Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти — это опасное воспалительное заболевание, которое вызывает инфекция. Гнойно–некротический процесс развивается на кости зуба — чаще всего на нижней челюсти. Далее воспаление поражает костную ткань головы и распространяется на мягкие ткани — десны, слюнные железы, кожу, жевательные и мимические мышцы. В тяжелых случаях образуется гной и происходит некроз ткани кости.

Если процесс переходит в гнойное воспаление мягких тканей лица, пациент страдает не только от локального воспаления кости, но и от общей интоксикации.

Не всегда воспалительные процессы во рту переходят в остеомиелит. Этот недуг чаще поражает людей с ослабленным иммунитетом.

Общие сведения

Остеомиелит нижней челюсти встречается чаще, протекает тяжелее и дает больше осложнений. При хроническом остеомиелите нижней челюсти кость поражается глубже, это может привести к переломам челюсти. Воспаление захватывает опасный участок — челюстные отростки. Острый остеомиелит нижней челюсти легко переходит в подострый, а затем в хронический.

Остеомиелит верхней челюсти развивается более стремительно, может привести к воспалению гайморовых пазух. Однако, поскольку здесь костная ткань менее плотная, при остеомиелите верхней челюсти реже развиваются абсцессы и флегмоны, а само заболевание протекает легче.

Входными воротами для инфекции является больной зуб, а возбудители воспаления — золотистый и белый стафилококк, пневмококки, кишечная и тифозная палочки. Это микрофлора обычно располагается в очагах хронической инфекции тканей, окружающих зуб.

Воспаление при остеомиелите не происходит внезапно, вначале хроническая инфекция долгое время развивается в десне — например, при заболеваниях периодонтита или пародонтита. Затем, при нарушении оттока продуктов жизнедеятельности инфекции, микрофлора из очага поражения распространяется на окружающую ткань.

Остеомиелит других участков костной системы вызывает всего один вид возбудителей — стафилококк (стрептококк), который проникает в ткань с током крови. Поскольку остеомиелит челюсти могут вызывать разные возбудители, течение заболевания имеет гораздо больше отличительных особенностей, чем при обычном остеомиелите.

Причины

Основная причина развития остеомиелита челюсти — проникновение высокопатогенных микроорганизмов в костную ткань. Проникновение инфекции может происходить несколькими путями:

1. Одонтогенным путем, когда источником возбудителя инфекции выступает зуб, пораженным кариесом. При этом микроорганизмы попадают сначала в ткани пульпы, после чего по мелким лимфатическим сосудам либо зубным канальцам распространяются на костные ткани.
2. Гематогенным путем, когда патогенные микроорганизмы распространяются в челюстно-лицевую область по кровеносным сосудам из первичного источника инфекции. В этой роли может выступать любой инфекционный очаг, имеющийся в организме: острый или хронический тонзиллит, рожистое воспаление кожи или фурункулез. Кроме этого, спровоцировать остеомиелит могут и некоторые специфические инфекции: тиф, скарлатина или даже обычный грипп.
3. Травматическим путем, когда остеомиелит возникает на фоне проникновения инфекции после перелома или операции на челюсти. Встречается в стоматологии наиболее редко.

При одонтогенном пути чаще поражается нижняя челюсть, а при гематогенном — верхняя. Если инфицирование произошло гематогенным путем, то локализация гнойного очага будет глубоко в костной ткани, а явление периостита будет минимальным.

Классификация

Остеомиелит челюстей (фото) классифицируют по нескольким параметрам.

По причине возникновения остеомиелит может быть:

• Инфекционный

а) Однотогенный. Является следствием болезни зубов — кариеса, стоматита. Самый распространенный тип патологии, составляет 75% от всех случаев остеомиелита.

в) Неодонтогенный (гематогенный). Возбудитель поступает с током крови из других очагов инфекции. Может быть следствием хронического тонзиллита, дифтерии, скарлатины.

• Неинфекционный (травматический). Результат механического повреждения челюсти или раны, через которую и попадает инфекция. Остеомиелит может возникнуть под влиянием растущей злокачественной опухоли или стать осложнением после стоматологической операции. Например, если нервная ткань недостаточно тщательно удалена из зубной лунки.

