Лечение некариозных поражений зуба

Лечение некариозных поражений зуба — это устранение врожденных и приобретенных патологий развития эмали и дентина, которые относятся к неинфекционным заболеваниям зубов. прогрессирующая с возрастом деструкция эмали и дентина ухудшает внешний вид зубов и создает проблемы с пережевыванием пищи, поэтому так важно своевременно посещать стоматолога, т.е. не реже 2 раз в год, чтобы начать лечение на ранней стадии. К даненой группе заболеваний относятся гипоплазия и гиперплазия эмали, а также эрозия, клиновидный дефект, пигментация, травмы зубов, гиперестезия, некроз твердых тканей.

• Гипоплазия
• Гиперплазия
• Гиперестезия
• Клиновидный дефект
• Некроз твердых тканей
• Пигментация
• Эрозия
• Флюороз
• Травмы
• Преимущества лечения в «ГрандМед»
• На заметку

Некариозные поражения зубов – это большая группа заболеваний неинфекционной природы, приводящих к разрушению твердых тканей зубов. Быстро прогрессирующая с возрастом деструкция эмали и дентина ухудшает внешний вид зубов и создает проблемы с пережевыванием пищи. Диагностируются некариозные поражения во время осмотра полости рта, а лечение, эффективность которого напрямую зависит от своевременности обращения к специалисту, направлено на восстановление минерального состава тканей и устранение эстетического дефекта зубного ряда.

Поражения зубов делятся на две группы:

1. Врожденные или возникающие до прорезывания зубов (гипоплазия и гиперплазия эмали).
2. Приобретенные или возникающие после прорезывания зубов (эрозия, клиновидный дефект, пигментация, травмы зубов, гиперестезия, некроз твердых тканей).

Приобретенными заболеванием страдает около половины людей старшей возрастной группы (45 – 65 лет).

Гипоплазия зубов

Патология проявляется недоразвитием или отсутствием (аплазия) эмали зубов; бывает врожденной, но также развивается после рождения ребенка вследствие недостаточного поступления в организм минеральных веществ. Сама гипоплазия относится к некариозным поражениям зубов, однако благодаря ей в полости рта создаются отличные условия для развития микробов, в том числе вызывающих кариес.

Причины гипоплазии:

• нарушение обмена веществ;
• механические повреждения кости челюсти;
• дистрофия;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• патологии развития;
• у женщины во время беременности были: сильный токсикоз, краснуха, ОРВИ, токсоплазмоз, конфликт резус-факторов, а также преждевременные роды и родовая травма.

Симптомы гипоплазии

Патология бывает системной (поражает все зубы) и местной (поражает несколько зубов). На ранних стадиях отмечаются недоразвитие эмали (слишком тонкий слой или полное отсутствие), деформация зубов и появление на их поверхности бороздок, желтых и белых пятен. Отмечаются болезненные ощущения во время приема пищи, а в дальнейшем, при отсутствии лечения, ткани разрушаются (стираются) и формируется неправильный прикус.

Лечение гипоплазии

Поскольку недоразвитие твердых тканей и разрушение зубов связано с недостатком минеральных веществ, при лечении гипоплазии обязательно проводят реминерализацию эмали специальными препаратами. Для улучшения внешнего вида зубы, сохранившие нормальную форму, отбеливают, а если этого недостаточно, то дефекты пломбируют или проводят протезирование. Врожденную гипоплазию зубов у детей, в большинстве случаев, можно предупредить, для этого во время беременности питание женщины должно быть сбалансированным и содержать достаточное количество витаминов D, A, C, группы B, а также кальция и фтора. Кроме того, будущей маме, чтобы избежать некариесных поражений зубов у ребенка, следует уделять должное внимание гигиене полости рта.

Лечение кариеса в пришеечной зоне

Все видео презентации

Тактика терапии пришеечного кариеса зависит от множества факторов, но основным является — на каком этапе развития патологии начато лечение.

Лечение на ранних стадиях

На ранних стадиях болезни применяются консервативные терапевтические методы. В частности, лечение кариеса на этапе появления пятна сводится к насыщению поверхностного слоя эмали кальцием. Для этого используются специальные реминерализирующие средства, содержащие фтор и высокоактивный кальций (например, «Tiefenfluorid» или «ICON»). До нанесения подобных препаратов производится удаление с зубов твердых и мягких патологических отложений.

Лечение кариеса на поздних стадиях

На поздних стадиях болезни лечение сводится к пломбированию зуба.

Программа терапии в подобной ситуации включает в себя следующие этапы:

• очистку зубов от мягких и твердых патологических отложений с использованием абразивных паст и полировочных щеток;
• определение цвета эмали поврежденного зуба и подбор подходящих пломбировочных материалов;
• препарирование кариозного дефекта, удаление всех поврежденных кариесом тканей зуба;
• изоляция зубной полости от попадания слюны;
• обработка подготовленной кариозной полости адгезивом для надежного сцепления пломбы с зубными тканями;
• внесение в обработанную полость пломбировочного материала;
• придание зубу его физиологической формы;
• шлифовка и полировка пломбы при помощи специальных боров и мелкозернистых дисков.

Гиперплазия зубов

При гиперплазии зубы приобретают неэстетичный вид, покрываясь наростами вследствие избыточного образования твердых тканей. Так называемые «жемчужные капли» в диаметре достигают 5 мм и состоят из зубной эмали, дентина, а также соединительной ткани. В зависимости от места расположения, различают корневые, коронковые и пришеечные (основная область локализации) образования.

Причины гиперплазии зубов:

• нарушение обмена веществ;
• врожденные патологии развития;
• механические травмы зубов и костей челюсти;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• нарушения внутриутробного развития плода.

