщины, которые беременны или считают, что они могут быть беременными, должны избегать всех видов рентгеновских лучей. Сообщите своему стоматологу, если считаете, что Вы беременны, потому что облучение не считается безопасным для развития плода.

Рентгенография

Снимок делают для небольшого участка челюсти, чаще — для диагностики состояния одного зуба. Он позволяет оценивать характеристики костной ткани, самого зуба, тканей вокруг него и его корня (десны, кость, связки).

Рентгеновские снимки в стоматологии используют, чтобы:

диагностировать скрытый кариес, пульпит, воспаление или трещины корневых каналов;
собрать информацию о зубочелюстной системе до проведения имплантации, протезирования или проконтролировать их результаты;
оценить объем костной ткани при синус-лифтинге;
проверить качество лечения корневых каналов (должны быть заполнены без пустот, пор);
оценить строение зубочелюстной системы до начала ортодонтического лечения и после него;
выполнить точную диагностику, если жалобы пациента соответствуют нескольким заболеваниям.

В стоматологии используют несколько видов рентгеновских снимков.

Внутриротовой, дентальный. Выполняется, чтобы получить изображение одного зуба или небольшой области. Снимок делают с помощью радиовизиографа — цифровой камеры, захватывающей рентгеновский сигнал. Технология позволяет получить изображения в высоком разрешении: врач может видеть состояние каналов, твердых тканей и т.п., выявлять заболевания на начальной стадии. Лучевое воздействие при цифровой радиовизиографии минимальное, что позволяет использовать метод для первичной и промежуточной диагностики, при оценке результатов и качества лечения. Снимок выполняется за несколько минут: во рту пациента со стороны исследуемого зуба помещают датчик, у лица размещают импульсный источник излучения. Изображение доступно для просмотра сразу же.

Панорамный. Выполняется для оценки строения и состояния челюсти в целом, позволяет выявлять очаги воспаления или инфекции, патологии или заболевания ВНЧС, оценивать состояние гайморовой пазухи, периодонта. Панорамные снимки нужны при подготовке к имплантации, протезированию, ортодонтическому лечению. Их выполняют с помощью специального аппарата. Доза облучения выше, но остается безопасной.

Компьютерная томография. Применяется при планировании синус-лифтинга, костной пластики, имплантации, других хирургических вмешательств, в диагностике пародонтологических заболеваний. Снимки выполняют в определенных проекциях и используют, чтобы построить объемную модель челюсти. Компьютерная томография очень информативна. Исследование дает информацию о локализации воспаления (включая внутрикостное), наличии опухолевидных образований, их структуре, размере, особенностях расположения корневых каналов и т.п.

Подготовка и проведение процедуры

Рентген зубов не требует специальной подготовки. Специалист проведет вас через каждый этап рентгенологического процесса. Он может ненадолго выйти из комнаты во время съемки. Вам будет необходимо на короткое время стоять или сидеть в неподвижном состоянии. Прокладки (держатели пленки), если они используются, будут перемещаться и настраиваться во рту для получения правильных изображений.

Когда изображения будут готовы – сразу же, в случае цифровых рентгеновских снимков – Ваш стоматолог проверит их и определит наличие либо отсутствие нарушений.

Безопасен ли рентген зубов для здоровья человека?

В соответствии с СанПиН 2.6.1.1192-03, максимально допустимая годовая доза облучения при проведении диагностических рентгенологических процедур составляет 1000 мкЗв (микрозиверт) для взрослого и 300-400 мкЗв для ребенка.

Для ее получения в течение года надо пройти:

500 прицельных исследований зубов с использованием радиовизиографа;
100 процедур обычного рентгена с выводом изображения на пленку;
80 цифровых или 40 пленочных ортопантомографий (получение панорамного снимка).

Таким образом, стоматологический рентген практически при любых назначениях не выходит за рамки допустимых доз. Потому не оказывает отрицательного влияния на здоровье. Даже при получении пленочной ОПТГ доза облучения составляет максимум 30 мкЗв. При необходимости же сделать прицельный рентген зубов и применении радиовизиографии можно получить даже несколько снимков в течение одного приема. Без всякого риска для здоровья, так как разовая доза в этом случае составляет всего 2-3 мкЗв.

Цифровая рентгенография

На сегодняшний день существует новая техника рентгенографии зубов с использованием цифровых технологий. Новый метод исключает необходимость проявления рентгеновской пленки в темной комнате, вместо этого рентгеновские лучи отправляются непосредственно на компьютер и могут быть просмотрены на экране, сохранены или распечатаны. Есть несколько преимуществ использования данной технологии:

минимальное излучение;
экономия времени – доступность изображения на экране через несколько секунд после завершения съемки;
возможность многократного увеличения снимков по сравнению с их фактическим размером на экране компьютера;
возможность пересылки изображений по электронной почте (например, другому специалисту для получения второго мнения и др.);
программное обеспечение, устанавливаемое на компьютер, может помочь стоматологам в цифровом виде сравнить текущие изображения с предыдущими в процессе вычитающей рентгенографии. При использовании этой техники все одинаковое между двумя изображениями «вычитается» из них, и остается четкое, детальное изображение только той части, которая отличается. Это помогает стоматологам легко увидеть мельчайшие изменения, которые могли быть незаметны сразу.

