Применение рентгена в стоматологии: 7 снимков полости рта

3 февраля 2020

Сегодня любой уважающий себя стоматолог отправляет пациента на снимок полости рта еще до начала лечения – для постановки точного диагноза. Если говорить по-научному, то врачи проводят рентгенологическое обследование, благодаря которому удается выявить скрытые от взгляда проблемы, качественно провести лечение и исключить серьезные ошибки и осложнения. Однако существуют разные виды и методы рентгена, исследование может проводиться на разных аппаратах – обо всем этом пациенту необходимо иметь хотя бы общее представление для того, чтобы понимать, какие нюансы и особенности существуют и когда какие снимки целесообразнее делать. А редакция портала UltraSmile.ru поможет разобраться в этой теме.

Существует несколько видов рентгенографии в стоматологии

Для чего проводится рентгенография

Зачем делают рентген? Довольно часто визуального осмотра и жалоб пациента бывает недостаточно для того, чтобы поставить точный диагноз, и тогда не исключены ошибки. Современная стоматология стремится избегать любых ошибок, и как раз в этом отлично помогает рентгенологическая диагностика. С помощью обследования можно выявить серьезные противопоказания к тем или иным методам лечения, проконтролировать процесс лечения, обнаружить скрытые патологические процессы и травмы (например, перелом корня или трещину), оценить состояние костной ткани перед имплантацией.

Рентгенография назначается в любой сфере стоматологии: ортодонтия, ортопедия, терапевтическая и хирургическая области. Однако для каждой отдельной ситуации наиболее эффективными будут считаться разные методы исследования, основанные на действии рентгеновского излучения. Давайте рассмотрим все, которые существуют на сегодняшний день.

Прицельный снимок

При данном виде исследования не делают общий снимок полости рта, изображение захватывает лишь область одного или нескольких зубов. На снимке видно их корневую систему, состояние каналов и окружающей зуб костной ткани, а также десны. Показанием для прицельного снимка является, например, наличие кариеса или пульпита.

Выполняется исследование на аппарате, который называется визиографом. Данное оборудование позволяет получить двухмерное плоское изображение.

Процедура проводится так: пациенту выдают свинцовый фартук и усаживают на стул рядом с аппаратом. К больному зубу прикладывают датчик, который обмотан пленкой. Его нужно удерживать во рту, прижав к зубу и десне пальцем, примерно в течение 10-20 секунд. Готово – снимки сделаны. Врачу остается лишь обработать их на компьютере, после чего можно отправить на печать или сохранить в специальной программе для просмотра.

Изображение захватывает лишь область одного или нескольких зубов

Исследование по-другому еще называют внутриротовым, но тут важно понимать, что прицельный снимок – это самый популярный, но не единственный метод внутриротовой рентгенографии. Существуют и другие:

интерпроксимальная: позволяет детально изучить коронку определенного зуба, выявить скрытые процессы под пломбой или на опорных зубах под несъемными искусственными ортопедическими конструкциями (мосты, коронки),
окклюзионная или в прикус: это дополнение к прицельному снимку в тех случаях, если он не дал четкого представления о протекающих в нужной области процессах. Позволяет получить изображение на протяжении 4 зубов, уточнить особенности патологического процесса на ретинированных зубах или в области кистозного образования. Также этот вид исследования показан пациентам с повышенным рвотным рефлексом или с нарушением открывания рта,
съемка параллельными лучами или длиннофокусная: хорошо позволяет оценить состояние структуры костной ткани и выявить признаки заболеваний пародонта.

Стоимость – от 250 рублей за 1 снимок.

Как проводится рентгеновское исследование (рентген зубов)?

Исследование можно сделать только в специально оборудованном для этого рентген-кабинете;
Пациент должен снять с головы все металлические украшения, съемные пластинки, пирсинг;
Если нужен снимок одного или нескольких зубов, специалист-рентгенолог прислоняет датчик визиографа к конкретному участку;
3D-сканирование происходит при помощи вращающегося модуля (важно сидеть неподвижно);
Все изображения сразу же передаются на компьютер;
Длительность исследования – всего пара минут.

Панорамное изображение

Теперь поговорим про панорамный снимок зубов (ортопантомограмма или сокращенно ОПТГ). Что это такое? Это вид двухмерного рентгенологического исследования, которое проводится на ортопантомографе или компьютерном томографе. В итоге врач получает изображение не 1-2 зубов, а всей челюсти в разрезе.

Такой вид исследования позволяет составить общую картину всей челюсти

«Мне на одном из приемов в частной стоматологии была сделана рентгенография зубов панорамная, когда пришла на консультацию по поводу удаления одного зуба. До этого ходила только в государственную клинику, там такого никогда даже не предлагали. После этого врач усадил меня рядом и показал на изображениях в компьютере состояние всех зубов, дал очень подробную консультацию. Понравилось, что я впервые увидела на снимках свои зубы мудрости, о двух из которых даже не знала в помине, т.к. они находятся под костью и еще не прорезались, но врач сразу сказала, что их придется удалять, т.к. они растут в щеку, в чем я убедилась опять же наглядно. Вот до чего дошёл прогресс!!»

