1838
Мандибулой (от лат. Mandibula) называется нижняя челюсть у позвоночных. Если говорить о людях, то НЧ играет важную роль не только в исполнении функций зубочелюстного аппарата (жевание, глотание, речь), но и в обеспечении эстетики нижней трети лица.
Форма краев тела челюсти, величина и выраженность шейно-подбородочного угла влияет на красоту и выразительность нашего лица, его восприятие окружающими. А кто из нас безразличен к впечатлению, которое мы производим на других людей.
Общее представление
Мандибулопластикой называется эстетическая операция, предусматривающая коррекцию формы краев тела и размера нижнего угла челюсти.
Чтобы было понятно, о чем речь, предоставим немного общей информации.
Мандибула человека состоит из таких элементов:
- тела (изогнутая часть, на которой располагается альвеолярный гребень с зубами);
- 2-х ветвей, направленных вверх и образующих с телом шейно-подбородочный (нижний) угол;
- суставных отростков, венчающих верхние части ветвей.
Операции на нижней челюсти подразделяют на два типа:
- Ортогнатические, направленные на устранение зубочелюстных аномалий, приводящих к нарушению функциональности зубочелюстного аппарата (например, удлинение или укорочение тела челюсти).
- Мандибулопластика.
Если пациент с зубочелюстной аномалией, требующей хирургического вмешательства, обращается к врачу для проведения мандибулопластики, вначале проводится ортогнатическая операция, а после нее – мандибулопластика.
В тех случаях, когда возможно совмещенное оперативное вмешательство, проводится одновременно ортогнатическая коррекция и мандибулопластика.
Различают следующие виды мандибулопластики.
- Уменьшение углов нижней челюсти.
- Увеличение углов нижней челюсти.
- Коррекция формы края тела НЧ.
Стратегия мандибулопластики состоит в увеличении или уменьшении объема кости в тех или иных областях тела челюсти, и предусматривает резекцию (удаление), репозицию (перемещение) костной ткани или установку имплантов.
В наиболее сложных случаях применяется комбинация этих операций. В результате мандибулопластики нижняя часть лица приобретает выразительность и красоту, ту особенность, которую можно назвать «точеностью». Про красивых людей говорят, что у них «точеные» черты лица.
В последние годы используют хрящевые импланты. Их изготавливают из собственного хряща пациента способами тканевой инженерии. Благодаря «родству» с пациентом, они обладают абсолютной совместимостью с его организмов и без остатка интегрируются в челюсть.
Такие импланты не «рассасываются». Их объем и форма сохраняется пожизненно, как и результат всей операции.
Справка. В качестве альтернативы мандибулопластике применяется контурная пластика, представляющая собой введение под кожу филлеров. Применение контурной пластики ограничивается небольшой областью коррекции и временным эффектом.
Примерно через год филлеры «рассасываются», и требуется повторная операция. Главные достоинства этого вида коррекции – малая инвазивность и демократическая цена.
Почему щелкает челюсть при жевании и как устранить неприятный симптом.
Заходите сюда, если интересно как исправить смещение средней линии зубов.
По этому адресу https://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/chelyustey/krivaya-ne-prigovor.html выясним, можно ли исправить кривую верхнюю челюсть.
Альтернативы костной пластике
В стоматологии существует 2 технологии, которые не предусматривают наращивание костной ткани для вживления имплантов:
- Протокол All-on-4 рекомендуется для несъемного протезирования у клиентов с полным отсутствием зубов. Можно проводить работу даже при минимальной высоте кости, поскольку все имплантаты устанавливаются под разными углами. Технология проводится без костной пластики в 99% случаев.
- Базальная имплантация проводится по сложной технологии, предусматривающей фиксацию имплантов в базальных слоях костной ткани на предельной глубине. Данный слой имеет огромную прочность и редко атрофируется со временем. Технология универсальна и подходит для установки мостовидного протеза или при локальном отсутствии зубов
Как правило, обе технологии реализуются за одно посещение специалиста. Применение протокола All-on-4 позволяет зафиксировать на 4-6 имплантатах подковообразный мостовидный протез, состоящий из 12-14 зубов.
Показания и ограничения
Показанием к мандибулопластике является прежде всего желание пациента улучшить недостаточно высокую, по его мнению, эстетику своего лица, которая может быть вызвана следующими причинами:
- Дефекты нижнечелюстных углов. Гипо- или гипертрофия шейно-подбородочного угла, его деформация, асимметрия.
- Деформация края тела НЧ. Искривление, асимметрия и пр.
- Нарушение прикуса – дистальный, мезиальный, перекрестный, фронтальный открытый, глубокий. Помимо нарушения эстетики аномалии прикуса отрицательно сказываются на функциональности зубочелюстного аппарата – снижают эффективность жевания, нарушают функции глотания и речи.
- Дефекты подбородка. Асимметрия, слишком массивный выступающий или чрезмерно маленький, западающий со сглаживанием нижнего угла («птичий» профиль). Пластические операции подбородка имеют свое собственное название – гениопластика.
