Острый и хронический пародонтит: в чем разница

Генерализованный пародонтит: симптомы и лечение

Пародонтит — сильно распространенная патология парадонтальных тканей (мягкотканных структур вокруг зубной единицы). Если патологический процесс запустить и оставить без лечения, то можно потерять все зубные единицы.

Пародонтальные карманы — наилучшее местоположение для возникновения и развития инфекционного процесса, что сказывается на здоровом состоянии организма не лучшим образом. Красивая и здоровая улыбка придает уверенность в себе и позволяет чувствовать себя органичным. При повреждении тканей пародонта возникает покраснение и опухание десны. Заболевание влияет на общее здоровье организма и самочувствие человека. Если Вас что-то беспокоит в полости рта, то стоит незамедлительно обратиться к специалисту. Стоматологи-терапевты филиалов семейной клиники West Dental в Янино-1 и во Всеволожске помогут с выяснением истоков беспокойства и их лечением.

Научно определено, что на возникновение пародонтита влияют: мягкий налет и твердые отложения; пломбировочный материал или ортопедическая конструкция, зафиксированные с нарушением протоколов лечения.

Основные различия острого и хронического пародонтита

Рассмотрев основные характеристики хронического и острого пародонтита, можно выявить несколько главных отличий данных стадий друг от друга. Во-первых, они различаются по степени выраженности. Хронический пародонтит протекает медленно и зачастую незаметно для человека, а острый характеризуется внезапностью и стремительностью поражения тканей пародонта.

Во-вторых, существенно разнятся факторы, вызывающие заболевание. Хронический пародонтит вызывают в основном общие нарушения в работе организма и вредные привычки, в то время как острая стадия спровоцирована механическими повреждениям зубов и дёсен при травмах, некоторых видах стоматологических заболеваний и неправильной установке зубных протезов.

В-третьих, стадии имеют разную симптоматику. Если хронический пародонтит не оказывает серьёзного влияния в целом на организм человека, то острая его форма приводит к интоксикации, слабости, нарушая привычное течение жизни.

В-четвёртых, несколько отличается локализация воспаления. При хронической форме, как правило, в той или иной степени поражается весь пародонт, что характерно и для острой негнойной формы. Острая гнойная форма локализуется на определённом участке ротовой полости и приводит к углублению зубодёсенных карманов и значительному распуханию десны в очаге воспаления.

В-пятых, для хронического и острого пародонтита требуются кардинально противоположные меры стоматологического вмешательства. В первом случае часто бывает достаточно регулярной профилактической чистки зубов у стоматолога, обработки полости рта антисептиками для снижения количества бактерий и снятия воспаления, проведения физиотерапевтических процедур или лечения пародонтита на аппарате «Вектор». При острой стадии часто требуется не только снять воспаление, но и удалить шатающийся зуб, провести полостную операцию на десне или вскрыть образовавшиеся свищи и фурункулы для удаления гноя. Часто пациентам требуется консультация стоматолога-ортопеда, который оценивает возможность установки зубных протезов вместо удалённых зубов.

Классификация

По числу единиц, затягивающихся патологией:

• Катаральный (локализованный) – в зоне поражения 1-3 единицы;
• Генерализованный – поражен весь зубной ряд.

По степени тяжести генерализованный пародонтит (по мкб код K05):

• Генерализованный пародонтит легкой степени (по мкб 10 код К05.3). Такой клинический диагноз ставится при глубине карманов в десневой ткани менее 3,5 мм, а кость резорбируется менее 1/3 корня.
• Средней степени. Поддесневые углубления 3,5-5 мм, а кость склерозируется на 50% корневой длины.
• Тяжелой степени. Данная стадия обозначается глубиной пародонтальных изменений свыше 5 мм и резорбции больше 1/2 корня.

По патогенезу дифференциальная диагностика:

• острое-более одного ежегодного обострения;
• хронический генерализованный пародонтит (по мкб К05) — не утихающий патологический процесс;
• обострение хронического пародонтита – болезненные ощущения, дискомфорт, активизация воспалительного процесса.

Классификация пародонтита.

Течение заболевания, область распространения и степень тяжести – таковы критерии классификации.

По течению пародонтита выделяют:

• Острый;
• Хронический;
• Пародонтит с абсцедированием.