Юлия, отзыв с сайта yell.ru

Данный вид исследования позволяет составить общую картину всей челюстной системы, он применяется при планировании ортодонтического лечения, для оценки состояния полости рта на начальном этапе подготовки к имплантации зубов, при протезировании зубов.

Ответ на вопрос о том, как делают панорамный снимок зубов – в тематической статье на сайте.

Стоимость 1 снимка – от 800 рублей.

Диагностика в стоматологии

Успех стоматологического лечения зависит от правильной оценки клинической картины (проявления и особенностей течения заболевания) и, соответственно, точности диагноза. Для этого обязательно проводят диагностическое обследование. На основании его результатов врач подбирает оптимальную для пациента тактику лечения и составляет его план.

Если проблема лежит на поверхности, врач может сразу приступить к лечению (например, к удалению зубного камня или пломбированию кариозной полости). Но при сомнениях в диагнозе требуются дополнительные диагностические мероприятия – рентгенологическое обследование.

О безопасности цифровых рентген-исследований

Предельно допустимая доза полученной радиации в год – 50 тыс. мкЗв. К такому выводу пришла Американская комиссия по ядерному регулированию совместно с Агентством по защите окружающей среды.

Максимальная лучевая нагрузка одного прицельного снимка – 4 мкЗв, панорамного – 26 мкЗв, полный набор прицельных снимков (всего рта) –88 мкЗв. Чтобы получить 50 тыс. мкЗв в год, надо делать по 34 снимка в день. Такое сравнение красноречиво свидетельствует о том, что получаемая в ходе диагностики лучевая нагрузка ничтожно мала

Рентген-диагностика в ГУТА КЛИНИК

Рентгенологическая диагностика в ГУТА КЛИНИК выполняется на высокоточном оборудовании ORTHOPHOS XG

, обеспечивающем качество 2D- и 3D-съемки. С помощью этой системы мы получаем четкое изображение зубов, челюстей и полостей носа. Снимки можно детально рассмотреть на компьютере, удобно хранить на любом цифровом носителе, а при необходимости – распечатать.

Лучевая нагрузка на организм при использовании системы ORTHOPHOS XG – в три раза меньше, чем у пленочного аппарата.

Расшифровку результатов Вашей рентгенограммы проведет стоматолог с высоким уровнем квалификации. После анализа снимков врач расскажет о возможных вариантах лечения и предложит оптимальный именно в Вашем случае.

Методы диагностики в ГУТА КЛИНИК

Визуальный осмотр ротовой полости

на консультации – это первичная диагностика. В рамках визуального осмотра врач-стоматолог пользуется в комплексе тремя методами: пальпацией (прощупыванием), перкуссией (постукиванием) и зондированием.

В ходе первичной диагностики можно выявить:

аномалии в расположении зубов;
видимые стоматологические проблемы (кариес, зубной камень, налет, сколы, трещины, пародонтит и др.);
некариозные поражения эмали.

Обследование с помощью дентального микроскопа Carl Zeiss

позволяет выявить незаметные для невооруженного глаза проблемы: кариес на стадии пятна, микротрещины на эмали и скрытые кариозные полости.

Система CEREC AC с камерой Omnicam

для создания цифровых слепков позволит увидеть стоматологу планируемый результат работы в формате 3D, что облегчит выбор тактики лечения.

Рентгенологические способы диагностики

Рентген-исследования максимально информативны при обследовании мягких и твердых тканей полости рта. В зависимости от результатов первичного осмотра стоматолог выберет тот или иной способ рентгенологической диагностики:

прицельный снимок зубов;
ОПТГ (панорамный рентгеновский снимок) зубных рядов;
КТ (компьютерная томография).

Все способы исследования безопасны, проводятся быстро и безболезненно.

Прицельный снимок зубов

Прицельный снимок – это цифровое изображение от 1 до 3 зубов и окружающих их тканей.

В какой ситуации необходима диагностика?

Такое исследование незаменимо в постановке диагноза и контроле процесса и качества лечения заболеваний зубов и пародонта.

Как проводится исследование?

Съемка проводится на цифровом аппарате – радиовизиографе. Для получения изображения стоматолог направляет рентгеновскую трубку с датчиком к больному зубу и включает аппарат. Полученные данные передаются на компьютер.

Что можно выявить по прицельному снимку?

Патологии коронковой части зуба
Кариозные воспаления различной степени
Воспалительные процессы под коронками и пломбами
Состояние костных и дентинных тканей
Правильность установки коронок и протезов

Панорамный снимок (ОПТГ) зубных рядов

Ортопантомограмма (ОПТГ) – диагностическая процедура, позволяющая получить обзорное изображение всей полости рта.

В какой ситуации необходима диагностика?

Как правило, полная картина состояния ротовой полости нужна на подготовительном этапе имплантации, при подборе метода ортодонтического лечения и при лечении пародонтита и пародонтоза.

Как проводится исследование?

Панорамный снимок получается за счет вращения ортопантомографа вокруг головы. Аппарат «считывает» информацию с помощью датчика менее чем за минуту. На протяжении всей процедуры необходимо оставаться неподвижным.

Что можно выявить по панорамному снимку?

