Стоит ли избавляться от сверхкомплектных зубов?

В норме у человека за всю жизнь вырастают 52 зуба: 20 молочных и 32 постоянных. Сверхкомплектные зубы – это «лишние» зубные единицы, которые появляются в дополнение к некоторым резцам, клыкам, премолярам или молярам. В различных медицинских источниках явление носит название гипердонтии, супрадонтии или полиодонтии. Сверхкомплект может включать 1–2 зуба или достигать нескольких сотен дистопированных структур, быть истинным или ложным.

Сверхкомплектные зубы: причины аномалии

Основная причина полиодонтии – нарушение закладки или развития зубных зачатков. Врачи рассматривают сразу несколько теорий такого явления:

1. Наследственность – гипердонтия развивается в результате генетических отклонений, которые могут передаваться от родителей детям. В этом случае патология должна проявляться у ближайших кровных родственников пациента.
2. Расщепление корневого зачатка зуба в эмбриональном периоде развития. Обычно наблюдается после болезни матери во время беременности. Характерно для единичных сверхкомплектных зубов (1–2 шт.).
3. Сбой в период эмбриональной закладки зубов с образованием множественных зубных зачатков (до нескольких сотен). Наблюдается при проживании матери в неблагоприятных экологических условиях, при лечении опасными лекарственными препаратами, приеме наркотиков, злоупотреблении алкоголем.

В более редких случаях полиодонтия развивается вследствие одонтомы – доброкачественной опухоли в области челюстных дуг. Заболевание характерно для детей и молодых людей в период активного роста зубных зачатков. Такая опухолевая структура может содержать несколько десятков и даже сотен сильно деформированных дентинно-эмалевых образований.

Провоцирующие факторы внутриутробного периода:

• сбой в работе генов – в первую очередь гена Msx1 (отвечает за закладку зубных зачатков);
• вирусные инфекции;
• прием тератогенных и потенциально опасных лекарств;
• курение, употребление наркотиков, алкоголя;
• плохая экологическая обстановка;
• воздействие радиации – не только прямое облучение, но и повышенный общий радиационный фон в месте проживания/работы.

Справка! Некоторые ученые рассматривают наличие сверхкомплектных зубов в качестве атавизма. Так, научно доказано, что различные виды рода Homo могли похвастаться набором зубов в 36–44 штуки. Однако данная теория никак не объясняет появления множественных зачатков, покрывающих все пространства неба (характерный пример – индийский мальчик, которому пришлось удалить 230 сверхкомплектных единиц).

Симптомы патологии

Главный симптом – наличие зубов сверх природного комплекта. Они могут иметь разное положение, форму и количество. Сам процесс прорезывания аномальных зубов часто сопровождают болевой синдром, повышение температуры, воспаление участков ротовой полости. Если своевременно не принять меры, могут развиться осложнения:

• покраснение и отечность в месте залегания ретинированного зуба;
• проблемы с пережевыванием пищи и пищеварением;
• травмы слизистых тканей ротовой полости;
• нарушение положения основных зубов (дистопия) и формирование неправильного прикуса;
• различные дефекты речи – преимущественно проблемы с произношением шипящих звуков;
• расшатывание рядом стоящих нормальных зубов;
• деформация костей челюсти.

У маленьких детей и взрослых патология имеет свои нюансы. Они связаны с возрастными особенностями организма и влияют на последующее развитие челюстно-лицевых структур. Статистика распространения патологии у детей и взрослых:

• 60% случаев – дети и подростки в период замены молочных зубов постоянными;
• 35% случаев – взрослые люди;
• 5% случаев – маленькие дети в период роста молочных зубов.

Справка! Сверхкомплектные зубы, как правило, имеют стандартное строение, иногда с меньшим размером коронки. Реже встречаются деформированные образования каплевидной, бугристой, долотообразной формы.

Где могут проявиться лишние зубы?

Сверхкомплектные зубы могут прорезаться в зубном ряду или за его пределами. Тогда, например, они растут на небе над зубом или сбоку десны. А если у ребенка много сверхкомплектных зубов ,то они могут расти в два ряда.