Пародонтит по области распространения бывает локальный (очаговый) — поражаются отдельные части пародонта и генерализованный (диффузный) — диффузное повреждение пародонтального комплекса. В патологический процесс вовлекаются все ткани пародонта одного зуба, группы или всех зубов: десна, круговая связка зуба, ткани периодонта, костная ткань (компактное и губчатое вещество), сосудистая система этих образований и пульпа зуба.

По проявлению пародонтит бывает легкой, средней и тяжелой степени.

Важнейшим клиническим признаком пародонтита является наличие пародонтального кармана различной глубины (по ней можно судить о степени поражения).

Чем сильнее воспаление, тем большей становится патологическая подвижность зубов. Как правило, подвижность сопровождается появлением промежутков между зубами, наложением одного зуба на другой. Определяя степень тяжести пародонтита, специалист оценивает положение каждого зуба в зубной дуге.

Степень атрофии пародонта и функциональная ценность зубов лежат в основе выбора метода лечения пародонтита.

Симптомы

Первоначальными симптомами воспалительного процесса в тканях пародонта являются следующие признаки:

• отек десневой ткани;
• сильная кровоточивость во время и после чистки;
• пульсирующие сильные болевые ощущения.

По мере распространения патологии происходит усиление симптоматики:

• увеличенные и болезненные лимфоузлы;
• неприятный запах из полости рта;
• подвижность зубных единиц;
• усиление чувствительности эмали зубов;
• болезненность при накусывании и пережевывании пищи;
• ухудшение общего состояния организма;
• гнойные выделения из пародонтальных карманов.

Для хронического генерализованного пародонтита (вне обострения) характерны:

• красноватый цвет десневой ткани;
• обнажение корней зубов;
• на Rg-снимке визуально определяется резорбция кости.

Хронический генерализованный пародонтит

Хронический генерализованный пародонтит (по мкб 10-К05) затрагивает мягкотканные и костные структуры всех или большего числа зубных единиц. Частота встречаемости в 5 раз больше, чем кариозное поражение и его возможные осложнения. Также, генерализованный процесс с большой вероятностью может привести к полной адентии (отсутствие зубов). Долговременное расположение инфекционного процесса в тканях пародонта, без должного лечения, отрицательно сказывается на иммунной защите организма и может способствовать развитию ревматоидного артрита, заболеваний сердца и др. У генерализованного пародонтита различная этиология.

Диагностика

Для определения заболевания и тяжести его течения применяют различные диагностические методы. При генерализованном пародонтите дифференциальная диагностика включает обширный консультационной осмотр для составления анамнеза заболевания (плана формирования):

• сбор жалоб (подвижность единиц, неприятные ощущения при жевании, периодические острые боли в прикреплённой десне);
• визуальный и инструментальный осмотр (зубодесневых карманы, рецессия десневой ткани, зубные отложения, десна красноватого оттенка);
• определение цвета, формы и структуры десневой ткани;
• выяснение в каком состоянии находятся зубные единицы: перкуссия, пальпация, степень подвижности;
• определение индексов гигиены;
• Rg-снимки.

Иногда, специалист может назначить проведение анализа крови для уточнения этиологии.

Диагностические мероприятия должны учитывать не только все симптомы патологии и жалобы пациента, но и обязательное выполнение рентген-снимка. В основном, при пародонтите советуют выполнить ОПТГ (ортопантомограмма) – панорамный снимок. На таком обширном снимке видны сразу все зубные структуры и степень поражения кости у каждой единицы.

Пародонтит

Пародонтитом называется воспаление тканей пародонта с прогрессирующей деструкцией этих тканей и кости альвеолярного отростка. В отличие от гингивита, пародонтит характеризуется наличием десневого или пародонтального кармана, деструкцией тканей межзубных перегородок различной степени тяжести, которая определяется на рентгенограмме.

Различают локализованный (местный) и генерализованный (общий) пародонтит.

При локализованном пародонтите поражается один зуб. Локализованный пародонтит развивается под влиянием местных причин: попадание пломбировочного материала в межзубный промежуток, травма нависающими краями пломбы, деталями ортопедических конструкций (зубных протезов). Характеризуется застреванием пищи в межзубных промежутках, болью, гиперемией и отечностью десны, подвижностью зубов. Лечение пародонтита направлено на устранение зубодесневых карманов и факторов, повреждающих десневой край.