Противопоказанием к мандибулопластике являются все случаи, при которых нельзя проводить любое хирургическое вмешательство:
- Нарушение гемостаза (кроветворения), в том числе и из-за приема лекарств.
- Онкологические заболевания – не именно в ротовой полости.
- Серьезные хронические болезни внутренних органов.
- Эндокринные нарушения.
- Беременность, лактация.
- Острые инфекционные заболевания.
- Возраст до 22-25 лет (челюстно-лицевые кости должны полностью сформироваться).
Виды проводимой мандибулопластики
После исправления прикуса
Операции по коррекции формы нижней челюсти включают в себя следующие направления:
- резекция (уменьшение углов);
- имплантация (увеличение челюсти);
- исправление формы (изменение контуров).
Есть еще один способ коррекции, проводимый посредством так называемых филлеров – наполнителей, вводимых с помощью канюли или шприца. Многие специалисты не относят его к контурной пластике. Для кардинального изменения формы подбородка оптимальным способом является полноценная пластическая операция.
Подготовительные мероприятия
Общая цель подготовительных процедур к мандибулопластике состоит в уменьшении операционного риска, снижении до минимума вероятности послеоперационных осложнений.
Мероприятия начинаются с первичной консультации, во время которой врач оценивает вид и степень выраженности функциональных и эстетических нарушений, выслушивает пациента о его проблеме, намерениях и ожиданиях от операции, информирует его об особенностях и возможных результатах операции.
Далее следует диагностика – антропометрия лица, рентгенологические исследования в необходимых проекциях (ОПТР, телерентгенография, прицельные снимки), КТ. По их результатам оценивается объем костной ткани в области операции, характер окклюзии, нарушение прикуса. Составляется план лечения.
При сопутствующих нарушениях прикуса, которые невозможно исправить в ходе мандибулопластики, пациенту может быть показана ортогнатическая операция по их исправлению.
Важный этапом подготовки – компьютерное моделирование, целью которого является выбор оптимальной стратегии операции, прогнозирование его результаты, определение размеров импланта.
Перед операций проводятся также лабораторное и аппаратное исследование состояния здоровья пациента – анализы мочи и крови (общий и биохимический), коагулограмма (для оценки свертываемости крови), бактериологические исследования на наличие вирусных инфекций, снятие электрокардиограммы и пр. Если требуется, к диагностированию подключается врачи других специальностей.
За 15-20 дней до операции прекращается прием лекарств, оказывающих влияние на свертываемость крови. Под запрет могут попасть и НПВС. Важно, чтобы врач знал обо всех принимаемых пациентом медикаментозных препаратах. Если среди них будут те, которые негативно влияют на гемостаз, врач сообщит пациенту, что их прием нужно на время прекратить.
Протяженность подготовительного этапа составляет около 7-10 дней.
Противопоказания
Нельзя делать операцию на челюстных тканях, если выявлены:
- иммунологические патологии;
- низкая свертываемость крови;
- злокачественные опухолевые новообразования;
- тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.
Не удастся провести вмешательство, если у пациента аллергия на стоматологические анестетики. Процедура достаточно болезненная, и выполнять ее без анестезии нельзя.
Этапы проведения
Перед началом операции врач должен иметь готовый имплант. Его изготавливают из аутогенной кости или хрящевой ткани пациента (берут с ушной раковины или ребра). Последний вариант предпочтительней кости, хрящевой имплант не поддается резорбированию, легче формируется.
Самым современным материалом является твердый силикон, служащий пожизненно, и абсолютно безопасный для пациента.
Операцию проводят под общим наркозом. Доступ к кости осуществляют через слизистую оболочку полости рта или снаружи, через кожу. Чрезкожный доступ используется тогда, когда, одновременно с мандибулопластикой проводится омоложение шеи.
Причем последнее обеспечивается не только бо̀льшим натяжением мягких тканей, но и улучшением контура нижней челюсти и шейно-подбородочного угла.
Если необходимость в омоложении и натяжении кожи отсутствует, делают надрезы в полости рта и через них вводят импланты. Операция длится около часа или даже меньше, и заканчивается наложением швов и тугой повязки на челюсть.
Период реабилитации
Повязка сохраняется около недели или точное время, установленное врачом. В некоторых случаях она снимается во время выписки, происходящей обычно на следующий день после операции.
Первые дни после мандибулопластики сохраняется отечность, пациент испытывает умеренную болезненность, которая усиливается при разговоре и пережевывании пищи.
Нормальным считается положение, при котором отек сохраняется в течение недели. Если он не уменьшается, или даже возрастает, необходимо обратиться к врачу.
Для уменьшения боли и отеков применяются холодные компрессы, назначаются противовоспалительные препараты, анальгетики, полоскание антисептическими растворами. Швы обычно снимаются на восьмой-десятый день.