Кистозные образования
Поражения зубных корней
Очаги кариеса
Ретинированные (непрорезавшиеся или не полностью прорезавшиеся) зубы
Заболевания челюстных суставов и гайморовых пазух
Воспаления тканей периодонта
Воспаления костной ткани

КТ ротовой полости

Компьютерная томография (КТ) ротовой полости – рентгенологическое исследование, позволяющее получить трехмерное изображение костно-челюстной системы. 3d-снимки отличаются высокой четкостью и информативностью.

В какой ситуации необходима диагностика?

Данное исследование назначают на этапе подготовки к имплантации и протезированию.

Как проводится исследование?

Перед томографией надо снять все украшения и убрать изо рта ортопедические конструкции с металлическими элементами. Необходимо оставаться неподвижным, пока датчик аппарата будет вращаться вокруг исследуемой области. Процедура занимает около минуты.8

Что можно выявить по панорамному снимку?

Состояние пломб и коронок
Патологии твердых и мягких тканей
Травмы
Кариозные образования
Артрит височно-челюстного сустава

Чтобы получить исчерпывающую информацию о состоянии Ваших зубов и эффективное решение стоматологической проблемы, основанное на современной диагностике, запишитесь на прием к стоматологу ГУТА КЛИНИК.

Электрорентгенография

По-другому данный снимок полости рта еще называют ксерорадиографией. Это дополнительный метод исследования, который больше всего применяется в ортодонтии, но также он довольно эффективен для выявления костных повреждений и новообразований в мягких тканях.

При электрорентгенографии снимок печатается на бумаге

Изображение при электрорентгенографии получают путем прохождения рентгеновских лучей через селеновую пластину (ее применяют вместо рентгеновской пленки). Далее изображение проявляют на бумаге. В данный момент метод применяют редко, по узким показаниям.

Телерентгенография (цефалометрия или ТРГ)

С помощью данного вида исследования врачи могут получить двухмерные панорамные снимки всего черепа в боковой или фронтальной проекции в реальных размерах.

Боковая телерентгенография применяется в ортодонтии, ведь с помощью нее врач может очень хорошо оценить размеры верхней и нижней челюсти, выявить наклон и положение зубов, изучить профиль пациента и определить тип роста челюсти.

Такой вид исследования позволяет получить двухмерные панорамные снимки всего черепа

ТРГ во фронтальной проекции может применяться в ортопедии и имплантологии. Полученные снимки позволяют также оценить состояние пазух носа и слизистых.

Стоимость 1 снимка – от 700 рублей.

Что относят к клиническому обследованию?

После опроса пациента, назначается клиническое обследование с применением специальных устройств и оборудования. Данные методы позволяют детально изучить аномалию и полностью воссоздать полную картину патологии.

Хотите узнать, что лечит врач ортодонт? Читайте нашу новую публикацию.

В этой статье мы обсудим, эффективна ли миогимнастика для лица.

Здесь https://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/okklyuzii/pravilnyiy-prikus-u-cheloveka-raznovidnosti-i-foto.html мы собрали фото, как выглядит правильный прикус у человека.

Рентгенологические

Рентгенологическое исследование применяется в стоматологии для изучения структуры и состояния костной ткани челюсти и зубов. Оно позволяет выстроить грамотный план лечения и спрогнозировать его результаты.

Для лучевой диагностики зубочелюстных аномалий применяют следующие рентгенологические методы:

Дентальная рентгенография. Относится к внутриротовому методу диагностики, который проводится с помощью специального аппарата в виде тубуса, который подводят на расстояние до 5 см от щеки и производят проекцию под прямым углом.
С помощью этого аппарата можно выявить аномальное расположение корневой части зубов, изменения в костной и пародонтальной ткани, определить наличие зачатков зубов и стадию их формирования.
Единственный недостаток методики состоит в ее ограниченной локализации. Аппарат позволяет сделать четкие снимки только 2–3 зубов и не более.
Рентгенография небного шва. Необходима для определения степени окостенения и структуры небного шва. Для этого используют аппарат с возможностью близкофокусной съемки.
Томография височно-нижнечелюстного сустава. Необходима для определения соотношения данных элементов при лечении неправильного прикуса. Проводится с помощью дентального рентгенологического аппарата.
Ортопантомография. Позволяет получить панорамный снимок проблемной челюсти с детальным изображением каждого элемента.

С использованием моделей

Одним из обязательных методов диагностики при ортодонтическом лечении является обследование с помощью диагностических моделей. Данный метод заключается в снятии оттисков с обеих челюстей пациентов и изготовлении по ним контрольных рабочих моделей.

Для придания моделям точной окклюзии, проводится регистрация ее с помощью разогретой восковой пластины. В дальнейшем эту пластину используют для точной моделировки соотношения челюстей.

Какие методы анализа применяются при изучении диагностических моделей, смотрите на видео:

Моделирование позволяет правильно подобрать метод аппаратного лечения. Рассмотрим некоторые из них.

Функциональные

К функциональным методам относятся способы выявления жевательной пробы и определения степени функциональности различных групп мышц.