Генерализованный пародонтит является гораздо более серьезным заболеванием. Он всегда начинается с катарального гингивита. При генерализованном пародонтите нарушается целостность зубодесневого соединения, разрушается связочный аппарат зуба, костная ткань рассасывается, образуются зубодесневые карманы с гнойным отделяемым, обширные зубные отложения. Периодические обострения сопровождаются возникновением пародонтальных абсцессов. В основе возникновения генерализованного пародонтита лежит нарушение защитной барьерной функции пародонта, снижение иммунитета, в результате чего процесс распространяется с десны на подлежащие ткани. Лечение комплексное, включающее кюретаж, хирургическое удаление зубодесневых карманов, прием антибиотиков, метронидазола, иммуномодулирующих препаратов.

Острый пародонтит встречается редко, характеризуется ноющей болью в десне, гиперемией края десны, кровоточивостью десны при прикосновении к ней и нарушением целостности зубодесневого соединения. Изменений костной ткани не обнаруживается. Причина острого пародонтита всегда связана с механическим раздражением (пломбы, коронки, ортопедические аппараты и пр.). Лечение направлено на устранение этих механических раздражителей с последующими аппликациями противовоспалительных препаратов.

Хронический пародонтит имеет несколько степеней тяжести.

Хронический пародонтит легкой степени имеет следующие симптомы: кровоточивость десны при откусывании твердой пищи и при чистке зубов; зуд, онемение и покалывания в слизистой десны; отечность межзубных сосочков; гиперемия десны с явлениями цианоза (синюшная окраска); большое количество поддесневого камня; появление десневых карманов глубиной до 2 мм без отделяемого; на рентгенограмме – признаки остеопороза межальвеолярных перегородок, при этом вершины перегородок имеют вид усеченного конуса.

Хронический пародонтит средней тяжести имеет следующие симптомы: кровоточивость десен; боль в деснах; неприятный запах изо рта; подвижность зубов; возникновение патологических пародонтальных карманов глубиной более 5-6 мм с гнойным отделяемым; шейки и частично корни зубов обнажены; десневой край валикообразно утолщен; межзубные сосочки отечны; десна гиперемирована, рыхлая, имеет синюшный цвет; на рентгенограмме выявляется резорбция (рассасывание) костной ткани до 1/3 длины корня.

Хронический пародонтит тяжелой степени характеризуется следующими симптомами: боль при надкусывании, иногда самопроизвольное появление болей рвущего, пульсирующего характера; значительная подвижность и расхождение зубов; имеются патологические пародонтальные и костные карманы глубиной до 10 мм с обильным гнойным отделяемым; шейки и корни зубов обнажены; имеются значительные наддесневые и поддесневые зубные отложения; десна сильно и неравномерно валикообразно утолщена и легко отслаивается от зубов, гиперемирована, имеет синюшный оттенок; на рентгенограмме выявляется резорбция кости, превышающая 1/3-1/2 длины корня зуба; в отдельных областях появляются абсцессы; общее состояние больного характеризуется головной болью, повышением температуры тела до 37,5-38оС, недомоганием.

Обратиться за консультацией

Легкая степень

Легкой степени по обыкновению не придают значения. Возле зубной единицы формируется поддесневой карман, где накапливаются микроорганизмы. Наблюдаются признаки воспаления пародонта, а на Rg-снимке разрушение костной ткани на 1/3 корня, десневые карманы до 3,5 мм. В пришеечной области зубов наблюдаются твердые отложения, десна рыхлая, немного воспалена и отечна. Отмечается небольшая кровоточивость при чистке, неприятные ощущения при пережевывании твердой пищи. Подвижность и перемещение зубных на данной стадии не наблюдается.

СКОЛЬКО БУДЕТ СТОИТЬ ЛЕЧЕНИЕ

Стоимость пародонтологического лечения будет зависеть от вида и объема намеченной работы. При обдумывании инвестиции в собственное здоровье, принимайте во внимание, что лечение болезней десен дешевле и лучше для Вашего здоровья, чем восстановление зуба, потерянного в результате не леченого заболевания пародонта.