Симптомы гиперплазии зубов

Избыточное образование и отложение на поверхности зубов твердых тканей является косметическим дефектом, хорошо заметным при поражении фронтальной группы зубов, боль или неприятные ощущения для патологии не характерны. Иногда «капли», состоящие из эмали, образуются внутри дентина коронковой или корневой частей зуба и ничем себя не проявляют.

Лечение гиперплазии зубов

Если «капли» ухудшают внешний вид зубов, то их шлифуют, таким образом, выравнивая поверхность и придавая ей эстетичный вид. Какого-то специального лечения патология не требует, но поскольку пришеечные наросты часто становятся причиной воспаления десен, их убирают алмазным бором и проводят терапию препаратами, содержащими фтор.

Гиперестезия зубов

В большинстве случаев гиперестезия или повышенная чувствительность зубов – это не самостоятельное заболевания, а симптом других некариозных поражений, связанных с изменением структуры и истончением эмали. Патология характеризуется кратковременной острой или ноющей болью одного или нескольких зубов, возникающей при воздействии внешних раздражителей. Повышенной чувствительностью обладают зубы с целой пульпой, причем как утратившие часть собственных тканей в результате лечения кариеса, так и сохраняющие целостность.

Причины гиперестезии зубов:

• врожденные особенности строения эмали;
• истончение эмали с возрастом;
• обнажение пришеечной части зуба из-за опущения мягких тканей десен;
• нарушения целостности зубной эмали бактериями, скапливающимися в пришеечной области вследствие плохой гигиены полости рта;
• механическое повреждение эмали, в том числе жесткими зубными щетками и пастами, содержащими грубые абразивы;
• повреждение эмали связанные с воздействием химически активных веществ, нарушающих кислотно-щелочной баланс (потребление сладкой и кислой пищи, а также газированных напитков);
• растрескивание эмали при употреблении слишком горячей или холодной пищи;
• скрежетание и сильное сжатие зубов (бруксизм) приводят к микротравмам эмали;
• непрофессиональное отбеливание зубов и злоупотребление такими процедурами;
• недостаток кальция и фосфора в рационе питания, или плохое усвоение микроэлементов вследствие заболеваний органов пищеварения;
• общая деминерализация организма, например, у женщин во время беременности или в климактерическом периоде.

Симптомы гиперестезии зубов

На повышенную чувствительность указывает довольно сильная боль, возникающая как ответная реакция на любое раздражение. Зуб «ноет» от горячей и холодной пищи, при потреблении кислых и сладких продуктов.

Лечение стираемости и гиперестезии зубов

При повышенной стираемости зубов проводится ортодонтическое лечение (исправление прикуса), а если у пациента имеется оголение пришеечной зоны из-за патологического опущения десны, то делают хирургическую операцию. В случае легкой формы от повышенной чувствительности избавляет специальная зубная паста, наложение фторосодержащих аппликаций на участки с поврежденной эмалью, а также реставрация деминерализованной эмали пломбировочным материалом. Профилактика гиперестезии заключается в соблюдении гигиены полости рта (в том числе в регулярных профессиональных чистках) и сбалансированном питании, то есть достаточном поступлении в организм кальция, фосфора и витаминов K, E, D. После кислой и сладкой пищи полость рта обязательно следует прополаскивать водой.

Кариозные поражения зубов

Кариес — одно из самых распространенных стоматологических заболеваний, которое является следствием жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов. Бактерии, расщепляя остатки пищи (в особенности сахар) образуют некоторые виды кислот, под действием которых зубная ткань деминерализуется, размягчается и разрушается.

Скорость дегенерации зубного материала под действием кариеса зависит от следующих факторов:

1. Гигиена полости рта. При тщательном уходе (особенно перед сном) остатки пищи, налет и болезнетворные бактерии уничтожаются, что способствует замедлению распространения кариозных поражений.

1. Состояние обмена веществ. В зависимости от здоровья эндокринной системы процесс разрушения может протекать медленнее или ускоряться. Сюда же относятся расстройства питания — при избытке сладкого в рационе кариес прогрессирует значительно быстрей.

1. Здоровье желудочно-кишечного тракта. Этим обусловлены химические процессы расщепления простых углеводов, провоцирующих кариес.

1. Наличие расстройств сна. Поскольку бактерии, вызывающие кариес, относятся к анаэробным организмам (то есть живущим без доступа воздуха), расстройства сна, из-за которых пациент спит с открытым ртом или храпит значительно снижают темпы размножения бактерий. К этой группе факторов присоединяется активно-разговорный ритм жизни, при котором пациенту приходится много разговаривать, вследствие чего регулярный доступ воздуха в ротовой полости снижает активность микроорганизмов.

Симптомы кариеса

Первыми проявлениями кариеса становятся белые или темные пятна на эмали зуба. Чаще всего это проходит незамеченным, особенно в случае поражения дальних зубов.

Следующим этапом появляется повышенная чувствительность зубов к воздействию внешней среды — реакция на сладкую пищу, перепады температуры.

В случаях, когда кариес поразил поверхность зуба, разрушение может сопровождаться заострением его краев, вследствие чего часто травмируется слизистая оболочка ротовой полости рядом с больным зубом.

Если на этой стадии кариес не был вылечен, он продолжит разрушать зуб, пока не достигнет пульпы — участка мягких тканей, в котором располагается зубной нерв. Это сопровождается сильной болью, с которой, в большинстве случаев, пациент и приходит к стоматологу. Чем раньше пациент обращается к врачу, тем больше тканей зуба удается впоследствии сохранить.

Лечение кариеса

Лечится кариес удалением пораженных тканей. Для этого кариозная полость зуба вскрывается и препарируется с помощью бормашины, абразивных средств, лазера или ультразвука. После этого зуб пломбируют..

Пломбирование позволяет восстановить функциональность зуба в случае легкой и средней степени тяжести разрушения зубных тканей. В случае, когда зуб был разрушен почти полностью, применяют протезирование.