В ортодонтической практике для этого используют следующие методики:

Мастикациография. Позволяет точно определить вид прикуса по степени участия определенных мышц нижней челюсти в смыкании и боковых движениях. Для этого применяют устройство импульсного типа, которое фиксирует получаемые данные в виде кривой.
По ее отклонению и судят о работе мышц. Аппарат представляет собой эластичный баллон, который прикрепляют к нижней части подбородка.
Во время открывания и закрывания рта он реагирует на движение и передает импульсы на кимограф.
Графический учет. Позволяет определить активность нижнечелюстных мышц во время жевания. Также как и в предыдущем варианте, используется тот же аппарат, который выводит результаты в виде кривой.
При опускании челюсти, происходит сжатие резинового баллона, за счет чего поднимается писчик. Чем больше участия челюсти в движениях, тем выше уровень кривой.
При отсутствии давления, писчик уходит вниз. Во время неподвижности, писчик выдает прямую линию. При диагностике обращают внимание на угол перехода волны и ее максимальное значение.
Электромиография. Представляет собой изучение возбуждения потенциала мышечных волокон с помощью многоканального электромиографа.
Аппарат позволяет определить функциональность мышечного аппарата челюсти в состоянии покоя, во время чрезмерного и естественного напряжения.
Для этого, на обследуемый участок фиксируют электроды, через которые осуществляют воздействие тока на мышцы.

Краниометрические

Если методы, перечисленные выше, представляют собой диагностику, в основном, по морфологическим признакам, то краниометрические позволяют определить неправильный прикус с помощью соотношения пропорций лицевого отдела и верхней части головы к плоскостям челюсти.

Модель-маска

Применяется для точного определения асимметрии лица с учетом трех плоскостей, взаимоперпендикулярных друг к другу. В качестве плоскостей используется трагус, медиальная линия, проходящая вдоль небного шва и фронтальная плоскость.

Для определения асимметрии изначально был сконструирован стеклянный куб с зафиксированной в нем моделью-маской. Маска изготавливалась согласно стандартам пропорций лица. Во время диагностики горизонтальная плоскость должна совпадать с поверхностью куба.

По несовпадению зубочелюстного аппарата с остальными гранями судят об аномалии, которая локализуется по линии, ассиметричной плоскости.

Гнатостатприбор

Данный прибор, является дальнейшей разработкой модели-маски, которая оказалась очень громоздкой и неудобной для использования. В дальнейшем, куб с маской заменили специальным прибором – гнатоскопом.

С помощью него определяется горизонтальная линия, которая проходит по линии глаз. Срединная локализуется в области небного шва, а фронтальная проходит по центральной части лица. Аппарат состоит из слепочной ложки, металлической штанги и нескольких передвижных стрелок.

Устройство фиксируют с помощью передвижных стрелок, определяя ими основные плоскости.

Отклонение в области серединной плоскости, говорят об асимметрии в трансверзальной плоскости, а отклонение по горизонтальной линии свидетельствует о прогнатии и сагиттальной асимметрии.

Если верхние клыки располагаются впереди или сзади горизонтальной плоскости, то это считается отклонением. Сужение или расширение челюсти определяется по серединной линии. По вертикальной линии выявляется степень смещения окклюзии.

Как происходит определение прикуса при адентии, мы расскажем в очередном обзоре.

Наша следующая статья о плюсах и минусах использования ортодонтических трейнеров для детей.

По ссылке https://orto-info.ru/sistemyi-vyiravnivaniya-zubov/breketyi/rezultatyi-lecheniya-foto-do-i-posle.html мы разместили подборку фото, как меняется лицо после ношения брекетов.

Фотостат

При данном способе диагностика отклонений развития зубочелюстного аппарата выявляется с помощью фотографии. Для этого применяют фотостат Симона, перед которым неподвижно фиксируют голову пациента.

Перед съемкой, отмечаются контрольные точки, в качестве которых выступает орбитальная линия, ушные точки, нижний угол челюсти. Аппарат имеет внутреннюю экранную разметку плоскостей измерения асимметрии, которые совмещаются с отмеченными точками.

С помощью готового снимка определяется возможное отклонение.

Диагностику проводят не только по трем плоскостям, но и по углу челюсти. Отклонение данного показателя в большую или меньшую сторону, является свидетельством наличия прогнатии, либо прогении.

Телерентгенография

Является самым показательным и информационным методом исследования. Представляет собой рентгенологический снимок профиля пациента, который отображает скелет, его структуру и контуры мягких тканей.

Процедура проводится с помощью рентген оборудования, подведенного на расстояние не более 1,5 м до головы. При этом рентгеновская пленка должна быть прижата максимально плотно.

Для точного проектирования рекомендуется наносить на пленку ориентировочные линии плоскостей.

По данным телерентгенографии судят о соотношении оснований верхней и нижней челюсти. Также исследование позволяет выявить наклоны зубов по отношению к основанию черепа и общему ряду.

Контрастные виды исследований

Существуют контрастные рентгенологические виды исследований: артрография, ангиография, сиалография, дакриоцистография. О них стоит упомянуть отдельно, т.к. для получения данных о состоянии челюстно-лицевого аппарата и полости рта врачи вводят в организм пациента водорастворимый контрастный препарат с йодом.

При контрастном исследовании, врачи вводят в организм пациента контрастный препарат с йодом

Методы до недавнего времени активно применялись в стоматологической практике, сейчас это происходит значительно реже, т.к. они являются довольно трудоемкими и даже дискомфортными, болезненными для пациента, а некоторые требуют применения анестезии. К тому же данные методы имеют противопоказания (например, непереносимость йода), а также узкие показания. Так, сиалография применяется для определения состояния слюнных желез и при подозрении на слюннокаменную болезнь.

