Воспаление десны и отек щеки: причины и методы лечения

Флюс — это бытовое, немедицинское название целой группы заболеваний, требующих неотложной, а в некоторых случаях и экстренной помощи. Одно из основных проявлений флюса — нарушение формы лица, связанное с осложнением в воспаленном зубе.

Основные группы заболеваний, которые принято называть флюсом: периодонтит, периостит, остеомиелит, абсцесс и флегмона, лимфаденит, одонтогенный синусит.

Периодонтит

— воспаление тканей верхушечной части зуба.

Периостит

– воспаление надкостницы в области зубов.

Остеомиелит

– воспаление кости челюсти, которое в обязательном порядке заканчивается некрозом (омертвением) пораженного участка кости.

Абсцесс

— это ограниченное гнойное воспаление жировой клетчатки.

Флегмона

— это разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки.

Под кожей, под слизистой оболочкой, под и между мышцами расположена жировая клетчатка. При обострении одонтогенной инфекции гной распространяется под надкостницу, подмышечные и межмышечные пространства, вызывая воспалительные и отечно-инфильтративные изменения в мягких тканях лица и шеи.

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области (флюс, абсцесс, флегмона) и шеи по локализации разделяют на две основные группы. Первая — это абсцессы и флегмоны, располагающиеся у верхней челюсти. Вторая — это абсцессы и флегмоны, располагающиеся у нижней челюсти.

Лимфаденит

– воспаление лимфатического узла (группы лимфоузлов), прилежащих к одонтогенному (зубному) очагу инфекции. Одонтогенный синусит – это чаще воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи (гайморит), обусловленное анатомическими особенностями положения корней зубов верхней челюсти, вовлеченных в патологический процесс, при которых корни зубов или выстоят в просвет верхнечелюстной пазухи, или расположены близко ко дну верхнечелюстной пазухи. При этом возникает инфицирование слизистой верхнечелюстной пазухи с последующим развитием синусита.

Причины

Воспалительные (инфекционно-воспалительные) заболевания челюстно-лицевой области вызывают микробные микроорганизмы, которые обычно входят в состав нормальной микрофлоры полости рта. Микробными возбудителями являются стафилококки, стрептококки, энтерококки, диплококки, грамм-положительные и грамм-отрицательные палочки (кишечная, протейная и т.д.). Кроме того, при флюсе в очагах одонтогенной инфекции встречаются грибы, микоплазмы, трепонемы, простейшие из семейства трихомонад. По данным различных авторов, которые проводили анализ микробной флоры в очагах одонтогенной инфекции (флюс) микрофлора представлена монокультурой стафилококка (золотистого и эпидермального) или стрептококка группы D, F и G. Нередко выявляются и ассоциации вышеуказанных микроорганизмов.

Возникает вопрос, как непатогенные или условно патогенные микроорганизмы вызывают запуск инфекционно-воспалительного процесса (флюса). Для возникновения заболевания недостаточно наличия только непатогенных или патогенных микроорганизмов. Ответ на этот вопрос дает так называемый феномен Артюса-Сахарова. Согласно инфекционно-аллергической теории, сущность его сводится к следующему: под влиянием сывороточного чужеродного белка, который обладает антигенными свойствами, происходит выработка антител, которая приводит к сенсибилизации организма. Сенсибилизация организма – это приобретение организмом повышенной чувствительности к чужеродным веществам (белкам) – аллергенам. На таком фоне повторное введение белка в сосудистое русло вызывает образование комплексов антиген+антитело, которые фиксируются на мембранах сосудов и превращаются в клетки-мишени. Дальше повреждается клеточная мембрана, высвобождаются ферменты, выделяются медиаторы (от лат. mediator – посредник) воспаления. Это сопровождается активацией третьего тромбоцитарного фактора и может стать причиной внутрисосудистого свертывания крови, которое приводит к нарушению микроциркуляции и некрозу (омертвению) ткани. Эта иммунопатологическая реакция участвует и в одонтогенной инфекции, приводя к возникновению флюса. В роли антигена участвуют продукты жизнедеятельности микробов. Это объясняет, почему у многих пациентов в очаге воспаления обнаруживают непатогенные микроорганизмы.

Динамическое равновесие между очагом хронической одонтогенной инфекции и организмом обеспечивает соединительнотканная капсула, окружающая очаг. Она ограничивает проникновение микробов в прилежащие к очагу ткани и сосудистое русло, ограничивает действие факторов иммунитета на инфекционный очаг. Так же равновесие поддерживается тем, что часть продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и распада тканей через канал корня зуба, свищ или периодонтальную щель выделяется из инфекционного очага в полость рта.