Клиновидный(абфракционный) дефект

Некариозное поражение зубов, при котором на шейке зуба образуется дефект, внешне напоминающий клин. На ранних стадиях клиновидный дефект трудно диагностировать, так как зуб сохраняет структуру и цвет, поэтому стоматологи, как правило, обнаруживают уже глубокие поражения сопровождающиеся потемнением тканей и болью, ощущаемой пациентом во время приема пищи. Нередко клиновидный дефект развивается на фоне заболеваний тканей пародонта (пародонтита и гингивита) и обычно диагностируется у людей старшего и среднего возраста, преимущественно на клыках и премолярах (малых коренных зубах).

Причины клиновидного дефекта:

• ухудшение питания зуба из-за возрастных проблем с кровоснабжением;
• нарушение обмена веществ, в том числе вследствие заболеваний щитовидной железы;
• неправильное распределение нагрузки на зубы, например, жевание на одну сторону;
• бруксизм или скрежетание зубами;
• неправильная техника чистки зубов;
• чистка зубов щеткой сразу после употребления кислых продуктов;
• повышенная кислотность желудка;
• заболевания десен, в том числе гингивит и пародонтит.

Симптомы клиновидного дефекта

Заболевание носит некариозный характер, то есть не связано с патогенной микрофлорой, поэтому развивается довольно медленно. Главным образом поражается эмаль в придесневой зоне: на ранних стадиях самая прочная ткань человеческого организма истончается с образованием ямки, но остается гладкой и сохраняет цвет. Постепенно эмаль разрушается полностью, обнажается дентин, и зубы остро реагируют на кислую и сладкую, горячую и холодную пищу, «ноющая» боль появляется также при чистке зубов.

Лечение клиновидного дефекта

При значительных повреждениях прибегают к пломбированию полости дефекта материалом, обладающим определенной степенью эластичности. Если подобным образом зуб не укрепить, его наддесневая часть может отломиться. Еще один эффективный способ защитить зуб с клиновидным дефектом – это провести микропротезирование и установить на него винир. В случае небольшой глубины дефекта проводят реминирализацию (насыщение кальцием и фтором) эмали в условиях стоматологической клиники. Минеральный состав зубов рекомендуется поддерживать и самостоятельно с помощью зубной пасты и ополаскивателя для ротовой полости, подобранных специалистом. Кроме того, важно освоить правильную технику чистки зубов и отказаться от травмирующих эмаль и десны щеток с жесткой щетиной, а также зубных паст с абразивами.

Эрозия зубов — симптомы и лечение

Терапия должна быть комплексной, так как врачу необходимо не только устранить дефект твёрдых тканей, но и воздействовать на его причины, иначе зубы будут продолжать разрушаться. Например, если эрозия вызвана действием кислот, то в первую очередь необходимо скорректировать образ жизни и пищевые привычки пациента. Из рациона следует исключить продукты, содержащие кислоты. Нужно взять за правило проводить гигиену ротовой полости после каждого приёма пищи. Также стоматолог должен подобрать зубную щётку оптимальной жёсткости и рассказать, как правильно чистить зубы.

Если патология зубов вызвана другими заболеваниями, то в процессе лечения стоматологу приходится тесно сотрудничать с докторами других специальностей, например c эндокринологами или гастроэнтерологами.

Способ закрытия дефекта выбирают в зависимости от локализации эрозии. Если дефекты располагаются на окклюзионных (жевательных) поверхностях моляров и премоляров, необходимо делать акцент на прочности, если на передней поверхности резцов — на эстетике. Для восстановления целостности зубов используют композитные материалы. Препарирование тканей зуба обычно производят на глубину до 0,5 мм. Для реставрации передних зубов можно использовать готовые накладки из композитных материалов (виниры). Они имеют небольшую толщину и хорошую эстетичность. С их помощью можно устранить даже заметные дефекты и сделать улыбку привлекательной.

Если жевательные поверхности зубов значительно разрушены или эрозия сочетается с другими стоматологическими заболеваниями, то для реставрации используют коронки. Для жевательных зубов отлично подходит металлокерамика. Материал имеет оптимальное соотношение прочности, эстетичности и цены. Если эрозия сочетается с повышенной стираемостью вследствие бруксизма, используются окклюзионные шины [2].

Чтобы улучшить качество жизни пациента, нужно не просто устранить дефект, но и снизить чувствительность зубов. Для этого используют препараты, оказывающие воздействие на нервные окончания либо закрывающие дентинные канальцы. Врач проводит соответствующие процедуры в стоматологическом кабинете, а также подбирает средства по уходу за зубами, снижающие чувствительность. Таким пациентам подходят зубные пасты с высоким содержанием кальция и фтора. Эти элементы частично закрывают дентинные канальцы, что постепенно снижает чувствительность зубов. В стоматологических кабинетах для снижения чувствительности зубов используют лазерные технологии. Нужно понимать, что для получения эффекта необходимо комплексное лечение, одних домашних средств недостаточно.

Некроз твердых тканей зуба

Некроз или отмирание твердых тканей – это поражение эмали и дентина, проявляющееся образованием множественных дефектов на поверхности зубов. Болезнь имеет некариозную природу, развивается после прорезывания зубов и одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Некроз вызывает изменение структуры клеток, что проявляется в деструкции твердых тканей и сосудов пульпы. Для успешного лечения стоматологу важно установить причину, вызвавшую некроз, поэтому пациент должен пройти комплексное обследование, в том числе у эндокринолога и гастроэнтеролога.

Причины некроза эмали и дентина:

• гормональный дисбаланс;
• нарушения пищеварения;
• работа на вредных производствах и контакт с токсическими веществами;
• облучение, в том числе радиологическое лечение

Симптомы некроза твердых тканей зуба

На ранней стадии этого заболевания эмаль теряет блеск и покрывается меловидными пятнами, постепенно приобретающими темно-коричневую окраску. Изменением цвета дело не ограничивается – твердые ткани под пятнами размягчаются, происходит деструкция эмали и дентина, что заканчивается разрушением наддесневой части. В процесс некроза вовлечено сразу несколько зубов, которые становятся чувствительные к внешним раздражителям. Очаги заболевания расположены, как правило, в пришеечной части.