Компьютерная томография

Для проведения компьютерной томографии или сокращенно КТ нужен такой аппарат, как томограф. По сравнению со всеми перечисленными ранее методами исследования, компьютерная томография – это объемный, трехмерный или 3D-снимок полости рта. За счет «объемности» врач имеет возможность разглядеть необходимые области более детально и даже послойно, что повышает эффективность лечения, снижает вероятность возникновения ошибок, рецидивов и осложнений. Кроме того, КТ сокращает время, затраченное на обследование каждого пациента, снижает суммарную лучевую нагрузку, что позволяет использовать методику даже в детской стоматологии1.

При компьютерной томографии получают трехмерное изображение челюсти

Компьютерная томография назначается перед сложными хирургическими вмешательствами, ее обязательно проводят перед и после имплантации зубов. Особенно когда предполагается комплексное восстановление сразу всех зубов на одной или обеих челюстях. Это важно знать каждому пациенту, т.к. даже сегодня существуют клиники, где вместо КТ в таких ситуациях выполняют ОПТГ, который является менее информативным и может не дать представления обо всех нюансах и особенностях строения вашей челюстной системы.

Компьютерная томография обязательна перед комплексной имплантацией зубов, например, по протоколам с немедленной нагрузкой. Если же восстанавливается всего 1 зуб, то достаточно будет и ортопантомограммы.

Стоимость сегмента зубного ряда – от 1500 рублей, одной челюсти – от 3500 рублей, двух челюстей – от 5000 рублей.

Мультиспиральная томография или МСКТ

Это самый современный и совершенный на сегодня вид 3D-исследования, благодаря которому получаются снимки очень высокого качества. Метод позволяет наиболее точно оценить ситуацию в полости рта. Для проведения МСКТ нужно очень мощное и дорогостоящее оборудование, в стоматологиях такое не применяется. Тем не менее, дантисты в некоторых случаях отправляют пациентов в специализированные центры для того, чтобы получить такие снимки. Например, если планируется проведение скуловой имплантации с применением удлиненных скуловых имплантов на фоне острейшей атрофии верхней челюстной кости.

Такой вид томографии является самым современным и точным

Мультиспиральная томография, в отличие от всех перечисленных ранее методов исследования, проводится не стоя, не сидя, а лежа. Пациента помещают в закрытое пространство, над ним куполом возвышается свод аппарата. Основным противопоказанием к исследованию является ярко выраженная клаустрофобия.

На фото показан мультиспиральный томограф

Стоимость 1 снимка – от 3000 рублей.

Что касается стоимости разных видов исследований, то нужно понимать, что одним только снимком все редко когда ограничивается. Например, если вы восстанавливаете зубы имплантацией, то диагностику придется делать как минимум на этапе планирования лечения, после установки имплантов и протезирования, а также в процессе реабилитации. Такая мера многим пациентам может показаться накладной, но экономить именно на этой статье расходов нецелесообразно, ведь рентгенография – залог вашей безопасности. Однако сократить траты можно, если выбрать клиники, где проводят имплантацию зубов «под ключ».

Notice

: Undefined variable: post_id in
/home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php
on line
45Notice
: Undefined variable: full in
/home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php
on line
46

Оцените статью:

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

профилактика

Петренко К.А. Перспективные методы рентгенологического исследования в стоматологии. Международный журнал гуманитарных и естественных наук, 2016.

Эксперт «Рентгенография сегодня неотделима от современной стоматологии, как и от других сфер медицины. Она постоянно совершенствуется, появляются новые методы, которые существенно повышают качество оказания услуг. Это инструмент, помогающий пациентам быть более уверенными в результате лечения, доверять специалисту и понимать те нюансы, о которых ведет речь стоматолог, ведь врач нередко использует снимки как наглядные пособия, чтобы более доступно объяснить, в чем заключается проблема». Стоматолог-терапевт Орлова Елена Владимировна

Консультирующий специалист

Орлова Елена Владимировна

Рейтинг врача: 9.5 из 10 (2) Специализация: Стоматолог-терапевт Стаж: 33 лет

Диагностика

Диагностика в ортодонтии – это совокупность мероприятий, направленных на получение информации о проблеме конкретного пациента, с целью ее дальнейшего анализа и осмысления, для выбора адекватных мер по решению (устранению) данной проблемы.

Ведь если не знать, куда и зачем идешь (буквально, что лечишь, какую цель преследуешь), запросто можно заблудиться.

И в этой связи, значение диагностики в планировании и осуществлении успешного ортодонтического лечения трудно переоценить.

Ведь ортодонтическая диагностика и призвана выявить те, четкие ориентиры, на которые должен опираться врач, при составлении плана лечения. И в первую очередь – причину проблемы с прикусом (аномалии).

Грамотная диагностика должна быть выстроена по принципу воронки. Когда на первых этапах обследования решаются общие вопросы, а на последующих этапах эти вопросы все более и более конкретизируются (сужаются, уточняются).