К нарушению равновесия может привести нарушение оттока экссудата из очага через канал корня зуба из-за попадания в кариозную полость пищевых масс или при пломбировании кариозной полости врачом-стоматологом. В инфекционном очаге повышается концентрация микробов, их токсинов, продуктов жизнедеятельности, которые проникают через соединительнотканную капсулу в окружающие ткани. Здесь может проявляться их прямое повреждающее действие на ткани, а при проникновении в сосудистое русло запускается механизм феномена Артюса-Сахарова. Клинически это проявляется обострением хронического очага одонтогенной инфекции и возникновением флюса.

Другой механизм нарушения равновесия между очагом хронической инфекции и организмом человека связан с повреждением самой соединительнотканной капсулы. Это может произойти при удалении зуба, при повышенной нагрузке на зуб во время разжевывания твердой пищи и т.д. Повреждение капсулы ведет к распространению микроорганизмов (их токсинов, продуктов жизнедеятельности) за пределы инфекционного очага, что в сенсибилизированном организме приводит к возникновению феномена Артюса-Сахарова. Таковы причины и основной механизм обострения одонтогенной инфекции, приводящей к развитию флюса.

Чем опасна киста зуба?

Несмотря на то, что являясь результатом положительной борьбы организма и реакции на негативные процессы, сниженный иммунитет, киста зуба может повлечь серьезные побочные нарушения и вызвать осложнения. Самые опасные и распространенные из них:

1. Флюс – это концентрирование гнойного процесса в надкостичной челюстной области под десной. Разновидность сложного заболевания внешне проявляется в виде опухоли, по ощущениям отмечают резкую пульсирующую боль.
2. Периодонтит – запущенная форма гнойной кисты, провоцирующая распространение инфекции на костные ткани.
3. Выпадение зубов. Побочный эффект, который крайне редко проявляется, но имеет место, если пациент не обратился своевременно к стоматологу и не получил медикаментозного лечения. Поражающее действие распространяется на близлежащие твердые зоны костной ткани, есть опасность потерять несколько соседних зубов.

Возможно более сложные обострения и последствия:

• воспаление лимфоузлов;
• гнойный абсцесс;
• перелом челюсти вследствие перегнивания костной ткани и полного ее уничтожения на определенном участке;
• сепсис и остеомиелит.

Даже при незначительных признаках кисты зуба нужно начать лечение. Чем раньше вы попали к стоматологу с проблемой, тем больше шансов на полное выздоровление. Поддерживая гигиену полости рта, регулярно записывайтесь на прием к стоматологу, не пренебрегайте важностью профосмотров. Вам не придется бороться с последствиями кисты зуба, так как квалифицированный врач сможет распознать ее на начальной стадии. Тщательно ухаживайте за полостью рта дома и следуйте советам своего стоматолога.

Запись на прием к терапевту по телефону+7(985)532-21-01

Кариес в стадии белого пятна

Лечение кариеса между передними зубами

Лечение кариеса зуба мудрости если он болит

Тетрациклиновые зубы лечение, отбеливание, покрытие винирами

Фиссурный кариес зуба нужно ли лечить

Лечение кисты зуба без удаления

Гранулёма зуба что это за заболевание и как её вылечить

Симптомы

Основными проявлениями заболевания флюсом являются боли в области причинного зуба, появление припухлости в области мягких тканей лица. Если в начале заболевания припухлость выражена слабо, то по мере прогрессирования процесса припухлость увеличивается и может распространяться на область глаз, волосистую часть головы или на шею. По мере нарастания явлений флюса гной из-под надкостницы может распространяться по жировым пространствам ближе к коже — это проявляется тем, что кожа краснеет, становится плотной и горячей на ощупь. Дальше кожа в центре флюса размягчается, истончается и может появиться свищ с гнойным отделяемым. Болевые ощущения при этом могут несколько уменьшиться, что связано с уменьшением давления в полости флюса при формировании свищевого хода.

Помимо болевых ощущений, могут возникать такие симптомы, как ограничение открывания рта или невозможность открыть рот, боль при глотании. Если флюс расположен глубоко, припухлость лица может быть слабо выражена или не выражена вообще, а основными проявлениями будут ограничения открывания рта, боль в области флюса и боль при глотании.

Что такое флюс?