Самые распространенные места, где проявляется полиодонтия, — области центральных верхних резцов, а также моляров, премоляров и клыков верхней челюсти. Намного реже сверхкомплектные зубы бывают на нижней челюсти.

К чему может привести наличие сверхкомплектных зубов.

• ретенция нормальных зубов
• потеря постоянных единиц
• нарушение прикуса
• травмирование слизистой
• проблемы с произношением звуков
• резорбция корней комплектных зубов
• развитие кисты челюсти из зачатка сверхкомплектного зуба.

Особенности полиодонтии у детей

Возможные симптомы гипердонтии в детском возрасте:

• внутриутробное формирование зубов (ребенок рождается на свет уже с несколькими зубами);
• появление зубов в первые месяцы, недели и даже дни жизни;
• задержка прорезывания молочных зубов.

Это влечет за собой неприятные последствия:

• проблемы с кормлением ребенка – он плохо захватывает сосок и слабо сосет;
• отек слизистых тканей может распространяться на область носа и вызывает нарушение дыхания;
• плохое смыкание зубных дуг вызывает сильно выраженное слюнотечение;
• возможно длительное повышение температуры до 38С.

Особенно сильно гипердонтия вредит в период формирования речи. Зубы, расположенные за пределами общего ряда, мешают языку занять правильное положение при произнесении большей части согласных звуков. Без устранения патологии любой логопед будет бессилен.

Помимо истинной гипердонтии, у детей (реже – у взрослых) может развиться так называемая ложная форма заболевания. Она характерна для периода смены зубов и развивается при прорезывании коренных зубов рядом с еще не выпавшими молочными. Это довольно частое явление, которое обычно проходит самостоятельно, по мере окончательного формирования зубных рядов. В некоторых случаях может потребоваться ортодонтическое лечение.

Виды перикоронита

Перикоронит по характеру течения разделяют на острый и хронический. Первый может быть катаральным (преобладает слизистое отделяемое), язвенным (с образованием эрозий и язв) и гнойным (выделяется гной)[12,15].

Для острого перикоронита характерно:

• стремительное начало;
• ярко выраженный болевой синдром;
• наличие отделяемого из под капюшона десны (сначала – серозное, затем – гнойное);

Хроническому перикорониту свойственно:

• вялое течение воспалительного процесса;
• слабовыраженная симптоматика боли и нарушений функции жевания, глотания, речи;
• чередующиеся периодические обострения и стихание симптомов;
• разрушение кортикальной пластины вокруг причинного зуба и его подвижность;
• распространение воспаления на мягкие ткани глотки, щеки, иногда с образованием свищей (каналов).

Катаральный

Катаральный перикоронорит – самая легкая, начальная форма воспаления слизистой оболочки вокруг прорезывающегося зуба [5,9]. Для этого вида заболевания характерно покраснение слизистой и отечность нависшего края десны. Отделяемого из-под капюшона между десной и зубом нет.

Пациент жалуется на зуд десны, незначительную боль в участке прорезывания, которая может усиливаться во время приема пищи, при дотрагивании к пораженному участку десны, смыкании челюстей. При своевременном начале лечения острый перикоронит проходит бесследно [10].

Язвенный

Характерным признаком язвенного перикоронита является наличие язв на краях нависающего над причинным зубом капюшона. В месте воспаления отмечается обильное отложение мягкого зубного налета, после снятия которого наблюдается кровотечение и боль десны [1,18]. Регионарные лимфатические узлы увеличены, температура тела повышается до 37,5°С.

Гнойный изолированный подострый

Течение гнойного перикоронита более продолжительное, чем при остром процессе, поэтому классифицируется как подострое. Заболевание сопровождается сильной болью, которая усиливается при жевании, глотании и речи, отдает в висок и ухо. Открывание рта затруднено и болезненно [6].

При надавливании на зуб из-под капюшона слизистой выделяется гнойное отделяемое. Появляется гнилостный запах изо рта, пациент постоянно ощущает во рту привкус гноя[3]. Наблюдается увеличение и болезненность поднижнечелюстных лимфатических узлов. Длительное течение гнойного перикоронита сопровождается изъязвлением десны с последующим образованием рубца [6,8].