По течению болезни остеомиелит челюсти бывает:

• Острый. Продолжается 7–14 дней, затем переходит в подострую стадию — когда на месте воспаления образуется свищ и экссудат изливается из очага воспаления.
• Хронический. Длится от недели до нескольких месяцев. Завершается отторжением отмерших костных участков через свищевой ход. Лечение на этом этапе обязательно.
• Подострый. Переходная форма между острым и хроническим заболеванием, длится 4–8 дней. Болезненные признаки стихают, но инфекция активно распространяется.

По месту расположения патологии:

• Остеомиелит верхней челюсти.
• Остеомиелит нижней челюсти.

По степени охвата:

• Ограниченный. Воспаление охватывает альвеолярный отросток или область 2–4 зубов челюсти.
• Диффузный. Патология охватывает большую часть или всю челюсть.

По клинико–рентгенологическим формам хронический одонтогенный остеомиелит бывает:

• продуктивным. В процессе заживления не образует секвестров (отмерших костных участков);
• деструктивным. При выздоровлении образует секвестры.
• деструктивно–продуктивным.

Профилактика

Профилактические мероприятия являются не только ключевым моментом по предупреждению развития остеомиелита, но и тем фактором, который снижает риск развития осложнений и укорачивает период восстановления, если избежать болезни все же не удалось:

• Своевременное лечение кариеса, даже если он не имеет никаких клинических проявлений.
• Поддержание нормального иммунного статуса путем регулярных физических нагрузок, рационального и полноценного питания.
• Санация всех хронических очагов инфекции в организме.
• В случае получения травмы, в послеоперационном периоде или после удаления зуба соблюдение всех профилактических врачебных предписаний.

В заключение необходимо отметить, что, несмотря на все достижения современной медицины, остеомиелит челюсти у взрослых и детей не теряет свою актуальность. Своевременное выявление его признаков и адекватное лечение повышают шансы больного на полное выздоровление и сохранение качества жизни на высоком уровне.
»

Причины остеомиелита челюсти

Одонтогенный остеомиелит вызывают запущенные заболевания полости рта. Инфекция проникает в костную ткань через пораженную пульпу или корень зуба. Среди самых распространенных ворот инфекции:

• кариес;
• пульпит;
• периодонтит;
• перикоронарит;
• альвеолит;
• гранулема или киста зуба.

При гематогенном остеомиелите инфекция с током крови может попасть из нарывов на шее или лице (фурункулов, карбункулов) или стать следствием:

• гнойного отита;
• тонзиллита;
• инфекции пуповины у младенцев;
• воспалительных очагов при дифтерии и скарлатине.

При травматическом остеомиелите инфекция из внешней среды попадает в открытую рану, затем в ткань кости. Это может случится:

• при огнестрельном ранении;
• переломе челюсти;
• повреждении слизистой оболочки носа.

Если человек обладает хорошим иммунитетом, его организм успешно противостоит вторжению болезнетворных бактерий и в 60% случаев может предотвратить развитие болезни. Если пациент страдает хроническими недугами — заболеваниями крови, печени, почек, эндокринной системы, артритами и полиартритами, остеомиелит челюсти у него разовьется с большей степенью вероятнОстеомиелит челюстиости.

Классификация патологии

В зависимости от способа инфекционного заражения, выделяют следующие виды:

• Гематогенный – бактерии распространяются по кровеносной системе из других инфекционных очагов. Такой путь характерен для вторичного остеомиелита верхней челюсти, который развивается на фоне другого заболевания. Это может быть скарлатина, гнойный отит, тонзиллит, заболевания гортани. Сначала инфекция поражает костную ткань челюсти, а потом только зубы и десны.

1. Одонтогенный – внешний путь заражения. Причиной является инфицированная пульпа или корень зуба. К предрасполагающим факторам относят запущенные стоматологические заболевания. Это пульпит, периодонтит, наличие кистозных образований, альвеолит.
2. Травматический – переломы и травмы челюстного сустава с повреждением мягких тканей и наличием отломков зубного ряда. Часто возникает из-за позднего обращения за врачебной помощью.