Лечение некроза твердых тканей

Патология имеет некариозную природу, по симптоматике напоминает эрозию и клиновидный дефект. На ранних стадиях проводятся аппликации препаратов, содержащих кальций, для укрепления твердых тканей и снижения чувствительности. При сильном поражении не обходится без ортопедического лечения, в ходе которого пораженные ткани удаляются, а зуб закрывается коронкой. Параллельно обязательно проводится терапия заболеваний и устранение негативных факторов, приведших к развитию некроза.

Лечение износа твердых тканей зубов

Нормализация окклюзионных взаимоотношений — первый и самый важный этап. Мероприятия по коррекции окклюзии включают восстановление окклюзионных поверхностей зубов, ортодонтическое лечение и другое.

Лечение бруксизма требует комплексного междисциплинарного подхода [27]. В зависимости от выраженности проявлений и причин в лечении принимают участие психиатры, неврологи и физиотерапевты. Возникает необходимость изготовления окклюзионной шины или капы, использования внутриротовых устройств.

Для устранения дефектов твердых тканей применяются терапевтические и ортопедические методы лечения. При реставрации вестибулярных поверхностей зубов ведущим требованием является эстетика, на окклюзионных — механическая прочность.

При повышенном стирании предпочтение отдается ортопедическим методам лечения — коронкам и накладкам.

В случае пришеечных дефектов рекомендуется препарирование твердых тканей на глубину 0,5 мм, формирование скоса и реставрация композитами или СИЦ [28]. Вокруг дефекта осуществляется сошлифовывание эмали с помощью мелкозернистых алмазных боров с напылением 80 микрон (с красной маркировочной полосой), некоторые авторы рекомендуют сокращение времени травления эмали до 5 сек. [29].

Инновационным методом закрытия дефектов является применение прямых композитных накладок, изготовленных в заводских условиях. Например, COMPONEER производства компании Coltene/Whaledent (Швейцария) — тонкие композитные накладки (0,3—0,7 мм) с однородной поверхностью — позволяют закрывать дефекты твердых тканей зубов [30] (рис. 9а — г).

Рис. 9а. Пациентка 1 до лечения.

Рис. 9б. Пациентка 1 после лечения: металлокерамические мостовидные протезы в области боковой группы зубов, компониры Enamel White Opalescent на зубы 14,13,12,11, подложка А1/В1; нижние резцы — реставрации из Synergy D6.

Рис. 9в. Пациентка 2 до лечения.

Рис. 9г. Пациентка 2 после лечения: компониры Enamel White Opalescent на зубы 12, 11, 21, 22, подложка S0 Miris и краска W на зубы 12 и 21.

Пигментация зубов

Некариозное патологическое состояние, при котором зубы приобретают коричневый, желтый, серый, розовый, черный, красный или иной несвойственный цвет или оттенок. В большинстве случаев пигментация развивается на фоне деминерализации эмали, сопровождающейся гипоплазией и гиперестезией. Пигментация возникает под воздействием общих (болезни, прием медикаментов) и местных (курение, пищевые красители) факторов и встречается у 85% людей, причем у мужчин чаще, чем у женщин. Лечение этого некариозного стоматологического заболевания подразумевает регулярную профессиональную чистку и отбеливание, однако зачастую единственным способом восстановления эстетики зубного ряда является протезирование.

Причины пигментации зубов:

• деминерализация эмали;
• сколы и другие травмы твердых тканей зуба;
• плохая гигиена полости рта;
• лечение с применением йодоформа и резорцин-формалина, а также «серебрение» зубов;
• разрыв нервно-сосудистого пучка (пульпы);
• курение;
• прием некоторых медикаментов и продуктов с добавлением пищевых красителей;
• гемолитическая болезнь;
• уропорфирия;
• избыточная выработка пигмента в организме.

Пигментация, как и многие другие некариозные поражения, развивается не только после, но и до прорезывания зубов. Так, пигментация у ребенка часто являются следствием приема матерью во время беременности антибиотиков тетрациклиновой группы, которые, проникая через плаценту, откладываются в костях и зачатках зубов. Поскольку состав дентина и эмали со временем практически не меняется, не приходится рассчитывать, что желто-коричневая пигментация исчезнет с возрастом.

Симптомы пигментации зубов

Природный цвет эмали – молочно-белый, все другие варианты, свидетельствуют о патологической пигментации. Цвет зубов, пораженных заболеванием некариозной природы, бывает различным. Так, при гемолитической болезни, сопровождающейся отложением билирубина, зубы окрашиваются в различные оттенки серого, голубого, зеленого и коричневого цветов, в то время как «тетрациклиновая» пигментация – желто-серая. Окрашивание в красный цвет характерно для уропорфирии, а в серый – для некроза пульпы. В случаях экзогенной пигментации (связанной с внешними факторами) в темно-коричневый цвет эмаль и дентин окрашивает никотин, а в розовый – резорцин-формалиновая паста (сейчас в стоматологии не применяется).

Лечение пигментации зубов

Если, исходя из жалоб пациента, данных клинического осмотра и результатов дополнительных исследований (рентгенография и термография), диагностируется патологическая пигментация зубов, то незамедлительно приступают к лечению. Терапия заключается в санации полости рта, в том числе в тщательном удалении зубных отложений (профессиональная чистка ультразвуком и с помощью воздушно-абразивной системы Аир Флоу). При глубокой пигментации проводят внутриканальное и внешнее отбеливание с применением специальных препаратов . Однако далеко не все виды пигментации устраняются отбеливанием. Так, процедура не избавит от тетрациклинового дисколорита и изменений цвета, появившихся вследствие окисления металлических штифтов, установленных в каналы и серебряных амальгам. В этих случаях пигментированные зубы закрывают коронками и винирами (если это позволяет их состояние). При лечении некариозной пигментации у детей, нередко требуются консультации педиатра и специалиста по генетике.