Особое внимание уделяется рациону питания. Состав продуктов не изменяется, но меняется структура и температура пищи. Она должна быть преимущественно жидкой, иметь температуру тела.
Прием холодных и горячих блюд может приводить к появлению боли. Твердой пищи, пережевывание которой требует сильного напряжения жевательных мышц, нужно избегать, чтобы не вызвать смещения импланта.
Продолжительность реабилитационного периода зависит от вида операций, ее травматичности (объема оперативного вмешательства) возраста и общего здоровья пациента. Обычно она занимает около 2 месяцев.
Во время реабилитации необходимо воздерживаться от больших физических нагрузок, не подвергать себя действию высоких температур.
Окончательный вывод о результатах мандибулопластики делается примерно через полгода.
С помощью каких методов можно исправить маленькую нижнюю челюсть у мужчины и у женщины.
В этой публикации рассмотрим современные способы расширения зубного ряда у детей.
Здесь https://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/chelyustey/ukorochenie.html все самое важное об укорочении верхнего зубного ряда.
С какими сложностями можно столкнуться после операции на нижней челюсти
Остеопластика бывает разной — от незначительных манипуляций на ограниченных участках до серьезной пересадки костных блоков. Ее успех зависит не только от профессионализма врача, но и от действий пациента. Любые ошибки в ходе вмешательства и в период восстановления после него приводят к осложнениям. Тогда рана начинает болеть, гноиться. Костный каркас может отторгаться.
Отек десны — это не осложнение. Он возникает у всех в первые три дня, а потом постепенно уменьшается. Относиться к нему нужно, как к естественной реакции на приживление пересаженного образца. Иногда появляются небольшие гематомы. Они тоже не должны пугать. Если возникают какие-то вопросы, нужно проконсультироваться со стоматологом-хирургом. Врач проведет осмотр и скажет, все ли в порядке.
Ни в коем случае нельзя массировать воспаленную десну, трогать ее любыми предметами, проводить полоскания, которые не назначил врач. Даже самые простые манипуляции, не согласованные со специалистом, могут обернуться отторжением. Если же пациент соблюдает врачебные назначения и правильно ухаживает за раной, сложности на этапе регенерации у него возникнуть не должны.
Возможные осложнения
Нормальным явлением после операции считается отек и умеренная боль. Но если они не проходит в течение недели, и/или появляются какие-то другие симптомы неблагополучия (например, кровотечение) – это достаточный повод, чтобы обратиться к врачу
Наиболее частые осложнения:
- снижение чувствительности, онемение в области нижней челюсти, длящиеся более недели (причина обычно состоит в защемлении нервных окончаний из-за отека и наличия импланта);
- кровотечение;
- смещение импланта – может происходить в первые дни после операции;
- инфекция в области операции.
Во всех вышеперечисленных случаях пациенту необходимо обратиться к врачу, для выявления причины и проведения необходимых лечебных мероприятий.
Преимущества костной пластики
Во время имплантации происходят потеря костной ткани, которую можно избежать при помощи пластики. После операции организм переживает стресс, а самое главное – он начинает работать иначе. Во время еды нет нагрузки на челюсть, поэтому костная ткань постепенно исчезает.
Типовые протезы не решают проблему, а лишь создают ненужную нагрузку на соседние зубы. Чтобы решить проблему на 100%, нужно установить имплантат. Он улучшит улыбку, сохранит здоровье, а также предотвратит развитие осложнений после потери зуба. Костная пластика полностью устраняет атрофию челюстных костей даже в зрелом возрасте.
Цена вопроса
Как правило, в стоимость мандибулопластики, указываемой клиниками в своих прайс-листах, входят все связанные с операцией расходы:
- первичный и последующие осмотры;
- расходы, связанные с пребыванием пациента в стационаре (питание, обеспечение халатом, полотенцем, тапочками, гигиеническим набором);
- наркоз и сама операция;
- перевязки;
- послеоперационные процедуры и контроль реабилитации.
На стоимость операции влияет вид и сложность хирургического вмешательства, применяемая технология, общее состояние здоровья пациента, которое может потребовать дополнительных процедур, ценовая политика клиники и ее местоположение.
В общем, вся процедура мандибулопластика может потребовать от пациента суммы от 100 до 250 тыс. руб. В некоторых случаях и больше.
В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.
Подготовка к операции:
На предварительном осмотре пластический хирург вместе с пациентом решает, какого результата они хотят и могут (в зависимости от исходных данных) достичь. Доктор оценивает состояние челюсти, плотность костной ткани, степень деформации, обсуждает технику вмешательства, дает рекомендации по подготовке к пластической операции. В особых случаях доктор может попросить дополнительно обзорную рентгенографию челюсти или заключение ортодонта. Если человек курит, желательно по возможности сократить количество сигарет в день — для более быстрой и легкой реабилитации.
Уменьшение подбородка или его увеличение, а также другая коррекция выполняются под общим наркозом и пациенту нужно будет пройти комплексное предоперационное обследование, включающее анализы крови, мочи, ЭКГ.
