Абсцесс периапикальный: описание и лечение

Локальный отек прикорневой зоны, уплотнения различной величины, пульсирующая боль, чувствительность к температуре при приеме пищи, увеличение лимфоузлов могут свидетельствовать об остром воспалительном процессе инфекционной этиологии. В стоматологии выделяют несколько видов заболеваний, среди них можно выделить периапикальный абсцесс. Причиной его может стать запущенный кариес, скол элемента зубочелюстной системы, перегрев пульпы вследствие препарирования зуба и различные патологии. Произойти это может также и по причине некачественной обработки корневых каналов.

Периапикальный абсцесс зуба представляет собой накопление гноя между моляром и деснами. Скапливаться гнойный экссудат может как во внутренней, так и на наружной поверхности альвеолярного отростка нижней или верхней челюсти. Начинается чаще всего в зубе с нежизнеспособной пульпой, когда нерв умирает, вызывает инфекционное заражение и прогрессирующее воспаление. Инфекция может постепенно распространиться на окружающие ткани. Клиническая симптоматика во многом схожа с острым периодонтитом. Пациент испытывает повышенную чувствительность, острую боль, слизистая оболочка может иметь отечность, наблюдается активная гиперемия, переполнение кровью сосудов кровеносной системы.

Симптоматика

• Интенсивная тупая пульсирующая боль.
• Дискомфорт при пережевывании пищи.
• Образование припухлости в данной области.
• Болезненные ощущения при глотании.
• Увеличение лимфатических узлов.
• Неприятные ощущения при открывании рта.
• Изменение цвета моляра.

Среди других симптомов также недомогание, повышенная температура, слабость, кровоточивость. Следует отметить, что в некоторых случаях воспалительный процесс может протекать практически бессимптомно, активизация может происходить периодически, например в случае переохлаждения. В данном случае требуется незамедлительная помощь стоматолога, чтобы он смог быстро и точно провести диагностику и установить схему лечения для эффективного выздоровления.

Причины абсцесса

Осложнения, связанные с воспалительно-деструктивным процессом, могут произойти вследствие следующих причин:

• Некачественное эндодонтическое лечение.
• Кариозные образования.
• Травмы элементов зубного ряда.
• Неквалифицированное протезирование.
• Инфекционные заболевания в области челюстно-лицевого отдела, например гайморит.

Лечение периапикального абсцесса без свища может потребоваться при нарушении протокола эндодонтической терапии или же неполноценной обтурации канальной системы. Провоцирующими факторами могут стать серьезные инфекционные заболевания, переохлаждение, пониженный уровень иммунной защиты организма. Лейкоцитарная инфильтрация тоже нередко становится причиной образования гнойника и микроабсцесса.

Виды

По характеру течения локализованного скопления гноя в элементах зубного ряда и близлежащих структурах выделяют две группы абсцесса.

1. Периапикальный абсцесс без свища. В данном случае наблюдается трансканальное инфицирование тканей периодонта. Прилегающая десна может иметь отечность, наблюдается гиперемия, при прикусе на моляр ощущается болезненность, фиксируется появление гнойного экссудата. Заболевание имеет выраженную клиническую картину.
2. Периапикальный абсцесс со свищом. При данном явлении воспалительный деструктивный процесс распространяется на костномозговую часть и слизистую оболочку. Свищ чаще всего открывается в проекции верхушки корня элемента зубного ряда. На слизистой оболочке может наблюдаться гиперемия, рубец от свища, при пальпации десна может быть достаточно чувствительной.

При периапикальном абсцессе без полости и с полостью фиксируются жалобы на интенсивную тупую пульсирующую боль, ухудшение общего состояния, постоянные болевые ощущения.

Периапикальные рентгенограммы

Автор: Sanjay M. Mallya

Периапикальные рентгенограммы наиболее часто используются в стоматологии и показывают весь зуб целиком и окружающую его костную ткань.

Диагностические цели периапикальной рентгенографии.
Для периапикальной рентгенографии обычно используются две методики внутриротовой проекции: (1) длиннофокусная рентгенография параллельным пучком лучейи (2) контактная рентгенография по правилу изометрии. Оба метода могут быть применены к цифровым и пленочным изображениям. Метод длиннофокусной рентгенографии является предпочтительным, потому что позволяет получитьснимки с меньшим искажением зубного ряда. Когда анатомическая конфигурация (например, нёба и дна полости рта) препятствует строгому соблюдению концепции параллельности, могут потребоваться небольшие модификации. Если анатомические ограничения значительны, для постанокви приемника и определения вертикального угла тубуса могут использоваться принципы контактной рентгенографии.