Некариозные поражения зубов

Этот тип патологий делится на две группы — врожденные (возникающие до рождения, на этапе формирования зубных фолликулов) и приобретенные (возникающие после прорезывания зубов).

К врожденным заболеваниям относят:

• гипоплазию эмали (патологию развития тканей из-за минеральной недостаточности и нарушения белкового обмена) — заболевание, проявляющееся в виде пятна или углубления, внутри которого эмаль либо отсутствует, либо размягчается;
• флюороз (переизбыток фтора в организме) — проявляется матовостью эмали с желто-коричневыми пятнами и разводами, а также хрупкостью твердых тканей зубов.

К приобретенным патологиям твердых тканей зубов относятся:

• патологическая стираемость зубов — прогрессирующее убывание эмали и дентина;
• эрозия твердых тканей — процесс разрушения, спровоцированный воздействием кислот;
• патологии эмали, являющиеся следствием приема тетрациклиновой группы антибиотиков, из-за чего эмаль становится желтого или коричневого оттенка;
• перелом коронки — механическое повреждение зуба, предрасположенного к разрушению вследствие недостаточности минерализации или при кариозных поражениях.

Лечение

Врожденные патологии, чаще всего лечатся медикаментозной терапией, компенсирующей избыток или недостаток химических элементов в организме. Гипоплазия и эрозия устраняются путем множественного пломбирования участков размягчения эмали. Дефекты эмали отбеливаются современными методами (с помощью абразивных или химических средств, ультразвуком или лазером). При патологической стираемости применяются пломбы или протезирование.

Эрозия тканей зубов

Некариозное поражение, сложно диагностируемое на ранних стадиях и серьезно ухудшающее внешний вид зубов фронтальной группы. Развивается постепенно, на ранних стадиях негативные изменения практически незаметны, поэтому патология зачастую диагностируется, когда деструктивные изменения становятся очевидными: зуб темнеет и начинает болеть. Если эрозию не лечить, то возникает угроза проникновения болезнетворных микроорганизмов, в том числе вызывающих кариес в глубокие слои дентина, что чревато развитием пульпита, а в дальнейшем и периодонтита.

Причины эрозии зубов:

• механические повреждения (царапины, потертости) появившиеся в результате использования зубных щеток с жесткой щетиной и паст или порошков, содержащих грубые абразивы и действующие по принципу наждачной бумаги;
• изменение структуры эмали и появление на ней микротрещин под действием кислоты, содержащейся в пище (маринады на основе уксуса и лимонного сока, фрукты, газированные напитки, свежевыжатые соки);
• сбои в работе щитовидной железы и пищеварительной системы, приводящие к нарушению обмена веществ, в том числе к потере кальция, содержащегося в эмали и дентине.

Симптомы эрозии эмали

Первый признак эрозии – появление на эмали пятен, лишенных естественного блеска. Образования имеют некариозную природу и хорошо заметны, так как из-за пористой структуры в них легко проникают пигменты, содержащиеся в пище. По мере развития патологии, пятна трансформируются в углубления круглой или овальной формы с гладким дном. Потеря тканей приводит к повышению чувствительности зубов, которые начинают болью реагировать на термические, химические и механические раздражители. Кроме того, вследствие убывания эмали и дентина зубы деформируются и выглядят стертыми у основания.

Лечение эрозии эмали зубов

Эрозия – это поражение, диагностируемое стоматологом в ходе визуального осмотра полости рта. На ранних стадиях заболевания проводится терапия, направленная на прекращение разрушения тканей зубов. Для этого делают аппликации препаратов, содержащих фосфор и кальций, с последующей обработкой пораженного участка фторосодержащим составом. При значительном разрушении тканей дефекты пломбируют, тем самым восстанавливая целостность и эстетику зубов. Однако без реминерализующих процедур не обходится и в этом случае – их делают, чтобы остановить эрозивный процесс и предупредить выпадение пломбы. Если зубы разрушены настолько, что восстановить их, используя методики художественной реставрации невозможно, проводят протезирование коронками или мостовидными конструкциями. Эрозию, в какой-то степени можно предупредить, если для гигиенических процедур использовать мягкую щетку и чистящие низкоабразивные пасты без отбеливающих веществ, всегда ополаскивать рот после кислой и сладкой пищи, а также ограничить до 5 минут длительность приема кислой и сладкой пищи.

Патологическая стираемость

Стираемость твердых тканей зубов это естественный физиологический процесс, который происходит в течение всей жизни человека таким образом, что к 40 годам коронка органа жевания в среднем на одну четверть становится короче изначальной высоты. Когда скорость этого изменения значительно превышает физиологическую норму специалисты говорят о патологической, то есть болезненной стираемости зубов.

Распространенность. По статистике Всемирной Организации Здравоохранения, повышенная стираемость зубов присутствует у 12% людей.

Скорость стираемости твердых тканей зубов имеет четкую корреляцию с возрастом человека.По некоторым данным, этим видом патологии страдают около 4% населения в возрасте 25 лет и до 35% населения — в возрасте 50 лет.Таким образом, лечение пациентов с патологической стираемостью зубов составляет значительную часть всего клинического ортопедического приема.

Причины. Среди причин возникновения повышенной стираемости зубов следует выделить несколько основных:

• наследственная (синдром Стенсона-Капдепона);
• врожденная вследствие нарушения амело- идентиногенеза, например, при некоторых хронических отравлениях;
• приобретенная (вследствие нейродистрофических процессов, расстройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, нарушений обмена веществ различной этиологии);

• изменения прикуса;
• недостаточная твердость зубных тканей (флюороз, гипоплазия).