По течению и характеру проявления симптомов патология может быть острой, подострой и хронической. По площади распространения выделяют локальную (ограниченную) и расплывчатую (диффузную) формы.

Симптомы остеомиелита челюсти

На начальной стадии остеомиелит челюсти не имеет характерных признаков. Человек чувствует недомогание, как при большинстве воспалительных заболеваний. Не подозревая о настоящей причине плохого самочувствия, пациент может предположить другое заболевание и заняться самолечением. Это не просто не поможет, но и отодвинет момент выздоровления. Поэтому в случае плохого самочувствия важно обязательно обратиться к врачу.

Внешние симптомы челюстного остеомиелита:

• Общая слабость, потливость, головная боль. Человек угнетен, он плохо спит, отказывается от еды.
• В зависимости от типа инфекции и иммунитета пациента температура тела поднимается до 38 и выше или остается в норме. Если температура отсутствует — значит организм не борется с инфекцией.
• При острой форме одонтогенного остеомиелита болит пораженный инфекцией зуб. Боль усиливается при надавливании и на не купируется приемом обезболивающих. Ткани вокруг зуба отечны и имеют красноватый оттенок. Подвижен не только больной зуб, но и те, что находятся рядом.
• Иногда развивается абсцесс на надкостнице корня зуба. Воспаление захватывает соседние зубы, острая боль стреляет в ухо, висок и область глаза.
• При остеомиелите нижней челюсти немеет нижняя губа, рот и подбородок. Когда воспаление захватывает околочелюстные ткани, боль разливается по всему лицу и шее. Увеличиваются и болят подчелюстные и шейные лимфатические узлы.
• В пространстве между зубом и десной образуется пародонтальный карман с гноем.

Симптомы острого остеомиелита челюсти:

• больно жевать;
• на месте, где развивается инфекция, кожа бледнеет и покрывается налетом;
• желтеют склеры глаз;
• скачки артериального давления;
• при остеомиелите нижней челюсти немеет и перестает двигаться часть нижней губы, это происходит из-за того, что очаг воспаления сдавливает альвеолярный нерв.

При подостром остеомиелите воспалительный процесс продолжается, образуются секвестры. Зубы в пораженной челюсти сохраняют и даже усиливают подвижность.

При хроническом остеомиелите пациент чувствует себя удовлетворительно. Во время ремиссии боль утихает. Однако, сохраняются такие тревожные признаки:

• отсутствие аппетита;
• плохой сон;
• болезненность кожи лица;
• лимфоузлы увеличены;
• во рту не заживают свищи, из них регулярно отделяется гной;
• слизистые оболочки рта отечны;
• зубы на пораженной челюсти подвижны, со временем их подвижность увеличивается.

Во время обострения пациент вновь ощущает боль, разлитую по всей челюсти и не всегда может точно указать на место ее локализации.

Младенцы и маленькие дети тоже могут заболеть остеомиелитом челюсти (как правило, верхней). Заболевание развивается на фоне сепсиса или становится осложнением ОРВИ. Симптомы остеомиелита у детей ярко выражены, болезнь протекает стремительно и может повлечь тяжелейшие осложнения, вплоть до пневмонии и менингита. Поэтому важно как можно быстрее обратиться к врачу и начать лечение, если у малыша есть такие симптомы:

• высокая температура, которую не удается снизить при помощи жаропонижающих препаратов;
• отекают щеки, глаза, губы, появляется асимметрия лица, ребенку трудно открыть глаза, из-за отека носа сложно дышать. Если не обратиться к врачу, отек распространяется на шею;
• увеличиваются лимфоузлы;
• на деснах заметны гнойные очаги, а со временем открываются инфильтраты и свищи;
• боль в области глаз.

Остеомиелит верхней челюсти: симптомы и диагностика

Заболевание развивается медленно. Первым симптомом вялотекущего хронического воспалительного процесса становится болевой синдром в области поврежденного зуба.