Гнойное воспаление зубного корня называется флюсом. Оно образовывается в результате запущенного кариеса или его осложнений, травм зубов или воспалившегося кармана между десной и зубом. В поврежденном зубе скапливаются остатки пищи, которые нелегко достать при обычной чистке зубов зубной щеткой. Под влиянием микроорганизмов они начинают гнить. Скопившийся гной ищет выход наружу и распространяется по зубному каналу. Препятствием на его пути может стать надкостница или нижняя челюсть. В результате застоя он собирается в одном месте, образуя в данной локализации воспалительный процесс. Больные жалуются на значительную припухлость в ротовой полости и на лице, болезненность, а также отмечают повышение температуры тела.

Самостоятельно лечить флюс в домашних условиях строго запрещается, так как гнойный очаг может прорвать и образовать свищ. Гной может попасть в мозговую оболочку или кровь, что чревато развитием сепсиса. Лечение данного заболевания должен проводить врач-стоматолог после осмотра и постановления диагноза. Только квалифицированный специалист сможет выбрать самый оптимальный метод.

Диагностика

Для диагностики флюса используют такие методы, как расспрос, осмотр, дополнительные методы исследования: рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, данные анализов крови, посева экссудата и др. Опытный челюстно-лицевой хирург, занимающийся лечением пациентов с флюсом, может на основании жалоб пациента и осмотра провести точную топическую диагностику заболевания (локализация гноя) и выбрать оптимальный хирургический доступ, обеспечивающий санацию гнойного очага и адекватное дренирование.

Почему возникает отек после имплантации зубов

В целом отек – это совершенно нормальная реакция организма на полученные травмы. Все это не что иное, как приток лимфы к поврежденным тканям (т.е. скопление жидкости в определенной области). Таким образом происходит активации естественных защитных сил организма. Отек формируется в течение 2-3 дней – именно на третьи сутки после операции он достигает своего пика. После этого отечность тканей должна постепенно сокращаться и в течение недели полностью сойти.

При установке классических двусоставных имплантов, когда используется лоскутный метод с отслаиванием десны, вероятность отека тканей гораздо выше. В группе риска также пациенты с патологиями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом.

Лечение

Лечение флюса можно свести к крылатой фразе на латинском языке: «Ubi pus, ibi incision», что переводится как «Где гной, там разрез». Начинают лечение флюса с устранения причины, которая вызвала флюс. То есть с удаления причинного зуба. Далее приступают к дренированию (опорожнению) гнойного очага путем вскрытия (разреза) в области флюса. Опорожняют гнойник, промывают полость гнойника растворами антисептиков, устанавливают дренаж, по которому будет выделяться гной. Вне зависимости от вида флюса принцип лечения остаются один: вскрытие очага, дренирование.

В послеоперационном периоде проводят ежедневную антисептическую обработку (промывание ) растворами антисептиков. Имеется особенность в лечении данных заболеваний (флюс, периостит, флегмона и др.), которая заключается в том, что сразу после операции и до 1-2 суток отек лица (флюс) может увеличиваться. Это не нужно воспринимать как ухудшение течения заболевания. Дело в том, что любое оперативное вмешательство воспринимается организмом ка травма, и организм отвечает на это увеличением отека тканей в области травмы. Это может сопровождаться увеличением отека век, щеки и т.д. Болевые ощущения при этом уменьшаются и в дальнейшем идут на убыль по мере стихания острых воспалительных явлений. Как правило, после операции назначают антибактериальные препараты, антигистаминные средства и обезболивающие.

Если имеет место запущенный случай флюса, который сопровождается нарушением функции внешнего дыхания (пациент может задыхаться), то назначают гормональные препараты, и даже проводят операцию — трахеотомию. Операция заключается в выполнении разреза в области колец трахеи и установке трубки. По мере уменьшения отека верхних дыхательных путей (глотки, гортани), когда угроза асфиксии (удушья) миновала, трубку из трахеи удаляют, и пациент дышит через естественные дыхательные пути. Длительность назначения препаратов определяется лечащим врачом. Дренаж в ране периодически меняют, и при очищении раны удаляют. Время нахождения дренажа в ране также определяет лечащий врач, исходя из клинической картины течения заболевания. Дренаж может находиться в ране в среднем от 3 до 10 дней.

Если разрез по поводу флюса был произведен через слизистую полости рта, то в дальнейшем дополнительного ушивания раны не требуется. Рана в полости рта заживет самостоятельно (вторичным натяжением). Если разрезы были со стороны кожных покровов, то после стихания острых воспалительных процессов рана может быть зашита. После ушивания раны (а это может быть через 2-4 недели после операции) пациенту также назначают атибактериальные препараты и обезболивающие, рану дренируют.