Особенно следует отметить случаи повышенной стираемости зубов, в основе возникновения которых лежит функциональная перегрузка зубов при:

• частичной потере зубов (уменьшение числа антагонирующих пар зубов, смешанная функция и др.);
• парафункции (бруксизм и др.);
• гипертонусе жевательных мышц (центрального происхождения, стрессогенного характера или связанном с профессией (вибрация, физическое напряжение);
• хронической травме зубов (в том числе вредные привычки).

Проявления и стадии. Все чаще повышенная стираемость зубов встречается у лиц молодого возраста.

Основным симптомом заболевания является истирание твердых тканей зубов, сопровождающееся утратой анатомической формы зуба. Постепенная утрата рельефа жевательной поверхности зубов и зубных рядов приводит к изменению траекторий жевательных движений нижней челюсти и изменяется соотношение элементов и характер движения в височно-нижнечелюстном суставе. Весь этот симптомокомплекс приводит к нарушению функционирования жевательноречевого аппарата. Однако на начальном этапе развития данного патологического состояния, основные жалобы пациентов связаны в первую очередь с эстетической неудовлетворенностью внешним видом зубов и улыбки. При улыбке становятся не видны верхние зубы, возникает так называемый эффект «беззубого рта», в связи, с чем пациенты, улыбаясь, стараются не размыкать губы, натягивать верхнюю губу.

При более глубокой форме повышенной стираемости зубов происходит снижение межальвеолярной высоты(расстояния между челюстями), уменьшение высоты нижней части лица, опускаются уголки рта, углубляются носогубные и подбородочные складки, возникает ощущение «избытка» мягких тканей, в результате чего пациенты выглядят старше своего возраста. В запущенных случаях зубы могут стираться до уровня десны.

Лечение и профилактика.

-Каппы. Силиконовые или акриловые каппы одеваются пациентом на ночь или носятся постоянно. Они являются хорошим средством профилактики или лечения при начальных стадиях патологической стираемости зубов. Однако когда произошла значительная убыль твердых тканей зубов капп уже недостаточно.

-Коронки, вкладки, виниры, ультраниры. Эти изделия с успехом применяются, когда необходимо восполнить дефект эмали и дентина заметный визуально и функционально.В наиболее запущенных случаях изготавливаются коронки. На боковых (жевательных) зубах часто используются вкладки (инлеи, онлеи).

В значительной части случаев метод выбора — это виниры или ультраниры. В этом случае зубные ряды, подлежащие лечению, обрабатываются минимально или не обрабатываются вовсе.

Профилактика патологической стираемости силиконовыми каппами

Каппы

Картина патологической стираемости легкой степени до лечения

Картина санированной патологической стираемости материалом диоксид циркония (циркония)

Флюороз

Некариозное поражение, развивающееся в результате попадания в организм больших доз соединений фтора. Речь, как правило, идет о накопительном эффекте – микроэлемент попадает в организм в течение долгого времени, прежде чем вызовет патологические изменения твердых тканей, причем не только зубных эмали и дентина, но и костей. Даже незначительно превышение уровня содержания фтора в питьевой воде может оказаться роковым для людей с дефицитом кальция, особенно это касается детей в периоды закладки скелета и коренных зубов (молочные зубы флюорозом поражаются редко). Существует несколько форм заболевания, различающихся формой пятен и степенью разрушения зубов. Так, штриховая, пятнистая и меловидно-крапчатая формы характеризуются появлением на эмали белых полос, желтоватых, бурых и темно-коричневых пятен, а эрозивная и деструктивная формы сопровождаются глубокими поражениями твердых тканей, приводящим к разрушению зубов.

Причины флюороза:

• употребление воды, содержащей фтора более 1,5 мг (6,0 мг – критический показатель, приводящий к патологическим изменениям) Оптимальная концентрация фтора, оказывающая выраженное профилактическое действие на зубы: 0,6 — 1,5 мг/л.;
• работа на производстве в условиях избыточного содержания фтора в воздухе;
• недостаток кальция при избытке фтора.

Симптомы флюороза

Зубы становятся хрупкими, на них стирается эмаль, и появляются пятна темно-коричневого (бурого) цвета, со временем превращающиеся в эрозии. Некариозный характер заболевания подтверждает тот факт, что от него страдают и другие твердые ткани организма, о чем свидетельствуют боль в костях и снижение подвижности суставов. О развитии флюороза часто свидетельствуют мышечная слабость, а также нарушения в работе печени и вегетативной нервной системы.

Лечение флюороза зубов

Прежде всего, нужно устранить источник избыточного поступления фтора – поменять воду и условия работы, после чего приступить к приведению зубов в порядок. Лечение определяется формой флюороза – иногда, чтобы вернуть зубам эстетичный вид (в ряде случаев после сошлифовывания эмали), достаточно провести отбеливание и реминерализацию препаратами, обогащенными фосфором и кальцием, а если процесс зашел глубоко, то зубы реставрируют коронками или винирами. К слову сказать, жители России чаще страдают от недостатка фтора в воде, чем от его избытка. Но лучше точно узнать о содержании микроэлемента, в употребляемой воде, и не использовать фторосодержащие пасты и ополаскиватели полости рта, если фтора в ней достаточно.

В водопроводной воде Санкт-Петербурга содержание фтора составляет 0,15 – 0,20 мг/л воды, что существенно ниже оптимального уровня.

Патологическая стираемость зубов

Патологическая стираемость зубов нижней челюсти

Постепенное стирание твердых тканей зубов является физиологическим процессом, происходит в течение всей жизни и носит компенсаторный характер.

В результате физиологической стираемости происходит плавное снижение высоты бугров жевательных зубов, что обеспечивает снижение нагрузки на опорный аппарат зубов.

В случае же патологической стираемости скорость убыли эмали и дентина существенно превышает их физиологическую норму, что сопровождается изменениями в пародонте зубов, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и напряжением жевательных мышц.