Далее присоединяются следующие проявления:

• по мере распространения инфекции боль усиливается, и охватывает область нескольких зубов или всю челюсть;
• отек и покраснение десны;
• подвижность зуба;
• локальная боль в области виска, в ухе;
• онемение подбородка;
• затрудненность процессов глотания и жевания;
• нарушения речи из-за онемения или жжения челюсти;
• гнилостный запах изо рта;
• увеличение лимфатических узлов как реакция на сильное воспаление;
• изменение формы лица (отек со стороны патологического процесса).

Симптоматика возникает постепенно при хроническом течении.

Острый остеомиелит нижней челюсти развивается резко. Сопровождается высокой температурой тела, ознобом. Если нарушается отток гнойного содержимого, то формируются гнойные абсцессы, возможно образование околочелюстных флегмон. Такие образования опасны, и требуют оперативного вмешательства. Нередко эту стоматологическую патологию путают с другим острым инфекционным заболеванием — эпидемическим паротитом (свинкой).

Важно! При резком ухудшении здоровья необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

В среднем острый период длится 7–14 дней. Затем симптоматика стихает, и начинается подострый период. Он возникает после образования свищевого хода для выделения гноя из очага инфекции. В эту фазу общее состояние улучшается, боль становится терпимой. Но подвижность зубов не только сохраняется, но и усугубляется. Это приводит к проблемам с пережевыванием пищи и становится фактором риска для развития желудочно-кишечных заболеваний.

Подострая форма нередко переходит в хроническую с вялым течением, которое может продолжаться несколько месяцев. Исходом становится отторжение всех некротизированных участков костной ткани с образованием секвестров (фрагментов омертвевшей ткани). Они удаляются через образовавшийся свищ. Это благоприятный исход, при котором все же необходим осмотр и лечение у специалиста. Однако зачастую отток гнойного содержимого затруднен, что приводит к поражению мягких тканей, деформации челюсти и распространению гнойного процесса.

К какому врачу обращаться: диагностика заболевания

При появлении зубной боли неясного характера, а также при патологических изменениях тканей пародонта нужно обратиться к стоматологу–терапевту.

При необходимости он направит вас к узкому специалисту – ортодонту, хирургу или ортопеду.

Начальная стадия патологии может еще не визуализироваться при помощи рентгенологических методов диагностики. Поэтому используется сбор и изучение анамнеза, внешний осмотр.

Врач обращает внимание на следующие моменты:

1. Степень подвижности зубов.
2. Состояние слизистой оболочки ротовой полости и десен.
3. Наличие болезненного синдрома при простукивании.

Так как остеомиелит – это гнойный инфекционный процесс, затрагивающий многие процессы в организме, то целесообразно назначение лабораторных общих анализов крови и мочи. Также для точного определения типа патогенного возбудителя проводится бакпосев гнойного содержимого.

При запущенной форме заболевания (хроническая или подострая стадия) изменения костной ткани уже значительны и заметны, поэтому рекомендуется рентген или компьютерная томография челюсти. Такие методы помогают увидеть образовавшиеся участки омертвевшей ткани (секвестры), а также понять насколько глубоко распространился воспалительный процесс.

При наличии свищевого хода с гнойным содержимым, берется биоматериал для лабораторного исследования. Это необходимо для исключения актиномикоза челюстно-лицевой области.

Важно! Острую форму остеомиелита необходимо дифференцировать от похожих патологий: гнойный периостит, нагноившаяся киста, острый периодонтит. Поэтому здесь важен опыт и профессионализм врача.

Диагностика

Остеомиелит не может пройти самостоятельно, без врачебной помощи состояние пациента будет ухудшаться.

Сходные симптомы имеют периодонтит, кисты и опухоли челюсти, а также поражения тканей полости рта при сифилисе, туберкулезе, грибковом поражении кожи. Поэтому заниматься самодиагностикой крайне не рекомендуется.