Тем самым достигается наибольшая «прицельность» в выявлении (а значит и в дальнейшем устранении) причины зубо-челюстной аномалии в каждом конкретном случае.

Какие процедуры должны входить в ортодонтическую диагностику

на современном уровне развития ортодонтии, при современном взгляде на окклюзию?

Я бы, пожалуй, разделил их на
общие, или по другому, обязательные (составляющие более широкую часть «диагностической воронки») и дополнительные (уточняющие, более узконаправленные), составляющие собой «носик» (более узкую часть) воронки.

Общая (обязательная) диагностика в ортодонтии (при любом виде аппаратурного лечения).

К общим (обязательным) методам диагностики относятся:

Осмотр и опрос пациента.

Осмотр проводится еще на этапе первичной консультации (или знакомства). Позволяет выявить ключевые моменты в плане проявления зубо-челюстной аномалии в каждом конкретном случае. И по этим ориентирам выстроить дальнейшую (дополнительную), более «прицельную» диагностику.

Пример: асимметрия лица, неправильная осанка (плечи на разном уровне, голова наклонена в сторону высокого плеча, вальгусная стопа и пр.) выявленные при первичном осмотре…Все это может говорить о скелетной или краниальной причине неправильного смыкания зубов (прикуса).

Или другой пример: жалобы на болевые ощущения и шумы (хруст или щелчки) в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), которые выявляются (подтверждаются) при осмотре и пальпации области ВНЧС, позволят нам заподозрить дисфункцию данного сустава. Что, в свою очередь, обяжет нас провести его уже более объективную (точную, прицельную) диагностику ВНЧС (в частности МРТ ВНЧС).

Снятие слепков, изготовление гипсовых моделей, их расчет и анализ.

Позволяет выявить причину нарушения прикуса на уровне зубов (зубных рядов) и челюстей. Например, узнать насколько сужен или укорочен зубной ряд. А так же определить степень (масштабы) несоответствия размеров зубов и челюстей (см. Основные механизмы неровности зубов)

А т.к. все несоответствия определяются буквально «в цифрах» (миллиметрах), то этот метод относится уже к вполне объективным методам диагностики.

Рентгенологические исследования в ортодонтии.

Такие как:

а) Ортопантомограмма (ОПТГ) или по-другому – панорамный снимок.

Позволяет определить:

— количество зубов (в том случае, когда они еще не все прорезались). Часто бывает недостаточное количество зубов (адентия) или, наоборот, избыточное их количество: «лишние» (сверхкомплектные) зубы.

— степень «созревания» зубов. Что позволяет планировать примерное время их

прорезывания

— положение корней зубов. Что очень важно, например, для правильного позиционирования и фиксации брекетов.

При лечении на брекетах, ОПТГ делают и в процессе самого лечения, для контроля положения и более точной коррекции корней зубов. Это очень важно для стабильности результата лечения.

— контроля состояния костной ткани вокруг корней зубов (выявления скрытых очагов инфекции). А так же, и для контроля качества лечения зубов (пломбировки каналов, постановки пломб).

б) Телерентгенограмма (ТРГ, цефалограмма) и её анализ (анализ трг)

Для общей (обязательной) диагностики чаще используется анализ ТРГ в боковой проекции.

Это, пожалуй, самый важный («ключевой») снимок первичной диагностики!

Именно анализ боковой ТРГ позволяет выявить причины аномалии прикуса на уровне челюстей, черепа, шейного отдела позвоночника (т.е. самую первопричину аномалий прикуса — проблемы скелетного порядка).

Например, определить какая челюсть «виновата» в неправильном смыкании зубов и в чём конкретно ее «вина» (что собственно нарушено): размер или позиция (или то и другое). Или определить угол наклона (степень протрузии) резцов. Или не смещена ли кпереди боковая группа зубов.

Компьютерный анализ боковой ТРГ по Sassouni

А все это нужно для решения вопроса (очень важного, заметьте, вопроса): лечение должно проводиться с удалением зубов или без удаления. А так же с дистализацией (сдвигом назад) боковых зубов или без неё.

Кроме того, грамотный специалист увидит на боковой ТРГ много косвенных (но очень важных) деталей, вроде бы и не относящихся на первый взгляд к исправлению прикуса. Но это только на первый взгляд…

1. «Раздвоенный» край тела или ветви нижней челюсти может говорить о краниальных искажениях, нарушении позиции (Roll, Yaw) верхней челюсти (см. Дополнительная диагностика), возможной дисфункции ВНЧС

2. Сглаженный лордоз шейного отдела позвоночника может свидетельствовать о нарушении позиции челюстей (в частности о дистальной позиции нижней челюсти)

3. Высокая позиция подъязычной кости может навести на мысль об усиленных мышечных тягах (спазме) мышц надподъязычной области

Снятие слепков, ОПТГ, анализ гипсовых моделей и боковой ТРГ – это «золотой стандарт» ортодонтической диагностики.

Вне зависимости от того, на какой аппаратуре это лечение будет проводиться (на брекетах, пластинках, элайнерах и пр). А проще говоря, эти диагностические процедуры являются обязательными элементами диагностики в ортодонтии (ну как общий анализ крови и мочи при обращении к участковому терапевту по поводу простуды). Поскольку этот «общий ортодонтический анализ» дает ответ на главный вопрос о причине и уровне возникновения аномалии прикуса. Т.е. указывает что в итоге надо лечить. Или куда еще надо «копнуть» в плане дополнительной диагностики (довыяснения деталей аномалии).