Новое направление – эстетическая оперативная пародонтология

В последнее время в хирургической пародонтологии появилось и активно используется такое направление, как эстетическая оперативная пародонтология. Она занимается коррекцией изменения положения десневого края относительно шейки зуба, разрастаний десны. Эстетическая оперативная пародонтология включает в себя большое количество новых хирургических методик в зависимости от клинической ситуации и желаемого эстетического эффекта.

Средняя степень

При средней степени тяжести наблюдаются зубодесневые карманы до 5 мм. На рентгене отображается поражение костных перегородок на половину корня. В ротовой полости при осмотре достаточное число зубных отложений, подвижность зубов I-II степени, воспаление десен. Из-под десны может выделяться небольшое количество гноя. При обострении процесса возникает небольшая подвижность и смещение единиц.

Больные жалуются на болезненные ощущения в десне; боль и кровоточивость при приеме пищи; оголяются шейки зубов; формируется реакция к холодной и горячей пище.

ПОЧЕМУ ЗУБНОЙ НАЛЕТ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА?

Бактериальный налет представляет собой липкую, бесцветную пленку и постоянно образующуюся на зубах. Если налет не удалять, он отвердеет и образует грубый пористый нарост, который называется камнем. Бактерии, находящиеся в зубном камне, продуцируют токсины (яды), которые раздражают десну, вызывая ее покраснение, чувствительность, отек и кровоточивость. При прогрессировании заболевания токсины могут привести к разрушению пародонта, образованию карманов, которые заполняются налетом. Поддерживающая зубы кость подвергается постоянному разрушению. Постоянное удаление налета с помощью чистки зубов, использования зубной нити и профессионального ухода может минимизировать риск появления заболевания десен. Однако, если не проводить никакого лечения, пораженные зубы могут приобрести подвижность и, в конечном итоге, выпасть.

Тяжелая степень

Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени, как диагноз определяется при глубоких зубодесневых карманах свыше 5 мм и обнажением корня зуба на 2/3. При такой степени патологии возникает большая отечность, кровоточивость и гиперемированность десен, прием пищи достаточно болезненный. В пародонтальных карманах большое накопление гноя и микроорганизмов в виде зубные отложений. У больных присутствуют жалобы на боль, зуд, жжение и пульсацию в деснах. Самостоятельно качественную гигиеническую чистку выполнить невозможно, долгое время сохраняется стойкий неприятный запах. При отсутствии должной терапии наблюдаются сильное гноетечение и подвижность единиц III-IV степени, вплоть до выпадения. Возможно формирование осложнений в виде абсцедирования очагов инфекции и пародонтоза.

Также, такая патология проявляется нарушением общего состояния организма. Человека беспокоит слабость, повышенная температура, а в звязи с этим, и утомляемость. Увеличиваются и становятся болезненными при пальпации регионарные подчелюстные л/у.

Лечение

Когда патологический процесс приобрел форму хронического генерализованного пародонтита, выполнять эффективное лечение сложнее. Важно оказывать воздействие на основополагающую причину болезни. В связи с этим, генерализованная форма пародонтита нуждается в консультативном приеме стоматологов смежных направлений для выявления истока патологии. Стоматолог-терапевт/ пародонтолог может дать рекомендации для консультирования эндокринологом, гематологом, иммунологом и т.д. После общего взаимодействия и выявления причины пародонтита лечащий врач назначает необходимую терапию.

Лечение патологического процесса состоит из следующих мероприятий:

1. Профессиональная чистка полости рта и обучение гигиене. Специалистом снимаются мягкие и твердые зубные отложения, в том числе и под десной. Выполняется полировка зубной эмали специальными щеточками с пастой и покрытие защитным гелем со фтором. Подбираются средства для ухода за полостью рта и проводится инструктаж по их использованию.
2. Лечение сопутствующих стоматологических проблем. Для излечения пародонтита важно выполнить лечение кариозных процессов, заболевания пульпы, патологических процессов в десне и в кости.
3. Медикаментозная терапия. Применяются ротовые ванночки растворами, аппликационные мази, НПВС и обезболивающие, иногда – антимикробные препараты.
4. Устранение поддесневых карманов стоматологом-хирургом. При средней и тяжелой степени тяжести возможно выполнение открытого и закрытого кюретажа карманов, а также пластика десны.
5. Лечение с применением ортопедических конструкций. В рамках комплексных мероприятий выполняют временное шинирование подвижных единиц ортодонтическим ретейнером или стекловолокном; избирательную пришлифовку жевательных поверхностей зубов; протезирование больших зубных дефектов для перераспределения жевательного давления.
6. Физиотерапевтические манипуляции. Многие физиопроцедуры оказывают положительное воздействие на выздоровление: УВЧ, инфракрасное излучение, терапия магнитами и лазером, электрофорез, постоянный и переменный ток, вакуумный и точечный массаж, парафинотерапия, грязелечение.