Причины патологической стираемости зубов

Патологическая стираемость зубов является полиэтиологичный заболеванием, т.е. может вызываться рядом причин:

• неполноценностью твердых тканей зубов
• функциональной перегрузкой зубов ( отсутствие большого количества зубов, неправильное протезирование и т.д.)
• внешним воздействием на твердые ткани зубов (профессиональные вредности, лучевое воздействие, чересчур абразивные зубные пасты)
• повышенным тонусом жевательных мышц (бруксизм)

Симптомы патологической стираемости зубов

Истирание эмали и дентина в первую очередь приводит к нарушению анатомической формы зуба и, как следствие, – к нарушению его внешнего вида и повышенной чувствительности зуба.

При вовлечении в патологический процесс целых зубных рядов происходит нарушение соотношения зубных рядов верхней и нижней челюсти, нарушение соотношения элементов височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), снижение высоты нижнего отдела лица с появлением или углублением носогубных складок.

Выраженные носогубные складки при снижении прикуса

Человек выглядит старше своего возраста еще и в связи с тем, что при улыбке перестают визуализироваться верхние зубы, возникает так называемый эффект «беззубого рта».

Пациент с патологической стираемостью зубов до и после протезировния

При отсутствии соответствующего лечения появляются боли и щелканье в области ВНЧС, жжение на кончике языка, сухость во рту, головные боли.

Лечение патологической стираемости зубов

Лечение патологической стираемости зубов сводится к трем основным моментам: устранению факторов, способствующих истиранию твердых тканей, восстановлению утраченных тканей зубов, нормализации соотношений между зубными рядами верхней и нижней челюсти (прикуса).

При начальных проявлениях патологической стираемости, когда убыль твердых тканей еще незначительна, достаточно произвести пришлифовку острых стершихся краев эмали и изготовить каппы для ночного ношения.

Каппы для ночного ношения

Смысл этих нехитрых приспособлений состоит в том, чтобы во время сна исключить трение зубов друг от друга, приводящее к их изнашиванию. Параллельно с этим происходит расслабление жевательной мускулатуры и челюсти уже не сжимаются так сильно, что, в свою очередь, благотворно влияет на состояние твердых тканей зубов.

В более тяжелых и запущенных ситуациях речь уже идет о протезировании с обязательной предварительной подготовкой жевательной мускулатуры и ВНЧС.

Дело в том, что при далеко зашедшей патологической стираемости практически всегда присутствует снижение прикуса. Если начать протезирование без предварительной ортопедической подготовки, то жевательная мускулатура и элементы ВНЧС, отвыкшие от правильного положения, будут способствовать сколам керамики на изготовленных коронках и винирах и перегрузке опорного аппарата зубов. Поэтому с целью нормализации межчелюстных соотношений изготавливаются каппы, но уже не для ночного, а для круглосуточного ношения.

Использование таких капп в течение нескольких недель приводит к нормализации т. н. «миотатических рефлексов», человек полностью адаптируется к новому положению челюстей и ортопедические конструкции служат ему верой и правдой долгие годы.

каппы при патологической стираемости

Надо сказать, что если раньше протезирование при патологической стираемости подразумевало обязательное изготовление коронок с обязательным же депульпированием зубов, то сегодня предлагаются гораздо более щадящие методы протезирования.

Благодаря новым очень прочным видам керамики в большинстве случаев ограничиваются изготовлением виниров (даже на жевательных зубах), что требует существенно меньшего сощлифовывания зубных тканей, а в некоторых случаях позволяет обойтись совсем без него.

И разумеется, сегодня вопрос о депульпировании зубов в случае патологической стираемости вообще не стоит.

Патологическая стираемость зубов и протезирование винирами при патологической стираемости

Однако при выборе клиники пациенту следует учитывать очень важный нюанс: патологическая стираемость зубов является очень серьезным заболеванием и лечением ее должны заниматься опытные специалисты, прошедшие специальное обучение и имеющие опыт работы в данной области.

Неточности при определении прикуса и изготовлении ортопедических конструкций могут привести к очень серьезным осложнениям и проблемам как с самими зубами, так и с ВНЧС.

Травмы зубов

С любой травмой зубочелюстной системы нужно незамедлительно обратиться к стоматологу (при подозрении на перелом челюстной кости – к хирургу). Специалист проведет осмотр, изучит данные рентгенологического исследования и даст заключение о возможности восстановления зуба или необходимости его удаления. Травмы зубов бывают разные, от них страдают и взрослые и дети, причем в большинстве случаев проблем можно было избежать, прояви пациент больше внимания и осторожности.

Причины травм зубов:

• механические повреждения, полученные во время падения, драки, аварии;
• инородный предмет, попавший в полость рта с пищей;
• привычка грызть ногти и перекусывать нитки при шитье;
• использование зубов не по назначению, например, для того чтобы разгрызать скорлупу орехов;
• установка металлического штифта, неподходящего размера или ошибки, допущенные при изготовлении или установке ортопедической вкладки в корень зуба;
• несвоевременное лечение кариеса, периодонтита, гипоплазии, флюороза и других стоматологических заболеваний.

Симптомы травм зубов

Самая распространенная травма зуба – это частичный или полный отлом коронки (наддесневой части), реже встречаются ушибы и вывихи зубов. Утрата коронки видна невооруженным глазом, от травмы может пострадать и корень, получив продольный или диагональный перелом, но это определит только врач. Если дело ограничилось ушибом и зуб визуально сохраняет целостность, о его неблагополучии, в частности разрыве пульпы (нервно-сосудистого пучка) свидетельствует ноющая боль, усиливающаяся при смыкании челюстей. Если травма вызвала кровоизлияние, наддесневая часть пострадавшего зуба иногда приобретает красный оттенок. О вывихе свидетельствует смещение последнего относительно лунки. Если зуб выпадает из лунки, вывих называют полным (характерен для фронтальной группы, особенно центральных резцов).