Ну хорошо. С этим вроде как разобрались. А что делает, например, участковый терапевт в поликлинике, если в общем анализе крови и мочи пациента обнаруживает отклонения в показателях? Правильно – назначает дополнительные анализы (биохимию крови или какой-нибудь суточный анализ мочи, или еще чего похлеще). Цель понятна: что то (какую-то «бяку») нашли, надо уточнять что, как, зачем и почему (что за «бяка», как и чем она лечится и прочие нюансы).

Вот и в ортодонтии все так же. По тем же правилам. Вспомните «диагностическую воронку» и ее цель.

И если при минимальном обследовании (слепки, модели, ОПТГ, ТРГ боковая) обнаруживаются отклонения от нормы, то могут быть назначены дополнительные методы диагностики. Для той же самой цели: уточнение причины или детализация нюансов конкретной проблемы с прикусом.

Резюме:

— Снятие слепков, ОПТГ, анализ гипсовых моделей и боговой ТРГ – это обязательный список диагностических мероприятий. Minimum minimorum в диагностике аномалий прикуса. Если Вам где-либо не сделали хотя бы одну из вышеперечисленных манипуляций, а сразу огласили «приговор» и стоимость лечения – это повод насторожиться и поискать другую клинику (доктора). Ведь риск в таком случае не получить положительный результат возрастает многократно (оно и понятно: не зная, не понимая, что лечить, в чем причина проблемы, невозможно эту проблему устранить). Будьте бдительны!

— Если при минимальном обследовании (слепки, модели, ОПТГ, ТРГ боковая) обнаруживаются отклонения от нормы, то могут быть назначены дополнительные методы диагностики. Для той же самой цели: уточнение причины или детализация нюансов конкретной проблемы с прикусом.

Читать далее: О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДАХ ДИАГНОСТИКИ.

Записаться на диагностику к ортодонту Филатову можно по телефону: + 7 925 771 15 83 или заполнив специальную форму:

Записаться на диагностику

Social Like

Комментарии для сайта
Cackle

Должен ли врач делать повторный снимок после прочищения каналов? Стоматолог сделал только первоначальный снимок и все. Но после лечения я ощущаю дискомфорт, по-этому хотелось бы знать нужен ли был повторный снимок? И не было ли в этом ошибки врача?

Галина (20.03.2020 в 10:07) Ответить на комментарий

Мне на 30 неделе беременности сказали, что сделать точечный снимок зуба будет почти безвредно при современном оборудовании. Так ли это? Не хочется рисковать здоровьем малыша, а зуб болит очень сильно.

Мария (20.03.2020 в 10:52) Ответить на комментарий

Что делать,если снимок был сделан некачественно и стоматолог просит сделать еще один? Испорченный снимок необходимо будет оплачивать в полном размере или это вина стоматолога?

Диана (20.03.2020 в 12:01) Ответить на комментарий

Моему ребенку 12 лет. У него очень разболелся зуб, не мог им жевать, хотя видимых изменений с зубом не было (ни видимого кариеса, ни чего другого). Пошли в муниципальную клинику. Чтобы вылечить зуб, мы ходили к стоматологу дважды за одну неделю. Также дважды за неделю ребенку делали рентген зуба. Скажите, насколько безопасно делать ребенку рентген зуба вообще и дважды за одну неделю?

Елена (20.03.2020 в 14:31) Ответить на комментарий

Года 3 назад решился, наконец, вылечить все зубы. В течении месяца ходил к стоматологу. Сперва она только пломбировала, однако когда дело дошло до 2-х корней, на которые было решено нарастить… В общем не знаю, как это называется у стоматологов. Назову это нарастить зуб. Так вот перед наращиванием первого зуба меня направили на рентген. Причем с первого раза снимок не получился, только со второго. Снимок не понравился врачу и она направила меня на повторный рентген с другим ракурсом. Итого 3 раза меня «просветили». С корнем было все в порядке, зуб нарастила. Однако когда она направила на рентген второго зуба, вернее, его корня, в рентген кабинете сказали, что за месяц мне 3 раза через голову пропустили слишком много радиации и посоветовали прийти через 3 недели. В итоге тогда я не сделал рентген и не вылечил зуб до сих пор. А вы в комментарии пишете про 100 снимков. Так кто же прав?

Михаил (20.03.2020 в 16:32) Ответить на комментарий

У меня начал расти зуб мудрости и вытеснять соседний вполне здоровый и крепкий. Врач сказал что нужно удалять и отправил сделать снимок. Зуб удалили и вовремя ,а то он бы вырос во втором ряду. Наверное без снимка такую процедуру было бы сделать не просто.

Алла (20.03.2020 в 16:40) Ответить на комментарий

Здравствуйте! Подскажите, какой именно метод позволяет выявить у пациента скрытые опухолевые процессы в области десен, челюстей? У меня доброкачественная опухоль слюнной железы, можно ли для ее анализа использовать сиалографию или лучше все же УЗИ (делаю планово раз в пол года)?