При неадекватном лечении, а также в запущенных случаях флюса возможны такие осложнения, как удушье, проникновение инфекции в полость черепа, на оболочки головного мозга, на шею и в средостение (часть грудной полости, где расположены жизненно важные органы), проникновение в полость глазницы с поражением зрительного нерва и возникновение системной воспалительной реакции (сепсиса), которая ведет к полиорганной недостаточности и даже к летальному исходу.

Разрезы мягких тканей, которые применяются при хирургическом лечении флюса, должны обеспечивать полноценную санацию гнойного очага и адекватное дренирование. Хирургическое лечение не должно подменяться назначением сильных антибактериальных препаратов. Недопустимы выжидательная тактика, отсрочка в проведении операции, маленькие разрезы, не обеспечивающие адекватное дренирование гнойного очага. Нельзя забывать, что операция при гнойном процессе челюстно-лицевой области и шеи часто является операцией по спасению жизни пациента. Возникновение осложнений более вероятно, когда у пациента имеются сопутствующие хронические заболевания: сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, анемия, сахарный диабет и другие. Пожилой и старческий возраст также являются факторами, которые могут утяжелять течение данного заболевания.

Виды кист зубов

Кисту коренного зуба различают по нескольким признакам:

• в зависимости от причин появления;
• по месту локализации.

Распределяя по причинам, провоцирующим появление кисты зуба, различают следующие разновидности:

1. Кератокиста появляется на нижней челюсти. Болезни подвержены люди старшего поколения. Она способна переходить в злокачественную форму – глубоко врастает в тело и разрушает кость.
2. Одонтогенная или радикулярная киста зуба – наиболее часто встречающаяся разновидность. После периапикального воспаления и некроза пульпы формируется в верхней части гранулемы зубного корня. Размер гнойного очага составляет от 3 мм до 3 см. Процесс не затрагивает костную ткань, не провоцирует смещение зубов.
3. Киста, образующаяся на месте прорезывания зубов – ретенционная. Она появляется в период сменяемости молочных зубов на коренные. Гнойный свищ с кровяным содержимым выглядит как нарыв темно-синего цвета. Образование формируется, если процесс прорезывания идет медленно. Гнойное содержимое нарыва следует вскрыть и вычистить.
4. Кальцинирующая одонтогенная опухоль получается в районе опоры нижней челюсти. Специалисты не имеют единого мнения по поводу причин формирования – они еще до конца не изучены.
5. Резидуальное образование с гноем получается после удаления зуба в результате неаккуратной работы врача. Если кусочек корня или обломок зуба остался в ране, то образуется гранулема.
6. Фолликулярная киста образуется на месте мягких тканей, противодействующих прорезанию нового зуба. Вокруг скрытого десной зуба разрастается киста, увеличивается и способна переходить на другие зубы. Итогом развития кисты могут стать наклон, смещение зуба или резорбция корней.
7. Киста боковая периодонтальная выглядит как образование небольшого размера, чаще встречается на боковой части корня.

В зависимости от расположения гнойной опухоли различают:

1. Киста сформирована на зубном корне. Три варианта расположения: прикорневая, межкорневая или околокорневая зоны. При формировании гнойной капсулы у болезни хорошо проявляются симптомы.
2. Гнойный очаг разместился в гайморовой пазухе. Постановка диагноза крайне усложнена – без снимка определенной зоны не обойтись. В запущенной фазе киста провоцирует появление гайморита.
3. Киста на десне на начальной стадии протекает бессимптомно. В момент наполнения гнойным содержимым пузырь начинает быстро разрастаться. При лечении используют медикаментозные препараты, а также борются методом прокола капсулы, обработки физраствором и вычищения до полного заживления.
4. Образование кисты под коронкой зуба происходит после неудачной дезинфекции при ее установке после проведенного лечения. В результате неплотного прилегания остатки пищи попадают под коронку, гниют и создают благоприятную среду для роста кисты. Чтобы ее лечить, нужно удалить коронку.
5. Киста на передних зубах практически не имеет места для развития и локализации. Она выходит наружу на начальной стадии развития.
6. Киста зуба «мудрости» формируется на месте долго прорезающейся «восьмерки». В качестве лечения для данной категории зубов рекомендуют проверенный эффективный способ – удаление кисты и зуба «мудрости» вместе.