Лечение травм зубов

Самый важный вопрос, возникающий при травме – подлежит ли зуб восстановлению. В случае частичной утраты наддесневой части, но сохранении целостности корня возможна художественная реставрация пломбировочным материалом (если сохранилось не менее 50% собственных тканей). Если наддесневая часть полностью разрушена или от нее мало что осталось, то зуб восстанавливают с помощью вкладки,накладки или коронки. Хуже, если корень не выдержал нагрузки и треснул – в этом случае зуб остается только удалить и установить на его место имплантат, причем сделать это можно (в отсутствии воспаления) одномоментно, совместив операцию по удалению с имплантацией и протезированием. Такое же лечение актуально при полном вывихе, а вот если зуб просто сместился, его возвращают в лунку и дожидаются приживления. На время лечения травмированных зубов рекомендуется исключить из рациона слишком твердую пищу.

Преимущества клиники «ГрандМед»

• В стоматологии создана отличная диагностическая база, позволяющая выявлять некариозные патологии зубов на ранних стадиях. В распоряжении врачей современная аппаратура (радиовизиограф, ортопантомограф, компьютерный томограф), а все необходимые уточняющие анализы можно сделать в биохимической лаборатории клиники.
• У нас работают профессионалы высочайшего уровня, опыт и квалификация которых позволяют проводить лечение сложнейших некариозных патологий, часто требующих применения особых методик и нестандартных подходов. Клиентам оказывается качественная терапевтическая и ортопедическая помощь, в том числе протезирование на имплантатах. Так что даже в самых запущенных случаях наши пациенты могут рассчитывать на восстановление красоты и функциональности зубного ряда.
• Данная болезнь лечится с применением местного обезболивания. Пациенты нашей клиники не испытывают боли и чувствуют себя комфортно во время процедуры, после инъекции одного из современных препаратов-анестетиков, не имеющих побочных эффектов (Ультракаина, Убестезина, Скандонеста). Не стоит бояться и самого укола – он выполняется быстро и точно, поэтому абсолютно безболезненно.
• В нашей клинике придерживаются самых высоких санитарных стандартов, что подтверждает применение новейшего стерилизационного оборудования, полностью исключающего инфицирование во время лечения; в распоряжении стоматологов все необходимые расходные материалы и одноразовые стоматологические инструменты.

На заметку: компьютерный некроз зубов

Об этом некариозном поражении зубов специалисты заговорили сравнительно недавно, его однозначно не было в XX веке, впрочем, как и людей, проводивших за компьютером большую часть рабочего и свободного времени. Отмирание тканей зубов грозит пациентам, готовым сидеть за компьютером свыше 8 часов в день, без выходных и полноценного ночного отдыха. После 3 – 5 лет жизни в таком режиме, человеку (а это, главным образом, молодые люди до 35 лет) гарантированы проблемы с передними зубами, расположенными на пути электростатического излучения монитора.

Симптомы компьютерного некроза зубов

Специалисты, сравнивая компьютерное и постлучевое поражения, находят между ними много общего: отмирающие участки в обоих случаях распространяются по всей поверхности наддесневой части зубов, которая приобретает темный, почти черный цвет. Очаг некроза заполнен размягченными тканями зуба коричневого цвета, их стоматолог легко удаляет специальными инструментами, при этом боли пациент не ощущает. Что касается зубов жевательной группы, на которые компьютерное излучение попадает относительно в меньшей степени, они также выглядят не лучшим образом: эмаль утрачивает блеск и приобретает серый оттенок. Исследования показали, что не только твердые ткани претерпевают негативные изменения, но и пульпа. Так, во время проведения электроодонтометрии, нервно сосудистый пучок не реагирует на электрический ток силой 25-30 мкА. Кроме того, наблюдаются изменения со стороны работы слюнных желез.

Лечение компьютерного некроза зубов

«Новизна» болезни усложняет диагностику, поскольку стоматолог мог никогда с ней не сталкиваться. Обязательно проводится рентгенологическое исследование (прицельный снимок, ортопантомограмма, компьютерная томограмма), на снимках зубы выглядят полупрозрачными и имеют нечеткие контуры, что говорит о дефиците минеральных веществ.

Лечение компьютерного некроза осложняется тем, что во время удаления поврежденных тканей бором зуб разваливается на части, в таких условиях нельзя сохранить витальность пульпы, а зачастую и сам зуб. Если восстановление возможно, оно займет немало времени, так как будет проведено в несколько этапов, включающих местную и общую терапию, предшествующих пломбированию или протезированию. На первом этапе лечения проводится удаление отмерших и реминерализация здоровых тканей, при этом пациенту рекомендуется прием минерально-витаминных комплексов, содержащих кальций, антиоксиданты, витамин А. После улучшения состояния в полости зубов закладывают лечебные подкладки и проводят временную пломбировку. Результатом этого этапа лечения, занимающего до двух месяцев, становится восстановление дентина, после чего зуб окончательно пломбируют.

Профилактика компьютерного некроза зубов

Компьютерный некроз зубов можно предупредить, рационально подходя к работе за компьютером. Во-первых, соблюдать санитарные нормы, которые требуют организации рабочей зоны не менее 6 кв.м., располагающейся в помещении площадью 20 – 24 кв.м. Монитор должен быть расположен не ближе 60 – 70 см. от лица; если в комнате установлено несколько компьютеров, расстояние между ними должно быть не менее 2 м. Каждые два часа следует делать перерыв 15 – 20 минут, во время которого проводится проветривание помещения. Во-вторых, следить за рационом питания, если антиоксидантов, витаминов и микроэлементов с едой поступает недостаточно, то принимать витаминно-минеральные комплексы. В третьих, использовать новые модели мониторов, оказывающих минимальное электростатическое влияние на организм.