Термин «приемник изображения» относится к любому носителю, используемому для захвата изображения, включая пленку, приборы с зарядовой связью, полупроводниковые металооксидные датчикиили пластинки, содержащие люминофор. Принципы создания проекционных рентгенограмм для каждого из этих типов приемников одинаковы; таким образом, в этой статье используется общий термин «приемник» для обозначения любой системы приема изображения.

Длиннофокусная рентгенография

Главный принцип этого метода (также известного как съемка параллельными лучами) заключается в том, что приемник лучейрасполагаетсяпараллельно длинной оси зубов, а центральный пучок луча направлен под прямым углом к зубам и приемнику (Рисунок 1).

Рисунок 1. Длиннофокусная рентгенографияпроводитсяпри параллельности между длинной осью зуба и приемником. Центральный луч идет перпендикулярно им обоим. Этот метод минимизирует искажение изображения, но требует использования позиционера.

Такая ориентация приемника, зубов и луча минимизирует геометрические искажения и представляет зубы и опорную кость в их истинных анатомических отношениях.

Из-за анатомических ограничений при параллельной ориентацииприемник размещается ближе к центру полости рта и дальше от зубов. Это увеличивает расстояние между объектом и приемником и приводит к большему увеличению изображения и плохой геометрической контрастности. Чтобы компенсировать результирующее искажение и отсутствие резкостипри использовании этого метода, необходимо достаточно большое расстояние от источника излучения до исследуемого объекта (Рисунок 2).

Рисунок 2. График, показывающий изменение увеличения изображения при изменении расстояния между объектом исследования и приемником с использованием расстояний между источником излучения и объектом исследования в 20, 30 и 40см. Увеличе

Диагностика

Диагностирование острого воспалительного процесса инфекционной этиологии с локализацией в прикорневой области включает в себя визуальный осмотр, рентгенографическое обследование. В некоторых случаях может проводиться термография. Стоматолог-терапевт оценивает состояние слизистой оболочки, гиперемированность ткани, изменение цвета зуба. Рентгенологическое обследование помогает оценить место локализации гноя. На этапе диагностирования специалист определяет жизнеспособность пульпы.

Клиническое исследование позволяет установить степень патологии и подобрать правильную схему эндодонтического лечения или же хирургического вмешательства. В случае необходимости могут потребоваться дополнительные методы обследования на определение состояния периапикальных тканей. В каждом конкретном случае методика терапии подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от данных анамнеза и клинического осмотра. Учитывается также возраст пациента, местная симптоматика, наличие общих заболеваний. Дополнительно может быть проведена микробиологическая диагностика для установления различных видов микробных возбудителей.

Абсцесс десны — симптомы и лечение

Абсцесс десны вызывают патогены микрофлоры полости рта, которая в основном представлена следующими бактериями:

• Bacteroides forsythus (в 55,6% случаев);
• Porphyromonas gingivalis (50,0%);
• Fusobacterium nucleatum (44,4%),
• A. actinomycetemcomitans (38,9%);
• Prevotella intermedia (38,9%) и другими.

Кроме того, в большинстве случаев пародонтопатогены вступают в симбиоз с грибами рода Candida (44,4%), бактериями Enterobacter (38,9%), Streptococcus intermedius (13,2%), Peptostreptococcus micros (13,2%) и Staphylococcus aureus (28,5%) [4].

Патогенез заболевания различается в зависимости от локализации воспаления.

1.Абсцесс, возникший вследствие патологических процессов в тканях периодонта. Неадекватное лечение каналов корня зуба приводит к острому воспалению или обострению его хронической формы в области периодонта. В результате количество микроорганизмов в канале корня зуба и в области периодонта значительно возрастает. В ответ на это разрастается грануляционная ткань (соединительная ткань, образующаяся при заживлении) в области верхушки корня с замещением ею костной ткани. В момент обострения процесса в этой области возникают очаги гнойного расплавления грануляционной ткани. В результате периодического обострения воспалительного процесса очаг в периодонте постепенно распространяется на всё новые участки кости, преимущественно в сторону преддверия полости рта. Это приводит к возникновению вертикальных щелевидных дефектов кортикальной пластинки и дальнейшему развитию сначала инфильтрата в области десны, а затем и появлению абсцесса [5].