Для эффективной терапии патологии и возникновении ремиссии процесса важно полностью соблюдать предписания специалиста.

Методы лечения

Лечение включает комплекс местных и общих мероприятий, назначается индивидуально, по результатам обследования, соответственно степени тяжести болезни, особенностей ее течения, общего состояния здоровья. Эффективное комплексное лечение пародонтита направлено на ликвидацию пародонтальных карманов, укрепление зубов, десен, предотвращение разрушения мягких и твердых тканей.

Гигиеническая чистка

Независимо от стадии болезни, первый этап лечения – устранение всех зубных отложений. Для этого используют специальное ультразвуковое оборудование, позволяющее бережно удалить налет и камень даже в самых труднодоступных местах. После выполненного с помощью ручных инструментов кюретажа (выскабливания) или ультразвуковой чистки, десны обрабатывают антисептиком, накладывают лечебные повязки с противовоспалительным, антимикробным средством.

Медикаментозная терапия

При легкой степени заболевания назначают местные лекарства от пародонтита (гели, мази, растворы для полоскания) обладающие противовоспалительным, антимикробным, заживляющим действием. В сложных случаях назначается системная антибиотикотерапия, прием гормональных, антигистаминных препаратов, витаминно-минеральных комплексов. Консервативное лечение эффективно на ранней стадии болезни.

Препараты для лечения пародонтита десен имеют противовоспалительное, обезболивающее, антисептическое действие. Терапевтическое действие обеспечивается с применением лекарственного средства в качестве растворов для полоскания, аппликаций на десна, таблеток для приема внутрь, уколов в десна (витамины, ФиБС, препараты алоэ и т.д.). Курс лечения – от 2 до 4 недель

с интервалом в несколько дней.

Физиотерапия

Для скорейшей ликвидации инфекционного очага, активной регенерации тканей, дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры – ультрафонофорез, дарсонвализацию, озонотерапию, электрофорез, массаж десен, лазерную терапию. Вылечить локализованный пародонтит на ранней стадии можно полностью, не прибегая к кардинальным мерам. Поэтому так важно обращаться к стоматологу при первых тревожных признаках болезни.

Ортопедическое лечение

В ходе лечения проводят коррекцию ортопедических конструкций, удаляют части пломб из межзубных промежутков, проводят перепротезирование коронок, глубоко просевших под десну или неправильно установленных. Шинирование при пародонтите показано при подвижности зубов II степени. Временное шинирование проводится перед кюретажем или сразу после него, постоянное – через месяц после лечения.

Хирургические методы

При тяжелой форме пародонтита, с глубокими зубодесневыми карманами, дефектами десневого края, кроме консервативного лечения, требуется хирургическое лечение. Радикальное вмешательство предусматривает очистку зубодесневых карманов с рассечением десны и без, гингивэктомию – операцию по удалению воспаленных, разросшихся участков десны. Вмешательство предусматривает уменьшение объема десневых карманов, формирование эстетического десневого края. После процедуры запускается естественный процесс регенерации тканей. При полном рассасывании альвеолярных перегородок, чрезмерно подвижные, нежизнеспособные зубы удаляют.

При значительном разрушении челюстной кости, когда она не может прочно удерживать зуб на месте, проводят остеопластическую операцию – направленную костную регенерацию. Для этого участок между зубом и костью заполняют биосовместимым остеопластическим материалом, который служит платформой для формирования новых остеобластов и восстановления костного объема.

Современные методы лечения пародонтита, такие как лазерная и вектор-терапия, демонстрируют впечатляющие результаты. Уже за одну процедуру десневые карманы уменьшаются, исчезает отек, боль, кровоточивость. Бесконтактные методы оказывают биостимулирующее действие, значительно ускоряют заживление тканей. Независимо от тяжести пародонтита, всем пациентам определяют правильность окклюзии, по показаниям проводят избирательную пришлифовку зубов.