Элеонора (20.03.2020 в 17:51) Ответить на комментарий

Помню на приёме в стоматологической клинике врач удалил зуб без рентгена. В другой платной клинике на рентген отправили сразу. Имеет ли право врач, не отправив пациента на томографию удалять зуб?

Алексей (23.04.2020 в 07:39) Ответить на комментарий

Любые методы исследования, включающие в себя рентгеновские лучи, несут определённую долю излучения для организма. Насколько безопасны данные аппараты, описанные в статье для пациента?

Денис (23.04.2020 в 09:09) Ответить на комментарий

Здравствуйте, можете написать поподробнее про мультиспиральную томографию? Ещё один вопрос, можно ли попасть на неё без направления стоматолога? Могут ли прямо в центре с томографом сказать какие есть проблемы, или они этот 3д снимок врачу направляют?

Анита (23.04.2020 в 09:14) Ответить на комментарий

Напишите свой комментарий Отменить ответ

ТРГ – боковой и прямой снимок черепа

ТРГ, телерентгенограмма – это рентгеновский снимок головы. Его еще называют цефалометрическим, то есть измеряющим голову.

Более всего востребовано ТРГ в ортодонтии: для диагностики прикуса и планирования лечения: методы, этапы, сроки. Чтобы врач ответил, как долго вам придется носить брекеты, принесите ему ТРГ.

Что покажет ТРГ в боковой проекции

Боковая проекция телерентгенограммы – это снимок черепа в профиль. По нему ортодонт определит:

Направление роста челюстно-лицевых структур;
Угол наклона челюстей;
Размер челюстей и зубов;
Тип прикуса;
Скрытые травмы зубочелюстной системы;
Особенности мягких тканей (для улучшения эстетики профиля)

Прямая проекция – дополнительные сведения

Для этого вида ТРГ снимки черепа делаются в анфас, со стороны лица и с затылка. По результатам ТРГ в прямой проекции ортодонт определит:

Особенности строения зубных рядов (сужение, расширение);
Плоскость смыкания зубов.
Степень лицевой ассиметрии.

Расчет и анализ ТРГ

Неотъемлемая часть планирования ортодонтического лечения — анализ телерентгенограммы. Направляя вас на снимок, ортодонт укажет в направлении, требуется ли расшифровка.

Требуется – расчет и анализ проведет для вас ортодонт КосмоСтом.
Не требуется – ваш врач будет делать расчет и анализ ТРГ самостоятельно.

Раньше расчеты делали вручную. Снимок нужно было распечатать, на нем ортодонт находил ключевые точки. Далее врач с помощью кальки, линейки и транспортира высчитывал углы, расстояния, пропорции. Неизбежно вставала проблема погрешности измерений, ведь даже толщина карандаша вносила искажения в расчет.

Цифровая революция в стоматологии позволила автоматизировать эти этапы. Результаты ТРГ загружаются в программу, где по анатомическим ориентирам выставляется более 80 точек. Точки соединяются в схемы, и далее врач выбирает, какие показатели ему необходимы. Многократно возросла точность и надежность таких измерений. Теперь ортодонт подробнее анализирует каждый случай, а эффективность лечения возрастает.

В КосмоСтом для расчета и анализа ТРГ используются программы Romexis, а также собственный уникальный программный модуль «Космос».

5 причин сделать ТРГ в КосмоСтом

Точное оборудование: Planmeca ProMAX 3D (Финляндия) с высоким разрешением сенсора (5 пар линий на мм).
Низкая лучевая нагрузка: от 1,8 до 3,1 мкЗв. Аналогичную дозу человек получает, слетав на самолете или проведя выходной за телевизором.
Делаем расшифровку, используем собственный модуль анализа ТРГ
В будни и выходные ждем вас в режиме работы рентген-кабинета.
Удобное расположение: в КосмоСтом на Волочаевской 19/1 вы быстро доберетесь из любой точки Омска.

Гармония черт лица

и здоровый, правильный прикус вычисляются математически.

Как проходит телерентгенограмма?

Сделать ТРГ зубов можно за 15 минут. В КосмоСтом предварительная запись не требуется. Вы просто приходите в клинику на Волочаевской 19/1 (остановка «ул. Рабиновича») в режиме работы рентген-кабинета:

Пн-сб с 9:00 до 19:00

В рентген-кабинете:

Пациент, как правило, стоит. Голова фиксируется неподвижно, чтобы изображение получилось четким. Также одинаковое положение челюсти позволит в будущем провести повторный снимок и измерить результат лечения.
Рентген-лаборант устанавливает цефалостат в нужное положение, просит не двигаться и запускает сканирование.
Пациент ожидает результатов в холле. Через несколько минут ему выдадут распечатанный снимок или диск с записью.
Если требуется расчет и анализ ТРГ, то результаты будут готовы в течение недели.

Цена ТРГ

Стоимость телерентгенограммы зависит от 2 факторов:

Только боковая проекция или обе?
Нужна ли расшифровка?

Ответы на оба вопроса должны быть указаны в вашем направлении. Обязательно возьмите его с собой в клинику.

Цена, ք	Со скидкой, ք
Консультация ортодонта	250
ТРГ (телерентгенограмма) в 1 проекции	1100
Расчет и анализ ТРГ	1650