2.Абсцесс, возникший в области пародонтального кармана. Пародонтальный абсцесс десны возникает вследствие нескольких взаимосвязанных патологических процессов. Большое количество над- и поддесневых зубных отложений способствует развитию пародонтопатогенных бактерий, что вызывает сильную иммунную реакцию. Организм отвечает формированием инфильтрата с большим количеством клеток иммунной системы. Эти клетки производят медиаторы воспаления, которые стимулируют разрушение костной ткани остеокластами (клетками, удаляющими костную ткань растворением минеральной составляющей и разрушением коллагена). Костная ткань начинает рассасываться и образуется пародонтальный карман, который в зависимости от тяжести пародонтита имеет разную глубину. В момент обострения пародонтита гноетечение из пародонтального кармана становится непрерывным. В случае нарушения оттока происходит абсцедирование [6].

3.Абсцесс, возникший в области периимплантных тканей. Причиной развития периимплантита являются микроорганизмы, находящиеся в биоплёнке на поверхности конструкции. Колонии микроорганизмов воздействуют на мягкие ткани, окружающие имплантат, вызывая их воспаление. Дальше процесс развивается так же, как и при пародонтите, но не остаётся локализованным, а распространяется в сторону верхушки имплантата. Воспалительный инфильтрат при периимплантите переходит непосредственно на альвеолярную кость, тогда как при пародонтите он отделён от кости слоем соединительной ткани в один миллиметр. На ранней стадии периимплантита абсцесс возникает на уровне верхней трети имплантата — в области периимплантного кармана. На более поздних этапах, по мере разрушения кости в области тела имплантата, может переходить ближе к переходной складке десны[7].

Лечение периапикального абсцесса

В зависимости от стадии и формы патологии специалист подбирает терапевтический или хирургический способ лечения. На начальной стадии обычно производится очистка каналов, в частности ликвидация патогенной микрофлоры между зубами и деснами, обработка полости антибактериальными компонентами. Эндодонтическая терапия может включать в себя установку временной пломбы, наложение в корневом канале антисептической повязки с противомикробными свойствами. Для купирования воспалительного процесса могут назначаться антибиотики.

Качественно проведенная эндодонтическая терапия позволяет устранить инфекционный очаг. При нарастании воспаления элемент зубочелюстной системы может быть удален. В некоторых случаях специалист проводит соответствующие зубосохраняющие процедуры, например гемисекцию, то есть удаление одного из корней моляра.

Вскрытие абсцесса всегда производится с использованием обезболивания, дискомфорт и болезненные ощущения при проведении качественного эндодонтического лечения исключены. После процедуры удаления абсцесса может быть назначена медикаментозная терапия, обработка поверхности специальными бактерицидными составами. На заключительном этапе выполняется рентгеновский снимок, чтобы убедиться в полном восстановлении.

Специалисты клиники «АльфаДент» всегда готовы помочь, если у вас имеются жалобы на периапикальный абсцесс без свища или со свищом. Стоматологи обладают необходимыми знаниями и достаточным опытом для качественного проведения эндодонтического лечения.

Квалифицированное лечение позволит исключить рецидива инфекции, послужившей причиной возникновения абсцесса. Своевременная стоматологическая помощь поможет поддерживать зубы и ротовую полость в надлежащем состоянии. Рекомендуется наносить визиты в стоматологию для профилактических осмотров, чтобы исключить сложного эндодонтического лечения, связанного с устранением абсцесса.

Диагностика и лечение

Врач начинает диагностику с общего осмотра. Абсцесс может выглядеть как небольшая красная и воспаленная припухлость. Из свища может сочиться гной. Чтобы определить размеры новообразования, делают снимок. Он также позволяет исключить поражение периодонта и костной ткани.

Первым этапом лечения всегда становится удаление гнойного содержимого. Если свищ не открыт, врач надрезает десну и устанавливает дренаж, чтобы обеспечить отток гноя. Следующим этапом становится вскрытие полости зуба. Врач удаляет мертвую пульпу и обрабатывает корневые каналы, чтобы снизить риск рецидива. Когда воспаление будет купировано, зуб пломбируют.

Если лечение невозможно, врач удалит пораженный зуб, а затем очистит капсулу от гнойного содержимого. После лечения или удаления необходимо принимать назначенные антибиотики, чтобы снизить риск распространения инфекции.