Стоматологическая рентгенография имеет принципиальное значение для правильной постановки диагноза. Таким образом, на сегодняшний день рентгенография – это неотъемлемая и чрезвычайно важная часть профессиональной стоматологической помощи.

Рентгенология в стоматологии

Боковые снимки черепа производятся как обязательное дополнение к прямым. Однако изучать состояние костей лицевого скелета по этим снимкам из-за суммационного эффекта правой и левой половины черепа достаточно сложно. Обычно доступны обзору лишь грубые, обширные костные изменения. Боковые снимки чаще выполняются для исследования состояния мозгового черепа, его основания, турецкого седла, основной и лобной пазух, а также для определения локализации инородных тел.

Аксиальные и передние полуаксиальные снимки выполняются при необходимости исследования всех структур основания черепа, костей средней зоны лица, в том числе глазниц, гайморовых пазух, скуловых костей.

Внеротовые (экстраоральные) снимки челюстей выполняются как с помощью дентальных, так и других рентгеновских аппаратов. Используется рентгеновская пленка и соответствующие кассеты с усиливающими экранами. Внеротовые рентгенограммы выполняют для изучения нижней челюсти, скуловых костей, височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), а также при сиалографии, фистулографии. Показаниями для таких снимков могут быть воспалительные, опухолевые, травматические повреждения челюстей, обширные кисты, поражения периодонта нижней челюсти при невозможности выполнения внутриротовых рентгенограмм. Для изучения состояния ВНЧС могут быть примененены специальные укладки по Шюллеру, по Парма. Снимки выполняются обязательно с обеих сторон для сравнения суставов.

Внутриротовая рентгенография по-прежнему служит основой рентгенологического исследования при большинстве заболеваний зубов и пародонта. В настоящее время существуют четыре методики внутриротовой рентгенографии, используемые с целью изучения состояния зубов, пара- и периодонта:

Контактная рентгенография по правилу изометрии.
Интерпроксимальная рентгенография.
Рентгенография вприкус (окклюзионная).
Рентгенография с увеличением фокусного расстояния параллельным пучком лучей (длиннофокусная рентгенография).

В последние годы появилась новая отрасль лучевой диагностики – цифровая рентгенография, которая представляет собой не столько самостоятельный метод рентгенодиагностики, сколько прогрессивную модификацию трансформации энергии рентгеновского пучка. Если при классической рентгенографии приемником излучения являлась рентгеновская пленка, то при цифровой — это высокочувствительные датчики, непосредственно формирующие цифровое изображение (прямая цифровая рентгенография), или электронно-оптические преобразователи, которые создают аналоговый видеосигнал, в дальнейшем с помощью аналогово-цифрового преобразователя превращаемый в цифровой сигнал. Цифровой код затем обрабатывается компьютером и трансформируется опять в видимое (аналоговое) изображение на экране монитора. Компьютерная обработка информации позволяет улучшить качество изображения путем манипуляций с контрастностью, яркостью, четкостью, размерами, путем устранения технических погрешностей, выделением зон интереса. Достоинствами цифровой рентгенографии являются также значительное снижение лучевой нагрузки (в десятки раз), экономических затрат (поскольку не используется дорогостоящая рентгеновская пленка), возможность архивирования информации. Принцип цифровой обработки информации используется также в компьютерной, магнитно-резонансной томографии и при некоторых режимах ультразвуковой диагностики. В настоящее время цифровая рентгенография стала ведущим методом лучевой диагностики.

В стоматологических используют дентальный конусно-лучевой томограф GXCB-500 фирмы GENDEX (США) и аппаратуру фирмы SIRОNA (Германия). Совместно с дентальным рентгеновским аппаратом Heliodent Vario, здесь используется визиограф Sirona Sidexis, что также позволяет существенно уменьшить лучевую нагрузку на человека: сенсорные датчики, ими оснащены радиовизиографические системы, чувствительнее рентгеновской пленки в 10 раз!

Также, в широко используется ORTHOPHOS XG 5 DS — цифровой рентгеновский аппарат, который предназначен для панорамной и томографической съемки всей челюсти, а также височно-нижнечелюстных суставов и околоносовых пазух, он незаменим для имплантологии, протезирования и ортодонтии.Панорамный снимок зубов на этом аппарате делается за несколько секунд, а доза облучения настолько незначительна, что его рекомендуют к использованию в детской стоматологии.