При обращении в клинику необходимо:

1. Пройти первичный осмотр челюсти у стоматолога. При остеомиелите простукивание и пальпация пораженных участков будут болезненны.
2. Сделать рентгеновский снимок. При острой форме он малоинформативен, но при подострой и хронической патологии будут заметны участки изменения плотности кости и участки отмершей костной ткани.
3. Сдать общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, бактериологический посев для выявления типа патогенных микроорганизмов.
4. Сделать компьютерную томограмму.

Лечение остеомиелита челюсти

Лечение остеомиелита челюсти проходит комплексно и состоит из оперативного вмешательства, медикаментозного лечения и общеукрепляющей терапии, которая способствует регенерации тканей.

При оперативном вмешательстве:

• хирург удаляет пораженный зуб;
• обрабатывает свищи и фурункулы в полости рта;
• проводит дренирование гноя;
• удаляет омертвевшие (секвестрированные) участки кости;
• заполняет полые участки костными материалами;
• укрепляет шинами подвижные зубы.

Одновременно проводится медикаментозное лечение:

• антибиотики;
• иммуностимуляторы;
• витаминные комплексы.

Для закрепления результата необходимо пройти курс физиопроцедур:

• УВЧ;
• магнитотерапии;
• ультразвуковой терапии.

В процессе лечения пациенту назначается обильное питье и щадящая диета из легких, измельченных и питательных продуктов. Необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта.

Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти

Если пациент вовремя обратился за врачебной помощью, соблюдал рекомендации врача и получил правильное лечение в полном объеме — остеомиелит будет успешно вылечен. Некорректное лечение в сочетании с ослабленным иммунитетом может привести к следующим осложнениям:

• сепсису;
• острому гнойному воспалению;
• общей интоксикации;
• образованию множественных абсцессов;
• менингиту;
• воспалению лицевых нервов;
• деформации кости;
• гнойному синуситу и разрушению стенок гайморовых пазух;
• инфицированию глазницы и образованию флегмоны;
• переломам челюсти.

Для профилактики остеомиелита челюсти важно:

• Каждый год проходить осмотры у стоматолога.
• Правильно чистить зубы, следить за гигиеной полости рта, использовать межзубные нити и ополаскиватели.
• Вовремя лечить зубы и десны.
• Беречь челюсти от травм .
• Укреплять иммунитет.
• Не запускать лечение инфекционных заболеваний, в том числе ангин и ОРВИ.

Последствия и реабилитация после перенесенного остеомиелита челюсти

Последствия перенесенного острого или хронического остеомиелита челюстной кости могут быть достаточно серьезными и значительно ухудшать качество жизни человека.

1. Нередко при хирургическом лечении такой патологии появляется необходимость удаления не только причинного зуба, но и нескольких других. Это приводит к тому, что в последующем человек будет нуждаться в ортодонтическом лечении и протезировании.
2. Обширные дефекты костной ткани могут приводить к деформациям челюсти, что не только является косметическим дефектом, но и в значительной мере нарушает нормальное функционирование челюстно-лицевого аппарата.
3. Поражение мягких тканей нередко приводит к их рубцовой деформации, что также является серьезной косметической проблемой, требующей решения с помощью пластической хирургии.
4. Распространение инфекции на сустав может спровоцировать его воспаление (артрит) или артроз, что впоследствии становится причиной развития его анкилоза и резкого ограничения подвижности челюсти.
5. Последствия септических состояний на фоне остеомиелита могут также заключаться в нарушении функционирования внутренних органов, процессов кроветворения и работе иммунной системы.
6. Остеомиелит, поражающий верхнюю челюсть способен распространяться на скуловую кость и даже орбиту с развитием абсцесса или флегмоны глазного яблока. Это приводит к полной утрате зрения без возможности его восстановления.

Реабилитация после перенесенного гнойного воспаления косей челюсти иногда продолжается в течение нескольких лет. Все больные подлежат диспансерному учету, с которого снимаются только после коррекции всех возникших нарушений.

Реабилитационные мероприятия включают:

• использование методик физиотерапевтического воздействия;
• при необходимости проведение протезирование утраченных зубов;
• повторное оперативное вмешательство по косметическим или медицинским показаниям;
• профилактику повторного возникновения такой патологии.