Позадимолярный периостит

Воспаление периоста в области последнего моляра челюсти (зуб мудрости) развивается из-за гнойного перикоронита и называется позадимолярным периоститом. Механизм развития данного заболевания связан с распространением гноя под коронку и надкостницу альвеолярного отростка челюсти, где располагается зуб мудрости [20].

Заподозрить заболевание можно при:

• нарушении сна, вплоть до бессонницы;
• снижении аппетита;
• диспропорции лица, за счет отека болезненной стороны;
• снижении функций зубочелюстной системы (открывание рта, жевание, глотание, речь);
• повышении температуры до 38,5°С.

Лечение позадимолярного периостита проводится путем обработки и иссечения нежизнеспособных тканей десны, дренирования гнойного очага и комплексной дезинтоксикационной терапии (обильное питье). При отсутствии терапии может развиться гнойное расплавление костной ткани челюсти, свищевой ход и абсцесс мягких тканей лица [17].

Острый

Острое течение перикоронита характеризуется стремительным началом, быстрым воспалением десны около причинного зуба, яркой болевой симптоматикой [15,20]. Развивается в результате осложненного прорезывания зуба, которое обусловлено неправильным расположением его в зубной дуге или индивидуальными особенностями строения тканей, покрывающих зуб до момента его прорезывания (периост, слизистая оболочка десны) [5.9].

Условием для развития острого перикоронита является низкий индекс гигиены полости рта. Установлена прямая зависимость между наличием обильного количества зубных отложений и вероятностью развития воспаления травмированной слизистой десен в момент прорезывания [19].

Особенности полиодонтии у взрослых и подростков

У взрослых людей после полной замены комплектных зубов наличие дополнительных единиц может приводить к дополнительным патологиям:

• хроническому риниту, гаймориту при прободении стенки верхнечелюстных пазух корнями сверхкомплектных ретинированных структур;
• межзубному кариесу – из-за слишком тесного прилегания зубов друг к другу.

Ретенция и дистопия

Для взрослых людей характерны 2 основных типа сверхкомплектных зубов:

• Дистопированные зубы – так называют зубы с отклонением в направлении роста. Особенности формирования сверхкомплектных единиц очень часто приводить к дистопии. Это связано с тем, что место на линии зубной дуги ограничено, и корни нормальных зубов просто теснят «незваного гостя» в сторону щеки или неба.
• Ретинированные зубы – ретенция возникает, когда зуб теряет импульс к росту и остается в толще челюстной кости. Ретинированные зубы могут повлечь расшатыванием соседних нормальных зубов, вызвать их смещение с изменением прикуса. Часто вызывают болезненные ощущения.

На заметку! По статистике на гипердонтию приходится до 2% случаев стоматологических проблем. Из них 70% связано с появлением единичных сверхкомплектных зубов, 25% – с парой-тройкой таких образований, и лишь в 5% можно встретить сложные множественные комплексы из 3–4 и более зубов.

Методы диагностики

Основным показанием к проведению диагностики является наличие в ротовой полости пациента «лишнего» зуба или явных признаков его прорезывания (болезненный бугорок или припухлость в области десны или неба). Все эти признаки можно выявить с помощью обычного визуального осмотра, в ходе которого стоматолог оценивает состояние ротовой полости. Для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики делают рентгенологическое обследование – ортопантомограмму. Если необходимо осмотреть зубные ряды в нескольких плоскостях, дополнительно назначают компьютерную томографию (КТ).

На заметку! Пациент может и не подозревать наличия ретинированных сверхкомплектных зубов. В этом случае гипердонтию выявляют только по результатам рентгена или КТ челюстно-лицевого отдела.

Симптомы заболевания у детей

Первые сверхкомплектные зубы у детей появляются еще до рождения или в первые полгода жизни. Основное неудобство, которое они доставляют — это трудности при вскармливании.

Полиодонтия молочных зубов у старших детей протекает с симптомами, похожими на прорезывание обычных зубов. При этом наблюдается:

• повышение температуры;
• отек десны в том месте, где должен прорезаться зуб;
• болевые ощущения;
• чрезмерное слюноотделение;
• отек слизистой носа;
• жидкий стул.

Особенно сильно проявляются симптомы, когда лишние зубы появляются в области верхнего неба.

Если гипердонтия дает о себе знать у двухлетнего малыша, это может стать помехой для формирования нормальной речи. В свою очередь, из-за травмирования языка и слизистой, в полости рта постоянно появляются какие-то воспаления.

При появлении сверхкомплектных зубов в очень заметных местах у детей школьного возраста, могут возникать насмешки в сторону больного, что чревато развитием психологических проблем и комплексов в будущем.

Нужно ли удалять сверхкомплектные зубы?

Однозначного ответа на вопрос, что делать с «лишними» зубами, не существует. Многое зависит от формы, положения и их количества. Обязательному удалению подлежат:

• молочные зубы, которые мешают нормальному росту и формированию постоянных;
• сильно дистопированные структуры – расположенные на небе или под большим углом к боковой стороне десны;
• ретинированные образования, которые оказывают давление на прилегающие корни нормальных зубов и провоцируют периодические воспалительные процессы мягких тканей.

Если дополнительный зуб не вызывает дискомфорта и не нарушает развитие зубных рядов, удаление можно не проводить. Более того – такой сверхкомплект может сыграть роль стратегического запаса на случай повреждения рядом расположенных нормальных зубов.

Как проходит удаление

Процедура удаления может быть простой и сложной. В первом случае врач имеет дело с полностью прорезавшимся зубом, корень которого не переплетается с окружающими структурами. Этапы простого удаления:

• Готовят ротовую полость – обрабатывают антисептиками, делают анестезию.
• Захватывают коронку щипцами (в ряде случаев требуется дополнительный надрез слизистой ткани для облегчения доступа).
• Элеватором разрушают удерживающие связки.
• Освобождают корень и удаляют зуб.
• Очищают лунку от обломков зуба и костей.
• Накладывают швы (при необходимости) и заживляющую повязку.

Сложное удаление назначают в случае с ретинированными, полуретинированными или дистопированными зубами со сложной формой корней. Процедуру проводят с глубоким надрезом мягких тканей, в особо тяжелых случаях – со вскрытием челюстной кости для получения доступа к корням. Последний вариант актуален при глубоком костном залегании, положении в непосредственной близости от черепных синусов и глазниц, а также при неправильной форме корней и высоком риске повреждения комплектных зубов. Операцию сложного удаления проводит стоматолог-хирург.

Ортодонтическое лечение

В зависимости от ситуации, используют после удаления зуба или вместо него. У детей применяют для стимуляции выпадения молочных зубов и устранения ложной гипердонтии, а также для облегчения и ускорения прорезывания нормального комплекта. Кроме того, ортодонтическое лечение с установкой брекетов, кап, зубных пластинок или других вспомогательных конструкций позволяет выровнять искривленные зубы и вернуть их на подходящее место.

Перед тем, как назначить лечение, стоматолог тщательно оценивает состояние комплектных и сверхкомплектных структур и, в зависимости от общей картины и прогноза на будущее, может использовать оба образования или оставить наиболее крепкий и прочный зуб (не обязательно комплектный).

Лечение

Лечение зависит от ряда факторов: месторасположение и наклона зуба, влияние сверхкомплектного зуба на остальной зубной ряд и т.д. Сверхкомплектный зуб удаляется:

• в случае если зуб прорезался на месте коренного;
• в ситуации, когда сверхкомплектный зуб влияет на формирование прикуса;
• если он не прорезался до конца, и растет под десной неправильно, под каким-либо наклоном.

Довольно часто после удаления сверхкомплектного зуба приходится проводить ортодонтическое лечение для исправления прикуса или выравнивания зубного ряда. Вся процедура проводится под местной анестезией, поэтому практически безболезненна для пациента. Анестетик подбирают, исходя из каждой конкретной ситуации, а также общего состояния пациента и его возраста. После удаления сверхкомплектного зуба пациент в течение первых недель наблюдается у специалиста, посещая регулярные осмотры. Также, при необходимости, лечащим врачом может быть назначен курс антибиотиков. При соблюдении всех советов специалиста, уже через несколько дней после удаления, человек сможет вернуться к обычному образу жизни.